實驗2

實驗二 妊娠期婦女的護理

【實驗學時】 4學時

【教學目的】

一、熟悉胎兒附屬物的結構及功能。

二、熟悉足月胎頭的結構特點。

三、掌握胎產式、胎先露、胎方位的概念。

四、掌握產前檢查的時間、主要內容和方法。

【實驗要求】

一、學生能說出胎兒附屬物的結構及功能；準確在模型上描述出足月胎頭的

結構、顱縫、囟門和徑線。

二、在模型上熟練擺出各種（22種）胎方位。

三、說出產科腹部檢查的內容、目的；學會預產期的推算。

四、學會在模型上進行產科腹部檢查的模擬操作；能說出骨盆外測量的徑線

及正常值，學會其測量方法。

五、通過本次實驗培養學生在實際工作中的團結協作精神和體貼關心病人的

工作態度。

【實驗準備】

一、實驗用物準備：實物胎盤、正常足月新生兒模型、胎頭測量尺及孕婦測

量尺、女性骨盆模型、孕婦人體模型、胎心聽診用具（如胎心聽筒、聽診器、多

普勒胎心聽診儀、胎心監護儀等）、骨盆測量器、產科檢查床。

二、多媒體教學資料。

【實驗方法】

一、觀看多媒體教學資料：產前檢查。

二、講解實驗內容，教師操作示教。

三、學生分組進行操作練習，教師巡回指導、答疑。

四、骨盆外測量時，先由教師在學生身上示教骨盆外測量方法，然后學生分

組，每位同學模擬充當孕婦，由其他同學對其進行骨盆外測量，并記錄測量值。

五、臨床見習。學生分組到醫院產科見習，由帶教老師為學生示范操作。

六、實驗評價。

【實驗內容及步驟】

一、結合胎盤實物、模型講出胎兒附屬物的結構特點及功能：胎盤（形成、

結構、功能）、胎膜、臍帶、羊水。

胎盤母體面、胎膜 胎盤胎兒面、胎膜、臍帶

胎膜、羊水

二、在模型上指出足月胎頭的結構特點（顱骨、顱縫、囟門）；測量胎頭的

徑線（枕下前囟徑、枕額徑、枕頦徑、雙頂徑）。

足月胎頭

三、在模型上熟練擺出各種（22種）胎方位：

1．胎產式――胎體縱軸與母體縱軸的關系稱之。兩縱軸平行者為縱產式，

兩縱軸垂直者為橫產式。

2．胎先露――最先進入骨盆入口的胎兒部分稱之?？v產式有頭先露（分枕

先露、前囟先露、額先露、面先露等）和臀先露（分單臀先露、混合臀先露、足

先露等）；橫產式有肩先露。偶可見復合先露（頭先露或臀先露與手或胎足同時

入盆）。

橫產式（肩先露）

縱產式（頭先露） 縱產式（臀先露）

枕先露 前囟先露 額先露 面先露

頭先露的種類

單臀先露 混合臀先露 單足先露 雙足先露

臀先露的種類

復合先露

3．胎方位――胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱之，簡稱胎位。只

有枕前位為正常胎方位，其余均為異常胎位，最常見的胎位為枕左前。各種先露

均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨（O）、面先露以頦骨（M）、臀先露

以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點。

胎產式、胎先露和胎方位的關系及種類

頭先露

縱產式

（99.75%）

（95.75%～

97.75%）

枕左前（LOA） 枕左橫（LOT） 枕左后（LOP）

（ROA） 枕右橫（ROT） 枕右后（ROP）枕右前

（95.55%～97.55%）

枕先露

面先露

（0.2%）

頦左前（LMA） 頦左橫（LMT） 頦左后（LMP）

頦右前（RMA） 頦右橫（RMT） 頦右后（RMP）

臀先露

（2%～4%）

骶左前（LSA） 骶左橫（LST） 骶左后（LSP）

骶右前（RSA） 骶右橫（RST） 骶右后（RSP）

肩左前（LScA） 肩左后（LScP）

橫產式--肩先露（0.25%）

肩右前（RScA） 肩右后（RScP）

右后

后

枕先露的胎方位（枕左前）

左后

右橫 左橫

右前 左前

前

枕左橫 枕左后 枕右前 枕右橫 枕右后

四、產前檢查

（一）說出產前檢查的時間：妊娠12周內建立圍生期保健卡，并做第一次

檢查（體重、血壓、血常規、尿常規及全身體格檢查）。于妊娠20周開始產前檢

查，妊娠20～36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每1周檢查一次，即于

妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。發現異常情況，酌

情增加檢查次數。

（二）學會預產期的推算：

1．月經規律者：根據末次月經日期（LMP），推算預產期。從末次月經第一

日算起，月份減3或加9，日數加7（農歷日數加15）。例如，末次月經第一日

是公歷2005年10月21日，預產期應為2006年7月28日。實際分娩日期與推

算的預產期可以相差1～2周。

2．末次月經日期不清或哺乳期月經未來潮者：根據早孕反應出現的時間、

胎動開始時間、子宮底高度和胎兒大小估計預產期。

（三）產科腹部檢查：檢查者站于孕婦右側。向孕婦介紹檢查的目的，孕婦

排尿后仰臥于檢查床上，露出腹部，雙腿屈曲分開，使腹肌放松。

1．視診 觀察腹部大小、形狀，腹部有無手術瘢痕、妊娠紋和水腫等。并

注意是否為尖腹或懸垂腹。

2．觸診

（1）尺測或手測子宮底的高度及尺測腹圍值。

（2）腹部四步觸診法：了解子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及胎先露

是否銜接。在作前3步手法時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，檢查者面向

孕婦足端。

第一步

目的：①測量宮底高度，估計胎兒大小與妊娠月份是否相符；②判斷宮底處

是胎兒何部。胎頭――硬而圓、有浮球感，胎臀――軟而寬形狀不規則。

方法：檢查者雙手置于宮底進行觸診。

第二步

目的：分辨胎背及胎兒四肢的位置。胎背――平坦飽滿；胎兒肢體――高低

不平、可變形，有時可感到胎兒肢體活動。

方法：檢查者兩手置于腹部兩側，兩手交替，分別進行觸摸。

第三步

目的：①查清先露是胎頭還是胎臀；②并確定先露是否入盆。若先露浮動，

表示未入盆。若先露不能被推動，表示已入盆。

方法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯合上方握住先露部，

查清先露，并左右推動以確定其是否入盆。

第四步

目的：①再次核對先露部的診斷是否正確；②并確定先露部入盆的程度。

方法：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側，向下深按檢查。

四步觸診視頻

3．聽診 聽胎心音。胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。妊

娠24周前胎心音多在臍下正中或稍偏左右聽到，妊娠24周后最清楚部位根據胎

方位而定，枕先露－臍下（左或右）；臀先露－臍上（左或右）；肩先露（橫位）

－臍周圍。正常胎心音120～160次/分，在宮縮間歇期進行聽診，每次聽診1分

鐘并記錄。胎心音應與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別。

胎心聽診部位動畫

多晉勒聽診胎心音視頻

第三步 第四步

觸先露及是否入盆 復核先露及入盆程度

（四）骨盆外測量： 主要測量徑線有：

1．髂棘間徑（IS） 孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣間的距離，

正常值為23～26cm。

2．髂嵴間徑（IC） 孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣間最寬的距離，

正常值為25～28cm。

上述兩徑線間接推測骨盆入口橫徑長度。

3．骶恥外徑（EC） 孕婦左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第五腰椎棘

突下(相當于米氏菱形窩的上角或相當于兩髂嵴后連線中點下1.5 cm)至恥骨聯

合上緣中點的距離。正常值為18～20cm。

此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度。是骨盆外測量中最重要的徑線。

4．坐骨結節間徑即出口橫徑（TO） 孕婦取仰臥位，雙手緊抱雙膝，測量

兩坐骨結節內緣間的距離。也可用拳頭測量，若其間能容納成人手拳，一般胎頭

可通過。

5．恥骨弓角度 用兩手拇指尖斜著對攏，置于恥骨聯合下緣，兩手拇指平

放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度，正常值為90°，若小于80°為異常。

此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。

骨盆外測量檢查方法視頻

【實驗評價】

一、每實驗組推舉1～2名同學在全班分別演示下列內容，由同學和老師進

行評價：

1．對著胎兒附屬物的實物，指出其結構特點。

2．在模型上準確描述出足月胎頭的顱骨、顱縫、囟門名稱和位置，測量胎

頭徑線并說出正常值。

3．利用骨盆和胎兒模型熟練擺出老師所提出的任何一種胎方位。

4．說出產前檢查的時間；由老師或其他同學列出三個年、月、日各不相同

的未次月經，分別進行預產期的推算。

5．在孕婦模型上熟練進行產科腹部檢查的模擬操作。

6．對模擬孕婦熟練進行骨盆外測量，并說出骨盆外測量的徑線名稱、代號、

起止點、正常值。

二、實驗技能操作考核內容及評分標準（本次實驗課結束后或實習前強化訓

練時進行，要求每位同學均要進行操作考核，記錄實驗成績）：

產科腹部檢查實驗操作程序考核及評分標準

操作程序 考核及評分標準 應得分 實得分

說出腹部視診的內容 觀察腹形、大小、有無手術瘢痕、妊娠紋

手測或尺測宮高、腹圍值 方法正確，動作規范。 5

演示不同妊娠時期、不同胎由主考說出胎位，考生正確選擇不同部位

方位時胎心音的聽診部位和進行胎心音的聽診。方法正確，動作規范。 5

正確聽診方法。

妊娠24周以前胎心音多在臍下正中或稍

妊娠24周以后其聽診部位根據胎位而

偏左右聽到。

定，枕左前－臍下左側；枕右前－

臍下右側；骶左前－臍上左側；骶右前－

臍上右側；橫位（肩先露）－ 臍周圍。

說出正常胎心率，分娩期何正常胎心音120～160次/分，在宮縮間

時聽診胎心音及聽診時間。 歇期進行聽診，每次聽診1分鐘并記錄。

說出胎心音聽診時應與哪些胎心音應與子宮雜音、腹主動脈搏動鑒

音相鑒別。 別，后兩者與母親脈搏一致；

與臍帶雜音鑒別，后者與胎心率一致，吹

腹部四步觸診： 前三步時檢查者面向孕婦，后一步檢查者

第一步 目的：測量宮底高度；判斷宮底是胎兒何

操作方法：要求方法正確，動作規范。 8

第二步 目的：分辯胎背及胎兒肢體位置。 4

操作方法：要求方法正確，動作規范。 8

第三步 目的：鑒別先露為頭或臀；確定先露是否

操作方法：要求方法正確，動作規范。 8

第四步 復核先露診斷是否正確；確定先露部的入

操作方法：要求方法正確，動作規范。 8

風樣。

面向孕婦足端。

部。

銜接。

盆程度。

6

4

2

4

6

6

6

12

4

和水腫，是否為尖腹或懸垂腹。

4

總評得分 100

骨盆外測量實驗操作程序考核及評分標準

操作程序 考核及評分標準 應得分 實得分

測量髂棘間徑 名稱、代號：髂棘間徑（IS） 5

起止點：兩髂前上棘外緣間的距離。 4

正常值：23～26cm 4

操作方法：方法正確，動作規范。 7

測量髂嵴間徑 名稱、代號：髂嵴間徑（IC） 5

起止點：兩髂嵴外緣間最寬的距離。 4

正常值：25～28cm 4

操作方法：方法正確，動作規范。 7

測量骶恥外徑 名稱、代號：骶恥外徑（EC） 5

起止點：第五腰椎棘突下（相當于米氏菱形

窩的上角或兩髂嵴后連線中點下1.5 cm）4

至恥骨聯合上緣中點的距離。

正常值：18～20cm 4

操作方法：方法正確，動作規范。 7

起止點：兩坐骨結節內緣間的距離 4

正常值：8.5～9.5 cm 4

操作方法：方法正確，動作規范。 7

恥骨弓角度 名稱：恥骨弓角度 5

起止點：兩手拇指尖斜者對攏，平放在恥骨

正常值：90°，若小于80°為異常。 4

操作方法：方法正確，動作規范。 7

總評得分 100

降支上面，測量兩拇指間的角度。

5 坐骨結節間徑（出口橫徑） 名稱、代號：坐骨結節間徑或出口橫徑（TO）

4