瀉下藥配伍應用及藥理作用

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研究生課程論文（作業(yè)）

課 程 名 稱

： 中藥藥理學

學 生 姓 名：

CYH

瀉下藥合理配伍與應用及藥理作用

瀉下藥是指通過排除腸道內(nèi)的宿食積滯及燥屎，以達到腑氣得通、實熱奎滯得清的一類

藥物。瀉下藥具有通利大便，以排除腸道內(nèi)的宿食積滯或燥屎的功能；且能清熱瀉火，使實

熱壅滯通過瀉下而解除；另外也可逐水退腫，使水邪從大小便排出，以達到驅除停飲、消退

水腫的目的。

根據(jù)作用之峻緩及適應癥的不同，瀉下藥又可分為攻下藥、潤下藥與峻下逐水藥兩類。

攻下藥皆屬苦寒之品，有通便和瀉火之功，適用于宿食停積，腸府積滯，大便燥結等里實證，

也可用于腑實證、食積證、滯積證以及急腹癥。這些病癥，可以通過攻下藥的作用，恢復大

便之正常，從而緩解和消除病情;潤下藥則系油脂之品，常用于津枯血虛的便秘癥。由于津

枯血虛的便秘癥之成因不同，潤下藥多配以不同作用藥物一起使用，以助通便。潤下藥氣味

多甘平，瀉下力弱而和緩（多為種子或種仁，含有油脂）具有潤燥滑腸的功效，適用于年老

津枯、產(chǎn)后血虛或病后津液未復所致的大腸燥結，排便困難。峻下逐水藥多屬苦寒之品，有

毒，瀉下力峻猛，具有瀉水逐飲的功效，適用于水腫，胸腹積水及痰飲結聚等水飲停蓄之重

證。

合理應用瀉下藥,可使便通邪去病愈,而應用不當,每每耗傷氣陰。為了安全、有效地使

用瀉下藥, 下面簡要介紹其合理應用：

1.辨證候用藥 瀉下藥中的攻下藥氣味多苦寒,具有瀉熱通便作用,宜于熱結便秘及實熱熾

盛證。潤下藥油脂多潤,具有潤腸通便作用,宜于陰虛腸燥便秘。峻下逐水藥藥性峻猛,多有

毒,具有通利二便作用,能引起劇烈腹瀉,可用于胸水、腹水、水腫之屬于實證者。如果陰虛

腸燥便秘,本應潤下,反用攻下藥或峻下逐水藥攻破通導,則便雖暫通而重挫正氣,反致僨事。

反過來,如果胸水、腹水之實證當用峻下逐水藥,卻用潤下藥,則藥不及病,難取療效,又誤病

期。所以只有根據(jù)證候,合理使用不同的瀉下藥,才望取得預期療效。

脈象也是應用瀉下藥的重要依據(jù)之一。沉脈是病在里在下的表現(xiàn),根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“其下者

引而竭之”之訓,脈沉便秘者可以考慮使用瀉下藥導邪下行,如《傷寒論》云:“脈沉者,以下

解之”。但病見脈浮,當慎用瀉下藥,因脈浮多為病邪在表之象,經(jīng)云“其在皮者,汗而發(fā)之”,

病在表而用瀉藥,不僅不利于驅除表邪,反可引邪入里,致生變證；“脈浮大者,不可下,下之則

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死”；“脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞”。可見,應用瀉下藥尚需順應脈理。

2.辨體質(zhì)用藥 下之則傷陰,瀉下藥應用不當,可耗傷氣陰,故素體正虛、老幼、病后體弱緩

便秘者,應用瀉下藥,應首先使用藥性和緩的潤下藥,不效,再酌情配伍攻下藥,務使下不傷

正。

3.辨時序用藥 瀉下藥藥性下行,主沉降。春夏地氣上升,不宜過量使用瀉下藥,勿違天和。

秋冬天氣主降,瀉下藥使用劑量可以適當偏大,以順天時。

4.辨品種用藥 瀉下藥中需要注意品種問題的有大戟和牽牛子兩藥。大戟有大戟科京大戟和

茜草科紅芽大戟(紅大戟)兩種,后者古人少用,但卻是目前的主流品種。兩種大戟均能瀉下逐

水,消腫散結,其中京大戟瀉下逐水力強,紅大戟消腫散結功優(yōu)。牽牛子有黑、白兩種,二者均

能逐水退腫、瀉肺氣、逐痰飲、驅蟲通便,《本草從新·卷四》:“黑者力速”。傳統(tǒng)中醫(yī)將

黑、白分用,認為黑者屬水瀉腎,故其瀉水利尿之力較速。白者屬金利肺,故其瀉肺逐痰平喘

作用較佳。但現(xiàn)代研究并未看到兩者有顯著差別。

5.辨藥性用藥 瀉下藥中的大黃苦寒沉降,“峻利猛烈,長驅直搗,茍非六脈沉實者,切勿輕與

推蕩”,而熱結便秘者宜用。芒硝“咸能軟堅,苦能下泄,大寒能除熱,蕩滌三焦腸胃實熱,推

陳致新”,燥熱蘊結、大便堅結難下者當投。蘆薈苦寒通便,色青入肝經(jīng),便秘兼肝火者可進。

巴豆性辛熱,通便有推墻倒壁之勢,寒積便秘者服此為當。火麻仁、郁李仁油脂多潤,潤腸通

便,津虧腸燥便秘者宜此類藥潤下。甘遂“以攻決為用,為下水圣藥”,大戟“苦能直泄,辛能

橫行,寒能通二便閉,治十二種水”,芫花“毒性至緊,取效最捷”,商陸“苦寒,沉陰下行”,

千金子“行水破血,攻擊猛鷙”,此五藥皆藥性峻猛,峻下逐水,消腫散結,治療胸水、腹水、

水腫,惟形氣俱實者方可試服。牽牛子辛苦寒,通利二便,兼走精道,李時珍用之治療素多酒色,

飲酒過度,濕熱下注,二便不通者,取效迅捷。瀉下藥藥性多急,需詳辨而用之,庶不致過。

6.辨炮制品用藥 瀉下藥多數(shù)需要經(jīng)過炮制入藥,以便駕馭藥性。生大黃其性沉而不浮,其用

走而不守,長于瀉熱通便、清熱解毒、利濕退黃;酒大黃借酒的升提性能,可達于上焦,清上熱

并導上焦熱邪下行,由大便排出;熟大黃經(jīng)黃酒蒸熟或燉熟,瀉下力弱,然可深入血分,活血祛

瘀功良;大黃炭以涼血止血見長。樸硝質(zhì)粗,可做獸藥使用;芒硝質(zhì)較純,可內(nèi)服以治大便堅結,

外用以消腫散結;玄明粉質(zhì)地更純,可內(nèi)服,但常外用治療口舌、咽喉、眼等部位疾患。巴豆、

千金子生品瀉下力極強,去油制霜入藥,性較緩和,然用之仍需謹慎;甘遂、芫花、大戟、商陸

峻下力猛,醋制之后,緩其烈性,減其毒性,而后可以選用。

7.合理配伍用藥 瀉下藥主治便秘,便秘之由甚多,當隨證配伍。熱結便秘配清熱藥,氣滯便

秘配理氣藥,氣虛便秘配補氣藥,陰虛便秘配養(yǎng)陰藥,血虛便秘配補血藥,寒凝便秘配溫里藥

等。瀉下藥常用的具體配伍應予掌握。如大黃配芒硝,瀉下通便力加強(大黃無芒硝而不瀉)。

大黃配甘草,瀉下之力緩和,主治熱結胃腸之“食入即吐”。大黃配附子,溫陽通便,主治寒凝

便秘。大黃配生地、玄參、麥冬,養(yǎng)陰通便,主治津虧腸燥便秘。大黃配枳實、厚樸,行氣通

便,主治氣滯便秘。大黃配黃芪、人參,補氣通便,主治氣虛便秘。甘遂、大戟、芫花配伍大

棗,瀉水逐飲,主治懸飲,等等。瀉下藥單味藥應用的,亦需了解。如番瀉葉3-10g泡水服,治

療熱結便秘。大黃單用,治“水火燙傷者,搗生大黃調(diào)敷,止痛無瘢”。今人報道,每日內(nèi)服大

黃粉1-1. 5g,連服30日,降血脂有效。此外,瀉下藥的配伍禁忌,應當掌握。如巴豆畏牽牛

子,甘遂、大戟、芫花反甘草等。

8.合理劑量用藥 瀉下藥的用量,應從小量開始服用,不效加量,確保用藥安全。對于藥性峻

猛之品,用藥劑量應嚴格控制。如甘遂每日用量0. 5-1. 5g,芫花1. 5-3g,研末服0. 3-0. 6g,

紅大戟、京大戟1. 5-3g,巴豆0. 1-0. 3g,千金子0. 5-1g,牽牛子3-6g,芒硝6-12g,蘆薈

2-5g,番瀉葉緩下1-3g,攻下5-10g。瀉下藥不可盲目增量,以免導致腹瀉過度,損傷正氣。瀉

下藥大黃,《藥典》規(guī)定劑量范圍較大, 3-30g,臨床更需認真辨證候、辨體

質(zhì)、據(jù)配伍而確定其用量。

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9.合理劑型用藥 瀉下藥多宜做湯劑,取其攻蕩之功。但甘遂有效成分難溶于水,當以散劑入

藥。蘆薈味苦氣濁,湯劑內(nèi)服易致嘔惡,也適宜制為散劑。芫花、大戟、商陸三藥,可以入湯

劑,也可入散劑。番瀉葉可代茶飲用,又可入湯劑煎服。巴豆、千金子制霜宜做丸、散劑內(nèi)服。

芒硝多做湯劑,但也常常用作外用劑。

10.合理煎服方法 大黃取其瀉下通便之功,宜用生品而后下。番瀉葉通便,入湯劑也當后下。

芒硝用藥液或開水化服即可,無需煎煮。關于服藥時間,瀉下藥適宜飯前服,假借飲食之力,

加強藥物下行之性。但以甘遂、芫花、大戟為主的十棗湯,治療懸飲(胸水),應平旦服用。關

于服藥方法,瀉下藥適宜每次服藥量多而服藥次數(shù)少。若每次服用量少,則藥物滋道路而抵下

焦已成弓箭之末,瀉下力減。正如張從正所云:“治肝及在下而遠者,宜頓服而數(shù)少之大方”。

至于甘遂等峻下逐水藥,宜間斷服藥,不可連續(xù)攻下,以照顧正氣,是所須知。

11.合理用藥護理 瀉下藥通泄胃腸,易傷胃氣,故藥后腹瀉次數(shù)過多者,應以米粥調(diào)養(yǎng),促使

胃氣恢復。服用巴豆之后,應禁忌飲用熱水、熱粥,以防加重致瀉作用,如服巴豆后腹瀉不止,

則當飲冷水,或食冷粥,或用黃連、黃柏等煎水服用,緩解腹瀉。

12.防止不良反應 瀉下藥用之不當,具有致死毒性。《本草求真·卷五》和《本草求真·卷

六》謂:千金子“屬克伐之味,若脾胃虛寒泄瀉,服之必死”。芫花“雖取效甚捷,誤用多致夭

折”。商陸“若脾虛水腫,因服輕劑未愈,遂用苦劣有毒純陰之藥(商陸)迅迫,效雖稍見,未幾

即發(fā),決不可救”。芒硝“若使并非實熱及或熱結不堅,妄用承氣、樸硝等以為消削,其不傷人

性命幾希”。可見,瀉下藥因其藥性猛烈,可以致死,應用不可不慎。

瀉下藥應用不當,還可產(chǎn)生不良反應。《本草·卷四》:甘遂“去水極神,損真極速”,牽

牛子“驅逐致虛,先哲深戒”。大戟“陰寒善走,大損真氣”。《本草從新·卷八》:巴豆“不可

輕用。郁滯雖開,真陰隨損。以少許著肌膚即起泡,況腸胃柔薄之質(zhì)!無論下后耗損真陰,即臟

腑被其熏灼,能無潰爛之患耶!”《本草求真·卷六》:玄明粉“服之恐有傷血之虞耳!”可見,

瀉下藥的損真、致虛、傷血等不良反應亦應注意。

13.參考現(xiàn)代研究用藥 大黃具有促進腸蠕動作用,芒硝具有提高腸道滲透壓作用,二者配伍

應用,加強瀉下通便之力。大黃含有鞣質(zhì),久服則因鞣質(zhì)收斂之性,反使大便秘結,中醫(yī)認為此

乃“下則傷陰”而使腸道失潤所致。大黃能保肝、降低血脂,故肝臟疾患、高脂血癥患者表

現(xiàn)為實熱證者,可用大黃治療。千金子中的千金子甾醇有抗腫瘤作用,故對于癌性腹水可選用

千金子逐水退腫。牽牛子、蘆薈具有腎毒性,所以腎臟病患者應慎服,等等。應用瀉下藥,要

準古參今,權衡用藥,求其利而避其害。

瀉下藥合理應用,見效迅速,而不合理應用,很易導致不良反應,所以,臨床要詳細推究其

合理用藥方案,保證用藥的安全和有效。

中醫(yī)中藥是不可分割的整體關系。依據(jù)中藥有個性的特點、方有合群之妙用,辯證論治,

隨證合藥,全面兼顧,以便發(fā)揮綜合作用,擴大用藥范圍,達到治療的目的。瀉下屬于“八法”

的下法,是治療里實癥的一組方藥,廣泛應用于臨床,收到很好的效果,也受到歷代醫(yī)家的重

視。現(xiàn)代藥理研究表明,它具有增強大腸蠕動,排出腸內(nèi)容物、毒物、調(diào)整體液、促進血運,

調(diào)整胃腸功能、排出異物等作用。以下就瀉下藥的合理配伍及作用進行討論。

1、與行氣藥相伍以行氣瀉下

瀉下藥與行氣藥合用,一則行氣藥能寬腸、推蕩積滯、增強瀉下之力;二則可使氣機通暢,

平息氣滯諸證。諸病皆于氣,故攻積之劑必用行氣藥以主之。藥理實驗表明,理氣藥可降低腸

管緊張性,解除平滑肌痙攣,使瀉下作用增強。如大、小承氣湯，厚樸三物湯等，以瀉下藥與

行氣之枳實、厚樸等配伍。

2、與清熱藥相伍以清熱瀉下

瀉下藥與清熱藥伍用，適用于急性熱病的治療，尤其適用于病位偏表偏上，熱毒重而積

滯較輕者。單純?yōu)a下則里熱不清、熱毒不除，瀉下藥與清熱藥二類同用,可使熱邪內(nèi)清外散,

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清上瀉下而解。如大黃硝石湯，即瀉下藥與清熱之黃柏、梔子合用。

3、與活血化瘀藥相伍以活血瀉下

活血化瘀藥可以改善血液循環(huán),有利于瀉下藥作用的發(fā)揮,而瀉下藥也能促進血液運輸

障礙的改善和恢復。瀉下藥與活血化瘀藥相伍相互促進,可治療腹部諸如瘀血類病證。如大

黃牡丹湯、桃核承氣湯等,均以瀉下藥與活血化瘀之桃仁、丹皮、水蛭等組成。

4、與利濕藥相伍以利濕逐水

水濕內(nèi)停或寒熱相結產(chǎn)生胸水、腹水等,可用瀉下逐水藥與利濕藥相伍,使水濕之邪從大

小便分利,間接達到祛除積水的目的。 如己椒藶黃丸以瀉下藥與利濕之葶藶子、防己等配伍

來達到治療效果。近代對結石病的治療可采用這種方法配伍,即以大黃、芒硝與利濕藥金錢

草、茵陳、黃芩等配伍組方。

5、與重鎮(zhèn)降逆藥相伍以降逆瀉下

凡腸胃積滯,邪熱內(nèi)擾或肝陽上亢者,以瀉下藥與重鎮(zhèn)安神降逆藥合用,可使熱去、神安、

逆降。

如鎮(zhèn)逆承氣湯，用芒硝與代赭石等組方,治療陽明腑實,大便燥結而嘔吐不能受藥者,故

可用此法配伍。

6、與扶正藥相伍以攻補兼施

正虛之體又有里實積結,若單用瀉下藥,則會使正氣更傷,甚至出現(xiàn)正隨邪脫之危險。或

雖用急下猛攻之劑,但正氣虧虛,腸中干涸無水行舟,燥屎終不能出之,故當采用攻補兼施之

法,一者補養(yǎng)氣血津液,二者瀉下里實積結,此時扶正藥又可緩和瀉下之峻烈,非但不傷正而

且能扶正,又不助邪。如黃芪湯

7、與驅蟲藥相伍以瀉下驅蟲

瀉下藥與驅蟲藥相伍組方,既可驅蟲,又可將蟲體排出體外，防止被殺死的蟲體梗阻于腸

道。方如驅蛔承氣湯,以瀉下大黃、芒硝與驅蟲之檳榔、使君子、烏梅等配伍。另外,還有瀉

下藥與祛痰藥相伍以瀉下痰結;瀉下藥與溫里藥相伍以溫里瀉下等多方面的配伍用法。

瀉下藥的注意事項如下：

1.攻下藥、峻下逐水藥藥力較猛，易傷正氣，宜用于邪實正氣不虛之癥。對久病正虛、年老

體弱等均應慎用或禁用。

2.潤下藥作用緩和，滑潤大腸而解除排便困難，不致引起大瀉，宜于虛弱、胎前產(chǎn)后等由于

血虛或津液不足所致的腸燥便秘。

3.本類藥易傷脾胃，應奏效即止，不可過服，以免損傷胃氣。

4.應用本類藥，對重癥、急癥，須急下者，可入湯劑內(nèi)服；對病情較緩，只需緩下者，可入

丸劑內(nèi)服。

5.對毒性較強的瀉下藥，一定要嚴格炮制法度，控制劑量，避免中毒，保證用藥安全。

大黃

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。前兩種習稱為“北

大黃”,后一種習稱為“南大黃”,多生于高山林緣或草坡半陰濕處。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)

芽前采挖,除去細根,刮去外皮,切瓣或段,繩穿成串干燥或直接干燥。同屬植物藏邊大黃、河

套大黃(波葉大黃）、華北大黃、天山大黃等的根和根莖,在部分地區(qū)或民間稱山大黃或土大

黃。這些品種都不是正品大黃,雖然也含有蒽醌衍生物成份,但不含番瀉甙類,故瀉下作用很

差,一般作獸藥用或作工業(yè)染料的原料。

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大黃性寒味苦,歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、

利濕退黃等功效,外敷清火解毒消腫。它的主要成份為蒽醌類、二苯乙烯甙類、色酮類、苯

酚甙類、鞣質(zhì)等。

大黃以攻下通便作用被人們熟知。其實，通過不同炮制方法能將使大黃的其他功效更加

突出。生大黃即原生藥材的飲片。主要功能為攻積導滯、瀉下通便，用于胃腸實熱積滯，大

便秘結。熟大黃生大黃用黃酒拌勻，置容器內(nèi)密閉，隔水燉后至內(nèi)外呈黑褐色時取出，干燥

制成。熟大黃瀉下作用緩和，卻增強了活血化淤作用，尤其適合老人體虛并有淤血證者。酒

大黃生大黃用黃酒噴淋拌勻，稍悶，用微火炒至色澤加深后放涼即可。酒能引藥上行，因此

酒大黃可清上焦實熱，對吐血、鼻出血、頭痛、目赤、咽痛、口瘡、牙齦腫痛等療效更加。

大黃炭生大黃用武火炒至外表黑色后放涼就是大黃炭。大黃炭收斂和吸附作用增強，止血止

瀉，可用于大腸有積滯的便血，以及吐血、崩漏等病癥。.生大黃瀉下力強,久煎則瀉下力減

弱。

大黃的藥理作用：

1. 瀉下作用 大黃有瀉下作用，蒽醌甙是其產(chǎn)生瀉下作用的主要成分，雙蒽酮番瀉甙的作

用最強，游離型蒽醌類只有微弱的瀉下作用。實驗證明大黃煎劑的瀉下作用明顯，但受煎煮

時間、加熱溫度和酸堿性的影響，長時間的加熱會使大黃致瀉的有效成分番瀉甙的瀉下效力

降低。大黃口服給藥后需6～8小時才發(fā)揮作用；而直腸給藥，瀉下作用出現(xiàn)的時間較口服

要快得多；注射其有效成分，則作用迅速且瀉下效力最強。

大黃的有效成分口服后，在消化道內(nèi)被細菌代謝為具有生物活性的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮瀉下

作用。亦有研究證明：大黃發(fā)揮瀉下作用的另一途徑是番瀉甙由小腸吸收后，經(jīng)肝臟轉化為

甙元，再刺激胃壁神經(jīng)叢而引起大腸蠕動致瀉，同時一部分以原型或甙元隨血轉運到大腸，

刺激黏膜下神經(jīng)叢和更深部肌肉神經(jīng)叢等，使腸運動亢進，引起瀉下。

大黃具有興奮和抑制胃腸的雙重作用，前者的物質(zhì)基礎是番瀉甙，后者的物質(zhì)基礎是鞣

質(zhì)類。實驗表明：大黃湯對小鼠的胃腸道初期呈運動亢進，后期呈運動抑制，低濃度促進，

高濃度抑制。大黃中所含之鞣質(zhì)對胃腸運動有抑制作用，故在產(chǎn)生瀉下作用后可出現(xiàn)便秘。

大劑量使用大黃（1～5g）時，產(chǎn)生瀉下作用；小劑量使用大黃（0.05～0.3g）時則出現(xiàn)便

秘，其機制與大黃中所含鞣質(zhì)的收斂作用掩蓋了含量過少的瀉下成分的作用有關。

2. 對病原微生物的作用 在試管內(nèi)，大黃對革蘭陽性細菌和某些革蘭陰性細菌均有抗菌作

用。抗菌的有效成分以蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸作用最好。其抑菌效力之比為 4:2:1；

抑菌的有效濃度為 1.5～25μg/ml。大黃的抗菌成分除了蒽醌類外，可能還有其他水溶性成

分，因為生大黃煎劑去掉鞣質(zhì)或游離蒽醌或二者均去掉后，仍有抗菌活性，且這些成分的抗

菌活性有耐熱耐壓的性質(zhì)。大黃抗菌的作用機制是對細菌細胞核酸、蛋白質(zhì)合成及糖代謝有

明顯抑制作用。

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大黃對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、布氏桿菌、鼠疫桿菌、傷寒桿

菌、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、覃狀桿菌、淋病雙球菌均有不同程度的抑制作用，尤其對葡萄

球菌、淋病雙球菌的抑菌作用較強。

大黃水煎劑、水浸劑、醇浸劑、醚浸劑在試管內(nèi)對一些常見的致病性真菌如許蘭黃癬菌、

同心性毛癬菌、堇色毛癬菌、星形奴卡菌、絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌等均有一定程度的

抑制作用。

大黃煎劑對流感病毒有較強的抑制作用。

大黃浸出物可抑制和殺滅溶組織變形原蟲，也可殺滅人毛滴蟲，但對人腸滴蟲及萬氏唇

形鞭蟲的抑制作用較弱。大黃對陰道滴蟲亦有一定的抑制作用。

3. 對胃腸道的作用 動物實驗表明：給予生大黃能治療和預防應激性胃潰瘍的出血，表現(xiàn)

為出血程度明顯減輕，出血灶及出血灶面積明顯減少，其作用與甲氰咪胍相似。大黃治療和

預防潰瘍的機制是其有抑制胃酸分泌，降低蛋白酶活性的作用。對灌服純酒精造成胃黏膜損

傷的大鼠預先灌胃給予大黃煎劑的實驗表明：大黃對胃黏膜有明顯的保護作用。

生大黃和熟大黃治療急性上消化道出血，均有良好的止血效果，相同劑量下生大黃的作

用更明顯，但熟大黃對胃腸道反應小，可大劑量應用。生、熟大黃治療急性細菌性痢疾，與

西藥組療效一致，但熟大黃組副作用小，患者康復快。大黃含苦味質(zhì)，服用小劑量粉劑（0.6～

0.9g ）可促進胃液分泌而有健胃助消化作用。

4. 解痙作用 大黃素能解除乙酰膽堿所致的離體小鼠腸痙攣，其解痙作用較罌粟堿強 4 倍

多，但對豚鼠氣管的解痙作用較弱。

5. 對肝臟的作用 大黃對實驗性肝損傷有明顯的保護作用。生大黃能使中毒性肝炎的實驗

家兔死亡數(shù)及肝臟顯著壞死的動物數(shù)減少。大黃對四氯化碳引起的肝損傷有預防和治療作

用。體外實驗證明：大黃煎劑對乙型肝炎表面抗原有明顯的抑制作用，除去鞣質(zhì)后作用減弱

或消失，其機制有待進一步探討。

6. 利膽作用 動物實驗證明：大黃可促進狗膽汁的分泌，并使膽紅素和膽汁酸的含量增加。

大黃水提取物、醇提取物、大黃煎劑均能使膽汁流量明顯增加，其高峰在給藥30分鐘內(nèi)。

復方大黃（膽道排石湯）有很強的利膽作用，能顯著降低輸膽總管括約肌緊張性，使之松弛，

且能加強膽囊收縮。

7. 對胰腺的作用 有報道認為，大黃及其提取物有顯著的促進胰腺分泌的作用，其機制可

能與大黃松弛奧狄括約肌張力有關。大黃能防止胰蛋白酶或酒精誘發(fā)的急性水腫型或急性出

血壞死型胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。大黃有抑制蛋白酶活性的能力，其有效成分有很好的水溶性。

在試管內(nèi)和模擬近似胃腸道環(huán)境下，生大黃煎劑對胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶的活性有

明顯的抑制作用，但對胃蛋白酶的活性無影響。

8. 抗腫瘤作用 大黃素、大黃酸對小鼠黑色素瘤有較強的抑制作用，50mg/kg的抑制率分

別為76%和73%。大黃素對小鼠乳腺癌，大黃酸對艾氏腹水癌也有抑制作用。其機制主要是

抑制癌細胞的氧化和脫氫，大黃酸對癌細胞的酵解也有明顯抑制作用。

9. 對心血管系統(tǒng)的作用 大黃有較明顯的強心作用，能使心臟的MAP振幅增高，上升速率

增快，心肌收縮力明顯增強。大黃的強心作用具有濃度依賴性。實驗證明：增加細胞外液中

+

K濃度可減弱大劑量大黃對離體心臟的毒性作用，提示大黃的強心作用機制可能與抑制細胞

++

膜上的 Na、K-ATP 酶有關。大黃素小劑量使離體心臟收縮力加強，大劑量則抑制。

大黃提取液能增加離體血管的收縮力和部分血管的自發(fā)節(jié)率。大黃浸劑、酊劑及大黃素

均有降低血壓的作用。大黃對正常兔血清膽固醇無影響，但對服用膽固醇而血清膽固醇升高

的動物，則有明顯的抑制作用，血清膽固醇和總磷脂比值明顯降低。臨床觀察到生、熟大黃

均有明顯的減肥作用，其降血脂和減肥成分可能是蒽醌類、兒茶素類化合物，多糖也具有這

些作用。

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大黃口服、灌腸或外用，都能使人和動物出血的凝血時間縮短，其止血的有效成分可能

是大黃酚、大黃素甲醚、兒茶素和沒食子酸。它們通過降低毛細血管的通透性，改善脆性，

興奮胃腸道的局部血管，同時也顯著增加纖維蛋白原活性，使凝血時間與出血時間明顯縮短，

從而有助于止血。對內(nèi)出血和外出血都有明顯止血作用。實驗表明：家兔服大黃醇提物后血

漿比黏度及紅細胞壓積略有增加，血沉無變化，各切速下全血黏度均有增加。小鼠大黃灌胃，

耳郭可見微循環(huán)及微靜脈內(nèi)血流速度減慢，有顆粒狀的紅細胞聚集體，尤以微靜脈為明顯，

管徑無變化，也未見有滲出及出血性改變。大黃醇提取物給家兔靜脈注射，能使血小板表面

活性增大，聚集性增高，血液黏度增加。但對體外血栓形成增長并不很明顯。大黃引起動物

血流速度減慢等變化對局部止血有利，但這種作用與一般傳統(tǒng)活血化淤藥作用相反。

10. 抗炎作用 多種動物實驗表明：大黃對炎癥有明顯抑制作用，口服煎劑能顯著抑制巴豆

油致小鼠耳部炎性水腫，大鼠甲醛性、蛋清性足跖腫脹，小鼠和大鼠的棉球肉芽腫增生。大

黃煎劑對以滲出和肉芽增生為主的炎癥過程均有抑制作用，對抗炎性腫脹的作用優(yōu)先于瀉下

作用。其抗炎作用不以腎上腺的完整存在為條件，煎劑既不能延長未成年大鼠切除腎上腺后

的存活時間，也不能對抗切除一側腎上腺后致對側腎上腺代償性肥大，提示大黃煎劑本身無

腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。有報道指出，大黃生品煎劑和醚提取物對炎癥早期的滲出和水腫、

炎癥末期的肉芽腫增生有明顯抑制作用。與生品相比，酒炒大黃、醋炒大黃消炎作用基本未

受影響，酒燉大黃和大黃炭的消炎作用則有所減弱。酒炒大黃、醋炒大黃、酒燉大黃和大黃

炭對炎癥早期的抗炎作用與生品基本相近，對末期的肉芽腫增生，除酒燉大黃作用不明顯外，

其他三種炮制品均保持于生品相近的消炎作用。實驗提示，大黃醚提取物中可能存在值得重

視的免疫抑制物質(zhì)，但其消炎作用是否與免疫有關，尚待研究。亦有報道認為，大黃使花生

四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻；同時羥基花生四烯酸生成增加，而活躍脂化酶通路，

并因此而發(fā)揮其抗炎作用。

11. 對腎臟的影響 大黃水煎劑能使血中尿素氮、肌酐含量及門靜脈血中的氨基酸含量明顯

降低，肝和腎中的尿素量亦分別降低，與血清中尿素氮量呈平行關系。尿中尿素氮排出量顯

著增加，肌酐排泄量亦有輕度增加，血中游離氨基酸量明顯增加。大黃鞣質(zhì)也有降尿素氮作

用。大黃提取物治療實驗性腎功能衰竭大鼠，可使其體重增加，腎小球過濾值改善，近曲腎

小管的氨基酸轉送異常得以修復。大黃用于高氮質(zhì)血癥的患者，可使其血中尿素氮降低和肌

酐值改善，白-球蛋白比例改善，食欲增加，自覺癥狀好轉。動物實驗表明：大黃能明顯降

低慢性腎功能不全大鼠血中的非蛋白氮。其治療氮質(zhì)血癥的原理是：減少腸道對氨基氮（合

成尿素的原料）的吸收，并使血中必需氨基酸濃度升高，利用體內(nèi)氨基酸的分解產(chǎn)物——氨

合成蛋白質(zhì)，使肝、腎組織合成尿素量減少；另一方面，大黃還抑制體內(nèi)蛋白的分解，以減

少血中尿素氮和肌酐的含量，并促進尿素和肌酐的排泄。有報道指出，小劑量大黃使正常及

半饑餓狀態(tài)下豚鼠體重增加，毛發(fā)潤澤，提高血清中蛋白質(zhì)含量，改變白蛋白和球蛋白比例。

腎臟病水腫與饑餓水腫相似，提示大黃可作治療腎病的藥物。

方劑的臨床運用：

1.桃仁承氣湯

大黃與桃仁、桂枝等配伍組成桃仁承氣湯，主治瘀血諸證。大黃既可下瘀血,又可清瘀

熱,臨床常用于治療產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡。現(xiàn)代研究顯示,大黃有效成分通過降低血黏稠

度、增加血容量、改善微循環(huán)等作用而逐瘀通經(jīng)。

2.茵陳蒿湯

大黃與梔子、茵陳等同用，如茵陳蒿湯，主治濕熱黃疸,為治療濕熱陽黃的常用藥。

3.大黃牡丹湯

大黃與丹皮、桃仁、瓜子、芒硝組成的大黃牡丹湯，主治腸癰初起,右下腹疼痛拒按或

右足屈而不伸、伸則痛甚。本證是因濕熱郁蒸、氣血凝聚、結于腸中、腸絡不通所致，故治

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宜瀉熱破瘀、散結消腫。方中重用大黃為君,苦寒攻下,瀉腸中濕熱郁結,祛腸中稽留之瘀血,

與諸藥相配,既瀉熱破瘀,又散結消腫,使腸中濕熱瘀血之邪迅速祛除,腸癰自愈。

4.大承氣湯

大黃與厚樸、枳實、芒硝組成大承氣湯，主治陽明腑實證的大便不通，頻轉矢氣，脘腹

痞滿，腹痛拒按、按之則硬，日晡潮熱等；熱結旁流，下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹

疼痛、按之堅硬有塊。本證是因為傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱與腸中燥屎相結，阻塞腸道，

腑氣不通所致，故治宜峻下熱結。方中用大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便，蕩滌腸胃邪熱積滯，消

除致病之因，為君藥，與諸藥相配，瀉下行氣并重,共奏峻下熱結之功。

5.大黃附子湯

大黃與附子、細辛組成大黃附子湯，主治寒積腹痛、便秘腹痛、脅下偏痛、發(fā)熱、手足

不溫等。本證是因里寒積滯內(nèi)結、陽氣不運而致，故治宜溫里散寒、通便止痛。方中用大黃

瀉下通便,以蕩滌里實積滯，為臣藥，與諸藥相配,苦寒之性被,而瀉下之功猶存,共奏溫下之

功。

6.溫脾湯

大黃與當歸、干姜、人參、芒硝、甘草組成溫脾湯，主治寒積腹痛、臍下絞結、繞臍不

止、手足欠溫等。本證是因為脾陽不足、寒積中阻所致。故治宜攻下寒積、溫補脾陽。方中

重用大黃瀉下,攻遂積滯。大黃性雖苦寒,但與辛熱之附子相配,而具溫下之功,以攻遂寒積,

共為君藥。與諸藥合用,具有寓溫補于攻下之中的配伍特點,是溫下之著名方劑。

7.三物備急丸

大黃與干姜、巴豆組成三物備急丸，主治寒實腹痛,卒然心腹脹痛,痛如錐刺,急口噤,

大便不通。本證是因飲食不節(jié),冷食積滯,阻結胃腸,或暴飲暴食之后,又復感寒邪,以致氣機

不行,甚則氣機逆亂所致,故治宜攻遂寒積。方中大黃性味苦寒、瀉下,蕩胃腸積滯,推陳致新,

且能抑制巴豆辛熱之毒,為佐使藥,諸藥合用,力猛效捷,為溫下之峻劑。

8.大柴胡湯

大黃與柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗組成大柴胡湯，主治少陽陽明合病,

往來寒熱,胸脅苦滿,嘔吐不止,郁郁微煩,心下滿痛,大便不解或下利等。治宜和解少陽,內(nèi)瀉

熱結。方中大黃以內(nèi)瀉陽明熱，為臣藥，與諸藥相配#既不悖于少陽禁下的原則,又可和少陽,

內(nèi)瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。

9.芍藥湯

大黃與芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、甘草、黃芩、肉桂組成芍藥湯，主治濕熱痢疾,

腹痛,便膿血、赤白相兼,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩等。本證是因濕熱壅滯腸

中所致，故治宜清熱行氣活血。方中配用大黃為,大黃苦寒瀉熱、祛瘀破積,使積滯除、瘀血

去,則下痢可止。與諸藥相配,共奏清熱燥濕、調(diào)氣行血、柔肝理脾、化滯止痢之功。

芒硝(樸硝、玄明粉)

芒硝天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。芒硝辛、咸、苦,大寒。入胃、大腸、三焦經(jīng)。風化

硝：將芒硝至于空氣中,失去結晶水后,形成的白色粉末,功能與芒硝相似。皮硝：為芒硝的

粗制品,一般作為外用。

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咸苦大寒,功能潤燥通便而瀉實熱,治實熱積滯、大便燥結。外用能清熱消腫,治皮膚瘡

腫癢痛、瘡疹赤熱,可溶于冷開水中外敷；口瘡、咽痛,配硼砂、冰片等外吹患處,功能清涼、

消腫、止痛。皮硝外敷：外敷腹部,功能消食；外敷乳房,功能回奶,亦可治乳癰初起。

芒硝與大黃類比：

大黃與芒硝皆苦寒沉降,均可瀉熱通便,都常用治腸胃實熱積滯,大便秘結,腹?jié)M脹痛,甚則高

熱不退,二者常相須為用；另外,二者外用都能清火消腫,用治癰腫瘡毒,紅腫熱痛。對于孕畜、

哺乳期均不宜使用。

不同之處：大黃─苦寒沉降, 力猛善走，以清瀉為功，熱結便秘要藥；且可瀉血分實熱，活

血祛瘀，瘀血阻滯，治血熱吐衄，跌打瘀腫；瀉火解毒，熱毒壅盛清濕熱：黃疸、淋證。

芒硝─以軟堅潤燥為功，燥屎堅結要藥。外用清熱解毒：瘡瘍、咽痛、目赤。

郁李仁

郁李仁是薔薇科植物郁李的成熟種子。性味辛、苦、甘,平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。可

體潤滑降,有緩瀉之功,治腸燥便秘,常配配伍：火麻仁、瓜蔞仁；通大便兼能利小便,治小便

不利、水腫、腳氣等,常配苡仁、冬瓜皮等。如郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁、甘遂、葶藶子、

茯苓、瞿麥、陳皮。治水氣遍身浮腫,皮膚欲裂,心腹氣急脹,大小便不利。

火麻仁

本品為大麻科植物大麻的果實。性味甘,平。入脾、胃、大腸經(jīng)。火麻仁體潤多汁,性味

甘平,潤燥滑腸,兼能滋養(yǎng),治腸燥便秘、及產(chǎn)后便秘,常配柏子仁、瓜蔞仁、郁李仁等。

火麻仁郁李仁對比：潤腸通便，治血虛津枯腸燥便秘。然火麻仁甘平性潤，滋養(yǎng)補虛，

津虧血虛腸燥便秘用之效佳。而郁李仁質(zhì)潤苦降，利水消腫，氣滯津少腸燥便秘，水腫、腳

氣，兼便秘者尤佳。

甘遂

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本品為大戟科植物甘遂的塊根。性味苦,寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。甘遂攻水逐飲,

治水腫腹水,留飲胸痛。如控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。治停飲胸膈,脅背徹痛。甘遂通結

湯：甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川樸、大黃。治重型腸梗阻,腸腔積液較多者；功能逐飲

袪痰,治癲癇,多配朱砂；研末水調(diào)外敷,能消散濕熱壅滯所致腫結,治濕熱腫毒(外敷)。

京大戟

大戟科植物京大戟的根。性味苦,寒。有毒。入肺、脾、腎經(jīng)。本品攻水逐飲之功類似

甘遂,治水腫腹水,留飲胸痛等癥。大戟散《活法機要》：大戟、木香、牽牛子、豬腰子。治

水腫、腹大如鼓；外用消腫散結,內(nèi)服通結滯,治瘡癰腫毒。如玉樞丹,即以紅芽大戟配伍千

金子、山慈菇、五倍子、雄黃、麝香等品而成,外涂用于消瘡腫,內(nèi)服治腹痛、胸脘煩悶、嘔

吐泄瀉等癥。

芫花

本品為瑞香科植物芫花的花蕾。性味辛,溫。入肺、脾、腎經(jīng)。有毒。瀉水逐飲類似大

戟、甘遂,多配合應用,治水腫腹水、留飲脅痛；殺蟲、療癬：醋炒芫花配合雄黃,研末內(nèi)服,

治蟲積腹痛；芫花研末,用豬油拌和,外涂治頭癬。

甘遂、京大戟、芫花類比：皆有毒而善瀉水逐飲，治水腫臌脹及胸脅停飲，可相須為用。但

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甘遂藥力最雄，善行經(jīng)髓之水，消腫散結之熱毒癰腫。而大戟稍遜 ，善瀉臟腑之水。芫花

藥力最弱，毒性最烈，善瀉胸脅水飲，外用可殺蟲療癬，治頭瘡、頑癬。 三藥均有毒，宜

醋制用，虛弱者及孕婦忌用，反甘草。

巴豆

巴豆大戟科植物巴豆樹的成熟種子。性味辛、熱。有大毒。入胃、大腸經(jīng)。本品藥性

猛烈,治寒積便秘,水腫腹水。寒積便秘配干姜、大黃等；腹水水腫配杏仁等；痰壅咽喉、氣

喘胸滿、窒息欲死,內(nèi)服配膽南星；癥情危急,以巴豆霜少量灌服,促使吐出痰涎；袪痰力強,

治肺癰痰多腥臭等,配桔梗、貝母；痰迷心竅、癲癇等癥；外用腐蝕,暫用于瘡瘍化膿而未潰

破者。

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