維生素D缺乏性佝僂病診療常規

維生素缺乏性佝僂病診療常規

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維生素D缺乏性佝僂病(以下簡稱為佝僂病)是嬰幼兒常見的營

養缺乏性疾病，是因體內維生素D缺乏，引起鈣磷代謝障礙和骨樣組 織

鈣化不良而導致骨骼改變為特征的全身性疾病。 凡活動性佝僂病均 為體

弱兒管理對象，其判斷標準如下。

(一)收案標準

1 腕骨X線檢查有活動性佝僂病征象；

2 如X線正常，或無條件檢查時，有血生化檢查異常，并有一

項佝僂病癥狀及一項佝僂病體征；

3 X線檢查及血生化檢查均正常，或均無條件檢查時，可根據 以

下條件進行收案：

(1) 3 個月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化；

(2) 1 歲內嬰兒，具有佝僂病的高危因素，并有二項佝僂病的癥

狀及一項主要體征，或二項次要體征；

(3) 1 歲以上的小兒，具有二項佝僂病的癥狀及一項主要體征。

附：佝僂病的評定項目標準

1 、高危因素

(1) 佝僂病的高發年齡為1歲內的嬰兒，尤其6個月內的嬰兒；

(2) 早產兒、多胎兒、出生體重異常的嬰兒(出生體重小于2500

克，或大于4000克)；

⑶人工喂養的嬰兒;

(4) 冬季出生的嬰兒、 戶外活動少， 每天接受日光照射不足 1 小

時的嬰兒；

(5) 生長發育迅速的嬰兒，如體重評價在均值加 2 個標準差以

上，或在第 95 百分位以上的嬰兒。

2 、癥狀

(1) 主要癥狀

① 多汗：頭部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發或枕頭。 出

汗與室溫、季節、衣著無關；

② 夜驚：無任何刺激或極輕微的刺激而易驚醒，醒后常常哭鬧。

(2) 次要癥狀 煩躁不安：平時易興奮、愛哭鬧、好發脾氣，失去正常

小兒的活 潑性。

3 、體征

(1) 主要體征

① 顱骨軟化：多見于0?6個月的嬰兒，于頂骨、枕骨或雙側 顳

骨部按之呈乒乓球樣彈性軟化感。 3 個月以上的嬰兒出現此體征即 有診

斷意義。

② 方顱：多見于6?18個月的小兒，額骨、頂骨向雙側對稱性 隆

起，頭顱呈方形或馬鞍形。

③ 肋軟溝： 多見于 12-18 個月的小兒， 因肋骨受膈肌牽拉向

胸 內部，而形成一橫溝，應使其小兒于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。

④ 肋串珠： 肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致， 呈鈍園

形隆起，上下排列呈串珠狀。

⑤ 手、腳鐲：腕、踝部骨樣組織增大，呈鈍園形隆起。

⑥ 雞胸：多見于18?24個月的小兒，胸骨與7、8、9肋骨相 連

處軟化內陷時，胸骨柄向前突出，如“雞胸”狀，應除外先天性畸 形。

⑦ 漏斗胸：劍突內陷呈“漏斗”狀，應除外先天性漏斗胸。

⑧ “ O、“X型腿：會走路的小兒，因重力的牽拉使兩下肢 形成

“O'或“X’形彎曲，立位時兩足靠攏，兩膝關節分離，稱為“O' 型腿；

如兩膝關節靠攏，則兩踝關節分離，稱為“ X”型腿。根據膝 關節或踝

關節分離的程度來分度， 即分離在 3 厘米以下為輕度、 3?6 厘米為中

度、大于 6 厘米為重度。

⑨ 脊柱后突或側彎： 會坐的小兒， 脊椎骨向后突起或明顯向一

側彎曲，檢查時應注意體位以免誤診。

(2) 次要體征

① 囟門增大：一歲內嬰兒的前囟門大于 3cmi3cm, —歲以后

x

的小兒的前囟門大于2cm^2cm,均稱為囟門增大。

② 囟門晚閉： 18個月后，小兒的前囟門仍未閉合。

③ 囟門邊軟：觸摸囟門邊緣，感覺邊緣變薄變軟。

④ 出牙遲緩：一歲以后仍未出牙，應進行口腔科檢查，以排除

各種口腔疾病所致。