最新臨床執業醫師高頻知識點選擇題大全【含答案及解析】

2023年12月29日發(作者：故事會中篇故事)

臨床執業醫師考試真題及答案解析

1.男，23 歲，在安靜狀態下，其冠脈血流量為每百克心肌每分鐘多少毫升

A.20～30

B.30～40

C.60～80

D.90～100

E.120～150

正確答案：C

答案解析：在安靜狀態下，人冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60～80毫升。

2.引起房顫最主要的心外疾病是

A.慢性支氣管炎

B.貧血

C.甲亢

D.睡眠呼吸暫停綜合征

E.肥胖癥

【正確答案】C

【答案解析】甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺激素分泌過多，可導致心肌收縮加強、排血量增加、心動過速、心房顫動、心力衰竭等。甲狀腺功能亢進癥患者心房顫動的發生率約 15%～ 20%，老年甲狀腺功能亢進癥可能存在心肌的器質性損害，更易發生心房顫動。甲狀腺功能亢進癥是心房顫動最主要的心外疾病。

3.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

A.抬高患肢防止腫脹

B.注射破傷風抗毒血清

C.術后5-7天拆除傷口縫線

D.術后用石膏托將手固定于功能位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

【正確答案】C

【答案解析】四肢術后10～12天拆除傷口縫線。

4.患者由于車禍急性失血，其最先出現的調節反射反應是

A.血管的自身調節

B.交感神經興奮

C.迷走神經興奮

D.血中血管升壓素增多

E.血中血管緊張素增多

【正確答案】B

【答案解析】人在急性失血時，可出現一系列代償性反應，但最先出現的調節反應是交感神經興奮。

5.下列與類風濕關節炎活動無關的是

A.晨僵

B.關節畸形

C.類風濕結節

D.血沉加快

E.C反應蛋白增高

【正確答案】B

【答案解析】關節畸形是RA晚期關節結構破壞所產生的表現，屬于后遺癥，與RA的活動性無關。

6.女性，58 歲，5 年前診斷為肝硬化，近日來進行性消瘦，面色晦暗，皮膚黃染，肝區疼痛，肝劍突下4.5cm，質硬，表面可觸及大結節，有腹水，下肢浮腫。應診斷為

B.肝血管瘤

C.壞死后性肝硬化

D.門脈性肝硬化

E.肝硬化合并肝癌

正確答案：E

答案解析：肝癌體征：肝大，為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面不平呈大小結節或巨塊，患者有肝硬化病史， 綜合臨床表現考慮肝硬化合并肝癌。

7.下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

A.鈉、水潴留

B.腎素分泌增多

C.血管內皮素分泌增多

D.腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

E.前列腺素生成減少

【正確答案】C

【答案解析】腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

8.大學某食堂出現大批學生食物中毒的現象，為追尋病因及流行病學線索.若證實導致這次食物中毒的病因，應具有

A.定群研究

B.前瞻性研究

C.發病率研究

D.隊列研究

E.隨訪研究

正確答案：D

答案解析：當一個疫情發生時，尤其是病因不明的疾病，應該首先進行現況調查，查明疾病的發病情況以及分布，為進一步研究提供線索。病例對照研究的主要作用為檢驗病因假設，并且可以在較短時間內獲得初步的結果。根據流行病學病因推斷標準之一研究的因果論證強度，隊列研究比病例對照研究的論證強度更強。根據此案例，病例對照研究之后，若想進一步證實這次腹瀉的病因，可以進行歷史性隊列研究。

9.抑酸作用最強的藥物是

A.西咪替丁

B.哌侖西平

C.丙谷胺

D.碳酸氫鈉

E.奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】西咪替丁屬于H2受體拮抗劑；哌侖西平為一種具有選擇性的抗膽堿能藥物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，對控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果較好，并對胃黏膜有保護和促進愈合作用。奧美拉唑屬質子泵抑制劑，能選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氫鈉是強堿與弱酸中和后生成的酸式鹽，溶于水時呈現弱堿性。其中質子泵抑制劑抑酸作用最強，故選E。

10.癌細胞來自小葉的終末導管及腺泡，未穿破基底膜，累及小葉

A.乳腺小葉原位癌

B.乳腺導管內原位癌

病

D.乳腺浸潤性癌

E.乳腺炎樣癌

正確答案：A

答案解析：小葉原位癌：擴張的乳腺小葉末梢導管和腺泡內充滿呈實體排列的癌細胞，增生的細胞未突破基底膜。

11.患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現血尿，眼瞼水腫等表現遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為

A.急性腎盂腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

腎病

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發癥狀。

12.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：1.多見于2歲以內，尤以2～6個月嬰兒為多。臨床上除發熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現。3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據該患兒臨床表現，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

13.女，45歲，膽囊結石10年，曾膽絞痛發作5次，B超示膽囊結石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。

14.1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區擴大，應選用下列哪組藥物治療

A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

B.葉酸+VitB12+VitC

12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發現，RBC2.6×1012/L，HB70g／L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

15.女性，60 歲。發現主動脈瓣狹窄 10 年，小跑時感心前區憋悶 3 年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

A.主動脈瓣瓣膜置換術

B.主動脈瓣球囊成形術

C.主動脈瓣修補術

D.冠狀動脈旁路移植術

E.心臟移植

【正確答案】A

【答案解析】人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術指征。重度狹窄（平均跨瓣壓＞40mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。嚴重左心室功能不全、高齡、合并主動脈瓣關閉不全或冠心病，增加手術和術后晚期死亡風險，但不是手術禁忌證。有冠心病者，需要同時作冠狀動脈旁路移植術。故選A。

16.良性前列腺增生癥最早出現的癥狀是

A.尿頻

B.排尿困難

C.血尿

D.尿痛

E.尿急

【正確答案】A

【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應性降低或逼尿肌不穩定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

17.破傷風的治療中，不需要使用的藥物是

A.青霉素

B.丙種球蛋白

C.甲硝唑

E.過氧化氫溶液

【正確答案】B

【答案解析】破傷風的治療要采用積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，應用抗生素。

18.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導管內乳頭狀瘤

【正確答案】C

【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發病過程中的一個特殊的病變，可能發生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

19.男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續性，咳嗽、呼吸時加重，無放射痛。查體T37.8℃，BP160/90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是

A.帶狀皰疹

B.食管炎

C.心絞痛

D.肋軟骨炎

E.胸膜炎

【正確答案】E

【答案解析】帶狀皰疹的胸痛可為持續性，但疼痛沿一側肋間神經分布，呈刀割樣痛或灼痛，不受胸廓運動影響；食管炎則多為胸骨后燒灼痛；心絞痛為陣發性，呈絞窄性并有窒息感，勞累可誘發發作；肋軟骨炎的胸痛可為持續性，咳嗽、上肢活動或轉身時疼痛加劇，但要有局部腫大和壓痛等陽性體征。故A、B、C、D皆可排除。本例為干咳后出現胸痛，用力呼吸及咳嗽而加劇，符合胸膜炎的臨床表現，故選E。

指導的DNA合成稱為

A.復制

B.轉錄

C.逆轉錄

D.翻譯

E.整合

正確答案：C

答案解析：逆轉錄是以RNA為模板，在逆轉錄酶的催化下由dNTP聚合生成DNA。

21.男，60歲，高血壓病史近20年，經檢查心室肌肥厚，血壓 22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

A.氫氯噻嗪

B.可樂定

C.卡托普利

D.維拉帕米

E.普萘洛爾

正確答案：C

答案解析：本題選 C。本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI＋另一種藥。血管緊張素轉換酶抑制藥1.抑制ACE活性。2.對血流動學的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。3.抑制心肌肥厚及血管重構在血壓未降的情況下，ACEI 已表現出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。4.抑制交感神經活性。5.保護血管內皮細胞功能。

22.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是

A.血堿性磷酸酶升高

B.易激惹、煩鬧、多汗

C.骨骼畸形

D.長骨干骺端異常

E.血磷、鈣降低

【正確答案】C

【答案解析】佝僂病后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

23.下列不符合醫師開具處方的規則是

A.醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱

B.醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方

C.醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過3種

D.開具醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定

E.醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱

【正確答案】C

【答案解析】處方管理辦法第十六條規定，醫療機構應當按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，所以C錯。

24.下列有關急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現異常的是

A.血清脂肪酶

B.血清乳酸脫氫酶

C.血清淀粉酶

D.尿淀粉酶

E.血清正鐵血白蛋白

【正確答案】C

【答案解析】血清脂肪酶通常在起病后24～72小時開始上升，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚。故選C。血清正鐵血紅蛋白在壞死性胰腺炎時會有增高，乳酸脫氫酶可增高，但不是最早的，也不特異。

25.可引起疾病暴發的是下列哪種方式

A.診療技術傳播

B.性傳播

C.水和食物傳播

D.各種制劑傳播

E.空氣傳播

【正確答案】C

【答案解析】經水、食物等從消化道傳播，如霍亂、細菌性痢疾等疾病的傳播，可引起疾病的暴發。

26.一名患者，飲酒史20年，每天飲酒量為1斤，醫生及患者家屬均勸其戒酒，患者自制能力差，患者家屬在患者酒中加入戒酒藥，患者飲用后非常痛苦，伴惡心、嘔吐，自訴一點沒有當初飲酒時的欣快感，請問患者家屬在酒中加入戒酒藥的行為在心理學中屬于

A.沖擊療法

B.厭惡療法

C.系統脫敏法

D.放松訓練

E.支持療法

【正確答案】B

【答案解析】厭惡療法是將令病人厭惡的刺激與對病人有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對病人的吸引力，使癥狀消退。患者家屬在酒中加入戒酒藥，使酗酒者飲用后非常痛苦，伴惡心、嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，促進戒酒，選擇B。

27.男性，50 歲，體檢時發現血壓 160/100mmHg，隔日再測血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

B.β 受體阻滯劑

E.利尿劑

【正確答案】B

【答案解析】β 受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。

28.有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀是

A.多汗

B.肌束顫動

C.瞳孔縮小

D.支氣管痙攣

E.流涎

【正確答案】B

【答案解析】有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀包括肌纖維顫動和全身肌強直痙攣，其余均屬于毒蕈堿樣癥狀。

29.下列屬于肺癌副癌綜合征的是

A.一側眼瞼下垂、瞳孔縮小

B.聲音嘶啞

C.胸壁靜脈曲張

D.吞咽困難

E.杵狀指

【正確答案】E

【答案解析】肺癌副腫瘤綜合征包括骨關節病如杵狀指和肥大性骨關節病，所以選E。A是Horner綜合征；B為侵犯喉返神經；C上腔靜脈受壓；D食管受壓。

30.男性，60 歲，間斷心前區悶痛 10 天，氣促 3 天。查體：心尖搏動消失，心界向兩側擴大， 臥位時心底部濁音區增寬，心音遙遠，未聞及雜音，最可能的診斷是

A.擴張型心肌病

B.全心衰竭

C.病毒性心肌炎

D.肺源性心臟病

E.心包積液

【正確答案】E

【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發生緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內出現積液，即使只有 300～400ml，也可產生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時間伸展，積液甚至超過 1000ml， 心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現為心臟搏動受阻、體循環淤血等。患者心尖搏動消失， 心界擴大，心音遙遠，均是心包積液的癥狀，故選 E。

31.抗胸腺細胞球蛋白（ATG）治療重型再生障礙性貧血的機制是

A.刺激造血干細胞增殖

B.抑制T細胞，使造血功能恢復

C.穩定血管內皮細胞，減少出血

D.改善骨髓微環境

E.提高體內EPO水平

【正確答案】B

【答案解析】抗胸腺細胞球蛋白，可通過抑制T淋巴細胞會非特異性自身免疫反應，使造血功能恢復正常，不良反應有超敏反應、血清病以及中性粒細胞和血小板減少引起的感染和出血。

32.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

A.內囊后支

B.中腦

C.基底節區

D.丘腦底部

E.腦橋基底部

【正確答案】E

【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞，常表現為意識障礙，語言理解無障礙，雙側中樞性癱瘓，只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌咽、構音及吞咽運動均障礙，四肢全癱，可有雙側病理反射。根據病史及臨床表現，本例有閉鎖綜合征的表現，腦梗死部位應定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內囊后支有皮質脊髓束、丘腦底部（下部）受損后常表現為意識障礙、睡眠障礙和體溫調節障礙等。基底節區受損常表現為肌張力減低-運動過多綜合征、肌張力增高-運動減少綜合征。

33.小胃癌的癌灶直徑小于

A.5mm

B.8mm

C.10mm

D.12mm

E.20mm

【正確答案】C

【答案解析】小胃癌的癌灶直徑在10mm以下，微小胃癌的癌灶直徑在5mm以下。

34.在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

【正確答案】A

【答案解析】在診斷心律失常時，心音檢查亦有意義，尤其以第一心音及第二心音最有價值， 因第一心音及第二心音是正常心律的標志。當發生方式傳導阻滯或房室分離時，由于 PR 間期的變化可導致第一心音強度的改變；當存在完全左束支傳導阻滯時可聽到第二心音的反常分裂。

35.產婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉衛生院轉來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列診斷，哪項是錯誤的

A.高齡初產

B.胎膜早破

C.產時感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內窘迫

【正確答案】D

【答案解析】本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現是出現病理性縮復環。

36.關于原發性甲狀旁腺功能亢進癥的描述錯誤的是

A.血鈣值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/L

B.分為無癥狀型及癥狀型兩類

C.以藥物治療為主

D.甲狀旁腺素（PTH）測定值升高

E.甲狀旁腺瘤、增生及腺癌分泌過多的PTH

【正確答案】C

【答案解析】原發性甲狀旁腺功能亢進包括無癥狀型及癥狀型兩類。

37.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體量為

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml；電解質液為27×70×1=1890ml。

38.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經規律，末次月經為10天前。婦科檢查子宮右側可觸及手拳大小囊實性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮

A.輸卵管妊娠破裂

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊腫蒂扭轉

E.卵巢黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

39.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術后4天，出現尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱。其最可能的并發癥是

A.急性腎盂腎炎

B.盆腔膿腫

C.肛周膿腫

D.闌尾殘株炎

E.急性膀胱炎

【正確答案】B

【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。患者出現尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

40.對確定結核分枝桿菌感染最有價值的檢查是

A.血清結核桿菌抗體

B.γ 干擾素釋放試驗

C.痰結核桿菌 PCR

D.痰結核桿菌培養

試驗

【正確答案】D

【答案解析】痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。痰涂片抗酸染色檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法，但由于非結核分枝桿菌亦可出現陽性結果，因此，還需進行痰培養，痰培養出結核分枝桿菌常作為結核病診斷的金標準。 因為 PPD 試驗還有假陽性和假陰性之說。

41.某患者因患大腸癌進行手術，術后檢查其切除標本，鏡下見黏液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌細胞。判斷其在組織學上為

A.鱗狀細胞癌

B.未分化癌

C.黏液腺癌

D.管狀腺癌

E.印戒細胞癌

正確答案：C

答案解析：組織學類型：可分為管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀腺癌、未分化癌等。①管狀腺癌：癌細胞排列成腺管狀，可為高分化、中分化和低分化，占胃癌的絕大多數；②黏液腺癌：表現為在黏液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌細胞，常伴有高分化管狀腺癌或乳頭狀腺癌結構；③印戒細胞癌：由彌漫分布的印戒樣癌細胞構成，癌細胞常彌漫浸潤腸壁全層；④乳頭狀腺癌：癌細胞排列成乳頭狀結構，乳頭中心間質較少；⑤未分化癌：細胞較小，大小較一致，彌漫分布或排列成小條索，無腺管形成。

42.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監測基本生命體征

C.補充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮靜劑

E.抗感染治療

【正確答案】D

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮痛劑，以免延誤病情。

43.刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達到

A.鋒電位

B.閾電位

C.負后電位

D.局部電位

E.正后電位

【正確答案】B

【答案解析】刺激能否引起組織興奮，取決于能否使該組織細胞的靜息電位去極化達到某一臨界值。一旦達到，細胞膜上的電壓門控Na+通道大量被激活后，膜對Na+的通透性突然增大，Na+大量內流，并通過再生性循環，使膜的去極化達到產生動作電位的臨界值，稱為閾

44.抑酸作用最強的藥物是

A.西咪替丁

B.哌侖西平

C.丙谷胺

D.碳酸氫鈉

E.奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】西咪替丁屬于H2受體拮抗劑；哌侖西平為一種具有選擇性的抗膽堿能藥物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，對控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果較好，并對胃黏膜有保護和促進愈合作用。奧美拉唑屬質子泵抑制劑，能選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氫鈉是強堿與弱酸中和后生成的酸式鹽，溶于水時呈現弱堿性。其中質子泵抑制劑抑酸作用最強，故選E。

45.戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是

A.血液傳播

B.消化道傳播

C.經呼吸道傳播

D.性接觸傳播

E.性傳播

【正確答案】B

【答案解析】戊型肝炎病毒的主要傳播途徑是消化道傳播，此外也可經血液傳播等。

46.下述不屬于腎小球病性高血壓發生機制的是

A.鈉、水潴留

B.腎素分泌增多

C.血管內皮素分泌增多

D.腎內激肽釋放酶-激肽生成減少

E.前列腺素生成減少

【正確答案】C

【答案解析】腎小球病性高血壓的發生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；③腎實質損害后，腎內降壓物質分泌減少，如腎內激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內皮素分泌與之無關。

47.人腦對客觀現實的概括的、間接的反映指的是

A.思維

B.感覺

C.知覺

D.記憶

E.想象

【正確答案】A

【答案解析】考核思維的概念，思維（thinking）是人腦對客觀現實的概括的、間接的反映。

48.女性，37歲，近兩周來感外陰瘙癢，分泌物增多，婦科檢查提示：黃綠色分泌物，泡沫樣，陰道黏膜充血、散在出血點；胺試驗檢查為陰性，初步考慮為

A.老年性陰道炎

B.細菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.假絲酵母菌病

【正確答案】D

【答案解析】細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。

49.腸內營養最嚴重的并發癥是

A.膽汁淤積

B.膽石形成

C.誤吸

D.腸源性感染

E.消瘦

【正確答案】C

【答案解析】腸內營養的并發癥不多，也不嚴重，主要有：1.誤吸，由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通過鼻胃管輸入營養液時，可因呃逆后誤吸而導致吸入性肺炎。這是較嚴重的并發癥。預防措施是病人取30°半臥位，輸營養液后停輸30分鐘，若回抽液量＞150ml，則考慮有胃潴留存在，應暫停鼻胃管灌注，可改用鼻空腸管輸入。2.腹脹、腹瀉與輸入速度及溶液濃度有關，與溶液的滲透壓也有關。輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應強調緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。

50.最易引發病理性縮復環的是

A.雙胎妊娠

B.前置胎盤

C.重度胎盤早剝

D.重度子癇前期

E.嵌頓性肩先露

【正確答案】E

【答案解析】病理性縮復環為先兆子宮破裂的臨床表現之一。引起子宮破裂最常見的原因是梗阻性難產。故選E。

51.屬于Ⅱ型超敏反應導致的疾病是

A.接觸性皮炎

B.新生兒溶血病

C.支氣管哮喘

D.蕁麻疹

E.腎小球腎炎

正確答案：B

答案解析：新生兒溶血病屬于Ⅱ型超敏反應。

52.我國規定需要在小兒第8個月時完成的計劃免疫是

A.乙肝疫苗

B.麻疹疫苗

C.百日咳疫苗

D.脊髓灰質炎疫苗

E.流腦疫苗

【正確答案】B

【答案解析】我國衛生部規定的兒童計劃免疫程序為：2、3、4月脊髓灰質炎疫苗，3、4、5月百白破疫苗，出生、1月、6月乙肝疫苗，8月麻疹疫苗。

53.患者男，50 歲。近 10 年后血壓升高，血壓最高為 160/110mmHg，尿常規（-），眼底有動脈交叉壓迫現象，心臟 X 線檢查提示左心室增大，應考慮診斷

A.急進性高血壓

B.高血壓 2 級中危

C.高血壓 3 級很高危

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】患者舒張壓已達 110，說明是 3 級高血壓，有危險因素，屬于很高危。

54.膳食中維生素 B12 的來源

A.動物肝、魚、牛奶

B.糧谷類

C.綠葉類

D.醬菜類

E.花生

正確答案：A

答案解析：維生素B12的主要來源為：肝、魚、牛奶，因此選擇A。

55.預防醫學道德價值的社會性，常與下列因素相聯系不包括

A.需要國家資金的投入

B.需要社會的支持

C.工作對象是健康的社會人群

D.預防醫學工作者工作的特殊性

E.工作內容與人們的生活環境相關

正確答案：D

答案解析：由于預防醫學的群體性，因而預防醫學工作的好壞會影響到整個社會，同時預防醫學只依靠預防保健人員是不夠的，它需要社會的重視、支持和參與。不僅如此，隨著世界經濟的發展、交通發達，國家交往日益頻繁，以至任何一個國家單獨采取疾病（特別是傳染病）的防治措施都不可能有效地控制疾病的發生、傳播和保證人群的安全。所以，需要全人類社會的共同協作而進入人類預防的時代。因此，社會性也是預防醫學的突出特點。

56.男，45 歲，發紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診，診斷為肺淤血，痰中出現胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細胞稱為

A.大單核細胞

B.塵細胞

C.組織細胞

D.心力衰竭細胞E.異物巨噬細胞

正確答案：D

答案解析：慢性肺淤血時，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此種細胞被稱為心衰細胞。

57.下述關于抑癌基因的特點錯誤的是

A.是控制細胞正常生長的重要分子

B.丟失或失活將導致腫瘤的發生

C.屬于調控生長的基因

D.抑癌作用具有廣泛性

E.具有多種抑癌基因

【正確答案】C

【答案解析】調控生長的基因是癌基因，抑癌基因是調控抑制生長的基因。

58.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

59.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗，經心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現睡眠不好，記憶力減退，經常反復出現頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E。

60.脈、腘動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動，最可能的診斷是左下肢

A.急性動脈栓塞

B.深靜脈血栓形成

C.動脈硬化性閉塞癥

D.血栓性淺靜脈炎

E.血栓閉塞性脈管炎

【正確答案】C

【答案解析】根據題干考慮動脈硬化性閉塞癥，本病危險因素多見于男性，發病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失。

61.下述關于三叉神經痛的特點與之不符的是

A.半月神經節退行性變

B.多發于40歲以上女性

C.疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯

D.可引起引起面肌抽搐

E.間歇期完全正常

【正確答案】C

【答案解析】三叉神經痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。

62.狂躁癥發作的治療的首選藥物是

A.鋰鹽

B.卡馬西平

C.丙戊酸鹽

D.氟哌啶醇

E.奧氮平

【正確答案】A

【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發作，又可以緩解期維持治療。

63.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失。該患者目前應進行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監測基本生命體征

C.補充血容量，抗休克治療

D.給予止痛和鎮靜劑

E.抗感染治療

【正確答案】D

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮痛劑，以免延誤病情。

64.患者行胸腔手術，手術后可判斷為內出血的情況--從胸腔引流管每小時引流出的血液量超過

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

【正確答案】C

【答案解析】胸腔手術后從胸腔引流管內每小時引流出血液量持續超過100ml，就提示有內出血。

65.個體在試圖逃避某種威脅時，或明確預知危險即將來臨而無法應對時出現的基本情緒是

A.焦慮

B.苦悶

C.恐懼

D.憤怒

E.悲哀

【正確答案】C

【答案解析】恐懼是個體企圖擺脫、逃避某種情境，或面臨、預感某種危險而又缺乏應付能力時產生的情緒。

66.下列不屬于肝硬化常見病因的是

A.病毒感染

B.酒精中毒

C.循環障礙

D.遺傳和代謝性疾病

E.精神分裂癥

【正確答案】E

【答案解析】精神分裂癥是精神疾病，并非肝硬化的常見病因。

67.根據蛋白尿的發生機制，尿蛋白分為五類，哪項是錯誤的

A.腎小球性蛋白尿

B.腎小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.假性蛋白尿

正確答案：E

答案解析：根據蛋白尿的發生機制分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及組織性蛋白尿。

68.關于嗎啡治療心源性哮喘，與下列哪一項機制無關

A.有強大的鎮痛作用

B.有明顯的鎮靜作用

C.血管擴張、心臟負荷減輕

D.消除患者焦慮、恐懼情緒

E.降低呼吸中樞對CO2的敏感性

正確答案：A

答案解析：嗎啡用于治療心源性哮喘是因為：①抑制呼吸中樞，減弱過度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解；②擴張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負擔，有利于肺水腫的消除；③鎮靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

69.早期發現宮頸癌的首選方法是

A.陰道鏡檢查

B.碘試驗

C.宮頸刮片細胞學檢查

D.宮頸活體組織檢查

E.宮頸錐形切除

【正確答案】C

【答案解析】宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法；活體組織檢查是確診宮頸癌的最可靠依據。

70.男，15歲，大量飲清水后引起尿量增多，其主要原因是

A.抗利尿激素分泌減少

B.腎小球濾過率增大

C.動脈血壓升高

D.近球小管滲透壓增高

E.血管緊張素Ⅱ減少

【正確答案】A

【答案解析】大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，導致對下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，抗利尿激素釋放減少，遠曲小管和集合管對水的重吸收減少，尿量增多。這種現象稱為水利尿。

71.引起人體病變較輕的階段

A.毛蚴

B.尾蚴

C.童蟲

D.成蟲

E.蟲卵

正確答案：D

答案解析：成蟲是引起人體病變較輕的階段。

72.黏膜白斑屬于癌前病變常發生在

A.食管、胃

B.口腔、咽、喉

C.肺部

D.腹腔

E.口腔、子宮頸及外陰

【正確答案】E

【答案解析】黏膜白斑：常發生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處黏膜。主要病理改變是黏膜的鱗狀上皮過度增生和過度角化，并出現一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊，故稱白斑。如長期不愈就有可能轉變為鱗狀細胞癌。

73.女，45 歲。頸肩痛伴左上肢放射痛 1 周。查體：Baton 試驗（+）。頸部 MRI 顯示 C5～6， C6～7 椎間盤向左后突出 8mm，關節突增生。頸椎斜位 X 線檢查顯示

C5～6 椎間孔稍變窄。首選的治療措施是

A.頸橫肌鍛煉

B.椎板切除減壓術

C.前路椎間盤切除

D.后路椎間盤切除

E.頜枕吊帶牽引

【正確答案】E

【答案解析】中年患者，主要表現為左上肢的運動和感覺障礙，故考慮頸椎病。神經根型頸椎病發病率最高，特點是上肢異常，壓迫上肢神經可出現上述改變。神經根型頸椎病，首選治療方式為保守治療，即牽引、按摩。神經根型頸椎病不考慮手術治療；脊髓型頸椎病多行手術治療。頸橫肌鍛煉為一般的對癥治療。

74.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的診斷是

A.膽囊結石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結石

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降

75.抑酸作用最強的藥物是

A.西咪替丁

B.哌侖西平

C.丙谷胺

D.碳酸氫鈉

E.奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】西咪替丁屬于H2受體拮抗劑；哌侖西平為一種具有選擇性的抗膽堿能藥物；丙谷胺具有抗胃泌素作用，對控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果較好，并對胃黏膜有保護和促進愈合作用。奧美拉唑屬質子泵抑制劑，能選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氫鈉是強堿與弱酸中和后生成的酸式鹽，溶于水時呈現弱堿性。其中質子泵抑制劑抑酸作用最強，故選E。

76.下述維生素B6生化特性有誤的是

A.主要包括吡哆醇和吡哆醛兩種成分

B.維生素B6在體內以磷酸酯的形式存在

C.磷酸吡哆醛是其活性形式之一

D.主要參與傳遞氨基和脫羧基

E.還參與血紅素的合成

正確答案：A

答案解析：維生素B6主要包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺三種。

77.男性，16歲。因貧血來診，化驗血常規發現Hb80g/L，MCV75fl，MCHC30%，引起此種類型貧血的最可能疾病是

A.急性失血性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.骨髓病性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者為青年男性，MCV75fl，MCHC30%提示為小細胞低色素性貧血。小細胞低色素性貧血見于：缺鐵性貧血、海洋性貧血（即珠蛋白生成障礙性貧血）、鐵粒幼細胞性貧血、慢性病性貧血。

78.把一些模糊的云霧狀墨跡或無一定意義的圖像或不完整的句子呈現給受試者， 讓受試者根據自己的認知和體驗來解釋、說明及聯想，以誘導出受試者的經驗的測驗稱為

A.人格測驗

B.感知測驗

C.投射測驗

D.運動測驗

E.智力測驗

正確答案：C

答案解析：投射性測驗與精神分析的理論有關。該理論認為一個人對一事物的感知、聯想或反應有時是由潛意識或內心深處的矛盾沖突所決定的。測驗的方法是把一些模糊的云霧狀墨跡或無一定意義的圖像或不完整的句子呈現給受試者， 讓受試者根據自己的認知和體驗來解釋、說明及聯想，以誘導出受試者的經驗， 使他的人格特點能“投射”到這些測驗材料上。

79.2cm，IVP 右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

【正確答案】D

【答案解析】非手術治療：結石＜0.6cm，光滑，無梗阻及感染、純尿酸結石或胱氨酸結石， 應試行藥物排石及溶石治療。體外沖擊波治療（ESWL）：適用于腎、輸尿管上段≤2cm 的結石。 經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）：適用于≥2cm 的腎盂結石，部分腎盞結石及鹿角形結石。

80.房顫的心電圖表現正確的是

A.P波消失，代之以f波

B.f波頻率為200～350次/分

C.f波大小、形態和振幅相同

D.心室律規則

波形態異常

【正確答案】A

【答案解析】心房顫動的心電圖特點（1）P波消失，代之以f波。（2）f波頻率為350～600次/分，其大小、形態和振幅不同。1）心室律絕對不規則，未治療時通常為100～160次/分。當發生完全性房室傳導阻滯時，心室律可完全均齊。2）QRS波群形態正常。當發生室內差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。