生育保險實施注意事項

生育保險經辦注意事項

1、享受生育保險待遇人員判斷

生育醫療費：參保職工憑《生育服務聯系單》及市民卡（醫保卡）到定點

醫療機構相應部門作就診登記。讀卡如時提示以下情況不能正常刷卡的，定點醫

療機構必須提醒就參保人員做相應措施。

① 如提示“未找到生育服務聯系單”——需要提醒參保人員到計生部門辦

理相關手續；或因姓名不匹配，需要到社保中心變更。

② 如提示“不是正常參保人員”——為不能享受生育保險待遇。

計劃生育醫療費：參保職工必須同時符合兩個條件才能享受計劃生育醫療

費：一符合計劃生育條件（醫院判斷），二正常參加生育保險（讀卡系統自動判

斷）。定點醫療機構必須根據結婚證或單位證明嚴格審核就診人員是否符合計劃

生育條件，并做好相應登記（結婚證留復印件）備查。

2、結算病種的選擇

定點醫療機構在做生育保險待遇結算時，必須錄入與結算病種相對應的出

院診斷，然后結算費用。具體對應情況詳見結算病種表。

醫療機構在判定就診人員屬于“因生育引起的引流產”后，不論門診還是

住院都選擇“51生育住院”的醫療類別代碼。然后再按不同計算病種病種上傳。

（①生育流引產不足3月sylyc3；②生育流引產3～7月sylyc37；③生育流引產7

月以上sylyc7）

3、在定點醫療機構享受生育醫療費待遇，市民卡（醫?？ǎ┫薇救耸褂?/span>

參保職工一律持本人市民卡（醫?？ǎ┑蕉c醫療機構就診，刷卡享受生

育保險待遇。住院期間市民卡（醫保卡）由醫院保管，無特殊情況不得外借，一

旦發生生育住院期間在門診或普通醫保住院發生費用，后果由定點醫療機構承

擔。

考慮到醫院程序改造以及與基本醫療保險經辦操作一致，參保男職工未就

業配偶享受生育醫療費及參保職工未就業配偶享受生育醫療費，暫由單位經辦人

員持相關材料到醫保中心窗口零星報銷。

4 、生育并發癥合并生育結算

在妊娠期期間因生育并發疾病住院治療并生育的，或者生育后因生育并發

疾病連續住院治療的。 定點醫療機構統一按月以生育住院結算，年終時上報醫

保中心，審核情況后按項目結算。

6、老政策和新政策待遇享受的銜接

以生育時間為結點，12月1日前生育的享受老政策待遇，之后生育的享受

新政策待遇。

生育結算病種表

ICD10病種

文件中的病種

名稱 編碼 拼音碼

頭位順產 O80.001 TWSC 1

順產（包括手法助產） 臀位順產 O80.101 TWSC 1

正常分娩 O80.901 ZCFM 1

無指癥吸引器分娩 O81.401 WZZXY 1

助娩產（包括產鉗助產、胎頭吸

引、臀位助產、臀位牽引）

無指征臀部牽引分娩 O82.902 WZZTB 1

難產活嬰 O82.903 NCHY 1

臀位分娩 O83.101 TWFM 1

剖宮產 無指癥剖腹產分娩 O72.901 WZZPF 1

妊娠不足3個月流產；

計劃生育流引產不足3月 jhsylyc3 jhsylyc3 1

妊娠3個月以上、不足7個月流

（引）產；

妊娠7個月以上引產

計劃生育流引產7月以上 jhsylyc7 jhsylyc7 1

放置宮內節育器 放置子宮內避孕器 Z30.101 FZZGN 1

取出宮內節育器 取除子宮內避孕器 Z30.502 QCZGN 1

避孕藥皮下埋植(取出)術 避孕藥皮下埋植(取出)術 byymzqu byymzqu 1

絕育手術

腹腔鏡絕育 Z30.202 FQJJY 1

輸卵管絕育術后成形術 Z31.001 SLGJY 1

復通手術

輸精管絕育術后成形術 Z31.002 SJGJY 1

重度先兆子癇 重度先兆子癇 O14.101 ZDXZZX 1

產前子癇 O15.001 CQZX 1

產間子癇 O15.101 CJZX 1

子癇

產后子癇 O15.201 CHZX 1

子癇 O15.901 ZX 1

妊娠搔癢癥(妊娠合并肝內膽汁淤

妊娠期肝內膽汁淤積癥 O26.604 RSSYZ 1

積癥)

妊娠期急性脂肪肝 脂肪肝 K76.001 ZFG 1

羊水栓塞

人工流產合并羊水栓塞 O04.701 RGLCH 1

產后出血 遲延性產后出血 O72.201 CYXCH 1

產后急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭,尿毒癥期 N17.902 JXSGN 1

血管內凝血，彌漫性（DIC） D65 01 XGNNX 1

人工流產后播散性血管內凝血 O08.104 RGLCH 1

彌散性血管內凝血 人工流產合并播散性血管內凝血 O08.105 RGLCH 1

產前播散性血管內凝血 O46.001 CQBSX 1

產后播散性血管內凝血 O72.301 CHBSX 1

產褥感染 產褥期感染 O86.401 CRQGR 1

急性腎功能衰竭 N17.901 JXSGN 1

產科羊水栓塞 O88.101 CKYSS 1

絕育 Z30.201 JY 1

生育流引產3～7月 sylyc37 sylyc37 1

計劃生育流引產3～7月 jhsylyc37 jhsylyc37 1

生育流引產7月以上 sylyc7 sylyc7 1

生育流引產不足3月 sylyc3 sylyc3 1

識 標識 發癥 （120天）

生育標計劃生育生育并生育并發癥

生育保險經辦流程圖

產前檢查 相關科室就診

現金結算

生

育

保

險

本

地

本

人

生

育

參保人員持相關證

明材料到計生部門

開具《生育服務聯

系單》，憑市民卡

（醫?？ǎ┑蕉c

醫療機構就診

生育住

院、因生

育引起的

流引產

參保人員持

《生育服務

聯系單》，在

住院登記處

辦理入院手

續手續

入刷

院卡

治結

療 算

費

用

報單位，單位經

辦人員到醫保

中心辦理生育

津貼、一次性營

養費、產前檢查

費的申領手續

生育并發癥

辦理入院手續

計劃生育

持市民卡（醫?？ǎ┘敖Y

婚證或單位證明到定點醫

療機構掛號

相關科室就診 刷卡結算費用

提供單位

有效賬號

異地及

參保職

工未就

業配偶

生育

報單位，單位經辦人員到經辦窗口辦理生育醫療費、

計劃生育醫療費、生育津貼、一次性營養費、產前檢

查費的申領手續

提供單位

有效賬號

醫保中心審核

材料后按規定

支付

計劃生育