中西藥物相互作用

中西藥物的相互作用

一、概述

中西藥物合用的情況日益增加：

1.合理并用或組方療效增強，毒副作用下降。

2.不合理并用或組方療效下降，毒副作用增強。例：地高辛加活心丹引起頻發性室性早搏、心率失

常。活心丹中的蟾酥毒、蟾酥精、蟾甙配基等成份可增強它對心臟的毒性作用,還可出現色視，瞻

妄等癥狀。含蟾酥的中成藥有：救心丹、六神丸、喉癥丸、喉痛消炎丸等，與地高辛不宜合用或慎

用。

二、相互作用的機理

（一）藥代動力學方面

1. 對吸收的影響

（1）腸道酸堿度變化

抗酸中成藥陳香露白露片、烏貝散、大黃蘇打片等，與酸性的西藥合用時產生相互作用。如：

阿斯匹林加大黃蘇打片：

由于后者的堿性作用，與阿斯匹林發生酸堿反應，使酸性的阿斯匹林的溶解增加，解離度、溶解速

度增加，同時加速胃排空，加快藥物進入腸道，因腸道吸收面積較大，腸吸收增加。

鹽酸四環素加陳香露白露片：

由于鹽酸四環素與陳香露白露片發生酸堿反應，導致四環素的溶解度下降，當胃內Pｈ5-6時，四

環素吸收減少。

氯霉素與陳香露白露片：

氯霉素與陳香露白露片也可發生酸堿反應：在PH 7以上主要是發生脫氯反應，在PH 2—7的水解為一

般酸堿催化作用下的酰胺鍵水解。氯霉素有二個羥基，在溶液中常易被氧化，另一個芳香性硝基，在溶液中

被還原后生成氨基，這些變比都能使氯霉素受到破壞，并與溶液的PH值有關。但一般認為它在Ph6左右為

最穩定。

（2）胃腸蠕動、胃排空時間變化

華山參片（含莨菪堿）作用于腸道，其抗膽堿作用引至腸蠕動減慢，能使其它藥物在腸內停留時間

延長。

大黃、番瀉葉導至腸蠕動加快，能使其它藥物在腸內停留時間縮短。

地高辛如果與上述藥物分別合用時，則可能因為在腸道內停留時間受到影響而使它在腸道內的吸收

增加或減少。

洋金花片抗膽堿作用能使胃排空時間延長，使藥物進入腸道的速度下降，藥物腸內吸收速度減慢。

（3）形成螯合物或復合物

2＋2＋3＋2＋

四環素合用：Ｃａ

、Ｍｇ、Ａｌ、Ｆｅ；

石膏、海螵蛸、自然銅；

中成藥：防風通圣丸、牛黃解毒丸；

湯劑：白虎湯、桂甘龍牡湯。因能形成不溶解的螯合物而影響吸收。

強力霉素因有腸肝循環，即使分開服用仍會與上述藥物發生相互作用不宜同服。

2＋3＋

含鞣質中藥（大黃、五倍子、訶子）合用：Ｃａ、Ｆｅ；

四環素、紅霉素、利福平、制霉菌素、林可霉素，能形

成鞣酸鹽沉淀，影響藥物吸收。

鞣質合用維生素B1，因能牢固結合而使藥物失效。

山楂沖劑忌與次碳酸鉍同服

次碳酸鉍具有保護胃腸粘膜及收斂、止瀉之作用,山楂沖劑功能健脾開胃、幫助消化。有的人患了

腹瀉，排出稀水樣便，伴有胃中脹悶，不思飲食，便自行服用了上述二藥，以為這樣既止瀉又開胃，治

療效果一定很好。其實這兩種藥是忌同時服用的。因為中藥山楂沖劑中含有槲皮素，若與次碳酸鉍同時

服用，次碳酸鉍中的鉍離子可與槲皮素結合，形成不易被機體吸收的螯合物，其結果是二藥失去了原有

的功用．疾病未得到有效的治療。因此，勸君不要私自濫用藥，那怕是你認為比較了解的藥物也是如此，

特別是聯合用藥。

2.對分布的影響

（1）硼砂（堿性）可堿化尿液，能影響藥物在尿液中的分布。含硼砂的中成藥：痧氣散、紅靈散、行

軍散，也可堿化尿液。

氨基甙類抗生素合用硼砂（主要成份是四硼酸鈉）使排泄減少，血漿半衰期延長，抗菌作用增強，

但耳毒性也增強。

（2）理氣中藥枳實能松馳膽總管括約肌，使膽道內壓下降，當它合用慶大霉素時，能使膽道內慶大霉

素濃度增加。

3.對代謝的影響

（1） 酶的誘導

酶的誘導劑：水合氯醛、利眠靈、保泰松、安眠酮、眠爾通、苯巴比妥、苯妥英鈉、強力霉素、

導眠能、撲癇酮、灰黃霉素、尼可剎米，記憶口訣：水利保安眠、二苯強導撲灰尼。

中藥生甘草也可誘導肝細胞色素P450生成，能加快西藥的代謝，如：巴比妥類、苯妥英鈉、降

糖靈、胰島素、雙香豆素、華法林。

（2） 酶的抑制

酶抑制劑：阿斯匹林、雙香豆素、去氫可的松、氯毒素、華法林、對氨基水揚酸、異煙肼、甲苯磺

丁脲、單胺氧化酶抑制劑。記憶口訣：阿｀香｀去氫可｀，氯｀華｀對氨水｀，異煙｀甲｀單胺。

中藥補腎復方（含有黑附片、生熟地、補骨脂、淫洋藿、菟絲子、山藥、等），有肝藥酶抑制作用。

單胺氧化酶化抑制劑優降寧、異煙肼、苯乙肼可抑制去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的代謝，而

麻黃及其中成藥、湯劑則可促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素等神經遞質，當它們合用時可能

會導致高血壓危象、腦出血。

4.對腎排泄的影響

酸性中藥能酸化尿液

山楂煎劑（叁兩山楂冷水煎服每日3次）可酸化尿液，Pｈ值可達4.5-5.5之間。當它合用呋喃啶

治療腎盂腎炎，抗菌作用增強。

服用抗結核西藥——利福平等藥來抑制體內的結核桿菌。可是，肺結核病人也常常出現骨蒸潮熱、

盔汗、口干、遺稻等癥狀，中醫稱之為陰虛火旺，應服用滋陰降火之藥一一六味地黃九。肺結核思者服

用這兩種藥并沒有不對癥之處，但二藥同服，則犯配伍禁忌。因為六味地黃丸中含有山萸肉，而山萸肉

味酸可析出大量的有機酸，若與利福平同時服用，能增加利福平在腎臟的重吸收，加重對腎臟的毒性。

這便是二藥不宜同服的根本原因。

此外，還含有機酸的中藥，如五味子、烏梅等，亦均不宜與利福平同服。

（二）藥效學方面

1. 對受體的影響

鴉片（含嗎啡成分）和納絡酮合用，對阿片受體產生相互拮抗的作用。

2. 在神經系統的影響

麻黃在治療哮喘時產生中樞興奮的副作用，可用巴比妥中樞抑制作用來對抗。

洋金花有呼吸中樞興奮作用可對抗度冷丁的呼吸中樞抑制作用。

氨基甙類抗生素可增強漢肌松的作用。

3. 在腎臟排泄方面

留鉀利尿藥安體舒通、氨苯蝶啶與富含鉀的中藥昆布、旱蓮草、青蒿、益母草、五味子、茵陳、牛

膝合用，可能引起高血鉀。

4. 在心臟方面

＋＋

甘草在長期大量服用時，引起低血鉀，因而可增強強心甙類對的心臟毒性，這與Ｎａ－ｋ－ATP

酶抑制有關。

(三)物理或化學配伍禁忌

在12ml丹參注射液中添加細胞色素C30mg，經30分鐘后，可產生丹參酚*鐵螯合物，使液體混濁、

色澤加深。

中西藥物相互協同作用

一、抗生素類

1. 青霉素加金銀花注射液，抑制細菌細胞壁合成的作用增強。

2. 青霉素與紫背天葵并用，抗菌作用增強，可用于麻疹并發肺炎的患兒。

3. 青霉素加用麻杏石甘湯，治療細菌性肺炎的療效增強。

4. 氨芐青霉素加山楂煎液，因酸化尿液而使其在泌尿道感染的抗菌作用增強。

如：山楂150克加冷水煎煮15～20分鐘，煎液500ml，每天三次，可酸化尿液，使Ph4.5～5.5之

間，其抗菌力是Ph 8時的10倍。

5. 口服的青霉素類藥或四環素引起嘔吐、口渴、尿量減少，心窩部痛。五苓散通過降低滲透壓、供給

水份而改善癥狀。

6. 鏈霉素引起麻木、頭暈、耳嗚、耳聾，可用骨碎補煎液或用黃精注射液防治，可能是改善內耳血液

供應。鏈霉素對前庭損害的副作用可用甘草防治。用法：

（1） 骨碎補15克，水煎液分兩次服用。

（2） 骨碎補、葛根各30克，煎汁300毫升／日。

（3） 甘草3克加水煎服。

7. 呋喃啶在治療泌尿感染時，可能會引起胃腸反應，甘草（去甘草酸的）可防治之。

8. 呋喃啶0.1克，每日4次，治療腎盂腎炎，可加服山楂煎液提高療效。

中西藥物相互拮抗作用

1. 硫酸新霉素與安宮牛黃丸或至寶丹（含雄黃）同服，因硫酸的作用使雄黃分解成硫化砷，而毒性增

強。

2. 四環素加用牛黃解毒丸、、或桔紅丸（其成份中的石膏、牛黃含鈣、鎂、鐵離子），與之形成螯合物，

因而溶解度變小，難吸收。

3. 復方丹參片忌與胃舒平同服

中藥復方丹參片以丹參為主藥，輔以三七、冰片而制成，主用于冠心病、心絞痛及高血壓等疾

病的治療。胃舒平是由氫氧化鋁、三硅酸鎂及顛茄浸膏等藥組成，對胃酸過多、潰瘍病引起的胃脘

疼痛等均有良好療效。 臨床有這樣的病例，一冠心病患者．又得了胃病，不問醫求藥，便同時服

用復方丹參片和胃舒平片。從二種藥的主治來看，似乎都很對癥；但若從同服后可能發生的化學反

應來分析，卻存在問題。因為復方丹參片中含有丹參酮，而胃舒平中含有鋁、鎂等金屬離子，若二

藥同時服用，在胃腸道相遇，就會產生不易被胃腸吸收的金屬絡合物，使二藥不能發揮各自的療效。

因此，這二種藥物有配伍禁忌，不能同時服用。冠心病伴有胃病患者在選用藥物時要特別注意。

3. 四環素加用虎杖片（含白藜荒醇甙、縮合型鞣質），可反應成為不溶性沉淀物而影響療效。

4. 四環素加用石榴皮片（含水解型鞣質）一方面產生不溶性物質影響吸收，另方面加重肝損害。

5. 土霉素等抗菌藥可抑制保和丸中的消化酶和酵母菌，降低保和丸消食健胃的功效。

6. 茵陳蒿（含茵陳色原酮）可降低氯霉素的抗菌作用。

7. 紅霉素可抑制穿心蓮片的白細胞吞噬細菌的作用。使之消炎解的功效下降。

8. 千里光片含（鞣質）可與紅霉素生成不溶性沉淀物。

9. 抗生素合用神曲時酶活性下降且抗菌力下降。

10. 痢特靈與含酪胺的舒筋活絡酒、風濕酒、國公酒、參茸酒、纈草酊合用時，可發生中毒反應。這可

能是由于痢特靈是單胺氧化酶抑制劑，可抑制酪胺代謝，另外痢特靈還可乙醇氧化過程，使乙醛積

聚，發生雙硫醒樣中毒反應。與乙醇合用誘發雙硫醒反應的還有：先鋒霉素類、氯霉素、氯磺丙脲、

格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奧硝唑、塞克硝唑、替硝唑、酮康唑等。

11. 哮喘沖劑（含麻黃堿）可促使腎上腺素能神經末梢釋放去甲腎上腺素；痢特靈抑制單胺氧化酶，減

少去甲腎上腺素的代謝，當它們合用時，可使去甲腎上腺素蓄積，引起高血壓。

12. 酮康唑加抗酸藥（如：陳香露白露片），因 Pｈ升高，酮康唑溶解度下降，導致抗菌力下降。

以上所述：中西藥物相互作用也可歸結為藥物代謝動力學的吸收、分布、代謝、排泄方面的相互作

用和藥效學的相互協同作用、相互拮抗作用。