學脈記:自學中醫難,自學把脈更難

2023年12月30日發(作者：小帥哥)

學脈記：自學中醫難，自學把脈更難

本文是一位非醫學專業出生，半路對中醫感興趣，并走上自學道路的同行所寫。作者以一種不同的角度，把自己學脈以來的各種體會寫了出來，文章生動有趣。節選整理了5段內容，望各位醫者可以學習文中作者的思路，不被28種脈象束縛，而是學會體會脈。

《學脈記》

自學中醫難，自學把脈更難。但是學中醫就繞不過把脈這道坎。本人天生魯鈍，雖喜好中醫、研讀多年，但水平還是很業余。這些年也在學習把脈，幾年學習下來，也有了點體悟。我感覺把脈是要悟的，光看脈書是不會把脈的。每一個擅長把脈的中醫師都對脈有深刻的理解，就像我們對周邊人的了解一樣，一聽聲音就知道是誰，他的性格脾氣也都了如指掌。

本人不才，寫了一點自學把脈的體悟，把拙文放到網上，希望能對和我一樣在自學把脈的道路上摸索的人有一點幫助。

一、把脈能把出病嗎？

我最近看到一個話題挺有意思，是說把脈能把出病來嗎？有很多人說，能，這還有疑問嗎？有趣的是說不能的人也很多。到底哪些人說的對呢？我們先來看看回答出這兩個答案的都是什么樣的人吧。

先說回答不能把出來的人。這些人，主要是些科學人士，如某某子。這些人會不會把脈呢？不會。有沒有長期練習過把脈呢？也沒有。那么這些人對把脈這個事沒有專業研究，哪怕他們頭上頂著個科學家的光環，他們的答案靠譜嗎？夠嗆。

那么中醫人士里有沒有說把脈是糊弄人的呢？記得幾年前有一個中醫，姓張，抱歉名字我記不住了，他大呼中醫不科學，和某反偽斗士一唱一和。他既然否定中醫，那么想來他必定也不會認可把脈了。這是我這些年唯一知道的中醫里否定把脈的。那么這個人是中醫里唯一站出來說真話的呢？還是中醫里的不學無術者，自己不會中醫反而來給中醫破臟水的呢？這個我們不討論，存疑。

除此之外，我記得還看過一篇文章，作者是中醫專業人士，這位作者的師傅呢是中醫界一位大名鼎鼎的人物。在這個文章里呢，提到了他師傅，就是這位有名的中醫對把脈的看法，大意說把脈能把出病人大體的身體狀況，但不是傳說的那么神，啥病都能把出來。這是我看到的為數不多的行內人士對把脈的低評。

那么回答能把出病的都有哪些人呢？不用說，首先是絕大部分的中醫，他們都肯定把脈的診病功能，有的中醫對把脈診病還非常推崇。另外呢，還有很多非中醫人士，就是我們普通的老百姓相信把脈的作用。專業中醫的話可信嗎？按理說應該是可信的，因為畢竟人家專業嘛，人家懂嘛。但是又有人會站出來反對了，反對的意見聽起來也有道理啊：專業中醫是吃這碗飯的嘛，他們當然要維護自己的行業利益嘛，他們有可能在集體忽悠嘛。得，哪個意見對我們也不討論了，我們接著看看另外一個相信脈診的群體，就是非專業的普通老百姓。

這些人又不懂把脈，對把脈又說不出個一二三來，為啥還相信把脈呢？因為這些人要么見識過會把脈的大夫，要么聽過把脈準的事情。按理說，這些人是比較客觀的第三者，他們的意見應該是中肯的了吧？嘿嘿，還是不要太早下結論。記得好像是某位反中醫斗士說過，診脈其實就是大夫在蒙患者，總是有些被蒙對了，那么這些被蒙對了的就認為這個大夫真神，能把我的病給把脈把出來。

說到這里，我們可以看出來，好像以上這些說法都有道理，雖然他們都是相互矛盾的。那么這個問題就無解了嗎？

非也。我們上面說了半天，當然不是在說廢話。不是有句格言嘛，實踐是檢驗真理的唯一標準，我們不知道誰說的是真理，不要緊，我們可以實踐嘛。當然，讓大家都去實踐把脈是不現實的，把脈那么玄乎的事，要實踐的話，看起來好難的，有那個精力，看看星光大道多好。不要緊，這個實踐的事，我正在做，你要是感興趣，可以接著往下看看我這些年對把脈這個玄乎事的學習和實踐的經歷，相信看完后，對咱前面探討的這個問題自然就有答案了。

二、學脈的第一本書

首先聲明，本人不是學醫的，我大學讀的是國際貿易，和中醫八

竿子打不著。我也不是中醫世家，家里沒有一點點中醫的遺傳基因。我是到了三十多歲，忽然腦子里有根筋出了問題，想看看中醫是個啥東東，于是就開始翻中醫書。

第一次見到對脈的專業描述，是在一本中醫的科普書《走進中醫》里。唉，好像用“科普書”這個詞還不大合適，因為有不少人認為中醫不是科學，就連“羅輯思維”的羅胖子也說中醫不科學。既然沒有被公認是“科學”，當然就不好說是“科普書”了。

看這本書已經是十幾年前的事了。在這本書里介紹了脈有二十多種，還介紹了每一種脈的特征和體現的身體狀況。我當時對這部分內容很好奇，看了好多遍，所以雖然時間過去十多年了，還是能記得里面的一些內容。比如第一種脈叫“浮脈”，它的特征是按之“如木浮水”，表示病在體表。有一種脈叫弦脈，它的特征是“按如琴弦”，還有一種脈叫滑脈，特征是“按如走珠，往來流利”。我當時想，這是些什么特征啊，什么“如木浮水”，什么“按如琴弦”，我試了試自己的脈，怎么也體會不出來書上這些文學性很強的比喻是個啥樣子。

雖然這書上說的看起來有些朦朧，但畢竟讓咱知道一點啥是脈了。為了進一步了解，我就開始留意關于中醫把脈的一些資料。留意的多了，就知道了，歷史上有幾本講脈的書在中醫行業中是受到普遍認可的，其中認可度很高的是《瀕湖脈學》。這本書大家都很陌生，但是作者其實大家再熟悉不過了，他就是大名鼎鼎的李時珍，用現在的話來說，他算是大V了，擁有眾多粉絲。他寫的《本草綱目》在中國無人不知、無人不曉，提到李時珍大家就想到《本草綱目》，提到《本草綱目》大家就想到李時珍。其實外行是在看熱鬧，在中醫圈里，大家更推崇他的這本關于把脈的書：《瀕湖脈學》，對《本草綱目》倒不是那么贊。這種現象很有意思，就像易中天因為《品三國》而名聲大噪，而你讓他選他自認為最好的作品，他肯定會把《費城風云》、《帝國的終結》等放在前面，而把《品三國》放在后面。

三、脈學圣經

咱們言歸正傳，繼續說脈。既然這本《瀕湖脈學》是脈學的圣經，那么學好了這本書，不就掌握了把脈的真諦了嗎？懷著這樣幼稚的想

法，咱就滿懷希望地到書店把這本書買回了家，來一番細細研讀。出乎意料，這個《瀕湖脈學》非常短小精悍，不到10頁紙吧，一個小時就可以看完。上面寫的啥？書上寫了脈有27種，對每一種脈都進行了描述。其實就是把脈根據位置、形狀、力度、頻數等等分出了27種，書上還說，這每一種脈都對應著身體的不同狀況。可以說是一個把脈的使用說明書。

咱舉個例子吧，就拿書上的第一個脈--浮脈來說。浮脈是啥樣子？李時珍先給來了四句詩：“浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。”啥意思？說浮脈在肉上輕輕就能試到。還說秋天有浮脈不要緊，但是久病的人有浮脈可不是好兆頭。

李時珍老先生又怕大家把浮脈和其他脈混淆了，就又給來了一段詩，把與浮脈類似的脈放在一起進行鑒別。李老先生文學功底不錯昂，說明書都是用詩來寫，脈經都寫成了詩經了。這段鑒別的詩是這樣的：“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。”可能怕我們這些現代人讀詩讀的暈頭把，老先生在這段詩后面附了幾句解釋：浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無力為芤，浮而柔細為濡。大家可以看出來，老先生通過這段詩和后面的解釋，把浮脈與把起來相似的洪脈、芤脈、散脈、濡脈、散脈進行了鑒別。

除了對脈象的描述和鑒別外，李時珍還對浮脈對應的身體狀況進行了說明。咱們來看看他是咋說的，提醒一下，此段專業性強，可能會看暈喔。又是一段詩：“浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。(浮脈主表，有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。)”

這段詩講的意思，恐怕需要有一點中醫根底才能看明白，最基礎的意思就是浮脈說明病在體表。

書里的內容看了幾遍，對這27種脈也了解了，但是新的問題又來

了。這個問題也是歷來學習把脈的一個大問題，古人把這個問題用八個字總結出來，就是“心中了了，指下難明”。啥意思？就是你這27種脈看起來挺明白的，可是用指頭來分辨的話，可就不容易了。

這里要稍微補充一下，關于脈的種類，后人又給補充了一種，所以后世統稱28種脈。

那么到底要如何才能試出這么多種脈呢？

四、初試脈

不過對這個問題，古人也給出了一個解決方案，就是要多試，試的多了，指頭就有感覺了，對什么“滑脈如珠替替然，往來流利卻還前“”如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱“”脈來洪盛去還衰，滿指淹淹應夏時”這些像詩一樣的充滿文學想象力的描述就有體會了。

于是，有一段時間我就經常試脈，睡覺前先試試脈，早上醒了也試試脈，開會領導講話時也偷偷的試試脈。不光試自己的，連我老婆也成了我試脈的對象，動不動就被我抓過手來，搞的她很煩。

很快，就有了第一次給別人試脈的經歷。這次試脈挺神奇，所以過去很長時間了我還是記憶猶新。那是很多年前，跟兩個朋友一起吃飯，說起把脈來，其中一個朋友就讓我把把試試。這個朋友是位女士，身材苗條。因為是第一次給別人把脈嘛，心里沒有底，把了好長時間，也很認真，細細體會脈在指下的感覺，結果呢，還真的發現了她的脈有點異常。什么異常呢？我發現她脈里的血流不流暢，有澀澀的感覺。我想，為啥血流會發澀呢？是不是血液有點粘稠呀？有粘稠的話是不是因為血脂高呀？可是血脂高的人一般體型比較胖，可是她的身材與血脂高聯系不上啊。把了半天脈，總要交作業，所以猶豫再三，我鼓起勇氣說你血脂有點高。沒想到，她說是啊，我是血脂有點高。我的天，居然蒙對了。不過從那次以后，遇到脈有澀感的，我就會考慮一下血脂高的可能。

還有一次，我老爸感冒了，我給老爸試脈，這次試脈一下子讓我明白了浮脈是什么樣。我的手指一搭上老爸的手腕，就試到了脈，稍往下按，發現這個脈不是像平時表面抵抗力小，往下一些抵抗力大，而是在表面就有硬硬的抵抗，像按在一塊浮在水面的木頭上，要多用

點力才能按下去，按下去之后會感到脈管的中部反而變軟了。霎時，“如木浮水”這四個字一下子跳到了我的腦子里，哦，原來“如木浮水”就是這個樣子的啊！

脈書上說浮脈主病在體表，現在老爸感冒了，不就是病在體表嘛。后來老爸感冒好了，我又試了試脈，果然原來浮脈的感覺沒有了。

我媽的脈也很有特點。我給我媽把脈的時候，發現她左右關脈都很有力量，可以明顯感覺到指下脈對指頭下按的抵抗力。我媽是多年的高血壓，我想，這指下的感覺應該就是高血壓的直觀體驗吧。后來我試到類似的脈象時，發現對方都有高血壓。

還有一次很難忘的試脈經歷。那次是多年前，我一位香港的朋友一家來青，我請他們吃飯，然后逐一給他們把脈。其中朋友的妹妹年齡四十多歲，她右手的尺脈讓我很吃驚，因為尺脈按下去之后，發現脈的底部很緊，硬。當時試這個脈的感覺，打個比方吧，就像在河底摸到了一段繃的緊緊的繩子。

我后來摸個很多脈，說實話，像這次這么緊的脈我還一直沒能見到。脈書上說緊主寒，尺脈對應著腹部，就是說她腹部寒氣很重。那么，寒氣很重的話，她肯定會肚子疼。于是，我就說，你肚子有問題，經常會肚子疼。話一出口，這位女士立刻說，對對，我是有這個問題，會肚子疼，疼起來很要命。于是周圍的人都用欽佩的眼光來看我，讓我感到有一點小得意。

后來作者頭疼于28脈如何分辨，有幸碰到一位李老師，讓他放下以前學過的28脈的招式，開始學習體會脈。漸漸的，又悟出了一點東西。

五、脈的體悟

把脈的時候，會發現有的人脈很細，很弱，有的人則很脈道充盈。我記得多年前和一幫同行的朋友去嶗山玩，在半山的一個亭子里坐著歇息的時候，給各位朋友把脈，就有典型的這樣兩個脈。一個朋友人長的很苗條，兩手的脈試下去讓我很吃驚，很細很弱的一條線，要很

仔細的試才能試的到。打個比方就像一條河到了枯水期，往日的水流不見了，只有走到河床地下，扒開枯草叢，才能看見還有一條小細流顯現出來。另外一位女士，身材豐滿勻稱，她的脈就有充盈的感覺，像夏天的河流，水很旺盛。

以前就是按照脈書上來套，這是哪種脈，那是哪種脈，然后看它們分別主什么病。既然李老師教我們來體會脈，那么對于這兩種脈，我一下子就想到了河流的枯榮。人體流動的血液不就是大自然中的河流嗎？于是由河流的枯榮一下子就想到了人體血液的枯榮。很顯然，脈細小的朋友血虛，脈充盈的朋友血足。血是維持身體機能的主要物質之一，血虛的人會機能不足，顯現出虛像，如體力不足，毛發不榮，睡眠不深等等。我把這些癥狀說給這位朋友聽，她基本上都點頭稱是。相反，血足的人身體機能旺盛，身體健康，體力充足，毛發旺盛，睡眠也不錯。等我把這些判斷說出來后，也得到了我這位朋友的認可。

把脈的時候，經常會試到一種像氣球一樣的脈象，一般會出現在左右關脈的位置上。這個比方也許不太恰當。脈是血管嘛，所以試的話，指下應該是窄窄的長條。但是這種脈就不一樣了，原本是挺窄的脈好像充了氣一樣，變得胖了，還有一個變化就是指下血流的感覺不是原來的柔和，而是充滿了氣的氣球一樣，很有彈性，或者說有抵抗力。

為什么脈會變成這樣的呢？經過思考，我也想“明白”了。上面我們不是用氣球打比方了嘛。我們接著用氣球來理解。中醫里有個概念是“氣”，中醫講，氣在身體里無處不在，身體的機能就是靠氣來推動的。我想，人正常狀態下，身體里氣的含量應該是不多不少，就像一個氣球充的氣不多不少，按下去既不會軟塌塌的沒有抵抗，又不會硬硬的抵抗很強，而是充盈度適中。如果氣的運行在體內出現了異常，在某處出現了郁結，就是局部氣過多了，那么這個部位壓力就會變大，就像氣球氣多了一樣，按下去變硬。

這樣一理解，對這種脈就明白了，它說明了身體里面有氣的郁結。那么反過來，對于按下去感覺偏弱的脈，想想癟下去的氣球就知道，那就是脈對應的身體部位氣不足了，那么這個部位氣不足就會造成這

個部位機能衰弱。

這種理解在實踐中也得到了驗證。記得我曾經對關脈抵抗力強的幾個人用過四逆散等破解氣郁結的藥，基本上吃藥之后都會有放屁的情況出現，這不就是把郁結的氣給排出體外了嘛。

還有脈的浮沉也容易理解。浮脈一般出現在感冒的初期，或皮膚病。這是為什么呢？感冒的初期，中醫認為這是外邪在侵襲人體的體表，人體就會派出大量的防御力量到體表進行抵抗。大量的防御力量到了體表，就會造成體表的“氣”大量增加，而體內就會相對空虛。人體有皮膚病的話也是這樣，為了抗病，人體會調動防御力量到體表，而體內也變的相對空虛。既然脈是身體的全息反映，那么體表“氣”的大量增加，脈的“表”，就是脈接近皮膚的部分就會比平常時候有力，脈的內部就會相對弱。

還用氣球打個比方，就是有更多的氣被吹到氣球表面，使氣球膨脹的更大。但是氣球里面的氣并沒有增多，所以氣球表層以內的氣會相對變少。當然現實中這樣的氣球不會存在，我們這里只是來打個比方。所以浮脈的特點是輕按既得，脈在皮下的淺層，深按反而感覺空。需要說明一點，這個“空”是相對的，就是比正常的時候略顯“空”一些，而不是很空。如果很空的話，說明體內的兵力已經嚴重不足，體表的兵力只是假象了，實際上身體已經很虛弱了，那么這個時候這個脈就不能叫浮脈了，而是芤脈了。為了便于識別芤脈，古人給芤脈找了一個形象代言人：蔥管。

沉脈與浮脈恰恰相反。當疾病突破人體體表的防線，深入到身體內部的時候，人體的防御力量也不能繼續在體表呆著了，而是要撤到體內繼續與疾病作戰。這個時候，人體的防御力量經過體表的作戰，一般消耗都很大，部隊減員也很嚴重。當人體的把防御力量集中在體內時，體表的兵力部署就很少了，脈上的反應就是浮脈沒有了，指頭要按到接近脈管底部的地方才能試到血流。這個時候你就會感覺這個脈好深啊，這種脈就是沉脈。