婦女保健

2023年12月23日發(作者：乘法口算100題)

婦女保健學 是一門應用預防醫學和臨床醫學方法，按照生物-心理-社會醫學模式，研究婦女生命周期中不同周期生理、心理特點及其影響因素，并提出保健對策，以保障和增進婦女生殖健康水平、提高出生人口素質的醫學學科。

婦女保健工作重要性：（1）婦女承擔著人類繁衍重要使命【婦女健康直接關系到子代健康和出生人口素質。出生人口素質與母親受孕前及受孕后健康密切相關?！浚?）婦女是家庭健康的監護者【婦女是家庭的核心，除承擔母親的職責外，還承擔全家的生活安排，同時她們還是最基層的保健員、衛生員、營養員和護理員】（3）婦女是社會的勞動者【在人類文明和社會經濟發展中都起著重要的作用。婦女是促進社會發展的重要力量】（4）婦女是脆弱人群【婦女一生中生殖系統和生殖功能變化復雜，在青春期和更年期是兩個重大變化時期，除涉及到生殖系統和生殖功能外，心理和社會適應能力也發生巨變，如不重視保健，將會影響女性青春期的正常發育導致更年期婦女衰老的提前】

婦女保健的內容： 1.女童期：女童期衛生指導、營養指導、健康教育和健康促進是女童期保健的主要內容，通過有效保健可保障女童正常生長發育。2.青春期：對青春期少女進行青春期保健應包括營養衛生指導、個人衛生指導、心理衛生和健康行為指導、月經期衛生指導和青春期性教育等內容。3.生育期：主要包括婚前保健、孕產期保健、哺乳期保健和節育期保健。4.更年期：調節她們心理，及時幫助他們克服性功能障礙，使她們仍能保持和諧的性生活，有利身心健康，提高生活質量。5.老年期

婚前保健 包括婚前衛生指導、婚前醫學檢查、性保健和婚前衛生咨詢，并對性傳播疾病、傳染病、嚴重遺傳性疾病、精神疾病、女性生殖系統疾病、男性生殖系統疾病及主要臟器疾病提出婚育醫學意見。

孕產期保健 包括孕前保健、妊娠期保健、分娩期保健、產褥期保健和孕產期口腔保健。還涉及母乳喂養與哺乳期保健。

節育期保健 包括相關的政策、女性節育技術的方法、節育方法的指導與咨詢、女性節育手術并發癥的防治及人工流產對婦女健康的影響等保健內容。

生育期保健 主要內容是保護婦女妊娠和分娩過程的安全，并實行計劃生育，延長生育間隔，避免因生育過早、過多、過密、過晚及計劃外妊娠對健康帶來的損害。

更年期 開展更年期保健保護她們順利地過渡，不僅有利于促進更年期婦女的身心健康，且能為預防老年期多種代謝性疾病打下基礎。

老年期 從生殖健康等角度來看，目前還無特殊的保健內容。還包括婦女常見病防治和職業婦女健康，基礎的婦女保健還涉及到社區婦女保健，上述所有的保健都必須進行有效的管理。

三監測網：兒童死亡、孕產婦死亡和出生缺陷。

婦女保健組織機構：1.婦女衛生行政機構：衛生部設婦幼與衛生社區衛生司，各省、市、自治區衛生廳（局）均設婦幼衛生與社區衛生處相關的處室：市（州、盟）衛生局設基層衛生與婦幼衛生科（組）；縣衛生局配有兼職與專職干部。2.婦幼保健專業機構：婦幼保健專業機構主要由省（直轄市）、市、縣婦幼保健院（所、站）組成。3.婦幼保健基層組織：農村的鄉衛生院與城市的社區衛生中心及農場、大工廠的職工醫院等基層衛生機構內的婦幼保健組。4.婦幼保健網：婦幼保健網是指由各級婦幼保健業務機構，通過協作建立一種業務上有密切聯系的組織系統，上機機構對下級機構有業務輔導的責任。

婚前醫學檢查主要疾?。? 嚴重遺傳性疾?。ㄓ捎谶z傳因素先天形成，患者嚴重致愚，致殘，全部或部分喪失自主生活能力，但并未喪失生育能力，子代再發風險高，醫學上認為不宜生育的疾?。谥付▊魅静。ㄊ侵浮吨腥A人民共和國傳染病防治法》中所規定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風病以及醫學上認為影響結婚和生育的其他傳染病，這些傳染病在傳染期內均暫緩結婚③有關精神?。ㄖ妇穹至寻Y，躁狂抑郁性精神病以及其他重型精神?。芷渌c婚育有關的疾?。ㄈ缧?、肝、腎、肺等重要臟器疾病、糖尿病以及生殖系統發育障礙或畸形等。

婚檢醫學檢查的項目 ①詢問病史②體格檢查，包括全身檢查和生殖器及第二性征檢查③輔助檢查【1.常規檢查項目：血常規、尿常規、梅毒篩選、血轉氨酶和乙肝表面抗原，胸部透視，女性陰道分泌物滴蟲、念珠菌檢查2.根據需要應進行必要的檢查項目：乙型肝炎血清學標志檢測、淋病培養、艾滋病檢測、肝腎功能、支原體和衣原體檢查、精液常規、B型超聲、乳腺、染色體檢查等】

性早熟： 一般認為，女童在8歲以前出現乳房增大，陰毛、腋毛等第二特征的一種或一種以上者，或月經初潮開始于10歲前者

女童期指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期至10歲）的階段，女童期一般包括嬰兒期（出生至一周歲前）、幼兒期（1~2歲）、學齡前期（3~5歲）、學齡期（6~10歲）

女童生理特點： 體格生長，兒童在10周歲以前，性器官處于安靜器，男女兒童之間體格生長差別不大。1.體重：前3個月體重增長速度最快，3月末可達出生時的2倍（6kg），與后9個月的增長值幾乎相等。1歲末已增至出生時的3倍（9kg），2歲時增至出生體重的4倍（12kg），2歲至青春期體重增長比較穩定。①體重：1~6個月體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）7~12個月體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.7（kg）+（月齡-6）×0.3（kg）

②身高：2~12歲兒童的身高可按以下公式推算：身高（cm）=年齡×7（cm）+75（cm）3.頭圍：頭圍反映腦與顱骨發育，2歲以內測量值最有價值。4.各器官的發育與體格生長的規律不平行。

青春期 是由兒童發育到成人的一段過渡時期，是決定個體體格，體質、心理和智力發展水平的關鍵時期，也是個體發育的最后階段。

青春期的體格和功能發育：（一）青春期體格發育：1.身高：12~13歲時往往就達到突增高峰，在男女身高曲線圖上形成“第一次交叉”。13~14歲之間的女孩，隨著月經初潮來臨，生長進入相對緩慢階段，而同齡的男孩的身高成長突增已經開始，形成身高曲線的“第二次交叉”。2.體重和瘦體重：體重是反映人體總質量的指標，表達了骨骼、肌肉、脂肪組織和內臟器官質量的變化。增長持續時間長，幅度也較大。瘦體重（LBM）是減去脂肪后的體重，它包括全身的骨骼、肌肉和內臟器官，以及神經、血管等。女孩瘦體重則增長相對緩慢，持續時間也較短，18歲以后增長趨于停止。3.肌肉和脂肪：肌肉的發育從12歲左右就開始兩性分化，至青春期結束時，男性肌肉質量超過女性50%以上，女孩體內脂肪的量持續增加，尤以青春后期更明顯。（二）青春期功能發育：1.心、肺功能：青春期女孩的心率及呼吸頻率均隨年齡的增長而下降，肺活量隨年齡的增長而加大。2.造血功能：青春期女性血中紅細胞和血紅蛋白增加均很少。3.運動功能：10~11歲青春期女孩運動功能開始增加。4.最大耗氧量：在極量運動下的有氧活動能力，是反映個體心肺功能和肌肉活動能力的綜合性指標，青春期略有上升。

青春期的分期： 一般可分為早、中、晚三期，每期約持續2~4年。青春早期是指月經初潮前的生長發育特增階段，伴隨性器官和第二性征開始發育。青春中期以第二性征迅速發育為特點，多數女孩出現月經初潮。青春晚期體格生長緩慢到逐漸停止，骨骼傾向完全愈合，性腺發育接近成熟，具有生殖能力，進入成人期。

青春期發育異常包括性早熟和青春延遲。

青春期性發育異常： 青春延遲系指超過正常青春期開始平均年齡2.5個標準差以上尚無性成熟表現者稱性延遲。通常指女孩在13歲以后乳房尚未開始發育，或15歲時仍無月經初潮。

病因及分類 青春延遲可能為垂體或性腺功能低下所致，也可能是影響GnRH脈沖分泌的各種疾病所致，常見的病因有體制性青春發育遲緩、促進性腺激素性性腺功能地下（下丘腦-垂體異常）及高促性腺激素性性腺功能低下（性腺異常）①體制性青春發育延遲，又稱特發性青春發育延遲，多有家族史。由于下丘腦Gn-RH脈沖式分泌功能延遲發動，使H-P-O軸功能激活推遲所致。②低促性腺激素性性腺功能低下，由于先天或出生后的發育缺陷，或腫瘤、炎癥、損傷，使Gn-RH分泌不足，從而導致促性腺激素水平低下所致。若單純促性腺激素不足者，僅表現為性發育延遲，若生長激素也有分泌障礙，身高低于正常女孩。常見的原因包括：a中病b立性促性腺激素缺乏c發性垂體功能低下矮小癥d能性促進腺激素低下③高促性腺激素性性腺功能低下。由于原發性卵巢發育不全或功能障礙，使卵巢甾體激素分泌不足，對下丘腦及垂體的負反饋機能下降，導致促性腺激素水平升高所致、典型病例為Turner綜合癥，它是一種X染色體數目或結構異常的先天性疾病，表現為性征不發育、身材矮小、頸蹼、多面痣、桶狀胸和肘外翻等、。

生殖健康： 是指人類在生殖系統、生殖功能和生殖過程的各個方面處于健康和良好的狀態。

世界衛生組織根據健康的定義生殖健康：在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。

影響生殖健康的主要因素：1.社會文化、經濟水平、生殖健康是一個復雜的系統，它與文化、經濟系統之間是相互促進、相互聯系、相互依賴、相互影響并共同發展的。生殖健康的改善促進文化、經濟的發展，而文化、經濟的落后也會制約生殖健康的發展。2.婦女的地位和權利，主要取決于社會制度。在兩性生活中，男女雙方存在著極大的不平等，在社會、文化、宗教等方面的影響下，婦女在性行為上一直處于被動和從屬的地位，多數沒有支配權和自主權。婦女的社會和經濟地位對維護她們的生殖健康權利有舉足輕重的作用。3.環境因素4.產科因素：孕產婦死亡仍然是影響生殖健康的主要因素。這些產科原因分別是產科出血、產褥感染、妊娠高血壓疾病、難產以及不安全流產。5.生殖道感染和性傳播疾?。盒詡鞑ゼ膊‰m然侵襲男女雙方，但對女性的疾病負擔更為嚴重。女性生殖道感染的危害很大，可因病情遷延擴散引起盆腔炎，導致不孕癥、異位妊娠，孕期感染可引起不良妊娠結局。6.生育調節：生育調節主要包括生育年齡、生育間隔和意愿生育，有效的避孕是實現生育調節的重要措施。目前最常用的避孕方法是女性輸卵管結扎、宮內節育器和避孕藥，避孕套的使用也在不斷的普及。婦女在絕大多數情況下承擔著避孕措施使用的主要責任和負擔，因此她們收到的避孕副作用的危險也就最大。

婚前保健的概念： 是對即將婚配的男女雙方在結婚登記前進行的健康檢查和保健指導?；榍氨＝〉哪康脑谟诒Ｕ夏信嗄杲】档幕榕?，防止各種疾病，特別是遺傳性疾病的延續和傳染性疾病的傳播，避免有血緣關系和遺傳病之間的人結婚和生育。

婚前保健工作 是優生優育的基礎工作，是防止先天性疾病出生和遺傳病延續的第一次優生監督，是提高我國出生人口質量不可缺少的預防保健措施。

婚前保健的倫理價值：①促進服務對象的婚姻健康，婚前保健通過向服務對象提供優良的服務環境、精湛的服務技術及明確的醫學指導意見，可以達到倡導先進的婚姻理念，避免或減少不適婚配，降低對婚姻產生消極影響的因素，實現婚姻健康、夫妻生活和諧和家庭幸福的目的②促進服務對象的生殖健康，婚前保健從生理、心理、性健康教育、計劃生育指導以及倫理道德教育等方面幫助青年男女度過從戀愛到結婚這一轉折點，特別是要作好婚前醫學檢查、婚前衛生指導和婚前衛生咨詢，這些內容都與生殖健康密切相關，因此婚前保健可以促進生殖健康。③促進服務對象的身心健康，婚前保健使準備結婚的青年男女能了解自己的身心健康狀況對婚姻的承受力，獲得迫切需要了解的性保健和生殖健康保健知識，做好婚前生理和心理上的準備，順利度過新婚期，為建立家庭生活的和諧奠定基礎。

婚前保健的倫理學原則： ①有利和不傷害②公正和不歧視【婚前保健強調對受檢雙方公平對待、一視同仁，不分年齡、性別、種族、職位、身體狀況、經濟收入或社會地位，都不能有所歧視】③尊重并提供合理建議，婚前保健強調尊重服務對象的人格和尊嚴，為其提供做出理智決定所必要的詳細的信息，使他們能夠理解信息，從而在不受其他人不當影響或強迫的情況下，自愿做出決定，婚前保健所提供的指導和咨詢也是非指令性的，應該以建議的方式出現。

婚前保健的意義：1.有利于生育健康后代，提高出生人口素質。2.有利于男女雙方的健康。3.有利于促進婚后夫妻生活的和諧及生育調節。4.有利于家庭幸福。

性傳播疾病醫學意見： 梅毒，淋病，尖銳濕疣，非淋菌性尿道炎，生殖器皰疹，HIV感染與艾滋病

傳染病婚育醫學意見： 麻風病，病毒性肝炎，肺結核，其他與優生有關的傳染病

優生咨詢包括孕前咨詢，遺傳病再發風險估計，和孕期藥物咨詢

產前診斷對象①三十歲以上高齡孕婦②唐氏綜合癥篩選陽性的孕婦③曾經生育過染色體畸形兒的孕婦④曾經生育過先天出生缺陷兒的孕婦⑤有單基因遺傳病家族史⑥性連鎖隱性遺傳病基因攜帶孕婦⑦在妊娠早期接觸較大劑量化學毒劑、輻射的孕婦⑧原因不明流產、死胎史和新生兒死亡史的孕婦

高危妊娠：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦，胎兒、新生兒或導致難產，稱高危妊娠。包括：①孕婦年齡小于16或大于35歲②異常妊娠病史者③各種妊娠并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積、前置胎盤④各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓⑤可能發生分娩異常，如胎位異常、巨大胎兒⑥胎盤功能不全，盆腔腫瘤或曾有手術史等。

妊娠期合并癥及并發癥對母嬰的影響：（1）妊娠合并糖尿病對母嬰的影響（2）甲狀腺功能亢進對母嬰的影響（3）妊娠合并心臟病對母嬰的影響（4）貧血對母嬰的影響（5）妊娠合并特發癥血小板減少性紫癜（6）妊娠合并肺結核對母嬰的影響（7）妊娠合并急性腎孟腎炎對母嬰的影響（8）妊娠合并慢性腎炎對母嬰影響（9）妊娠合并系統性紅斑狼瘡對母嬰的影響（10）妊娠合并病毒性肝炎對母嬰的影響（11）妊娠合并婦科疾病對母嬰的影響（12）妊娠并發癥對母嬰的影響（13）妊娠合并性傳播疾病對母兒影響。

妊娠期用藥：美國食品和藥品管理局根據藥物對人類的不同致畸情況，將藥物對胎兒危險性的等級標準分為A、B、C、D、X5個級別，A級對人類胎兒無不良影響，是安全的；B級對人類無有害證據，動物實驗亦無有害發現，比較安全，但在人類無充分研究；C級在動物實驗時證明對胚胎致畸或可殺死胚胎，尚未在人類研究證實，確認利大于弊時方能對孕婦運用；D級對胎兒的危害有確切證據，若非孕婦用藥后有絕對的效果，否則不應考慮使用；X級有確切證據表明可致胎兒異常，在妊娠期間禁止使用。為防止藥物誘發胎兒畸形，在妊娠前3個月，最好不用C、D、X級藥物，出現緊急情況必須用藥時，應該盡量選用A、B級藥物。

妊娠早期的保健要點：（1）從生理、心理及社會各方面提供保健指導，促進孕婦和胎兒的健康。①及早確定妊娠開始保?、谶m時開展產前篩查及產前診斷（2）發現高危孕婦，進行專家管理（3）開展健康教育，以及孕婦在整個孕期保持健康的生活方式①孕期鍛煉②孕期煙酒的影響③孕期吸毒④孕期旅行⑤孕期免疫接種（4）每次產前檢查時，應給孕婦提問的機會，建卡病例于門診保管，方便病人下次就診。

妊娠中期的保健要點：（1）了解胎動出現時間

處產婦通常在孕20期，經產婦在孕18周左右感覺到胎動，由于孕婦腹壁脂肪厚度及自我感覺的差異，首次感到胎動的時間也因人而異。（2）繪制妊娠圖，觀察胎兒生長情況 妊娠圖是將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心、水腫、蛋白尿、超聲檢查的雙頂值等制成曲線。在每次產前檢查時，將檢查所見即檢查結果記錄于曲線圖上，連續觀察對比，可以了解胎兒生長發育情況。

（3）進行嚴重出生缺陷的篩查和診斷 妊娠中期對孕婦進行血清的游離雌三醇甲胎蛋白、hCG及抑制素A的檢測可以對唐氏綜合癥、13三體、18三體、神經管畸行進行篩查，結合孕20周左右的系統超聲檢查，還能進一步發現先天心臟病唇裂、腦積水及肢體疾病的診斷。（4）妊娠中期輔助檢查項目①基本檢查項目：妊娠16~24周超聲波檢查篩查胎兒嚴重畸形②建議檢查項目：唐氏綜合癥篩查包括孕婦和超聲的篩查③識別、篩查需要作產前診斷的產婦，對需要作產前診斷的產婦應及時轉到具有產前診斷資質的醫療保健機構進行檢查（5）保健指導

提供營養、心理及衛生指導；提倡適量運動；預防及糾正貧血；強調產前篩查及產前診斷的重要性。（6）發現高危孕婦，進行專家管理，繼續監測、治療妊娠合并癥及并發癥，必要時轉診。

妊娠晚期的保健要點：（1）繼續繪制妊娠圖（2）估計胎兒體童（3）進行骨盆測量（4）輔助檢查①基本檢查項目：凝血功能，復查肝腎功能②建議檢查項目：梅毒血清學檢測、艾滋病病毒檢測等（5）保健指導（6）發現高危孕婦，進行專家管理，繼續監測、治療妊娠合并癥及并發癥，必要時轉診。

母乳喂養 定義：（1）全部母乳喂養（純母乳喂養、幾乎純母乳喂養）（2）部分母乳喂養（高比例母乳喂養、中等比例母乳喂養、低比例的母乳喂養、象征性的母乳喂養）。母乳喂養：除母乳外，不給嬰兒吃其他液體或固體食物。幾乎純母乳喂養：指除母乳外，還給嬰兒吃維生素，水，果汁，但每天不超過1—2次，每次不超過1—2口。高比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的80%及其以上的喂養。中等比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的20%—79%的喂養。低比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物的20%以下的喂養。象征性的母乳喂養：指幾乎不提供熱量的母乳喂養。

孕產期保健，是從生命的準備階段即受孕前的準備階段開始，到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、分娩期和產褥期的全過程保健。

孕產期保健服務的原則： （1）對于正常的妊娠期和分娩期的保健應該去醫療化（2）孕產期保健服務必須建立在合理的技術支持上。原則上要求必須降低這些技術的過度使用，盡量使用簡單有效的技術替代那些復雜、繁瑣的技術。（3）孕產期保健服務應該建立在循證醫學的證據基礎之上（4）孕產期保健服務應該地區化、個體化，必須根據當地的實際情況，利用有效的轉診系統，以保證從一級保健到三級保健的順利實現。（5）預產期保健服務應該是多學科參與的，包括助產士、產科醫生、新生兒科醫生、護士、健康教育者以及社會工作者(6)孕產期保健服務應該是整體的、全面的，應該關注服務對象（包括孕婦、她們的孩子和家庭）智力、情感、文化等各方面的需要，而不僅僅是生物學上的保健。（7）孕產期保健服務應該以家庭為中心（8）孕產期保健服務應該適合當地的文化，服務的內容和方式可以根據文化風俗的不同進行適當的調整（9）孕產期保健服務應當有婦女本人來決定是否接受（10）孕產期保健服務應該充分尊重婦女的隱私、尊嚴。

醫學意見：婚檢醫生通過對服務對象提出的具體問題進行解答、提供信息和交換意見后，幫助受檢對象在知情的基礎上作出適宜的決定。

（1）未發現醫學上不宜結婚的情形（2）建議不宜結婚①直系血親或三代以內的旁系血親之間禁止通婚②一方或雙方均患有重度、極重度智力低下，不具有婚姻意識能力；重型精神病，在病情發作期有攻擊危害行為的。③建議暫緩結婚④可以結婚，但不宜生育【有以下情況①男女任何一方患有嚴重的常染色體顯性遺傳病，無產前診斷條件者②男女雙方均患有相同的嚴重常染色體隱性遺傳?、踃連鎖顯性遺傳病女性患者，所患疾病不能作產前診斷者④男女任何一方患有嚴重的多基因遺傳病，并為高發家系患者⑤同源染色體易位攜帶者和復雜性染色體異位患者⑥不屬于上述范圍罕見嚴重遺傳病，凡能致死或造成生活不能自理，且子女能直接發病，又不能治療者，提供專家會診決定?！竣菘梢越Y婚，可以生育，但需控制后代性別⑥勸阻結婚

常見的產時危急重癥有子癎、羊水栓塞、先兆子宮破裂、子宮破裂、產后出血與失血性休克、忽略性橫位、心力衰竭等。

子癎： 妊娠期高血壓疾病史孕婦特有的疾病，臨床表現為高血壓、蛋白尿，嚴重時出現抽搐、昏迷，發展成為子癎。處置方法：（1）控制抽搐、預防再次抽搐、制止抽搐可用解痙及鎮靜藥物①硫酸鎂，首選解痙藥②地西泮（2）降壓首選拉貝洛爾（3）擴容，一般不主張應用，只用于嚴重低蛋白血癥、貧血（4）脫水及利尿，常用藥物呋塞米及甘露醇（5）糾正酸中毒，注意電解質紊亂，給予適量的4%碳酸氫鈉糾正酸中毒（6）終止妊娠，在上述治療的同時，應嚴密觀察產程進展情況，考慮終止妊娠（7）產時子癎護理要點①專人守護，防治抽搐時摔傷，并用牙墊防治窒息，唇舌損傷②間斷面罩給氧③取頭低側臥位，防黏液堵塞呼吸道④各種治療操作均需輕柔，保持環境安靜，以減少聲光刺激⑤置保留尿管，記出入水量，監測生命體征⑥嚴密觀察病情，及早發現心力衰竭，腦出血，肺水腫，HELLP綜合癥，腎衰竭、DIC等并發癥。

產后出血與失血性休克：按發生的時間不同可分為早期產后出血（胎兒娩出后24小時內出血大于等于500毫升）和晚期產后出血（產后24小時至產褥期末大量出血）。早期產后出血的原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血機制障礙。

產后出血的病因診斷：①宮縮乏力②胎盤因素③軟產道損傷④凝血機制障礙

產前診斷是指在胎兒出生以前應用影像學、生物化學、細胞遺傳學、分子生物學等技術對胎兒先天性和遺傳性疾病作出診斷。

安全接生和產時“五防”：

（1）防滯產：滯產指分娩總產程達到或超過24小時者。其預防措施如下：①關心產婦的休息和飲食，早期了解孕婦的酸堿平衡狀態，保證水和電介質的平衡②產婦精神心理因素可以直接影響產力，醫護人員應主動介紹待產室、產房情況，主動進行分娩健康教育，以消除產婦焦急的心理，分娩可進行導樂分娩③嚴密仔細觀察產程，推廣使用產程圖，可及時發現異常產程，預防滯產的發生④經嚴密觀察排除了產道和胎兒因素所致的難產，確為產力不足可以靜脈滴注縮宮素，人工破膜加強宮縮，促進產程進展⑤進入第二產程者，在排除頭盆不稱或骨盆狹窄后，胎先露不能降至坐骨棘水平以下或有胎兒宮內窘迫者應進行剖宮產結束分娩，反之胎先露已經降至+3或以下者可使用低位胎頭吸引術或產鉗術助產⑥第三產程延長多因宮縮乏力，或由于胎盤的粘連、植入，有時也見于因膀胱充盈而影響胎盤的娩出，故應查明原因，針對原因進行處理。

（2）防感染：感染系指孕產婦患產褥熱，以及新生兒感染敗血癥和破傷風等。感染可來自產婦自身感染和外來感染。預防措施如下①應堅持產房和手術室的消毒隔離制度。②加強產前、產后的衛生宣教，糾正貧血③防止產后出血產后仔細檢查產道，發現損傷及時修補，有胎盤、胎膜殘留應及時清除④嚴格掌握宮剖產指征⑤抗生素的應用要有針對性，必要時應進行藥敏試驗。

（3）防產傷：產傷包括分娩時母親的軟產道損傷，因難產所致的胎兒骨折、脫臼、神經損傷，以及胎兒宮內缺氧而導致的各臟器損傷及顱內出血等。應從以下方面進行①加強產前保?、诩訌姰a程觀察③嚴格掌握產程的處理常規及剖宮產指征，按正規的操作方法接產，必要時進行會陰側切術，保護好會陰④產后常規檢查軟產道，若有裂傷應立即縫合⑤嚴禁腹部加壓助產或濫用縮宮素

（4）防出血：胎兒娩出后24小時出血量達到或超過500毫升者稱為產后出血。預防措施如下：①做好孕期保健，定期產前檢查，詳細詢問病史，全面體格檢查及化驗檢查，篩選出具有出血傾向的病人。②密切觀察產程進展，及時發現骨盆狹窄，頭盆不稱，掌握陰道助產及剖宮產指征③密切觀察子宮收縮力，預防急產與滯產④縮短第二產程⑤識別胎盤剝離征象⑥正確測量出血量，以免對產后出血量估計不足，失血應及早補足血容量，效果遠較于同等容量遲補充為佳⑦產后應在產房觀察兩小時，注意按時排尿，避免膀胱充盈影響子宮復舊⑧產后提倡早喂奶，新生兒吮吸母親奶頭可刺激宮縮，有助于子宮的復舊。

（5）防窒息：窒息在圍生兒死因中居首位。預防加強措施①對高危孕婦臨產，應密切監控②待產時，勤聽胎心③胎頭娩出后，應清理干凈新生兒口鼻中的黏液及羊水，胎體娩出后，再次清理④新生兒必須置于保暖輻射臺上，用軟毛巾擦凈皮膚上的羊水及黏液

產褥期疾病防治：（1）產褥期出血（2）產褥感染（3）產褥期中暑

產褥期出血：亦稱晚期產后出血，指分娩二十四小時后，在產褥期內發生的子宮大出血，多發生于產后一到二周，但也有延遲到產后六周發病者。子宮出血可持續性或間歇性，也可表現急驟大量出血。產婦多伴有寒戰、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或失血性休克。

產褥期疾病的病因及臨床診斷：（1）胎盤、胎膜殘留（臨床表現為血性惡露持續時間延長，以及反復出血或突然大量出血）（2）蛻膜殘留（3）子宮胎盤附著部位感染或復舊不全（4）剖宮產術后子宮傷口裂開（5）其他

生殖道感染：是原本正常存在于生殖道德微生物，或經性接觸或醫療操作過程中由外界進入生殖道的微生物引起的一組感染性疾病。

性傳播疾?。菏怯尚越佑|、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，它們不僅在性器官上發生病變，還可以通過淋巴系統侵犯所屬的淋巴結、皮膚黏膜、甚至通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官。

組織機構：（1）一級機構：為獲得衛生行政部門認可的可以從事婦科健康體檢的各級醫療保健機構。（2）二級機構：為各縣區婦幼保健所（院 、站）（3）三級機構：為各省市婦女保健所（院）

性激素治療：當婦女缺乏性激素，并由此發生或將發生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正或預防相關的健康問題，這種臨床醫療措施稱為性激素治療（HT）

HT的益處：（1）緩解絕經癥狀（2）改善泌尿生殖器官萎縮（3）預防和治療骨質疏松癥（4）改善血脂代謝和動脈硬化（5）維持多種生理功能

更年期是指婦女從生育能力旺盛和性生活正常逐漸衰退到老年，即從卵巢功能開始衰退到完全停止的階段，這是一個逐漸變化的過程：一般可以分為絕經前期、絕經和絕經后期三個階段。

女性常用節育方法：宮內節育器、女用避孕藥、外用避孕藥具、輸卵管結扎術及其他避孕法

哺乳期避孕：哺乳期的婦女特別是產后三個月以上者，大多已恢復了卵巢的排卵功能（最早可在產后一個月就有排卵），如果不避孕就有懷孕的可能，此時懷孕對母親和嬰兒均有不利影響，因此產后及哺乳期第一次恢復性生活時，就應采取避孕措施。

選擇避孕方法的原則（1）不影響乳汁分泌（2）適合婦女產后生理如月經未復潮、陰道分泌物較少等特點（3）男方應多承擔責任，以男用避孕法為主

產后訪視：產褥期保健人員應到產婦家中訪視至少三次，及時發現和處理異常情況。第一次訪視應在產后或出院后三天內。第二次訪視應在產后第十四天，第三次訪視應在產后第二十八天。

孕產婦死亡評審： 是指通過對每一例死亡孕產婦進行深入的調查，以了解導致死亡發生的獨特的醫學和社會因素，匯總相關信息，提出具有針對個人或群體的改進措施，避免類似悲劇的再次發生，從而為政府部門或醫療保健機構制定干預決策提供科學依據。

孕產婦評容 （1）確定死亡時間（2）評審結論（3）尋找主要影響因素（4）“三個延誤”的評審（5）死亡個案評審形式（6）提出建議（7）法律問題和倫理原則

“三個延誤”的評審：（1）決定就診時間的延誤（2）到達醫療保健地點的延誤（3）提供保健服務時間的延誤