ICU科質量與安全指標表格

疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量與安全指標

2014年度 序號 指 標 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度

1 100% 100% 法定傳染病報告率100％ 2 100％ 100％ 重大

醫療過失行為和醫療事故報率100%; 3 藥品和醫療器械臨床

試驗、特殊檢查、特殊治療 100％ 100% 履行患者告知率

100%； 15 12 4 5 95.7％ 96.3％

住院患者自動出院例數

入出院診斷符合率≥95％； 6 13。5% 15。4%

符合重癥評估

標準的患者≥20%

7 抗菌藥物使用強度DDD值小于40%; 40%

40％ 8 97％ 95％ 急危重癥搶救成功率≥80％； 9 100％

100% 疑難危重病人討論比例≥100％； 10 93。7% 95％ 住院

危重搶救成功率≥80％； 11 97。6％ 95％ 治愈好轉率

≥90％； 0 12 0 醫院感染率≤8％； 13 0 0 醫院感染漏報率

≤2％； 14 92。2％ 93.4% 病歷甲級率≥90％； 4。57 6。57

15 平均住院日≤10天； 16 44。6% 30。4％ 病床使用率

≥75%； 17 10% 病床周轉率≥65%； 32。3％ 18 100％

100% 急救物品完好率100％； 0 0 19 醫院感染現患率≤3％;

20 92％ 94。5％ 已出院患者對醫療服務滿意度≥90％； 4。6

21 5。7 22 96％ 93。5% 住院

出院患者實際占用總床日

病人對護理工作滿意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基礎護

理合格率≥90%； 24 95％ 96% 護理人員三基考核合格率

100％; 25 92％ 93% 護理文書書寫合格率95％； 57 68 26

危重患者搶救例數 27 67％ 45％

重癥監護患者入住、出科符

合指征≥80%

28 0 0 年護理事故發生次數0；

29 92% 93% 危重癥患者護理合格≥90%; 30 100% 100％ 病

房護理管理質量90分為合格； 31 92% 94% 消毒隔離工作質

量90分為合格； 32 0 0 33

輸血/輸液反應發生率危重患

者搶救例數

49 64 0 34 0 非預期的24/48小時重返重癥醫

學科率≤2% 35 100％ 100% 呼吸機相關性肺炎（VAP）的預

防率6% 36 0 0 呼吸機相關性肺炎（VAP)發生率≤8%； 37

0 0 中心靜脈導管相關性血行性感染率≤2％; 38 0 0 留置導尿

管相關的泌尿系感染≤5％; 39 2.36％ 4。34% 重癥患者死亡

率≤3％； 40 0 0 重癥患者壓瘡發生率（APACHE ‖評分);

41 0 0 人工氣道脫出率0； 42 抗菌藥物使用率≤85%； 67%

87% 43 62％ 64％ 44 2。67％ 3。

手衛生依從性≥70%

7％

住院患者死亡例數 45 應急預案與流程醫護人員知曉

率≥95％ 96 97 醫護人員設備操作與技能考核合格率＞

%％

85％ 81％ 82 46

%

疏勒縣人民醫院2014年重癥醫學科醫療質

量持續改進季度總結

控制項目 第一

季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周轉次數 4。2人次

9。1次 44。6％ 30。4％ 病床使用率 100％ 手術前后診

斷符合率 100％ 93。7% 95％ 入出院病人診斷符合率

92.2% 93。4％ 住院病歷甲級率 94.4% 96% 住院三天確

診率 96.7％ 95。6% 治愈好轉率 0% 0％ 傳染病漏

報率 0 0 醫院內感染發生率 91％ 94％ 有創操作合

格率 2.36％ 4。36% 重癥患者死亡率 藥費收入占醫療

總收入比重 1.57％ 0 24/48小時重返重癥醫學科 率

0% 0 重癥患者壓瘡發生率 0％ 0 人工氣道脫出率

0% 0 各種導管管路滑脫與再插率 0％ 0 醫療差錯與事故發

生率 0％ 0 醫療糾紛發生率 0% 0 中心靜脈導管相

關性血性感 染率 0% 0

導尿管相關性泌尿系感染率 0% 0 呼吸機相關性肺炎發生率

100% 100% 重癥患者預防死亡率 2。36% 4.34% 重癥患者

實際死亡率 100％ 100% 呼吸機相關性肺炎預防率 填表

人： 阿力甫填表

時間:2014—08—01

疏勒縣人民醫院2014年重癥醫學科醫療質量

與安全整體評估表(第一季度) 目標值 完

成值 評價 數據來源 備注 質量目標 100％

93.6％ 未達標 病案室 病床周轉次數 ≥15

次/年 6/次/年 達標 病案室 病床使用率

97.3% ≥95% 達標 病案室 出院病人診斷符合率

≤10天 6.2天 達標 病案室 平均住院日

≥50% 臨床診斷與病理診斷 符合率 100%

≥90% 達標 質控科 病歷合格率 97%

≥80% 達標 危重癥搶救成功率 科室統計

100% 100% 達標 急救物品完好率 科室統計

達標 院內急會診到達率 科室統計 ≤10分鐘 平

均10 分鐘 97。6% 達標 治愈好轉率 病案

室 ≥90％ 100％ 疑難病例討論率 100％

100% 100％ 達標 有創操作安全核查率 科室統

計 100% 100％ 達標 醫療質量安全事件報科

室統計 告率 100% 100% 達標 法定傳染病

報告率 科室統計 100% 100% 達標 完成政

府指定性任務 醫教科 100% 100% 達標 藥

品、醫療器械實驗、科室統計 麻醉、特殊檢

查、特殊 治療履行患者告知單

87% 抗菌藥物使用率 50％ 超標

填表時間：2014-07-31

疏勒縣人民醫院2014年重癥醫學科醫

40DDD 抗生素使用強度 填表人： 阿力甫

療質量與安全整體評估表（第四季度）

質量目標 目標完成值 評價 數據來備注 值 源

100％ 病床周轉次數 病床使用率 ≥25

次/ 年 出院病人診斷符合率

≥95％ 平均住院日 ≤10天 臨床診

斷與病理診斷 ≥50％ 符合率 病歷

合格率 ≥90％ 危重癥搶救成功率

≥80% 100％ 急救物品完好率 院內

急會診到達率 ≤10分 鐘 治愈好轉率

≥90％ 100％ 疑難病例討論率 100%

有創操作安全核查率 100％ 醫療質量安

全事件報 告率 100% 法定傳染

病報告率 100% 完成政府指定性任務

100% 藥品、醫療器械實驗、 麻醉、特殊檢

查、特殊治療履行患者告知單 0 抗菌藥物

使用率 0 抗生素使用強度

填表時間：

2014

疏勒縣人民醫院年重癥醫學科醫

填表人：

療質量與安全整體評估表（第二季度）

目標值 完成值 質量目標 評價 數據來源 備注

100％ 96％ 病床周轉次數 未達標 病案室

≥12次/年 7次/三個病床使用率 達標 病案室

月 96% 出院病人診斷符合率 ≥95％ 達標 病

案室 平均住院日 ≤10天 7。6天 達標 病案

室 臨床診斷與病理診斷 ≥50％ 符合

率 100％ 病歷合格率 ≥90％ 達標 質控科

97％ 危重癥搶救成功率 ≥80％ 達標 病案室

100% 100％ 急救物品完好率 達標 科室統計

院內急會診到達率 ≤10分鐘 平均10分達標 科

室統計 鐘 95％ 治愈好轉率 ≥90% 達標 病

案室 100％ 疑難病例討論率 100%

100％ 有創操作安全核查率 達標 科室統計

100% 100％ 醫療質量安全事件報達標 科室統

計 告率 100% 100％ 法定傳染

病報告率 達標 科室統計 100％ 100% 完成政

府指定性任務 達標 醫教科 100 100% 藥品、

醫療器械實驗、達標 科室統計 麻醉、特殊檢

查、特殊治療履行患者告知單 67% 抗菌

藥物使用率 57% 40DDD 抗生素使用強度

填表時間：2014-08—01

疏勒縣人民醫院年重癥醫學科醫療質

2014

40DDD 填表人:阿力甫

量與安全整體評估表(第三季度） 質量目

標 目標值 完成值 評價 數據來源 備注 100%

97.2% 病床周轉次數 未達標 病案室 病床使

用率 ≥25次/年 13次/三個 達標 病案室 月

98％ 出院病人診斷符合率 ≥95% 達標 病案室

平均住院日 ≤10天 7天 達標 病案室 臨床

診斷與病理診斷 ≥50％ 符合率 100% 病

歷合格率 ≥90% 醫教科 達標 99.3％ 危重癥

搶救成功率 ≥80％ 科室統計 達標 100％

100% 急救物品完好率 達標 院內急會診到

達率 ≤10分鐘 醫教科 平均10分達標 鐘

96.9% 治愈好轉率 ≥90％ 病案室 達標 100％

100％ 疑難病例討論率 達標 100% 100% 有

創操作安全核查率 科室統計 達標 100％

100% 醫療質量安全事件報醫教科 達標 告率

100% 100％ 法定傳染病報告率 達標 醫教科

100％ 100％ 完成政府指定性任務 達標 醫教科

100% 1005 藥品、醫療器械實驗、達標 科室統

計 麻醉、特殊檢查、特 殊治療履行患者告

知單 42.7% 抗菌藥物使用率 達標 病房

42.1% 抗生素使用強度 達標 病房

填表時間：

填表人：

疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量監

測指標表

2014年5月

序號 項 目 例 數 1 0 病人

轉出ICU后24小時內非預期重返 2 1 病

人轉出ICU后24小時內非預期重返 3 3

病人使用呼吸機總日數 3.1 3 其中:使用

呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數 3.2 0

ICU呼吸機相關肺炎例數 4 0 病人使用中

心靜脈置管的總日數 4.1 0 其中:中心靜脈

置管相關血流感染例數 16 5 病人使用留

置導尿管的總日數 5.1 0 其中:留置導尿管

相關泌尿系統感染的例數 12 6 危重評估

APACHE‖≥15分患者例數 0 6。1 其中：

死亡例數 6。2 0 發生壓瘡例數（進入

ICU前已發生的除外） 8 7 危重評分

APACHE‖<15分患者例數 0 7.1 其中：

死亡例數 7.2 0 發生壓瘡例數（進入ICU

前已發生的除外） 0 8 人工氣道脫出

填表時間：2014—08—01

例數 填表人：阿力甫

疏勒縣人民醫院重癥醫學科質量監測指標

表

序號 項 目 例 數

2 病人轉出ICU后24小時內非預期重返

0 : 3 病人使用呼吸機總日數 2

3。1 其中:使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日

4 病人使用中心靜脈置管的總日數 1

4。1 其中：中心靜脈置管相關血流感染例數 1

5 病人使用留置導尿管的總日數 13

5.1 其中：留置導尿管相關泌尿系統感染的例數

0 6 危重評估APACHE‖≥15分患者例

數 14 6.1 其中：死亡例數 2

6。2 發生壓瘡例數（進入ICU前已發生的除

外） 0 7 危重評分APACHE‖〈15分

患者例數 12 7。1 其中:死亡例數 0

7.2 發生壓瘡例數（進入ICU前已發生的除

20146

年月

1 病人轉出ICU后24小時內非預期重返 0

數 2 3.2 ICU呼吸機相關肺炎例數 0

外） 0 8 人工氣道脫出例數 0 填

表人:阿力甫 填表時間：2014年08

月01日