麻疹防治知識

2023年12月18日發(fā)(作者：安全語錄)

麻疹防治知識

一、什么是麻疹？

麻疹是麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑

丘疹和頰粘些上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠萩樣脫屑為特征。二、傳染源

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過嚙喳、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，1?5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久,故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接種疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行，嬰兒可

從胎盤得到母親抗生，生后4?6月內(nèi)有被動免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內(nèi)的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長達(dá)15個月，會影響

疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力，可在分娩前、后得病。三、分型

臨床上根據(jù)癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。1、典型麻疹：見于未接種或

初免失敗者。此型分三期：①前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為中度以下發(fā)熱、咳嗽、齷L、畏光、流淚、結(jié)合膜充血，2?3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點(diǎn)，周邊有毛細(xì)血管擴(kuò)張的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3?4天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1?3mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢。疹間皮膚正常，壓之褪色，重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現(xiàn)驚厥、抽搐、澹妄、舌尖緣乳頭紅

月中似猩紅熱樣舌，體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可月中大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤小點(diǎn)。③恢復(fù)期：出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順療隱退，留有棕褐色斑痕，1?2周消失，整個病程約10天。成人麻疹較小兒童、發(fā)熱高、皮疹多，但并發(fā)肺炎者少。2、輕型麻疹多見于接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕,麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發(fā)癥少。3、重型麻疹病情重篤。高熱、澹妄、抽搐者為中毒性麻疹；伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹；皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹。4、異型麻疹見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。史

回用減毒活疫苗，故此型很少見?；謴?fù)期為2-3天，皮疹出齊后體溫開始下降、食欲增加。一般熱退后2-3天周內(nèi)退盡。整個病程約2周。最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎.其它可發(fā)生腦絲、亞急性硬化性全腦炎、心血管機(jī)能不全以及結(jié)核疝變播散

四、其他類型的麻疹

1、輕癥麻疹多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者,或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。

2、重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40c以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等,稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。3、

無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。4、異型麻疹為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水月中及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

5、成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用,成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見,如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。

五、臨床表現(xiàn)

典型麻疹可分以下四期1、潛伏期一般為10?14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3?4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)部發(fā)炎、眼瞼水月中、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊

緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24?48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚尊麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2?3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為該病早

期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜、偶見于上腭，一般維持16?18小時，有時1?2日，多于出疹后1?2日內(nèi)消失。3、出疹期多在發(fā)熱后3?4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40?40.5C,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水也，面部浮月中變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)月中大和脾月中大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)月中可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有諾妄、激惹

及嗜睡憂笈，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線音杳可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹3?4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠萩狀脫屑及棕色色素沉著，7?10天痊愈。

六、麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例發(fā)熱，咽通，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅月中等。發(fā)熱4日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2周前與麻疹患者有接觸史。2.確診病例①在口腔粘膜處見到柯氏斑。②病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例加①項(xiàng)。

七、麻疹的治療

（一）一般治療臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。（二）對癥治

療高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦,在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A,<1歲者每日給10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者I?4周后應(yīng)重復(fù)。（三）中藥方劑八、免疫

（一）被動免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25m1/kg,可預(yù)防麻疹發(fā)?。?.05m1/kg僅能減輕癥狀；超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周，以后應(yīng)米取主動免疫措施。（二）主動免疫米用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%?15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%,且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國免疫咨詢委員會提出：4~6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時、應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進(jìn)行結(jié)核治療。（三）控制傳染

源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接

觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。（四）切斷傳播途徑病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬；病人曾住房問宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。九、預(yù)防

（一）管理傳染源：對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20

分鐘方可接觸易感者。（三）保護(hù)易感人群：1.自動免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻

疹最有效的根本辦法?？稍诹餍星?個月，對未患過麻疹的8個月以上幼兒或易感者宜上

注射0.2ml,12天后產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，2?6個月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4?6年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3?11天,多數(shù)5?8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對8周內(nèi)接受過輸血、血制品或其它被動免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫

緩接種。對里赳、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種?，F(xiàn)在國家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強(qiáng)一針。個別省份定為18個月到24月時復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。2.被動免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動免疫。肌注丙種球蛋白0.1?0.2ml/kg,胎盤球蛋

區(qū)0.5?1.0ml/kg,接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6?9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。

十、麻疹的家庭護(hù)理

1.孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時間為5天,有并發(fā)癥者需延長至

10^0由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染

他人。病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1?2小時就可達(dá)到消毒目的。2.臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強(qiáng)烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。3.食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒盍排出，利于退熱，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進(jìn)入恢復(fù)期，及時添加營養(yǎng)豐富的食物。

除生冷油膩的食物外，不需忌口”。4.注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時清洗，分泌物長時間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給疤正繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚

粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。5.高熱的護(hù)理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39C,不必采用退熱措施，發(fā)熱在39c以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。6.注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紅。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。