腳氣病概述(可打印修改)

2023年12月11日發(作者：挺立的近義詞)

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腳氣病概述

腳氣病是由于缺乏維生素B1而引起的一種以消化、循環和神經系統為主要表現的全身性疾病。消化系統癥狀以胃納差、便秘為主，病情發展后可出現腸蠕動減慢和腹脹。循環系統表現包括心臟肥大和擴張（尤其是右心室）、心動過速。以及腿部水腫。輕度腳氣病時，神經系統僅表現為疲乏、記憶力減退、失眼等嚴重時可出現中樞和周圍神經炎癥狀。引起精神錯亂、眼肌麻痹，甚至昏迷。有些患者還會出現兩側對稱性的腳趾感覺異常、足部灼痛、腓腸肌痙攣、觸痛、蹲坐位起立困難等。2、 疾病描述

腳氣病即維生素B1缺乏病，我國在雖唐時期（7世紀）已有“久食白米發生腳氣病”的記載，唐代孫思邈著《千金方》中將腳氣病病分為腫、不腫腳氣人心三種類型，顯然對本病已有較深的認識。 維生素B1即硫胺素，由1個亞甲基將咪啶淤生物連接而成。進入體內的硫胺素在焦磷酸激酶催化下，接受ATP供給的磷酸，加上Mg2＋，生成焦磷酸銨素（簡稱TPP）。TPP是糖代謝中的重要輔酶。參與a酮酸的氧化脫羧作用，即在丙酮酸轉化為乙酰輔酶A和a－酮戊二酸轉化琥珀酸的過程中，TPP分別為丙酮酸脫氫酶和a－ 酮戊二酸脫氫酶系的輔酶。在磷酸戊糖支路代謝中，TPP又是轉酮醇酶的輔酶。因此，硫氨素是糖代謝過程中的重要成分。硫氨素對神經傳導也有直接作用，神經傳導的啟動與二磷酸硫氨素和三磷酸硫氨素的水解有關。3、癥狀體征

維生素B1缺乏并的臨床表現維生素B1缺乏程度、發展速度和病人年齡而有一定差異，早期腳氣病癥狀缺乏特異性，可能只表現為胃鈉欠佳、腹部不適、便秘、易激動、煩燥、易疲勞、記憶力減退、睡眠障礙、體重減輕等，病情進一步發展主要以心血管系統或神經系統表現為突出，以循環系統表現為主者成為濕型腳氣病；以周圍神經表現為主者為干型腳氣病；以中樞神經系統為主者成為濕型腳氣病。以周圍神經表現為主者為干型腳氣病。以中樞神經系統為主者為腦型腳氣病（Wernicke—Kor—sakoff綜合征）；多數病人呈混合型，在長期維生素B1中度缺乏的基礎上，如勞動強渡大，飲食熱量高且以糖類為主，易誘發腳氣性心臟病，如勞動強度和飲食熱量均較少，易誘發腳氣病性周圍神經炎。隨著周圍神經炎病情的發展，又進一步限制勞動量與進食量，從而減少發生心臟病的機會。 一、多發性周圍神經炎 呈雙側對稱性。癥狀一般從遠端上行發展，下肢較上肢嚴重，早期出現感覺異常或（或）感覺過敏，隨后出現感覺遲鈍、觸覺痛覺減退、肌肉酸痛、肌力下降，甚至行走困難，晚期可發生遠端肌肉萎縮、垂足、垂腕，早期腱反射亢進，以后減弱至消失腓腸肌常有壓痛，從蹲坐位起立困難，對藥物治療反映較慢。 二、腦型腳氣病 罕見。較多見于酗酒者。Wernicke綜合征表現為嘔吐、眼球震顫、眼外展肌麻痹，共濟失調，并可發展至精神錯亂，昏迷、死亡。Korsakoff綜合征主要表現為逆行遺忘，定向力障礙。 三、腳氣性心臟病 病情發展快，初期心悸、氣促、心動過速、脈壓差大，以后可出現心包、胸腔積液，如不及時治療，常發生右心衰竭。早期大劑量維生素B9治療，常使病情迅速好轉。4、 疾病病因

維生素B1在人體內不能合成。需依賴外源供給。硫氨在小腸吸收。高濃度時呈被動彌散。低濃度時為主動吸收。通常每日吸收約5mg。人體維生素B1總量約30mg，常一半儲存于肌肉，心、肝、腎、腦組織含量高。成人每日需要量約1.2—1.5mg，或每4184KJ（1000kcal）熱量需0.5mg。凡攝入量不足，損失增多和（或）需要量增加可引起維生素B1缺乏。 一、攝入量不足 除木薯、精制糖、油脂等少數食品外。多種動、植物食物均含有維生素B1，但含量差異大，蔬菜、水果、禽蛋、奶制品每100g含量在0.1mg以下，豬肉、動物內臟（肝、心、腎）含量較豐富、面粉、玉米、小米含量較多，稻米含量較少。并主要存在與外衣和胚芽，每100g連外衣稻米含量約0.25mg，市售大米含量約0.15mg，精碾白米含量僅0.05—0.07mg，食物在加工過程中，如過渡碾磨、過分水洗、烹調加熱時間過長、溫度過高等均會造成維生素B1的損失，而使攝入量減少； 二、需要量增加 妊娠、哺乳期、兒童生長發育期維生素B1需要量增加50％或更多。其他情況如含糖量高的飲食、長期發熱、慢性消耗性疾病、瘤腫、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等維生素B1的需要量均提高、如攝入量無相應增加。可造成維生素B1缺乏。 三、從排泄丟失 慢性營養不良、長期腹瀉、小腸吸收不良、長期大量飲酒、長期用利尿劑治療、血液或腹膜透析等可增加硫氨素排泄。喝過多咖啡或發酵茶葉的茶可減少硫氨素吸收，引起維生素B1缺乏。5、 病理生理

硫氨素是糖代謝過程中的重要成分。硫氨素缺乏，糖代謝受阻。直接影響能量和輔酶的供應，血和組織堆積丙酮酸和乳酸。正常如血丙酮酸＜159μmol/L（1.4mg/dl），腳氣病時血丙酮酸升高，其濃度＞227μmol/L（＞2mg/dl）。神經組織和骨骼肌、心肌代謝說需要能量主要有糖代謝供應，因而受到主要影響，由于小血管擴張，周圍血管阻力降低，血循環加速，回心血量增加和心肌病變，循環系統的基本病理生理改變為：（1）高輸出狀態。（2）以右心室為主的左右心室功能衰竭，（3）水、鈉潴留和水腫。心肌病變包括水腫、空泡變性和心肌纖維肥大。神經系統以周圍神經累最常見，神經遠端病變出現最早和最重，尤其多見與坐骨神經及其分支，亦可累及迷走神經、膈神經、腦神經等，基本病變是髓鞘變形，雪旺細胞色素沉著，空泡變形，慢性病變可使所支配的肌肉發生變形和萎縮，發生腦性腳氣病綜合征時，大腦有不同范圍和程度的壞死和破壞。6、診斷檢查

對一般病人的治療，除改善飲食營養外，口服維生素B1

10mg，每日1次可加用酵母片其他B族維生素，對急重病人應早期給予維生素B1肌肉注射，每日100mg，連續1—10d，腦病心力衰竭可于短期內迅速好轉，因心肌病變恢復較慢，以后可改為口服。某些晚期神經癥狀如肌肉萎縮、垂足、遺忘綜合征等，難以完全恢復。7、治療方案

腳氣病的診斷主要根據營養缺乏史和臨床表現，必要時可根據治療反映，應仔細了解病人的營養情況、飲食和飲酒習慣，工作勞動強度，以及有無影響維生素B1吸收和需要量增加的疾病等，大多數病人其營養缺乏史在3個月內以上。丙酮酸濃度增高和細胞轉酮酶活性降低等實驗室檢查結果有助于診斷。腳氣病周圍神經炎的診斷一般不難確定，有時須與鉛、砷等中毒或麻風、菌痢。白喉等疾病所引起的神經病相鑒別，單純腦型和單純心臟病型（尤其是暴發型）腳氣病教易發生誤診。同時該兩型均病情危重和發展快，故有可疑時應及早給與維生素B1肌肉注射，作為實驗性治療。如治療及時，病情可于1—2d內迅速好轉。切忌盲目靜脈注射高滲葡糖糖液（或加激素），以免促使病情惡化，此外，還應注意其他營養素缺乏的合并存在。預后及預防 在預防上，隨著人民生活不斷提高，經加強合理營養的普及教育，如稻米不宜碾磨過細，食物來源多樣化，新鮮食物代謝腌制食物、注意烹飪方法等，妊娠期、哺乳期或患腹瀉、消耗性疾病時，增加維生素B1攝入量。8、 保健貼士

腳氣并非腳氣病，它們是性質截然不同的兩種疾病。專家稱“腳氣病”是由于缺乏維生素Bl（硫胺素）造成的疾病。維生素B1英文縮寫VB1。又稱“硫胺素”、“抗炎素”、“抗腳氣病維生素”。富含維生素B1的食物有黃豆、綠豆、小米、薏米、全麥、花生、豬肉、酵母，谷類的胚芽和外皮（糠、麥麩）含維生素B1尤其多。但是加堿或油炸可使維生素B1大量損失破壞。用黃豆、綠豆、小米、薏米、花生、燕麥米、大麥米、小麥米等搭配熬粥，這樣能吃到豆類和全麥的皮。吃用酵母做全麥粉的饅頭，避免用堿做，以防損失全麥粉中維生素B1。 此病的預防方法有：

１、大米一般不用水反復搓擦、淘洗，以免維生素B1損失。因為大米淘洗一次維生素Ｂ１要損失３１～６５％。

２、應改變不良的烹調習慣，如去米湯稀飯使大量維生素Ｂ１丟失，煮稀飯時加堿，容易使維生素Ｂ１破壞。面食、饅頭等發酵，最好用酵母或酒釀，要避免加堿。

３、應按時給嬰幼兒添加一些富有維生素Ｂ１的輔食，加蛋黃、瘦肉、豆類、蔬菜等，以預防本病的發生。

４、維生素Ｂ１在人體內不能制造，貯備也不豐富，故需靠食物供給。母乳中維生素Ｂ１的含量與乳母飲食有關，因此乳母宜吃糙米、豆類、雞蛋及新鮮蔬菜。

５、積極防治其他疾病，尤其是胃腸道疾病。如已得病應補充維生素Ｂ１。

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