預付費模式下的門診醫保結算流程的探討

2023年12月27日發(作者：刑罰的種類)

預付費模式下的門診醫保結算流程的探討

摘要：門診就診的特點就是就診時間相對集中，一次診療過程會存在多次繳費情況，對于患者來說會多次往返于財務窗口和臨床診區。為了減輕患者的無效流動，減少在財務窗口排隊等候的時間，緩解門診上的“三長一短”的運作模式，我院采取門診預結算的模式，合理設置自助機[1]的擺放，極大方便患者就醫。

關鍵字：預付費 就診卡 自助結算

Abstract: The characteristic of outpatient rvice is that the visiting time is

relatively centralized, and there will be multiple payment during the cour of the

diagnosis and treatment. For the patient, it will go back and forth to the financial

window and the clinical department veral times. In order to reduce the ineffective

flow of patients, reduce the waiting time in the financial window, relieve patient's

"three long and one short" mode of operation, taken in our hospital outpatient pre

ttlement mode, put a reasonable t of lf-rvice machine, great convenience was

hospitalized.

一、引言

門診病人在門診的就診流程一般是掛號->候診->就診->繳費->檢驗檢查->診療->收費->取藥等環節，這樣患者在門診就診過程中會多次往返于臨床與收費科室，浪費了很多時間，門診也會堆積大量等待繳費和就診的患者，針對這一情況，我院采取了預付費模式，新增加了預存在醫院賬戶費用的功能，這樣在整個就診的過程中就可以直接在執行科室進行扣費，減少了患者再次繳費所花費的時間。但是這樣會存在一個很大的問題就是門診的醫?；颊哌€會存在排隊等候問題，由于醫保接口的復雜性、存在很多不同醫保介質以及不同的報銷待遇，無法實現臨床執行科室全部安裝醫保卡的讀卡器，直接進行醫?？圪M，由此看來，預付費模式的門診繳費是可以大大解決非醫保患者的就醫流程，但是對于醫?；颊哌€是存在一定的缺陷。

二、預付費的結算模式存在的問題

1.醫保患者無法直接進行預付費結算

各地醫保都存在不一致的情況，每種醫保對于報銷比例也存在很大的不同，門診大病，慢病等待遇的限制醫保患者還是需要到收費窗口進行繳費，無法直接進行預付費模式下的門診繳費。

2.預付費充值的多少無法估計

患者在門診進行預付費充值是無法估計本次就診大概需要多少費用，如果因為病情復雜需要檢查項目增多，則會再次導致患者再去門診排隊進行充值繳費。

三、就診卡綁定醫保卡門診繳費流程的改造

為了最大限度的方便門診患者，減少門診的排隊等候時間，我院改造了就診卡，將就診卡和醫?？ㄟM行綁定，利用醫?？ㄔ卺t院建立虛擬賬戶，無需再次辦理就診卡，使用醫?？ň涂梢灾苯釉卺t院進行建檔，在診間擺放自助機，患者可以在醫生開完單后去自助機進行門診的繳費與充值，自助機也集成了醫保掛號與繳費充值的功能，同步改造了HIS[2]與其他門診醫技科室，真正做到“一卡多用”的功能。

項目上線使用后，切實緩解了門診患者多次往返于門診和診間的時間和等候時間，患者在醫院的整個就診過程也更加順暢，門診患者滿意度也大大提高[3]。

四、預付費模式下的醫保結算的流程分析

醫?？ㄟM行建檔則是讀取醫?？ㄖ械膫€人基本信息，在預付費模式下，建立我院的虛擬賬戶，建檔完成后就可以直接進行充值繳費，患者持卡可以完成醫院的各種活動。實際上，一張醫保卡其實是關聯了兩個用戶，一個是醫院賬戶，另一個是醫保中心端的賬戶，在門診進行繳費時，可以使用醫院賬戶進行門診自費部分的繳費，醫保部分使用醫保中心端的賬戶進行繳費。

在使用自助機進行醫保結算時，自助機可以識別出該醫?？ㄔ卺t院的兩個賬戶，與醫保中心端進行聯網，符合醫?？梢灾苯舆M行醫保結算，不符合醫保則直接進行賬戶結算。

五、預付費模式下的醫保結算的幾點思考與總結

1.患者在醫院的賬戶安全問題

醫院的信息系統要保障患者賬戶的安全，同時包括患者的資金安全，患者基本信息的安全，在醫生開單時需要及時提醒本次就診所需要的金額已經不足，建議患者先去充值在進行繳費，從而使患者在整個就診過程中相對順暢。

2.逐步完善門診患者脫卡支付

隨著互聯網的發展，現在基本已經實現了銀行卡的脫卡使用，比如現在使用的支付寶微信的支付方式，大大減輕了攜帶各種卡的尷尬，醫藥衛生的健全，各種保險制度的覆蓋，金融機構的強強聯手，實現醫?？ㄅc就診卡的脫卡支付，比如在手機端可以綁定自己的醫?？ǎ苯邮褂檬謾C就可以扣除醫保賬戶的費用，更大程度上減少了患者對于卡的依賴，門診存在很多由于忘記帶醫?？▌t無法進行醫保結算的尷尬場景，最大限度的方便了患者的就診。

從我院的項目推廣來看，預付費模式下的門診醫保結算流程是值得大力推廣的，相信經過對流程的不斷優化與拓展，我院的門診結算流程會越來越方便患者，推進我院整體服務水平的提高。

參考文獻

[1].潘丹妹.醫院綜合自助服務系統的設計與實現[J].中醫藥管理雜志

[2].王勇.醫院HIS系統和醫保系統接口實例探討[J].中國衛生產業，2015(01)

[3].劉文波。王國斌，張亮等。基于顧客參與的醫療服務管理[J].中國醫院管理，2009.29（3）：36-37