消渴病

2023年12月15日發(作者：中學生日常行為規范)

中醫對消渴病之糖尿病的辯證論治

消渴病指具有多飲、多食、多尿癥狀，，日久常并發心、腦、腎、眼等多臟器的慢性進行性病變，相當于現代醫學的糖尿病。多由稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞欲過度，或過用溫燥，或外感六淫、毒邪侵害，致機體陰津虧損，燥熱偏盛引發。日久出現氣陰兩虛、陰陽兩虛或瘀血痰濁內阻的病理機轉。糖尿病近年發病率日益提高，隨之而來的多種血管神經并發癥，也成為患者致死、致盲、致殘的重要原因。西醫治療時使用口服降糖藥物和胰島素治療等都取得了一系列新進展，但目前仍存在許多問題如藥物肝腎損害、繼發性失效和并發癥防治等。因此，中醫藥防治糖尿病具有重大意義。

糖尿病屬祖國醫學消渴或消癉范疇。消渴之名首見于《內經》，是世界醫學史上對糖尿病最早的記載。如《素問奇病論》曰：“數食甘美而多肥也……轉為消渴”；《素問陰陽別論》謂；二陽結謂之消等。中國歷代的醫圣，在《內經》的理論指導下，對本病的不斷研究發展，起到了推動向前．發展記錄。如劉河間在《三消論》中認為本病是由飲食服餌失宜，腸胃干涸…或擾亂精神……或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚所致。明代王肯堂在《證治準繩》中，根據本病多飲、多食、多尿等癥狀的孰輕孰重，分為上、中、下三消，《內經》則分別為“膈消、消中、腎消”。可見中醫對本病的病因，癥狀早有認識和總結，為現代的臨床辯證論治提供了可靠的經文理論依據。

1

其中上 中 下三消癥狀為：

上消多飲 煩渴多飲，口干舌燥，口澀口苦，尿頻量多，舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈洪數,中消多食 多食、善饑、嗜食，消谷善饑，一日數餐，尚嫌不足。若病程中由多食到厭食(突然)，多屬危候;下消多尿 ,便溺不攝，尿多或如膠油，或頻數。尿多，所謂飲一溲二者，病危重。

本病都形體逐漸消瘦，多伴尿有甜味的病證因素體陰虛，飲食不節，情志內傷，勞累過度，房室過量，使陰津虧損，燥熱偏盛所致。治療多以養陰潤燥為主，還要進一步審其各個階段陰虛與燥熱，標本緩急辨證論治。

中醫對糖尿病的分型治療，是以整體觀念以人為本、標本緩急，輕重主次，以陰虛為本，以燥熱為標。故清熱生津，益氣養陰的基本治則。故無論上、中、下三消之治療均應立足滋腎養陰、陰陽雙補、活血化瘀、清熱潤肺，健脾和胃，柔肝潛陽，養心補血等法治療。

一、陰虛型：

此類病人多數都是精神飽滿，精力充沛，體質健壯，但耐力不足，時有口干口渴，多飲多尿，頭暈腦脹的現象，血糖、血脂偏高，但尿中無糖或時而有糖出現。舌紅苔黃，脈數洪有力。

治療也分兩種治法。

①陰虛肝旺：他的主癥是，口干多飲、尿頻且黃、大便干燥、秘結難下，情緒急躁、氣大易怒，舌質紅苔黃膩，脈弦數。治法：養陰柔肝，清熱除煩。自擬方生地20g、元參20g、麥冬15g、白芍18g、生2

何首烏15g，葛根14g，天花粉25g，玉竹15g，山藥20g，甘草6g，當歸15g，黃芩10g，黃芪16s，烏梅12g，水煎服每天早晚各服一次，一天一劑，服之大便不干，口不干渴，情緒安定，尿不黃不易怒為止。

②陰虛陽亢，熱灼津傷。主癥：陰虛肝旺，頭暈目眩，面赤多汗。口干多飲，尿頻而黃，舌紅苔黃而燥。脈弦數而大。治療：滋陰潛陽，清熱生津。用藥：生地30g，麥冬15g、元參25g、玉竹15g、山藥20g，白芍18g，葛根14g、天花粉20g、生何首烏16g、當歸12g、黃芪15g、五味子10g、生石決明30g(先煎)珍珠母30g(先煎)川黃連4g。每日一劑，分早晚水煎服，一直服到口不干、尿不黃，舌苔不黃舌質不干為好。

二、化熱型

糖尿病到化熱階段，出現的癥狀，都是怕熱喜涼，多飲、多尿，多食易饑、疲乏消瘦，血糖尿糖均高，治療用藥也要注意標本主次。也可分做次下四種證侯辨別施治。

①二陽結熱；煩渴多飲：主癥有怕熱喜涼，大便干結，消谷善饑，煩渴多飲，尿多且黃，舌紅苔黃燥，脈數洪。治法：清瀉二陽、解渴除煩，藥用：自擬方，生石焦40g，寒水石30g(該兩藥先煎)葛根15g、天花粉30g、枳實10g、生大黃12g、桃仁10g、元參30g、白芍20g、當歸15g、甘草8g、益母草20g、黃芩14g、白芨19g、水煎服，每月一劑，早晚服大便通后大黃減成6g，再加野蕎麥20g、止白術10g、服至口不大渴，舌苔不黃燥，脈不洪數再改方。

②肺熱燥咳，熱邪化毒；主癥咳嗽痰黃，不易咳出，口干舌燥、多3

飲多尿、大便干燥(結)，舌紅絳苔黃燥，脈數弦。治法清肺解毒、滋陰潤腸。藥用自擬方：南北沙參各18g，元參、生地各25g，桑白皮15g、黃芩12g、黃連3g、紅花、連翹各25g、麥冬前胡各13g苡米扁豆花各20g，凌肖花15g，桃仁10g，大黃10g，枳實9g，水煎服分早晚服，服到咳嗽已止，、咳痰易出時再換方藥。

③肝郁血瘀、脾虛胃燥，主要癥狀，怕熱喜涼，神疲乏力，口苦咽干，胸悶腹脹，便秘尿黃，頭暈目眩，脈弦數。藥用：自擬方柴胡16g。赤白芍各20g，桃仁12g，紅花12g，劉寄奴14g，益母草30g、葛根12g、花粉30g。水煎服，早晚分服，服至大便通暢，頭不暈眩時再換方。

④濕熱控脾，瘀而不化，主要的癥狀有；怕熱喜涼，胸腹脹滿，渴不多飲，肌肉酸賬，四肢無力，沉重難舉，并有浮腫，頭腦發脹，疲乏懶言便秘尿黃，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。

治法：健脾化溫，清熱利水。自擬方、白術；蒼術，黃柏各10g，苡米、茯苓、茵陳各20g、佩蘭、藿香各15g、牛夕、葛根各12g、木香9g、通草10g、厚樸10g、滑石15g、甘草8g、水煎早晚服，服至脹清水利后再改換方藥。

三、氣陰雙虛型

此類病人病情較，上兩期嚴重、多數都處于氣陰雙虛，燥熱傷損五臟，根據臨床表現，可分如下四種癥狀治療。

①燥熱傷腎、氣陰雙虛。他的主癥有；口舌干燥，多飲多尿，多食易饑、大便干燥、腰腿酸痛，疲乏無力，肌肉萎縮，舌瘦暗紅，苔少薄4

黃，脈弦細數。治法：補腎益氣，養陰潤燥。自擬方：黃精20g生地亢參天花粉各25g，黃花、生首烏各16g，知母，牛夕各15g，葛根13g，丹參30g，西洋參13g，枳實10g，生大黃10g（后）下大便通暢后大黃枳實酌減，每日一劑，早晚分服一般吃十四天，再換方劑。

②燥熱陰傷，損及脾肺。運化受阻，經脈失養。他的主要癥狀，口舌干燥，易于感冒，咳嗽痰少食后腹脹，大便不暢，渴不多飲，腰背酸脹，四肢無力，麻木甚至轉筋，舌暗紅，苔粗黃厚，脈浮滑數。治法：補肺健脾、疏通經脈。方藥用黃花30g，土白術12g，麥冬，沙參貝母各15g、元參20g，花粉20g，葛根10g，茯苓15g，桃仁、杏仁，蟬衣各10g，木瓜、黃芩12g，秦艽、南石芾、祖交芾各15g，羌活、桑枝各15g，每日一劑分早晚眼，服至無咳嗽，四肢不麻木再改方。③燥熱陰傷，損及心脾。陰津虧竭、三焦不和。他主要的癥狀有，口干舌燥，胸悶心悸，頭暈失眠，腰痛背脹，四肢沉重，脘腹脹滿，大便不暢，舌暗紅苔黃膩，脈沉細而滑數。冶法；補血養心，潤肺健脾。方約用，黃精，太子參，丹參各30g，五味子，麥冬各12g，鱉甲15g，桂枝6g路路通16g，佛手片14g郁金14g桑白皮、澤蘭、通草、玉竹各15g每日一劑，早晚分服，服至胸不悶心不悸，手足不麻木再換方。

④燥熱傷肝，肝郁血瘀，主要的癥狀有，口干舌燥，脅腹脹滿，腰背酸痛，形體肥胖，唇舌暗紅，脈象弦滑。(此種病人皆屬脂肪肝)、治法，益氣活血，疏肝化郁；藥用，黃精，丹參、赤白芍各30g，柴胡15g、當歸五味子、桃仁，紅花、劉寄奴、郁金、茜草各12g，黃芩5

10g，枳實8g、茵陳青各15g，每日一劑，水煎早晚分服。吃二劑后去枳實，茜草加半下10g，木香6g再服。

四、燥熱腎虧，肝郁脾敗型

此型病人多數病情復雜，合并癥較多。它的共同的特點是均有怕冷怕熱，神疲乏力，陰陽兩虛的癥狀，特別認真辨證，對癥施治。

①宗筋失養，陽痿失用

它的主要癥狀有，腰背酸痛，陰部濕冷，腿腳酸軟，怕冷怕熱，陽痿失用、 滑精夢遺。治法補腎養心，助陽強筋；方藥用自擬方，西洋參龜板膠，鹿角膠各12g，海龍海馬各一對，砂仁，沉香各5g，大蓯蓉20g，共研細分作5小包用下藥煎湯沖服每天二次。黃芪15g當歸12g，狗脊15g，川斷12g，牛夕10g，仙靈脾15g，蛇床子18g，兔絲子15g，補骨脂10g、刺獵皮10g、用水煎的藥液早晚沖服上方的粉劑。

②氣血雙虧，胃腸失養，它的主癥有，大便時干時稀，干則幾日后一行，又出現稀便無度，一日十次而且多發生在夜間、欲便急行，有時自己不能控制。舌胖暗紅，脈沉細。治法：扶腎陰陽、調理胃腸。自擬方、附片12g(先煎10分鐘)元枳5g，大便特稀無度加，黨參15g，黃氏15g，炒白術15g，炒車前子20g，炒白扁豆15g，米殼12g，黃連4g，豬苓15g，每天一劑，水煎，早晚分服，服至大便正常后再更換方藥

其中用針灸取穴和按摩法也可治療：

針灸取穴：

6

方法一：取穴脾俞、膈俞、足三里為主；多飲煩渴、口干，加肺俞、意舍、承漿；多食易飲、便結，加胃俞、豐隆；多尿、腰痛、耳鳴、心煩、潮熱、盜汗，加腎俞、關元、復溜；神倦乏力、少氣懶言、腹瀉、頭脹、肢體困重，加胃俞、三陰交、陰陵泉。手法以針刺得氣為指標，12次為一療程，每日1次，每療程間隔3天。

方法二：取穴腎俞、關元、三陰交、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、合谷、足三里、陽陵泉。關元、三陰交、腎俞、三焦俞、肺俞、脾俞，用補法；合谷、足三里、陽陵泉用瀉法。

足部按摩。

取穴：主穴，起始穴：腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、太陽神經叢；治療穴：腦垂體、肺、胃、胰、十二指腸、心、肝、脾、甲狀腺糖尿病結節、糖尿病點；結束穴：同起始穴；配穴，伴視神經損傷加眼；伴末梢神經損傷加雙側坐骨神經；伴酮癥酸中毒加軀體上部淋巴腺、腹部淋巴腺、胸部淋巴腺。

方法：采用全足綜合保健治療與足穴重點康復治療，嚴格按照操作規程進行治療。隔日交替實施，每日1次，10次為1療程。

手法按摩

方法：按照脊椎各節段與內臟的對應關系，采用手法按摩第8胸椎，可治療糖尿病。

耳針療法

取穴：內分泌、胰、腎、三焦、神門、心、肝。

7

方法：每次選3～4個穴位，用毫針法，隔日1次；壓丸法7天1次。

推拿療法

以推拿脊柱兩側夾脊及膀胱經穴位和四肢諸陰經循行部位為主，每日或隔日1次。

溫針療法

取穴：肺熱、腎氣、胃氣、關元、行間。

方法；用直接溫針或文火自滅法，每日1次。

8