2022年XX醫(yī)院院感知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容以及計(jì)劃

2023年12月8日發(fā)(作者：圓周率的故事)

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院感知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

第一季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)容：消毒滅菌、手衛(wèi)生與醫(yī)療廢物管理

消毒和滅菌

消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

五、各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類(lèi)別

Ⅰ類(lèi)：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

Ⅱ類(lèi)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房

Ⅲ類(lèi)：兒科病房、婦科檢查室、注射室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、 化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間

Ⅳ類(lèi)：傳染病科及病房

母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門(mén)氏菌。

消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量

基本程序

醫(yī)院常用的消毒方法有2種

物理消毒法——熱力紫外線 遠(yuǎn)紅外線 電離輻射

化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用

化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑

手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2

什么時(shí)間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；

醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物分五類(lèi)

感染性廢物病理性、廢物損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。

關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知

一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。

二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無(wú)污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門(mén)指定專(zhuān)人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。

三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天。

第二季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)容：醫(yī)護(hù)職業(yè)危害與防護(hù)

一、 職業(yè)暴露

由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。

接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。

接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。

二、現(xiàn)狀

臨床護(hù)士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項(xiàng)調(diào)查表明過(guò)去的一年80％以上的護(hù)士有過(guò)1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護(hù)人員利器刺傷的發(fā)生。

易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療

如何預(yù)防針刺傷和割傷？

小心棄置：用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。

禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭。禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部 三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

其基本特點(diǎn)為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

應(yīng)急事故緊急處理程序

針刺傷(加藥時(shí))： 皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。

眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。

衣物污染：1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；

2）將已污染的隔離衣及手套放入專(zhuān)用容器；

接觸到任何血液后，你應(yīng)該：

向有關(guān)部門(mén)（科室、感染控制科）報(bào)告 被刺、被割或接觸到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過(guò)乙肝疫苗針）

丙肝--沒(méi)有疫苗。也沒(méi)有補(bǔ)救措施來(lái)預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。

艾滋病毒--沒(méi)有疫苗。可用免疫球蛋白！

什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過(guò)7天。

2、艾滋病：越早越好，最好在幾小時(shí)內(nèi)。

普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)客是什么？

安全處置銳利器具

1、無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。

2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

3、千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過(guò)的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

第三季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)容：醫(yī)院感染、暴發(fā)的報(bào)告與控制

一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。

二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門(mén)；省衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。

四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

五、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

2、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

a、 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

b、 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

c、 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

d、 制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?

e、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分 析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

f、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

六、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。七、衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：

1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T(mén)協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。

2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；

3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。

八、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類(lèi)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

九、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

第四季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)容：一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

四、醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm； 不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。

八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。

九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

院感知識(shí)崗前培訓(xùn)(一)

一、院感的定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應(yīng)用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)上報(bào)感染管理部門(mén)。

5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

三、無(wú)菌技術(shù)操作原則

1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。

2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置。無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。

4、取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物品取出后，雖未動(dòng)用，但亦不能放回原處。

5、執(zhí)行無(wú)菌操作的地方要寬闊，不可過(guò)于狹窄，以防無(wú)菌物品被污染。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如疑有污染，即不可使用，應(yīng)予更換或重新滅菌。

7、一份無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。

四、無(wú)菌包滅菌后處理

1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用。

2、使用前檢查化學(xué)指示膠帶變色情況和包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤（狀態(tài)），未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用。

3、濕包或有水漬的包不作為無(wú)菌包使用，啟閉式容器應(yīng)檢查篩孔是否已關(guān)閉。 4、滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應(yīng)視為受污染，不可作為無(wú)菌包使用。

5、已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。

6、運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥。當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒，物品順序擺放，并加塵罩，以放再污染。

7、滅菌后的物品應(yīng)放入清潔區(qū)的柜廚（或架子上，推車(chē)內(nèi)），櫥柜或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)放于離地高20—25CM，離天花板50CM，離墻遠(yuǎn)于5CM處的載物架上，順序排放，分類(lèi)放置，并加蓋防塵罩。無(wú)菌物品儲(chǔ)存于密閉櫥柜并有清潔和消毒措施，專(zhuān)室專(zhuān)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員出入。

8、儲(chǔ)存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素的 影響，對(duì)于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；對(duì)于其它包裝如一次性無(wú)紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實(shí)包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年以上。

五、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

6、治療車(chē)上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。

8、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

院感知識(shí)崗前培訓(xùn)(二)

六、本院使用的主要化學(xué)消毒劑

（一）含氯消毒劑

1、特點(diǎn)：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激氣味、對(duì)金屬有腐蝕作用、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。

2、使用方法

A、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物的消毒，用含有效氯2000mg/L－5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。

B、擦拭法。對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度 和消毒時(shí)間參見(jiàn)浸泡法）

C、噴灑法。對(duì)一般污染的表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。

D、干粉消毒法。對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后，作用2－6小時(shí)，對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時(shí)后排放。

3、注意事項(xiàng)：

A、粉劑應(yīng)陰涼處避光、防潮、密封保存，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

B、配制粉劑溶液時(shí)，應(yīng)帶口罩，手套。

C、未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈，并擦干后使用。

D、對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。

E、用于消毒餐具，應(yīng)即時(shí)用水沖洗。

F、消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。

G、用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。

（二）戊二醛

1、特點(diǎn)：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小的特點(diǎn)。經(jīng)典戊二醛濃度為2％。

2、使用方法：

A、消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20－45分鐘，取出后用無(wú)菌水沖凈并擦干。

B、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干的待滅菌物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈擦干后使用。

3、注意事項(xiàng)

A、戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

B、用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。

C、二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

D、裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，防于通風(fēng)良好。

七、一般診療用品的清潔與消毒

1、接觸皮膚的器具清潔與消毒方法

接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器，若有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑、水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有有效氯（500mg/L）的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒.腋下體溫計(jì)每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇浸泡30分鐘后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｖ寡獛в煤笤?：2000的優(yōu)氯凈浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。

2、接觸特殊感染（朊毒體、氣性壞疽等污染）與非特殊感染病人器械的處理步驟

A、接觸特殊感染病人的器械首先應(yīng)在2000-5000mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡30分鐘， 然后用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專(zhuān)用的洗滌劑）、擦干（晾干），放入2%戊二醛感染專(zhuān)用盤(pán)中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]

B、接觸非特殊感染病人的器械首先應(yīng)用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專(zhuān)用的洗滌劑），然后在500mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡10分鐘，擦干（晾干），放入2%戊二醛（一）盤(pán)中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]，10小時(shí)后撈起放入2%戊二醛中（二）盤(pán)中浸泡備用。

八、紫外線

1、紫外線燈照射：懸吊式或移動(dòng)式紫外線燈消毒時(shí)，離污染表面不宜超過(guò)1米，消毒有效區(qū)為燈管周?chē)?.5—2米，安裝標(biāo)準(zhǔn)為1.5W/m3。作用時(shí)間不得少于30分鐘，一般空氣消毒為1個(gè)小時(shí)。

2、應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新燈管和使用中的燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次。

3、紫外線燈管使用累計(jì)時(shí)間到1000小時(shí)，登記本應(yīng)該從0開(kāi)始記錄，并檢測(cè)照射強(qiáng)度。（本院規(guī)定累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)給予更換新燈管）

九、洗手與衛(wèi)生手消毒

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。

b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒劑：

a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。

e)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

十一、.經(jīng)典戊二醛濃度為2％，達(dá)到消毒效果需浸泡20－45分鐘；達(dá)到滅菌效果需浸泡10小時(shí)以上。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。

十二、具備抗菌力的眼藥水使用期限為7天，不具備抗菌力的眼藥水使用期限為24小時(shí)。

十三、針刺傷時(shí)如何處理？

在傷口旁端輕輕擠血，同時(shí)用皂液、流動(dòng)水沖洗傷口，再用0.5%碘伏（安爾碘）消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎；報(bào)告預(yù)防保健科、院感管理部門(mén)。

2022年院感及傳染病知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

一、2022年醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)資料有《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP》以及院感辦隨機(jī)下發(fā)的各種最新資料。

二、學(xué)習(xí)形式以自學(xué)、科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)、院感辦、醫(yī)務(wù)處組織的專(zhuān)題講座相結(jié)合。

三、培訓(xùn)學(xué)習(xí)的效果評(píng)價(jià)以科室組織的季度考核、院感辦年度考核以及質(zhì)量檢查過(guò)程中的現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)為主要形式。

四、各類(lèi)各級(jí)醫(yī)、護(hù)、技，根據(jù)本科室工作特點(diǎn)，分別掌握以下相關(guān)知識(shí)：

1、醫(yī)師：醫(yī)院感染基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理使用及耐藥菌管理、手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作、感染暴發(fā)及處理、傳染病人的隔離原則等。

2、護(hù)士：醫(yī)院感染基本概念、清潔消毒隔離方法、手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)等。

3、醫(yī)技人員：本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制；消毒劑應(yīng)用與監(jiān)測(cè)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露等。

五、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組按期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，要求各種資料齊全、效果明顯、納入季度質(zhì)量考核。具體培訓(xùn)安排詳見(jiàn)下表：

時(shí)間 內(nèi)容

《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》

第一季度

第二章：耐藥菌管理

《MRSA感染處置流程》

《職業(yè)暴露處理流程》傳染病知識(shí)培訓(xùn)

《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》

第二季度 傳染病知識(shí)培訓(xùn)

第五章、隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

六月份

七月份

第三季度

《手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)》專(zhuān)題講座

《輸血感染控制方案》

《患者安全與醫(yī)務(wù)人員安全》

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》

第十章、重點(diǎn)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

自學(xué)

院感辦發(fā)放資料

形式

科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)、科室第一季度考核內(nèi)容

結(jié)果評(píng)價(jià)

科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)、科室第二季度考自學(xué)

特邀上級(jí)專(zhuān)家

院感辦發(fā)放資料

院感辦：新上崗人員培訓(xùn)

科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)、自學(xué)

核內(nèi)容

上半年院感知識(shí)考核

培訓(xùn)后考核

下半年考核 九月份

第四季度

《合理應(yīng)用抗生素及多重耐藥菌管理》 特邀上級(jí)專(zhuān)家

《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)》

第七章、職業(yè)暴露

第八章、醫(yī)療廢物

科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)、科室第三季度考自學(xué) 核內(nèi)容

感辦

2022年2月

院

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