《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》釋義

2024年1月9日發(fā)(作者：小品詞)

《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》釋義

說明：以原文（正文中藍(lán)色字）為準(zhǔn)！

司法部最高人民法院最高人民檢察院公安部

司發(fā)〔1990〕070號(hào)

人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

第一章總則

第一條本標(biāo)準(zhǔn)依照《中華人民共和國刑法》第八十五條規(guī)定，以醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合我國法醫(yī)檢案的實(shí)在經(jīng)驗(yàn)，為重傷的鑒定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

第二條重傷是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對(duì)于人身健康有重大傷害的損傷。

第三條評(píng)定損傷程度，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。

損傷程度包括損傷當(dāng)時(shí)原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥，以及損傷引起的后遺癥。鑒定時(shí)，應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其損傷的后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評(píng)定。

【釋義】本條明確指出評(píng)定損傷程度的依據(jù)和原則。

評(píng)定損傷程度依據(jù)：

（一）損傷當(dāng)時(shí)，致傷因素作用于人體發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙和生理代謝的變化。

（二）損傷引起的并發(fā)癥，包括損傷當(dāng)時(shí)或者緊接受傷后同時(shí)發(fā)生的一病或數(shù)病，其損傷與并發(fā)癥之間必須存在著直接因果關(guān)系。外因介入只是間接因果關(guān)系，不能作為損傷程度評(píng)定依據(jù)。

（三）損傷引起的后遺癥，即損傷后所遺留的任何損害或者病情，必須與損傷之間有直接因果關(guān)系。外因介入引起的后遺癥，不能作為損傷程度評(píng)定依據(jù)。

查明損傷與行為人行為的因果關(guān)系。以事實(shí)為根據(jù)，具體傷情，具體分析。

評(píng)定損傷程度原則：總的原則是以刑法第八十五條精神為基點(diǎn)，從客觀存在的實(shí)際情況出發(fā)，詳細(xì)占有材料，依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其損傷后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評(píng)定。但在根據(jù)實(shí)證，求索真相時(shí)，依所援引的不同條文，有的應(yīng)側(cè)重于損傷當(dāng)時(shí)的傷情，有的則要側(cè)重于損傷的后果或者結(jié)局。

第四條鑒定損傷程度的鑒定人，應(yīng)當(dāng)由法醫(yī)師或者具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任，也可以由司法機(jī)關(guān)委托、聘請(qǐng)的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。鑒定時(shí)，鑒定人有權(quán)了解與損傷有關(guān)的案情、調(diào)閱案卷及病歷、勘驗(yàn)現(xiàn)場，有關(guān)單位有責(zé)任予以配合。鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律規(guī)定，保守案件秘密。

第五條損傷程度的鑒定，應(yīng)當(dāng)在判決前完成。

【釋義】本條是損傷程度鑒定期限的規(guī)定。

鑒定期限既不能無限期延長，影響案件處理；某些案件也不能在受傷后即刻鑒定，影響損傷程度評(píng)定的正確性。

損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成，有幾層含意：（1）凡是第一審人民法院依照法律，在判決前需要作損傷程度鑒定的案件，損傷程度的鑒定應(yīng)當(dāng)在判決前完成。（2）判斷損傷程度正確與否，應(yīng)當(dāng)以判決前的確證的傷情來衡量。（3）按照法律規(guī)定，當(dāng)事人或者他們的法定代理人，不服地方各級(jí)人民法院第一審的判決、裁定時(shí)，第二審人民法院依照法律，需要對(duì)損傷程度進(jìn)行復(fù)核鑒定或者重新鑒定的，鑒定人應(yīng)當(dāng)以判決前的確證的傷情為依據(jù)進(jìn)行復(fù)核鑒定或者重新鑒定，寫出鑒定結(jié)論。（4）人民法院對(duì)已經(jīng)發(fā)生法律效力的判決、裁定，發(fā)現(xiàn)新證據(jù)、新情況，按照審判監(jiān)督程序重新進(jìn)行審理時(shí)，需要對(duì)損傷程度進(jìn)行復(fù)核鑒定的，鑒定人仍應(yīng)以判決前的確證的傷情為依據(jù)進(jìn)行復(fù)核鑒定，寫出鑒定結(jié)論。

第二章肢體殘廢

（注：鑒定時(shí)限原則上以治療終結(jié)后3個(gè)月為宜；以縣級(jí)以上醫(yī)院治療為準(zhǔn)，康復(fù)治療除外）

第六條肢體殘廢是指由各種致傷因素致使肢體缺失或者肢體雖然完整但已喪失功能。

【釋義】本條肢體殘廢是指人體的四肢缺失或者四肢外觀完整但運(yùn)動(dòng)功能喪失或者嚴(yán)重障礙。造成功能喪失的主要原因：（1）骨折不能愈合；（2）骨折的畸形愈合；（3）廣泛的皮膚疤痕形成和肌肉纖維化；（4）重要神經(jīng)損傷；（5）重要血管損傷；（6）關(guān)節(jié)強(qiáng)直；（7）關(guān)節(jié)畸形；（8）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨壞死等。

肢體缺失屬于形態(tài)學(xué)的改變。評(píng)定損傷程度，可根據(jù)受傷當(dāng)時(shí)的傷情（即損傷當(dāng)時(shí)的原發(fā)性病變），參照本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)條項(xiàng)做出鑒定。而肢體功能的喪失程度則應(yīng)側(cè)重于損傷引起的后果或者結(jié)局，即損傷恢復(fù)后其功能喪失或者障礙程度，應(yīng)用臨床檢驗(yàn)手段及方法，參照本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)條項(xiàng)做出鑒定。法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，除依據(jù)形態(tài)學(xué)改變和整體功能評(píng)定功能喪失程度外，檢查時(shí)應(yīng)與健側(cè)肢體比對(duì)，在完全

排除疾病或者造作的情況下，分析損傷形成原因和機(jī)理，考慮治療和恢復(fù)情況，結(jié)合案情，全面分析，綜合評(píng)定。

肢體功能喪失程度的鑒定時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在損傷恢復(fù)達(dá)臨床穩(wěn)定（一般在損傷三個(gè)月后）進(jìn)行。

第七條肢體缺失是指下列情形之一：

（注：肢體缺失指形態(tài)學(xué)變化，應(yīng)為永久性缺如，而非暫時(shí)性離斷，對(duì)斷肢（指）再植應(yīng)根據(jù)功能恢復(fù)情況確定傷情。缺失程度應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)）

（一）任何一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)；

【釋義】本項(xiàng)拇指缺失，是指拇指遭受銳器切、砍或者鈍器碾壓等作用而致使斷離。

拇指在手部五指中活動(dòng)度最大，具有掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈與伸；內(nèi)收與外展；對(duì)掌的重要功能。其中屈、伸功能與內(nèi)收、外展功能，分別占拇指功能的20%，即分別為手功能的8%，對(duì)掌功能占拇指功能的60%，即為手功能的24%。拇指指腹與其余各指指腹相對(duì)合的動(dòng)作，稱為對(duì)指活動(dòng)。而使手具有提物、夾物、平持、鉗捍、握?qǐng)A柱和擰圓盤等動(dòng)作。此外，拇指及其余四指還有重要的實(shí)體感覺功能。總之，拇指功能占全部手功能的40%（中華外科雜志1990年第28卷第8期、第9期）。

臨床上確定拇指缺失程度是根據(jù)其缺失的平面，常用六度分法。

一度缺失：遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)部分缺失；

二度缺失：遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)完全缺失；

三度缺失：除遠(yuǎn)側(cè)拇指指骨節(jié)缺失外，近側(cè)拇指指骨節(jié)亦有部分缺失；

四度缺失：遠(yuǎn)近拇指指骨節(jié)完全缺失；

五度缺失：除遠(yuǎn)近拇指指骨節(jié)完全缺失外，第一掌骨亦有部分缺失；

六度缺失：拇指指骨節(jié)的全部、第一掌骨、以及部分腕骨，如大多角骨的缺失。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，凡任何一手拇指缺失超過指間關(guān)節(jié)，即三度缺失的，符合本項(xiàng)重傷范圍。注意不能因進(jìn)行斷指再植或者拇指再造術(shù)，部分或者較好恢復(fù)拇指功能而減輕原損傷程度。注意指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端及其以遠(yuǎn)缺失

（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)，或者兩手除拇指外，任何四指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)；

【釋義】本項(xiàng)手指缺失多見于銳器切、砍或者鈍器碾軋、擠壓、撕裂作用等發(fā)生手指損傷，多因無法存活，手術(shù)截指而形成缺失。

手的功能除拇指占有重要地位外，食指、中指、環(huán)指、小指依次為整個(gè)手功能的20%、20%、10%、10%。

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）易于判定手指缺失平面及殘存功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，一手除拇指外，任何三指缺失均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)，或者兩手除拇指外，任何四指均超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)，即符合本項(xiàng)重傷范圍。損傷愈合形成疤痕后根據(jù)手指的缺失情況作出評(píng)定。沿未愈合或者正在治療過程中的手指缺失，可依據(jù)X線檢查判定損傷程度。注意指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端及其以遠(yuǎn)缺失

（三）缺失任何兩指及其相連的掌骨；

【釋義】本項(xiàng)指掌損傷，銳器切、砍或者鈍器碾軋、擠壓、撕毀裂等作用均可形成。也適用于損傷后手指和掌骨無法存活而截除。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，缺失任何兩指及其相連的掌骨，尤以環(huán)指、小指及其相連掌骨缺失較為多見，既符合本項(xiàng)重傷范圍。手指及其掌骨全部或者部分缺失而造成畸形，通過法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）易于確定缺失程度。注意：相連掌骨應(yīng)缺失1/2以上

（四）缺失一足50%或者足跟50%；

【釋義】本項(xiàng)一足或者足跟缺失常見于高墜時(shí)足跟著地，跟骨受到外力壓縮、碾壓、重物打擊及銳器砍傷等直接暴力造成。

足是人體負(fù)重、行走和緩部震蕩的結(jié)構(gòu)。每側(cè)足骨由七個(gè)附骨、五個(gè)跖骨、十四個(gè)趾骨和二個(gè)子骨組成，彼此間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶聯(lián)系。跟、距二骨最大，站立時(shí)至少有50%之體重需要這兩塊骨來擔(dān)負(fù)。如適應(yīng)行走和緩沖震蕩，足底形成內(nèi)、外二個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓。足弓具有很好的彈性，有得于持久地站立。在行走、跑跳、負(fù)重等活動(dòng)中可緩沖支撐作用對(duì)人體的沖擊，并可保護(hù)從足底通過的血管和神經(jīng)。通過距跟關(guān)節(jié)活動(dòng)可使足部有內(nèi)收、內(nèi)翻、外展、或者外翻的能力，以適應(yīng)在凹凸不平的道路上行走。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，一般通過法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）可以判定向?qū)闆r，無論一足給形、斜形、橫斷缺失以達(dá)足底的50%計(jì)算；或者足跟缺失達(dá)50%，均可嚴(yán)重影響足部的功能，即符合本項(xiàng)缺失一足50%或者足跟50%重傷范圍。

（五）缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；

【釋義】本項(xiàng)足趾缺失多見于工傷或者交通工具軋傷。也見于銳器或者鈍器的直接作用所致。

人體站立或者重心前移時(shí)，足趾起到承重的重要作用。足趾還參與足弓形成，完成足部的彈性緩沖作用。此外，足趾在人行走，特別是跑跳時(shí)有扒地作用。而第一趾在足趾中占有重要地位。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，第一趾和其余任何二趾完全缺失或者一足除第一趾外，完全性缺失四趾抱歉可造成站立、行走、跑跳的嚴(yán)重障礙。同時(shí)，出形成明顯的足部畸形。即符合本項(xiàng)重傷范圍。

通過法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）可確定足趾缺失程度。

（六）兩足缺失五個(gè)以上的足趾；

【釋義】本項(xiàng)足趾缺失形成的原因，足趾在人體的重要功能，足趾缺失的臨床表現(xiàn)、診斷方法以及所造成的功能障礙均同前項(xiàng)闡述。法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，兩足缺失五個(gè)以上足趾時(shí)，無論缺失何趾，形式如何，均可造成雙足功能障礙，即符合本項(xiàng)規(guī)定重傷范圍。

（七）缺失任何第一趾及其相連的跖骨；

【釋義】本項(xiàng)第一趾及其相連的跖骨缺失形成原因同前（五）項(xiàng)闡述。

第一足趾與第一跖骨在形成足弓、承擔(dān)人體體重方面具有重要的作用，已在前（五）項(xiàng)中闡述。當(dāng)?shù)谝恢号c第一跖骨缺失時(shí)，足部的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，第一趾及其相連的跖骨缺失，即符合本項(xiàng)重傷范圍。可通過法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）確定其缺失程度。注意：相連跖骨應(yīng)缺失1/2以上

（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相連的跖骨；

【釋義】本項(xiàng)除第一趾外，任何三趾及其相連跖骨的缺失多見于輾軋、爆炸等造成的損傷。也見下銳器的直接作用。

足趾及其相連跖骨的重要功能已于前第（五）項(xiàng)內(nèi)闡述。當(dāng)足趾及其相連跖骨缺失時(shí)，對(duì)足的功能造成嚴(yán)重障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，足趾及其相連跖骨缺失表現(xiàn)為明顯的缺損畸形，一足除第一趾外，任何三趾完全缺失及其相連的跖骨全部或者部分缺失，即符合本項(xiàng)重傷范圍，其缺失程度可根據(jù)法醫(yī)臨床檢驗(yàn)（包括X線檢查）確定。

第八條肢體雖然完整，但是已喪失功能，是指下列情形之一：

注意：1.條款中無具體規(guī)定的，則喪失功能(嚴(yán)重功能障礙)是指關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十以上，或手不能對(duì)指和握物。2.本條不包括未受累關(guān)節(jié)因不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉所造成的關(guān)節(jié)僵硬。

（一）肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十[1]；

【釋義】本項(xiàng)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，是指肩關(guān)節(jié)面軟骨遭到損傷，呈現(xiàn)（早期）關(guān)節(jié)的骨骼之間由纖維組織相連，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，經(jīng)過一段時(shí)間的固定，纖維縮短，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，最后纖維骨化，關(guān)節(jié)骨骼融合成為一體，關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能。法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，特別應(yīng)注意關(guān)節(jié)強(qiáng)直與關(guān)節(jié)僵硬相鑒別。關(guān)節(jié)僵硬是指受傷肢

體長期外固定而不注意功能鍛煉時(shí)，靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中漿液滲出物和纖維蛋沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織發(fā)生纖維性粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊信其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可發(fā)生程度不等的障礙。對(duì)已發(fā)生程度不等的關(guān)節(jié)僵硬，宜在被鑒定人的密切配合下及早進(jìn)行功能鍛煉，尤其是年齡在40歲以下，因組織彈力纖維還比較多，有可能完全恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能。

本項(xiàng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，是指從正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈90度，伸35度，外展90度，內(nèi)收20~40度，內(nèi)旋80度，外旋45度，上舉160~180度，環(huán)轉(zhuǎn)360度的整體功能判定，綜合分析傷側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)未達(dá)正常活動(dòng)度50%，并與健側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度比對(duì)后作出重傷的評(píng)定。法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，仍需注意引起肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制的原因和機(jī)理，有否可能通過功能鍛煉減少病廢，以及排除造作的情況。

（二）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在伸直位，活動(dòng)度小于90度或者限制在功能位，活動(dòng)度小于10度；

【釋義】本項(xiàng)是指肘部損傷后，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在伸直位，活動(dòng)度小于90度或者限制在功能位，活動(dòng)度小理10度。

肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端和尺、橈骨上端構(gòu)成的一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，包括肱橈、肱尺和橈尺近側(cè)三個(gè)關(guān)節(jié)。從整體看，肘關(guān)節(jié)以肱尺關(guān)節(jié)為主體，與肱橈關(guān)節(jié)共同作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)一起，使橈骨繞垂直軸作旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。由于尺骨的阻礙，橈骨不能進(jìn)行內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。

在這種情況下，肘關(guān)節(jié)以完全伸直為中立位0度，其活動(dòng)范圍為0至150度，屈曲時(shí)手觸及同側(cè)肩峰。在兒童、婦女韌帶較松弛，肘關(guān)節(jié)可過伸約5~10度。

肘部損傷可致肘關(guān)節(jié)骨折與脫位，橈骨近端骨折與脫位、尺骨近端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)肘部損傷史、臨床表現(xiàn)，肘部畸形愈合后肘關(guān)節(jié)固定在伸直位（即中立位）主動(dòng)屈曲活動(dòng)度小于90度，或者固定在功能位，即上臂與前臂成角在90~100度的位置，活動(dòng)10度時(shí)，造成肘關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重障礙，即符合本項(xiàng)重傷范圍。但仍需注意肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肘關(guān)節(jié)僵硬的鑒別。

（三）肱骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)，畸形愈合嚴(yán)重影響上肢功能；

【釋義】本項(xiàng)肱骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)是指骨折后，折骨兩端無法愈合，在斷處可以自由活動(dòng)，形成一種關(guān)節(jié)之狀，從而嚴(yán)重影響上肢功能。

本項(xiàng)肱骨骨折畸形愈合是指成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形或者重疊短縮等，嚴(yán)重影響上肢功能。

臨床上對(duì)骨折的復(fù)位有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：（1）解剖復(fù)位，即矯正各種移位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，達(dá)到對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系），完全良好的復(fù)位。（2）功能復(fù)位，指未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。（3）骨折復(fù)位的參考值：A無旋轉(zhuǎn)畸形和分離移位；B縮短成人不能超過一cm，兒童不能超過1.5~2cm；C在對(duì)位良好情況下，成角成人不能超過10度，兒童必須小于15度；D在對(duì)線良好情況下，骨干部位對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3；干骺端對(duì)位不能小于3/4。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)臂損史，肱骨骨折不愈合在非關(guān)節(jié)部位骨干處產(chǎn)生類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，形成假關(guān)節(jié)或者成角、旋轉(zhuǎn)、縮短、移位未能達(dá)到臨床骨折愈后標(biāo)準(zhǔn)的畸形愈后，造成上肢功能嚴(yán)重障礙者，即符合本項(xiàng)重傷范圍。注意：1.畸形愈合時(shí)成角畸形超過30度或者旋轉(zhuǎn)達(dá)畸形30度以上。2.肱骨骨折斷面骨性愈合在1/2以下的，參照本款評(píng)定。

（四）前臂骨折畸形愈合強(qiáng)直在旋前位或者旋后位；

【釋義】本項(xiàng)前臂骨折畸形愈合，是指前臂遭受到直接暴力，如打擊，機(jī)器、車輪輾壓等；間接暴力，如跌倒手掌著地等；扭轉(zhuǎn)暴力，如傾斜跌倒，前臂旋前或者旋后扭轉(zhuǎn)，造成螺旋性骨折等。骨折后，經(jīng)常規(guī)治療不能達(dá)到臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)的畸形愈合。

前臂由橈、尺二骨組成。尺骨上端膨大下端細(xì)小，橈骨則上端細(xì)小下端大。尺骨上端是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈、尺二骨通過上下橈、尺關(guān)節(jié)和骨間膜緊密相連。上、下橈尺關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)，構(gòu)成了前臂所獨(dú)有的旋轉(zhuǎn)功能。骨間膜的纖維組織，附著于橈尺間嵴、其纖維由橈骨斜向內(nèi)下抵于尺骨，對(duì)維持前臂旋轉(zhuǎn)功能起重要作用，當(dāng)前臂旋前或者旋后時(shí)，骨干間隙變小，骨間嵴不再相互對(duì)峙，骨間膜上下松緊不一致，兩骨間的穩(wěn)定性消失。

檢查前臂旋轉(zhuǎn)功能時(shí)，肘關(guān)節(jié)做90度屈曲，上臂緊貼胸壁，拇指向上為中立位，拇指朝內(nèi)為旋前位，前旋轉(zhuǎn)功能為旋前60度，拇指朝外為旋后位，前臂旋轉(zhuǎn)功能為旋后90度，其旋轉(zhuǎn)幅度為150度。

臨床上，前臂骨折除外力作用外，骨端的重迭，成角及側(cè)方移位，主要受伸、屈肌群的影響。上、下骨折段的旋轉(zhuǎn)畸形主要受放置肌群的牽拉所致。

臨床上，前臂骨折包括橈尺骨干雙骨折；橈、尺骨干單骨折；Monteggia骨折（尺骨骨折合并橈骨脫位）；Galeazzi骨折（橈骨干中下1/3骨折合并橈尺下關(guān)節(jié)脫位）。臨床上前臂骨折診斷依據(jù)包括損傷史，局部腫痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙、骨擦音，以及X線攝片（正側(cè)位片包括上下關(guān)節(jié)），臨床上前臂骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為尺橈骨的對(duì)位、對(duì)線均應(yīng)良好，如此才能保證前臂的旋轉(zhuǎn)功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，應(yīng)查明前臂損傷情況，骨折是否經(jīng)過治療，有無治療不及時(shí)、治療失當(dāng)?shù)那闆r，了解臨床表現(xiàn)，閱讀X片以確診前臂骨折的存在；前臂骨折

畸形愈合強(qiáng)直在旋前位或者旋后位，前臂旋轉(zhuǎn)功能嚴(yán)重受限，即符合本項(xiàng)重傷范圍。

(五)前臂骨折致使腕和掌或者手指功能嚴(yán)重障礙；

【釋義】本項(xiàng)前臂骨折所致腕、掌、手部功能障礙是指前臂因損傷造成尺、橈骨骨折，骨折的斷端損傷其周圍的神經(jīng)、血管、肌肉，致使其所支配供應(yīng)和管轄部位發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。

前臂骨折損傷正大光明神經(jīng)時(shí)，旋前圓肌、腕屈肌和指屈肌功能保留，運(yùn)動(dòng)障礙限于拇指外展，屈曲與對(duì)掌不能。神經(jīng)受到損傷使其供應(yīng)的內(nèi)在肌癱瘓，致手下指和小指呈“爪狀”畸形；橈神經(jīng)損傷在前臂中部，伸指功能喪失，無垂腕；損傷在腕關(guān)節(jié)附近，無運(yùn)動(dòng)障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，應(yīng)全面了解前臂損傷和骨折的情況、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過、并進(jìn)行X線檢查確定骨折的部位。當(dāng)前臂的重要神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)腕、掌的畸形，甚至使屈曲、伸直，對(duì)指及握物等功能嚴(yán)重障礙均符合本項(xiàng)重傷范圍。

（六）前臂軟組織損傷致使腕和掌或者手指是功能嚴(yán)重障礙；

【釋義】本項(xiàng)前臂軟組織損傷多見于遭受銳器砍切、鈍器打擊或者嚴(yán)重?cái)D壓所致。

前臂部的肌肉、神經(jīng)、血管被骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成的骨筋膜室包繞、分隔，其室壁堅(jiān)韌缺乏彈性，當(dāng)室內(nèi)容物驟減或者驟增時(shí)，則室內(nèi)壓力急劇增加，阻血液循環(huán)，使肌肉和神經(jīng)組織缺血，長時(shí)間的缺血導(dǎo)致肌肉壞疽，較短時(shí)間的缺血或者程度較重的不完全缺血，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)后造成部分肌肉組織壞死。由纖維組織修復(fù)，形成多量疤痕，疤痕的攣縮導(dǎo)致手的畸形，從而導(dǎo)致腕、掌和手的功能障礙，神經(jīng)的損傷可造成手指騍掌、對(duì)指和握物功能障礙。

缺血性肌攣縮的臨床表現(xiàn)：（1）疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painlessness）；（2）蒼白（pallor）或紫紺；大理石；（3）感覺異常（paresthesia）；（4）肌肉癱瘓（paralysis）；（5）無脈（pullessness）。以上簡稱5“P”征。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，應(yīng)全面了解前臂損傷情況，臨床表現(xiàn)，有無5“P”征，有無手部畸形和功能障礙，治療經(jīng)過。在排除傷前業(yè)已存在的畸形和功能障礙以及造作的情況下，可作出重傷的評(píng)定。

（七）腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%；

【釋義】本項(xiàng)腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，攣縮畸形是指腕關(guān)節(jié)損傷所致畸形愈合。

腕關(guān)節(jié)活動(dòng)主要是通過橈腕關(guān)節(jié)，繞冠狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)，繞矢狀軸作內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。還可以進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其次是近側(cè)列腕骨相互之間以及遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相互之間的腕骨間關(guān)節(jié)。手舟骨腰部骨折，其遠(yuǎn)側(cè)骨塊就與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨一起活動(dòng)，兩排腕骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)就改為通過手舟骨骨折線的活動(dòng)，使骨折線受剪力甚大。加之

手舟骨周圍有五個(gè)關(guān)節(jié)面，僅背側(cè)一小部分及手舟骨結(jié)節(jié)處有韌帶附著，為營養(yǎng)血管進(jìn)入之入，故手舟骨腰部骨折后，近段骨質(zhì)塊易發(fā)生缺血性壞死，又因剪力大和血運(yùn)不良，易造成手舟骨骨折遲緩愈合或者不愈合。

常見影響腕關(guān)節(jié)部的損傷，例如（1）Colles骨折（伸直型橈骨下端骨折）——跌倒時(shí)，前臂旋前，腕背伸位著地。造成橈骨折裂、嵌插、移位，呈“鍋鏟”型畸形或者“槍刺”狀畸形。（2）Smith骨折（屈曲型橈骨下端骨折）——腕掌屈位摔倒，手背觸地，骨折遠(yuǎn)段斷端呈錐形，尖端朝上，基底向下位于掌側(cè)，骨片連帶腕骨向橈側(cè)和掌側(cè)移位。（3）橈骨、尺骨莖突骨折。（4）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷。（5）腕舟狀骨骨折。當(dāng)以上骨折未能達(dá)到臨床功能復(fù)位時(shí)，就會(huì)造成腕關(guān)節(jié)畸形，或者腕周圍軟組織疤痕化造成腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、屈曲攣縮畸形；當(dāng)骨折合并神經(jīng)損傷或者缺血性骨壞死時(shí)，使腕關(guān)節(jié)下垂，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度全部或者部分喪失，嚴(yán)重影響腕部功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，凡案情提供有腕關(guān)節(jié)損傷，檢查發(fā)現(xiàn)損傷愈后遺留的相應(yīng)疤痕，腕關(guān)節(jié)攣縮畸形或者強(qiáng)直，X線檢查顯示腕骨骨折，愈合或者不愈合，符合本項(xiàng)重傷范圍。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%者，是指正常腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈各60度，橈偏20度，尺偏30度。腕關(guān)節(jié)功能的70%是由前兩面兩個(gè)動(dòng)作完成的；30%是由后兩個(gè)動(dòng)作完成的。判定腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度，若與健側(cè)腕關(guān)節(jié)比對(duì)后，判定喪失50%，又在排除傷前業(yè)已存在的功能障礙和造作情況后，可作出重傷的評(píng)定。但仍需注意腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直與腕關(guān)節(jié)僵硬的鑒別。

（八）掌指骨骨折影響一手功能，不能對(duì)指和握物[2]；

【釋義】本項(xiàng)掌指骨骨折不能對(duì)指和握物，是指掌骨遭受鈍器打擊或銳器砍擊以及擠壓等損傷，發(fā)生拇指掌骨和其他四指掌骨骨折導(dǎo)致畸形愈合時(shí)，破壞了手指屈伸肌群平衡，掌指關(guān)節(jié)則過伸，指關(guān)節(jié)則屈曲，從而使手部的對(duì)指和握物功能完全喪失。

臨床上，掌指骨骨折時(shí)，腕伸肌將近端骨折片拉向背側(cè)骨間肌、蚓狀肌和指屈肌將遠(yuǎn)端骨折片拉向掌側(cè)，指總伸肌背伸，掌指關(guān)節(jié)遇過伸，指關(guān)節(jié)則屈曲呈“爪形手”。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)手部損傷情況，檢查發(fā)現(xiàn)手掌、手背部因損傷遺留有不同程度病損或者愈合后的相應(yīng)疤痕，X線檢查顯示成角或者移位畸形，完全喪失手的對(duì)指和握物功能時(shí)，在排除受傷前業(yè)已存在的手部功能障礙或者造作的情況后，即可作出重傷評(píng)定。注意：指除拇指外，三指以上不能對(duì)指和握物。下同。

（九）一手拇指攣縮畸形，不能對(duì)指和握物；

【釋義】本項(xiàng)拇指攣縮畸形是指拇指有遭受鈍器打擊、擠壓損傷，或者燒傷使拇指軟組織攣縮畸形。當(dāng)一手拇指受到損傷后致使拇指的皮膚和各肌缺血、壞死并導(dǎo)致疤痕攣縮，造成拇指畸形，使拇指關(guān)節(jié)屈與伸、外展與內(nèi)收、對(duì)掌功能嚴(yán)重障礙，不能對(duì)指和握物。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)手部損傷情況，檢查發(fā)現(xiàn)拇指因損傷遺留攣縮畸形，不能對(duì)指和握物，在排除受傷前業(yè)已存在的手部功能障礙或者造作的情況后，即可作出重傷評(píng)定。

（十）一手除拇指外，其余任何三指攣縮畸形，不能對(duì)指和握物；

【釋義】本項(xiàng)除拇指外，其余三指攣縮畸形是指該三指遭受打擊、擠壓損傷，或者因燒傷造成手部食、中、環(huán)（無名）、小指中任何三指軟組織缺血性肌攣縮或者疤痕攣縮致使第2~5指中任何三指畸形，喪失屈伸、外展、內(nèi)收的功能，導(dǎo)致不能對(duì)指和握物。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)手部損傷情況，檢查發(fā)現(xiàn)因損傷遺有相應(yīng)的疤妝，第2~5指中任何三指攣縮畸形，在排除受傷前來已存在的功能障礙和造作情況后，可作出重傷的評(píng)定。

（十一）髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%；

【釋義】本項(xiàng)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形是指髖關(guān)節(jié)損傷發(fā)生的損傷后遺癥。主要包括：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血性壞死和損傷性骨化等。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)轶y臼或者股骨頭骨折復(fù)位不良或者繼發(fā)于髖脫位或股骨頭壞殆引起關(guān)節(jié)的退行性變；股骨頭缺血壞死、軟化、死骨塌陷，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性變和髖臼周緣增生，臨床出現(xiàn)疼痛，跛行，患肢短縮、畸形及運(yùn)動(dòng)障礙，終至關(guān)節(jié)強(qiáng)直；損傷性骨化是損傷或者手術(shù)后在關(guān)節(jié)部位發(fā)生移位骨化。上述情況可使髖關(guān)節(jié)畸形愈合，致使關(guān)節(jié)強(qiáng)直在屈曲~內(nèi)收~內(nèi)旋畸形、屈曲~外展~外旋畸形；或者由于攣縮使髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，形成異常姿態(tài)。

本項(xiàng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，是指正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0度（伸）~130度（屈），過伸15度；30度（內(nèi)收）~45度（外展）；40度（內(nèi)旋）~50度（外旋）屈髖時(shí)，須屈膝，否則腘肌限制髖的屈度。由于關(guān)節(jié)愈合不良，使髖關(guān)節(jié)屈曲、過伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)功能喪失正常活動(dòng)度的50%，即嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能。

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)、鑒定時(shí)，依據(jù)髖關(guān)節(jié)損傷情況，臨床表現(xiàn)和放射性核素骨顯像可作出診斷。在此基礎(chǔ)理上，以整體功能判定患側(cè)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來確定其活動(dòng)度，并與健側(cè)比對(duì)；在完全排除受傷前業(yè)已存在的畸形或者功能障礙以及造作情況后，凡檢出上述強(qiáng)直，攣縮畸形，或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%者，符合本項(xiàng)重傷范圍。

（十二）膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%；

【釋義】本項(xiàng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形是指膝關(guān)節(jié)遭到外傷畸形愈合致使膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定在某一位置；膝關(guān)節(jié)攣縮畸形，使之不能完全伸直，常伴有皸裂或慢性潰瘍，當(dāng)攣縮屈曲超過30度時(shí)，嚴(yán)重影響行走的功能，幫應(yīng)評(píng)定為重傷。

本項(xiàng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，是指正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)中立位（0度）即伸直，其正常活動(dòng)范圍為0度（伸）~135度（屈），過伸10度，膝伸直后，無內(nèi)收，外展和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，屈曲后有輕度上述活動(dòng)。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷情況，以整體功能判定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否異常，如膝關(guān)切強(qiáng)直或者攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，并與健側(cè)膝關(guān)節(jié)比對(duì)，在排除受傷前業(yè)已存在的功能障礙和造作的情況下，可評(píng)定為重傷。

（十三）任何一側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其功能嚴(yán)重障礙；

【釋義】本項(xiàng)損傷多見于鈍器作用，偶見于銳器或者火器損傷。

膝十字韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不可缺少的結(jié)構(gòu)分為前、后十字韌帶。前、后十字韌帶相互交叉，且永遠(yuǎn)保持緊張，故可限制脛骨向前或者向后移位，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到暴力出現(xiàn)過伸或者過度外展時(shí)，可使前十字韌帶損傷、斷裂；膝關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)，來自脛骨上端前方的暴力也可使后十字韌帶損傷、斷裂。膝下字遠(yuǎn)見卓識(shí)帶損傷后，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，引起關(guān)節(jié)周圍皮下瘀斑（常表示關(guān)節(jié)囊損傷），嗣后關(guān)節(jié)功能障礙。檢查時(shí)可見脛骨與股骨上有異常的或者過度的前后移位，抽屜試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，有時(shí)可顯示脛骨髁間隆突撕裂骨折，此外，關(guān)節(jié)間隙加寬，內(nèi)、外翻應(yīng)力檢查時(shí)，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。若出現(xiàn)前內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，則表明前十字韌帶功能障礙；若出現(xiàn)后內(nèi)、外側(cè)放置不穩(wěn)定，則表明后十字韌帶功能障礙。

單純膝十字韌帶損傷較少見，多合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶等韌帶損傷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，膝十字韌帶損傷，說明膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重。膝十字韌帶損傷，致使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，直接影響下肢功能，其損傷程度應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷一般指完全斷裂，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)下肢功能嚴(yán)重障礙，患肢不能單獨(dú)穩(wěn)定站立。

（十四）踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%；

【釋義】本項(xiàng)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形是指踝關(guān)節(jié)損傷后畸形愈合，使踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，固定在某一位置上，踝關(guān)節(jié)損傷可分六組：（外展損傷）；（2）內(nèi)收損傷；（3）外旋損傷，關(guān)有下脛腓關(guān)節(jié)分離，旋前外旋損傷；（4）處旋損傷，無下脛腓關(guān)節(jié)分離，旋后~外旋損傷；（5）垂直擠壓損傷；（6）少見型損傷。由于情況不同，因而強(qiáng)直可出現(xiàn)不同形式。踝關(guān)節(jié)攣縮畸形喪失背屈、跖屈、內(nèi)外翻等功能形成內(nèi)翻足、外翻足等畸形，可評(píng)定為重傷。

踝關(guān)節(jié)是屈戊關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨上部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，站立時(shí)全身體重都落在踝關(guān)節(jié)上，負(fù)重最大，在日常活動(dòng)中走路，跳躍，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸，跖屈活動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度中立位0度是足的外緣和小腿垂直，活動(dòng)范圍為：25度（背屈）—45度（跖屈）。內(nèi)翻和外翻活動(dòng)主要在距跟關(guān)節(jié)，內(nèi)收和外展在跗跖和跗骨間關(guān)節(jié)。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷情況，視其整體功能喪失程度并與健側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度相比對(duì)，探索踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制的原因和機(jī)理，在排除受傷前來已存在的功能障礙和造作的情況下，如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，符合本項(xiàng)重傷范圍。

（十五）股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。

【釋義】本項(xiàng)股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5cm、成角畸形超過30度是指股骨干遭受強(qiáng)大的外力，如撞車、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊等，尤以直接打擊、絞傷或者擠壓傷，均可使股骨干發(fā)生橫斷、斜行、螺旋、粉碎、青枝骨折，骨折后畸形愈合。

股骨是構(gòu)成下肢的重要骨骼，擔(dān)負(fù)全身的重量。當(dāng)股骨骨折未達(dá)臨床復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)假關(guān)節(jié)、短縮、成角落或者旋轉(zhuǎn)畸形，將嚴(yán)重影響其功能。（臨床骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)見第八條第（三）項(xiàng)）

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)股骨干損傷情況，臨床表現(xiàn)和X線檢查顯示假關(guān)節(jié)、畸形愈合，短縮畸形超過5cm；成角畸形超過30度；或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形，嚴(yán)重影響下肢功能時(shí)，均應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：1.嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形是指旋轉(zhuǎn)達(dá)30度以上。2.股骨骨折斷面骨性愈合在1/2以下的，參照本款評(píng)定。

（十六）股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死或者畸形愈合嚴(yán)重影響下肢功能；

【釋義】本項(xiàng)股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死是指股骨頸遭受重力撞擊或者高處墜落等強(qiáng)大外力（主要見于青壯年）或者因平地跌倒，下肢突然扭轉(zhuǎn)等較小外力（多見于老年人），偶見于重復(fù)外傷，如長途行走或跑步，長時(shí)間過重勞動(dòng)等，造成供應(yīng)股骨關(guān)的上、下干骺端動(dòng)脈損傷，而因圓韌帶動(dòng)脈又供血不足，使股骨頸骨折不愈合或者股骨頭缺血壞死。另外，骨折后常使頸干角和前傾角最終未能恢復(fù)正常，因生物力學(xué)改變，也可影響骨折愈合與股骨頭的存活，發(fā)生畸形愈合或者不愈合而嚴(yán)重影響髂關(guān)節(jié)功能。

老年人骨質(zhì)疏松、脆弱，股骨頸除內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較堅(jiān)硬外，余均為松質(zhì)骨，且承受力較大，故輕微外力可造成股骨頸骨折，加之血運(yùn)不良，愈合能力差，很易發(fā)生股骨頭壞死。

骨折后，股骨頸愈合不良嚴(yán)重影響髂關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，導(dǎo)致下肢功能障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)明確的損傷情況，臨床表現(xiàn)，反復(fù)的X線檢查所顯示骨折和類型，如發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死，使髂關(guān)節(jié)功能喪失或者嚴(yán)重障礙者；發(fā)生畸形愈合影響下肢功能者，均符合本項(xiàng)規(guī)定重傷范圍。注意：1、畸形愈合嚴(yán)重影響下肢功能，以髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失50%為度；2、60歲以上老人、病理性骨質(zhì)疏松的人，在輕微外力作用下易發(fā)生股骨頸骨折、骨折不愈合或股骨頭壞死，在評(píng)定時(shí)要加以考慮。山東省公檢法規(guī)定：1.嚴(yán)重影響下肢功能參照本條(十五)款。2.股骨頸骨折斷面骨性愈合在二分之一以下的，參照本款評(píng)定。

（十七）脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。

【釋義】本項(xiàng)脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短、成角畸形是指脛腓骨遭受重物撞擊或者輾壓小腿等直接外力或者小腿受屈折或者扭轉(zhuǎn)等間接外力，造成脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)，畸形愈合縮短超過5cm；成角畸形超過30度時(shí)，可使下肢的功能喪失。

脛、腓骨是構(gòu)成膝、踝關(guān)節(jié)的組成部分，有負(fù)重作用。故臨床上對(duì)脛腓骨的骨折復(fù)位要求極嚴(yán)，嚴(yán)格防止假關(guān)節(jié)、成角和旋轉(zhuǎn)畸形形成。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)小腿部損傷情況，臨床表現(xiàn)和X線檢查可作出診斷。脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5cm、成角畸形超過30度時(shí)，在排除受傷前業(yè)已存在的功能障礙情況下，可作出重傷的評(píng)定。脛腓骨的旋轉(zhuǎn)畸形，可使下肢功能嚴(yán)重障礙，應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：1.嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形是指旋轉(zhuǎn)畸形達(dá)30度以上。2.脛骨骨折斷面骨性愈合在1/2以下的，參照本款評(píng)定

（十八）四肢長骨（肥大骨、橈骨、尺骨、股骨、脛腓骨）開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎；

【釋義】本項(xiàng)四肢長骨開放、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎是指骨折的斷端處或者說其附近皮膚撕裂，使骨折端與外界相通或因骨折斷端不與外界相通，無皮膚撕裂，但鄰近軟組織感染，直接蔓延至骨骼引起急性骨髓炎，留有死骨、竇道和死腔時(shí)，稱慢性骨髓炎。該病癥靜止期可無全身和局部癥狀，有反復(fù)發(fā)作、局部紅腫疼痛和發(fā)熱畏寒史，由于軟組織疤痕攣縮，可引起肢體屈曲畸形，患肢常較對(duì)側(cè)粗大，局部皮膚色暗黑，薄而易破，潰破后形成潰瘍，愈合緩慢，皮下有反復(fù)發(fā)作的竇道，周圍皮膚色素沉著，流出膿液惡臭、探針可觸到死骨。X線攝片可見骨質(zhì)增生、皮質(zhì)增厚、密度增加，形成包殼，其內(nèi)有死骨及死腔。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)四肢開放性或者閉合性骨折損傷情況，檢驗(yàn)可見損傷愈合后遺留的相應(yīng)疤痕，有慢性骨髓炎的臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查顯示的異常改變，在排除非損傷性疾病原因引起的慢性骨髓炎后，可以作出診斷并作出重傷的評(píng)定。

（十九）肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，活動(dòng)度喪失達(dá)50%；

【釋義】本項(xiàng)肢體軟組織疤痕攣縮是指肩、肘、腕、髂、膝、踝等肢體大關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷創(chuàng)面、自然愈合或者繼發(fā)感染后，形成疤痕和攣縮。疤痕形成是創(chuàng)面修復(fù)的一種自然規(guī)律。通過成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生而產(chǎn)生纖維組織，表面復(fù)蓋著薄層上皮細(xì)胞。這種纖維組織致密度高，缺乏彈性，易潰破，在愈合及成熟過程中漸發(fā)生攣縮。深度燒傷、損傷性皮膚缺損未及時(shí)植皮、創(chuàng)面肉芽過長，合并感染等，均可致疤痕增厚加重，后期收縮更明顯。有疤痕體質(zhì)者，疤痕容易過度增生或者形成疤痕疙瘩，軟組織疤痕攣縮因時(shí)間過久，加上疤痕與深部組織粘連，易產(chǎn)生繼發(fā)病變，包括深筋膜，肌肉，韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮，神經(jīng)血管短縮，

關(guān)節(jié)半脫位或者僵硬等。疤痕攣縮可使四肢大關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、過伸、旋轉(zhuǎn)、僵硬等畸形，嚴(yán)重影響大關(guān)節(jié)功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)肢體軟組織損傷情況，或者其他損傷合并軟組織損傷情況，探索引起大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)限制原因和機(jī)理，以各大關(guān)節(jié)整體功能判定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，并與健側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度比對(duì)，即可作出重傷的評(píng)定。

（二十）肢體重要神經(jīng)（臂叢及其重要分支、腰骶叢及其重要分支）損傷，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能；

【釋義】本項(xiàng)肢體重要神經(jīng)損傷是指肢體遭受切、砍、挫傷或者槍彈損傷，或者因骨折、脫位、重力牽拉、壓迫等原因所致依據(jù)發(fā)生原因不同，可分：離斷性損傷、牽拉傷、壓迫性損傷、挫傷等；因損傷程度的不同可分：（1）神經(jīng)傳導(dǎo)功能喪失：是神經(jīng)損傷最輕的一種，神經(jīng)軸和鞘膜是完整的，但傳導(dǎo)功能喪失，見于輕度牽拉及鈍器打擊。多于數(shù)周后功能自行恢復(fù)。（2）神經(jīng)軸索中斷：損傷主要在神經(jīng)軸索，亦發(fā)生瓦勒氏變形，因神經(jīng)鞘膜未斷裂，損傷不廣泛，內(nèi)部出血不多，神經(jīng)軸再生后有自行恢復(fù)功能的可能。常見于擠壓傷。（3）神經(jīng)部分?jǐn)嗔眩荷窠?jīng)軸及神經(jīng)鞘膜部分?jǐn)嗔眩窠?jīng)功能部分保存。多見于嚴(yán)重挫傷及開放性損傷。（4)神經(jīng)完全斷裂：是最嚴(yán)重的損傷，神經(jīng)功能完全喪失，傷后兩斷端收縮，其間為疤痕組織充填，遠(yuǎn)端產(chǎn)生瓦勒氏變性，不能再生及恢復(fù)功能，多見于開放性損傷。

神經(jīng)再生的速度，因神經(jīng)損傷程度，斷端間有無間隙，縫合是否正確，縫合時(shí)間，傷處神經(jīng)床是肌肉、脂肪組織成為疤痕組織，以及各種神經(jīng)再生能力不同而有差別。

肢體神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失，血管運(yùn)動(dòng)麻痹和營養(yǎng)障礙。運(yùn)動(dòng)癱瘓為下神經(jīng)單位為下神經(jīng)單位型，即支配肌肉萎縮，傷后3個(gè)月肌萎縮明顯，1—2年后達(dá)到極點(diǎn)。感覺喪失包括深淺各層速，具有血管運(yùn)動(dòng)麻痹和營養(yǎng)障礙現(xiàn)象。損傷神經(jīng)分布區(qū)的皮膚光滑、發(fā)紅、溫度較高，無汗或者少汗皮膚、指甲、肌肉及骨關(guān)節(jié)萎縮變性，指甲粗糙，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵直。不完全損傷可保存部分功能，并有感覺過敏現(xiàn)象。輕者出現(xiàn)感覺異常，重者有輕微觸按、針刺及冷熱改變，即可引起模糊、彌漫和放射性疼痛，稱灼性神經(jīng)痛。肌肉和神經(jīng)干對(duì)觸壓均很過敏。

本項(xiàng)所指重要神經(jīng)如下：

1、臂叢神經(jīng)損傷：

根據(jù)損傷部位分為臂叢完全損傷；臂叢上部損傷；臂叢下部損傷；椎孔內(nèi)損傷；椎孔外損傷。

臂叢完全損傷表現(xiàn)為手、前臂和上臂肌肉全癱，呈馳緩性下垂。肌肉高度萎縮。整個(gè)手、前臂及上臂一部分感覺消失。因血流不暢，患肢浮腫，皮膚有脫毛、變薄、發(fā)亮等萎縮現(xiàn)象。肩肱關(guān)節(jié)呈向下半脫位。

臂叢上部損傷表現(xiàn)為肩不能外展、外旋，不能屈肘，旋后。上肢呈肩內(nèi)收內(nèi)旋，肘伸直、前臂旋前和手向尺側(cè)斜狀。上臂及前臂外側(cè)麻木。

臂叢下部損傷表現(xiàn)為手內(nèi)肌癱瘓，呈爪狀畸形，腕和前臂運(yùn)動(dòng)功能部分或者完全喪失，上臂及肩部肌群力量完整或者稍減弱，手及前臂尺側(cè)麻木。

椎孔內(nèi)損傷表現(xiàn)為常伴有短暫同側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙和膀胱直腸括約肌的功能障礙。如上部神經(jīng)根被撕脫，則患肢側(cè)大小菱形肌和前鋸肌同時(shí)癱瘓，如下部神經(jīng)根被撕脫，有霍納氏綜合征出現(xiàn)，即單側(cè)眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，眼瞼下垂及半面汗閉。

椎孔外損傷常在鎖骨上窩或者前上胸部有血腫出現(xiàn)，血腫機(jī)化后遺留局部硬結(jié)。

2、臂叢重要分支損傷：

（1）多因肱骨骨折、尺橈骨雙骨折及月骨脫位造成挫傷或者擠壓傷。其表現(xiàn)為前臂不能旋前、屈腕動(dòng)作障礙，拇、食指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌。大魚際肌萎縮，呈猿手畸形。橈側(cè)三個(gè)半指及相應(yīng)手掌部出現(xiàn)感覺障礙。正中神經(jīng)損傷后皮膚感覺之絕對(duì)障礙區(qū)位于食指末節(jié)掌聲面。

（2）橈神經(jīng)損傷：

在上臂多與肱骨干有直接關(guān)系，（如牽拉，嵌入斷端以及骨痂擠壓）。在肘關(guān)節(jié)平面，常因橈骨頭脫位而導(dǎo)致橈神經(jīng)深支即骨間背神經(jīng)的不完全性損傷伐神經(jīng)在前臂損傷以銳器傷較為多見。其表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙如伸肌癱瘓，腕、肘和手指的第一節(jié)不能伸直。高位損傷（腋部或者腋下部）典型表現(xiàn)為腕下垂，不能伸腕；掌指關(guān)節(jié)不能背伸；拇指不能背伸和外展，以及前臂旋前畸形。根據(jù)橈神經(jīng)損傷部位不同，其感覺障礙區(qū)各異。

（3）尺神經(jīng)損傷

肘關(guān)節(jié)以上尺神經(jīng)損傷多見貫穿性損傷。肘部損傷多為牽拉或者擠壓傷，可由肱骨內(nèi)上髁骨折及肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)。腕部及手掌尺側(cè)的損傷則多見于切割創(chuàng)。其臨床表現(xiàn)為拇指不能內(nèi)收，其余四指不能內(nèi)收和外展，拇、食指的夾紙?jiān)囼?yàn)陽性（即作雙手拇指、食指夾紙?jiān)囼?yàn)時(shí)，患側(cè)拇指末節(jié)呈屈曲狀畸形）。小魚際肌及骨間肌萎縮，以第一背側(cè)骨間肌明顯。環(huán)、小指出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形畸形。尺側(cè)一個(gè)半手指及相應(yīng)的手掌、手背出現(xiàn)感覺障礙。

3、坐骨神經(jīng)損傷：以銳器及槍彈傷為多見，骨盆骨折及髖關(guān)節(jié)脫位亦可引起不完全性損傷。其臨床表現(xiàn)：在臀部平面損傷則下肢膝關(guān)節(jié)屈曲障礙，踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂、小腿外側(cè)、后側(cè)及足感覺消失。在股部平面損傷產(chǎn)生患肢踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，肌肉萎縮，皮膚潰瘍等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。

4、腓總神經(jīng)損傷：見于腓骨頭骨折及腫瘤的壓迫，膝關(guān)節(jié)向外脫位或者石膏板使用不當(dāng)。其臨床表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻足畸形。步行必須用力提高下肢，髖、膝關(guān)節(jié)過度屈曲成“跨閾步態(tài)”，小腿的前外側(cè)及足背感覺障礙。

5、脛神經(jīng)損傷：

發(fā)生于脛骨上端骨折。臨床表現(xiàn)為足與足趾不能跖曲、內(nèi)翻力弱、仰趾外翻畸形。不能以足關(guān)站立。足內(nèi)肌癱瘓引起弓狀足，爪狀趾畸形，足底感覺障礙，呈拖鞋式。

6、肌皮神經(jīng)損傷：常見于臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷。表現(xiàn)為：其所支配的肱二頭肌、喙肱肌、肱肌癱瘓，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不能前屈和內(nèi)收，不能屈肘關(guān)節(jié)，前臂呈旋前位畸形。前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。神經(jīng)大部分或者完全斷裂時(shí)，其功能完全喪失，所支配肌肉收縮和感覺喪失。神經(jīng)吻合有時(shí)可恢復(fù)功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)肢體損傷情況，肢體重要神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，以肢體的整體功能喪失程度，并與健美操側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能相比對(duì)，在排除受傷前業(yè)已存在的損害和造作的情況下，探索發(fā)生原因和機(jī)理，作出重傷評(píng)定。注意：嚴(yán)重影響肢體功能，可以影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)以關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)；也可以嚴(yán)重影響上肢功能(肌力3級(jí)以下)、手功能(不能對(duì)指和握物)或下肢負(fù)重功能(下肢肌力3級(jí)以下)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。確定神經(jīng)損傷及程度須結(jié)合神經(jīng)電生理學(xué)檢查(如：肌電圖、神經(jīng)誘發(fā)電位等)結(jié)果，相互印證，綜合評(píng)判。

（二十一）肢體重要血管損傷，引起血流循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響肢體功能。

【釋義】本項(xiàng)肢體重要血管損傷是指與肢體重要神經(jīng)相伴行的動(dòng)、靜脈損傷，可表現(xiàn)為十種類型：血管痙攣、血管挫傷、血管部分裂傷、貫通傷、血管完全裂傷、受壓、繼發(fā)出血、血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺。肢體重要血管損傷有可能引起血液循環(huán)（供應(yīng)）障礙。肢體重要血管損傷系指與肢體重要神經(jīng)相伴行的動(dòng)、靜脈損傷，具體表現(xiàn)有以下十種類型：血管痙攣、血管挫傷、血管部分裂傷、血管貫通傷、血管完全裂傷、血管受壓、血管繼發(fā)出血、血管內(nèi)血栓形成、假性動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)靜脈瘺。上述血管損傷性改變可能引起血液循環(huán)(供應(yīng))障礙。常見肢體血供障礙的并發(fā)癥有遠(yuǎn)端動(dòng)脈的繼發(fā)性血栓形成、肌肉壓迫綜合征、缺血性肌肉攣縮、缺血性神經(jīng)損傷、壞疽、感染；后期可能發(fā)生肢體屈曲攣縮、周圍水腫或間隙性跛行等癥狀。檢查時(shí)可見肢體蒼白、變涼、脈搏微弱甚至消失、出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊(血腫)或者明顯出血，有時(shí)也可見肢體感覺減弱及運(yùn)動(dòng)功能障礙。損傷后周圍血管動(dòng)脈瘤，若經(jīng)治療，無肢體嚴(yán)重功能障礙，評(píng)定為輕傷；若損傷性動(dòng)脈瘤破裂引起失血性休克，或雖經(jīng)治療但因肢體血液循環(huán)障礙而嚴(yán)重影響肢體功能的，評(píng)定重傷。損傷后動(dòng)靜脈瘺，若肢體損傷后動(dòng)靜脈瘺引起肢體血液循環(huán)功能障礙、遠(yuǎn)端肢體壞疽、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)評(píng)定為重傷；若無上述嚴(yán)重并發(fā)癥的，應(yīng)評(píng)定為輕傷；若外傷促使先天性動(dòng)靜脈瘺病變癥狀顯現(xiàn)或加重的，則需判定損傷與疾病的因果關(guān)系。

肢體血液循環(huán)供血障礙的并發(fā)癥，常見的是遠(yuǎn)端動(dòng)脈的繼發(fā)性血栓形成、肌肉壓迫綜合征、缺血性肌肉攣縮、缺血性神經(jīng)損傷、壞疽、感染。后期并發(fā)癥（屈曲攣縮、周圍水腫、間歇性跛行）。關(guān)節(jié)“強(qiáng)直”是指關(guān)節(jié)面軟骨遭到損傷，關(guān)節(jié)面由纖維組織相連，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨化，融合等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直后其功能難以恢復(fù)的。關(guān)節(jié)“僵硬”是指受傷肢體長期制動(dòng)，缺乏鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中漿液滲出物和纖維蛋白沉積，可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外組

織發(fā)生纖維性粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可發(fā)生程度不等的障礙，而表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)僵硬通過功能鍛煉或行松解術(shù)是可能恢復(fù)的。因此，鑒定重傷時(shí)應(yīng)排除關(guān)節(jié)僵硬的情形。

肢體重要血管損傷在臨床上可見肢體蒼白、涼、脈搏摸不到或者極弱、有搏動(dòng)性血腫或者明顯出血，感覺減弱及運(yùn)動(dòng)功能障礙等表現(xiàn)。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)肢體損傷情況，重要血管損傷臨床表現(xiàn)和X線檢查，可確定肢體重要血管損傷的診斷。因肢體重要血管損傷引起血液循環(huán)障礙，致使不能對(duì)指和握物，大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)50%，影響站立和行走等肢體功能嚴(yán)重障礙的，均屬本項(xiàng)重傷范圍。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：

(1)通常以健側(cè)(對(duì)側(cè))肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度作為正常參考值。

(2)在健側(cè)肢體存在傷、病時(shí)，以正常值作為正常參考值。

(3)在運(yùn)用正常參考值時(shí)，通常運(yùn)用低限值。

(4)伴有神經(jīng)損傷時(shí)以測量關(guān)節(jié)主活動(dòng)為準(zhǔn)；不伴有神經(jīng)損傷時(shí)，以測量關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為準(zhǔn)。

肩關(guān)節(jié)

前屈上舉和后伸：上肢伸直由軀干前面充分上舉或向后伸展，測量通過肩峰的垂直軸線與肱骨縱軸的夾角。外展上舉和內(nèi)收：上肢伸直由軀干側(cè)面充分上舉或內(nèi)收，測量通過肩峰的垂直軸線與肱骨縱軸的夾角。水平位內(nèi)、外旋：肘關(guān)節(jié)呈屈曲9鞍位，前臂充分內(nèi)收或外展，測量尺骨縱軸與尺骨鷹嘴垂直軸線的夾角。

正常參考值：前屈上舉15皛17?/B>，后伸4皛45?/B>；外展上舉16皛18?/B>，內(nèi)收2皛4?/B>；水平位外旋6皛8?/B>，水平位內(nèi)旋7皛9?/B>。

肘關(guān)節(jié)

屈曲：肘關(guān)節(jié)充分屈曲，測量肱骨縱軸與橈骨縱軸的夾角。伸直或過伸：肘關(guān)節(jié)充分伸展，測量肱骨縱軸與橈骨縱軸的夾角。

前臂旋前和旋后：腕關(guān)節(jié)保持固定，自掌心向上起，前臂充分向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)，測量手掌所持棍棒與起始位的夾角。

正常值：屈曲135~15?/B>；伸直?/B>，過伸5~15?/B>。前臂旋前7皛9?/B>，旋后7皛8?/B>。

腕關(guān)節(jié)

掌屈和背屈：手掌充分向掌側(cè)或背側(cè)屈曲，測量橈骨縱軸與第2掌骨縱軸的夾角。橈側(cè)偏斜和尺側(cè)偏斜：腕關(guān)節(jié)保持伸直，手掌充分向橈側(cè)或尺側(cè)偏斜，測量前臂縱軸與第3掌骨的夾角。

正常參考值：掌屈6皛8?/B>，背屈6皛8?/B>；尺側(cè)偏斜3皛45?/B>，橈側(cè)偏斜25~35?/B>。

髖關(guān)節(jié)

屈曲：膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿充分向腹側(cè)收縮，測量股骨縱軸與軀干縱軸的夾角。后伸：膝關(guān)節(jié)伸直，下肢充分后伸，測量股骨縱軸與軀干縱軸的夾角。外展和內(nèi)收：膝關(guān)節(jié)伸直，下肢充分向外側(cè)或內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，測量股骨縱軸與軀干縱軸的夾角。外旋和內(nèi)旋：仰臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲呈9鞍，小腿充分向外或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，測量脛骨縱軸與軀干縱軸的交角。

正常參考值：前屈12皛14?/B>，后伸1皛15?/B>；內(nèi)收2皛3?/B>，外展35~45?/B>，外旋3皛4?/B>，內(nèi)旋4皛5?/B>。

膝關(guān)節(jié)

屈曲：膝關(guān)節(jié)充分屈曲，測量脛骨縱軸與股骨縱軸的夾角。伸直或過伸：膝關(guān)節(jié)充分伸展，測量脛骨縱軸與股骨縱軸的夾角。

正常參考值：屈曲13皛14?/B>；伸直?/B>，過伸5?/B>。

踝關(guān)節(jié)

背屈和跖屈：踝關(guān)節(jié)充分向背側(cè)或跖側(cè)屈曲，測量腓骨小頭與外踝連線和第5跖骨縱軸的夾角。

正常參考值：背屈2皛3?/B>，跖屈4皛5?/B>。

第三章容貌毀損

評(píng)定的基本原則：1、容貌顯著變形系永久性，一般按常規(guī)治療情況，不考慮整形、整容術(shù)后。2、面容損傷檢驗(yàn)時(shí)須附加比例尺的彩色照片。3、一般應(yīng)以傷后三個(gè)月為宜。

第九條毀人容貌是指毀損他人面容[3]，致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙。

【釋義】本條是對(duì)毀人容貌所作的解釋。

人體容貌是指顏面部皮膚和五官外露部分，是協(xié)調(diào)組合的一個(gè)整體。面容范圍一般是指前額發(fā)際下、兩耳根前與下頦下緣之間的區(qū)域，包括額部、眼眶部、鼻部、口唇、頦部、顴部、頰部、肋腺、咬肌部和耳廓。一般情況下，顏面皮膚平整無疤痕，眼、鼻、口及耳無缺損為完整容貌。當(dāng)人體顏面部受到各種傷害，使正常的皮膚、組織、器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，并產(chǎn)生難以復(fù)原的損傷，

致使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙，稱之為容貌毀損。顏面部鄰近組織的嚴(yán)重?fù)p傷，有時(shí)亦能導(dǎo)致容貌變形。

導(dǎo)致容貌毀損的常見為：（1）面部遺留明顯條狀、塊狀疤痕；（2）面部顯著變形；（3）感覺器官的缺損或者變形；（4）表情肌癱瘓——如外傷性面神經(jīng)麻痹；（5）咀嚼障礙——如牙齒折斷或者脫落七個(gè)以上；張口度小于1.5cm。

容貌毀損可分以下幾種類型：

（1）皮膚疤痕所致的毀容：多見于銳器切割、砍、刺創(chuàng)愈合后，亦可見于鈍器創(chuàng)、燒燙傷、化學(xué)性損傷后，在顏面遺留明顯的條狀疤痕或者較大面積塊狀疤痕，以及大面積色素改變，致使容貌丑陋；（2）面部五官的毀損：多發(fā)生于銳器的砍、切割或者拳擊等鈍器傷后使眼、耳、鼻、口缺損或者嚴(yán)重變形。一般為單感覺器官受損，可見于腐蝕性酸、堿傷或者咬傷；（3）神經(jīng)麻痹引起的毀容：如顳骨巖部骨折可使面神經(jīng)受累，導(dǎo)致面部表情肌癱瘓，可呈現(xiàn)面部變形和功能障礙；（4）骨折畸形愈合所致毀容：面部遭受暴力打擊而發(fā)生骨折后，復(fù)位不良，畸形愈合，使面部不對(duì)稱致使嚴(yán)重變形。常伴面部其他組織或者器官損傷。

毀容的法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)、鑒定，多數(shù)宜在損傷愈合后（一般在損傷后三—四個(gè)月）進(jìn)行。被鑒定人臉有顏面部損傷史，顏面損傷遺留顯著變形、丑陋或者功能障礙，從形態(tài)學(xué)和功能學(xué)兩方面進(jìn)行整體評(píng)估，易于評(píng)定損傷程度。面部有多處疤痕，且均接近本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)條款，應(yīng)視具體情況綜合評(píng)定。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)確定損傷部位、大小、性狀、顏色、范圍，同時(shí)應(yīng)取傷前照片，進(jìn)行比對(duì)檢驗(yàn)，對(duì)有功能障礙的，需進(jìn)行眼科、耳鼻喉科、口腔科等檢查。

第十條眼部毀損是指下列情形之一：

（一）一側(cè)眼球缺失或者萎縮；

【釋義】本項(xiàng)眼球缺失或者萎縮是指嚴(yán)重的眼球穿孔傷、破裂傷嚴(yán)重眼外傷，與眼損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥或者后遺癥的結(jié)果。亦見于眶部損傷。

眼球缺失原因很多，情況復(fù)雜。眼球穿孔傷為眼損傷中最嚴(yán)重者，不論是小的刺孔、切口或者大的撕裂、破裂，均可能損傷眼內(nèi)容物或者視網(wǎng)膜，而造成嚴(yán)重的視力障礙。損傷引起感染，或者各種并發(fā)癥，而使視力突然逐漸下降，嚴(yán)重者致眼球破壞、萎縮甚至不得不摘除眼球。臨床上最嚴(yán)重的并發(fā)癥是交感性眼炎——是指一眼遭受穿孔傷，經(jīng)過一段時(shí)間后引起的非化膿性葡萄膜炎，而在被交感眼（未受傷眼）引起同樣性質(zhì)的炎癥。如不及時(shí)處理可使雙眼失明。本病最易發(fā)生睫狀體部位穿孔傷的案例。創(chuàng)口有眼內(nèi)組織嵌頓或者眼內(nèi)有異物存留者，傷眼嚴(yán)重受損確已無視力恢復(fù)的可能者或者為預(yù)防發(fā)生交感性眼炎時(shí)，均應(yīng)將受傷眼球及時(shí)摘除。從而造成被鑒定人的一側(cè)眼球缺失。

眼球遭到嚴(yán)重穿孔傷、破裂傷或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥后，使傷眼無法保留或者為保障健側(cè)眼球，傷眼必須摘除，嚴(yán)重穿孔傷后亦有時(shí)造成受傷眼球萎縮。眶部損傷常造成損傷性眼球內(nèi)陷，及至眼球損傷性摘除。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)眼部損傷情況，因穿孔傷和損傷所致并發(fā)癥或者后遺癥造成一側(cè)眼球缺失或者萎縮，均可使眼部內(nèi)陷畸形，導(dǎo)致嚴(yán)重毀損容貌，可評(píng)定為重傷。喪失一眼視覺時(shí)，按第五章條款評(píng)定。損傷致眼球后退達(dá)0.4cm以上的，參照本款評(píng)定。

（二）任何一側(cè)眼瞼下垂完全復(fù)蓋瞳孔；

【釋義】本項(xiàng)見于眼瞼受到銳器切割傷或者鈍器挫傷，使提瞼肌，或者動(dòng)眼神經(jīng)損傷而造成眼瞼下垂。

眼瞼俗稱眼皮，分上瞼和下瞼。它有保護(hù)眼球防止干燥的功能。眼瞼有內(nèi)外兩面，外為皮膚，內(nèi)為結(jié)膜。二者之間為皮下組織層、肌層及纖維層，眼瞼的游離緣叫瞼緣。肌層為眼輪匝肌，上瞼另有提上瞼肌。

眼瞼下垂是由于提上瞼肌功能不全或者喪失，以致上瞼不能提起或者提起不全，遮蓋部分或者全部瞳孔，而發(fā)生遮擋視線。被鑒定人因瞼裂變窄，常皺起前額皮膚，聳高眉，借用前額肌開大瞼裂；常抬頭仰視。可發(fā)生單側(cè)或者雙側(cè)。

本項(xiàng)損傷性眼瞼下垂，檢查時(shí)可見，當(dāng)自然睜開眼平視時(shí)，眼瞼遮著角膜，嚴(yán)重者遮蓋全部瞳孔，致使視物障礙。出現(xiàn)患側(cè)額紋橫皺、眉毛高豎，當(dāng)指壓額肌，則患側(cè)上瞼無法提起。健側(cè)瞼裂寬度超出正常。

損傷性眼瞼下垂，應(yīng)排除下列情況：（1）先天性眼瞼下垂——多為雙側(cè)，有遺傳性。為提上瞼肌或者動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致，下垂程度不同，常伴有上直肌功能不全，亦可伴有其他先天異常。如內(nèi)眥贅皮、小瞼裂、小眼球、斜視、眼球震顫等；（2）麻痹性眼瞼下垂——因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，多為單眼。常合并動(dòng)眼神經(jīng)支配的其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。其原因可因損傷造成；（3）肌源性眼瞼下垂——多見于重癥肌無力癥。常有全身隨意肌易疲勞的現(xiàn)象。特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，邊疆瞬目時(shí)立刻加重；晨起輕，午后加重；肌注新斯的明0.3—1.5mg后15—30分鐘癥狀暫緩解；（4）交感性眼瞼下垂——為米勒氏肌的功能障礙，由頸交感神經(jīng)受損所致。如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等Horner多綜合征；（5）其他——上瞼肥厚或者腫瘤所致的機(jī)械性眼瞼下垂；各種原因所致的機(jī)械性眼瞼下垂；各種原因所致的眶脂肪或者眶內(nèi)容物減少或者老年性眼瞼松弛等引起的假性眼瞼下垂；被鑒定人有時(shí)出現(xiàn)癔病性眼瞼下垂。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)眼部損傷情況，典型的眼瞼下垂的臨床表現(xiàn)，并完全覆蓋瞳孔，嚴(yán)重影響視物能力者，并與健側(cè)眼瞼功能比對(duì)，探索引起眼瞼下垂病因和發(fā)病機(jī)理，可作出重傷評(píng)定。注意：1.本款應(yīng)以雙眼向前平視時(shí)計(jì)。2.兩側(cè)眼瞼下垂遮蓋瞳孔均達(dá)到1/2以上時(shí)，參照本款評(píng)定。

（三）眼瞼損傷顯著影響面容；

【釋義】本項(xiàng)眼瞼損傷見于眼瞼外傷后遺留明顯的疤痕以致影響面容。

眼瞼的嚴(yán)重挫傷、切割傷和燒燙傷等均可使眼瞼皮膚損傷，傷愈后形成明顯疤痕，影響了面容的整體美觀。同時(shí)，疤痕收縮可造成瞼外翻或者上眼瞼閉合不全，致使角膜干燥、潰瘍；淚點(diǎn)不能與淚道接觸而出現(xiàn)溢淚。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)眼部損傷情況，臨床表現(xiàn)，因眼瞼損傷而使容貌顯著變形、丑陋或者功能障礙，均可評(píng)定為重傷。注意：1、眼瞼皮膚損傷形成明顯疤痕或局限缺損，影響面容的整體美觀；2、眼瞼皮膚疤痕收縮造成瞼內(nèi)翻、外翻或閉合不全，致使角膜干燥、潰瘍；或者眼瞼下垂完全遮蔽瞳孔，不借助外力無法自行抬起上瞼。山東公檢法規(guī)定：1、閉合不全，致閉目時(shí)一眼角膜暴露達(dá)1/2以上，或兩眼角膜均暴露達(dá)1/3以上；2.損傷致眉毛永久性缺失，一側(cè)眉毛缺失達(dá)/23或兩側(cè)眉毛缺失達(dá)一側(cè)眉毛的4/5的，參照本款評(píng)定

（四）一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容；

【釋義】內(nèi)眥部有許多重要細(xì)微結(jié)構(gòu)。包括內(nèi)眥角、淚道系統(tǒng)（淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管）、內(nèi)眥韌帶及淚骨、鼻骨、眶骨等。鼻淚管為淚囊下方的連續(xù)部分，為骨性小管。開口于鼻腔的下鼻道。

內(nèi)眥部損傷，造成鼻淚管，特別是骨性鼻淚管斷裂，阻塞了淚道，引起溢淚，內(nèi)眥疤痕性贅皮、內(nèi)眥角畸形愈合、內(nèi)眥韌帶斷裂后表現(xiàn)為內(nèi)眥角向外并稍向前移位，外形較正常為圓鈍、淚阜、半月皺襞及部分鞏膜被外移的內(nèi)眥遮蓋，瞼裂橫徑縮短，眼瞼失去與眼球保持密切貼合所需的張力，致使淚點(diǎn)與眼球脫離而溢淚。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)眼部損傷情況，因眼部損傷使鼻淚管全部斷裂或者內(nèi)眥韌帶斷裂均可導(dǎo)致眼部變形而影響面容，或者發(fā)生溢淚等功能障礙者，可評(píng)定為重傷。鼻淚管部分?jǐn)嗔押笫中g(shù)未能恢復(fù)的，也參照本款評(píng)定。

（五）一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。

【釋義】眼眶是一個(gè)錐形的骨腔，由七塊顱骨拼合而成，眶緣的骨質(zhì)堅(jiān)厚，尤以外側(cè)為然。眶上壁即前顱窩之底，眶下壁即上頜竇之頂，而篩竇和眶內(nèi)側(cè)壁僅有一極薄的骨片相隔，在受到暴力打擊時(shí)，眶內(nèi)壁骨折的機(jī)會(huì)最多，下壁與上壁次之，外側(cè)壁較少。

眼眶骨折常見于嚴(yán)重的頭面撞擊傷。眼眶骨折時(shí)相應(yīng)的眶前軟組織常有腫脹及皮下出血，觸診時(shí)眶緣粗糙且不完整，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼眶塌陷顯著，面部兩側(cè)不對(duì)稱。CT掃描有助診斷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，因一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷者，可評(píng)定為重傷。注意：兩眼球凸出度應(yīng)相差5mm以上。山東公檢法規(guī)定：顯著塌陷是指塌陷深度達(dá)4mm以上，范圍在1平方cm以上。

第十一條耳廓?dú)p是指下列情形之一：

（一）一側(cè)耳廓缺損達(dá)50%或者兩側(cè)耳廓缺損總面積超過一耳60%；

【釋義】本項(xiàng)耳廓缺損見于耳部嚴(yán)重挫傷、切割傷、撕裂傷、咬傷、砍傷、槍彈傷、爆炸傷、以及凍傷、燒灼傷等。

耳廓的支架為彈性纖維軟骨，富彈性，皮下組織少，出血后不易吸收為其特點(diǎn)。其突出外露，易受損傷。所致缺損達(dá)50%或者兩耳缺損達(dá)60%時(shí)，使容貌明顯改變構(gòu)成毀容。

銳器切、砍創(chuàng)可致耳廓部分或者全部離斷；鈍器挫傷或者撕裂、咬傷等，也可將耳廓挫滅，斷離而造成耳廓部分或者全部缺失。槍傷、爆炸傷，以及燒傷等可使耳廓變形或者畸形。耳廓的完整性遭破壞后，主要是影響面容的整體美觀，聲音空氣傳導(dǎo)受到一定的影響。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)耳損傷情況，損傷當(dāng)時(shí)一側(cè)耳廓缺失50%（與健側(cè)比較）或者兩側(cè)總?cè)笔н_(dá)一耳廓的60%的，不論是否手術(shù)或者手術(shù)預(yù)后如何，可評(píng)定為重傷。

（二）耳廓損傷致使顯著變形。

【釋義】本項(xiàng)耳廓損傷后致使耳廓正常解剖形態(tài)幾乎完全喪失，例如菜花狀耳，耳廓顯著變形，可評(píng)定為重傷。

第十二條鼻缺損、塌陷或者歪曲使顯著變形。

【釋義】本條鼻缺損、塌陷或者歪曲是指由于銳器切割、鈍器壓砸、撞擊、咬傷、燒傷（包括化學(xué)傷）、凍傷等外力作用所致外鼻的較大部分缺損、塌陷或者明顯歪曲。

外鼻缺損包括攣縮畸形、鼻尖缺損、鼻翼缺損、側(cè)半鼻缺損或者全鼻缺損等。外鼻畸形多為損傷疤痕攣縮畸形所致，外鼻塌陷常因鼻的骨性組織受損、畸形愈合形成。

外鼻居面部之中，而且突出，易受損傷。外鼻缺損、塌陷、歪曲可造成毀容或者發(fā)音等功能障礙，在法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)、鑒定中占有重要性地位。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)鼻部損傷情況、檢查可見外鼻缺損、塌陷、歪曲，致使顯著變形造成容貌丑陋者，應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：1.鼻缺損指一側(cè)鼻翼全部缺失、兩側(cè)鼻翼缺失均超過1/2或鼻尖缺失2/3以上的；塌陷指鼻局部凹陷達(dá)0.5cm以上、長徑在1.5cm以上，或鼻根部塌陷與眼內(nèi)眥部相平；歪曲指鼻尖或鼻梁偏

離面部中線0.7cm以上或與中線成30度角。2.鼻局部隆起達(dá)0.5cm以上、長徑在1.5cm以上的，參照本條評(píng)定。

第十三條口唇損傷顯著影響面容。

【釋義】本條口唇損傷見于銳器切、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)，鈍器撕裂傷或者擠壓傷、咬傷、燒傷（包括化學(xué)灼傷）等。

唇居口腔的前壁，是構(gòu)成面部整體美觀的重要組成部分也是面部較突出的部位，它是消化道的門戶，發(fā)音的器官。唇的損傷或者變形，不僅影響容貌，也影響發(fā)音、進(jìn)食、呼吸等生理功能。

唇損傷可分為：

（1）缺損：損傷使皮膚、粘膜的全層缺損；（2）唇外翻畸形：多因燒傷后疤痕攣縮所致也可因損傷或者損傷感染形成。頸胸、下頜部損傷所致的疤痕攣縮時(shí)，可造成頦頸攣縮或者頸胸粘連，引起下唇極度外翻。上、下唇、口腔粘膜翻出，口唇不能閉合，牙齒外露，口涎流溢。（3）口裂縮小或者口角歪斜：損傷感染、燒傷、疤痕攣縮可使口裂縮小（小口癥），疤痕組織向上或者下方牽拉移位造成口角歪斜畸形。張口動(dòng)作受限，嚴(yán)重影響發(fā)音和進(jìn)食功能。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，因損傷造成唇部缺損、畸形，或者臨近組織疤痕攣縮可使唇外翻、不能閉合、口裂縮小，口角歪斜，均可顯著影響面容，應(yīng)評(píng)定為重傷。

第十四條顴骨損傷致使張口度（上下切牙切緣間距）小于1.5厘米；顴骨骨折錯(cuò)位愈合致使面容顯著變形。

【釋義】本條顴骨損傷常見于顴骨遭受外力直接作用所致。

顴骨是面部較突出的部位。顴骨的顳突和顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，此處較薄弱，易發(fā)生骨折。顴骨骨折多發(fā)生內(nèi)陷移位，常見類型有：（1）三線骨折；（2）雙線骨折。顴骨最薄弱區(qū)在顴骨的顴突處，受外力打擊，可同時(shí)發(fā)生上頜骨骨折，有時(shí)合并顱腦損傷。其常見骨折類型為：（1）顴骨及顴額、顴頜、顴顳諸骨連接縫處骨折；（2）顴骨粉碎性骨折；（3）顴骨和顴弓聯(lián)合骨折。

顴骨骨折的臨床表現(xiàn)為：（1）局部塌陷畸形——內(nèi)陷移位，局部腫脹，觸診可在眶下緣處觸及階梯狀凹陷，自口內(nèi)沿前涎溝間向上方捫觸可發(fā)現(xiàn)上頜顴突后空隙變狹小；在前涎溝粘膜下可見瘀血。此點(diǎn)對(duì)診斷顴骨骨折很有意義；（2）下頜運(yùn)動(dòng)障礙——骨折內(nèi)陷移位，壓迫其下組織產(chǎn)生疼痛，顳肌和嚼肌出現(xiàn)反射性攣縮而引起。顴弓骨折向內(nèi)下方移位時(shí)，常可壓迫喙突，造成張口受限和張口疼痛；（3）復(fù)視及眼部癥狀——顴骨構(gòu)成眶外壁和眶下緣的大部，其骨折移位，眼球可因失去支持，眼肌撕裂及眼瞼外側(cè)韌帶下移，發(fā)生移位出現(xiàn)復(fù)視；（4）眶周皮下——眼瞼和結(jié)膜有明顯出血、瘀斑；（5）患側(cè)鼻道出血；（6）

累及眶下神經(jīng)引起眶下區(qū)皮膚麻木；面部神經(jīng)顴支受損發(fā)生眼瞼閉合不全；（7）X線檢查可見骨折線，取鼻頦位和顴弓位。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顴部損傷情況，臨床表現(xiàn)、X線檢查診斷顴骨骨折，因顴骨骨折致使張口度小于1.5cm，或者顴骨骨折錯(cuò)位愈合，或者顴骨塌陷面容顯著變形或者眼球活動(dòng)障礙發(fā)生復(fù)視者，均應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：顯著影響面容是指傷后遺留上唇或下唇全層缺失達(dá)2平方cm以上，或口唇缺失指全層缺如達(dá)上唇或下唇1/2以上；唇外翻達(dá)齒齦，或閉口狀態(tài)下唇內(nèi)翻或外翻致齒齦外露。

第十五條上、下頜骨和顳頜關(guān)節(jié)毀損是指下列情形之一：

（一）上、下頜骨骨折致使面容顯著變形；

【釋義】本項(xiàng)上頜骨或者下頜骨骨折多見于頜面部鈍器傷，亦見于銳器傷，直接或者間接外力均可形成。

上頜骨是面顱骨中最大的骨骼，左右各一，兩側(cè)對(duì)稱，其間有一空腔即上頜竇，并在中鼻道開口，有若干突起，牙槽突及銜接顴骨、額骨、鼻骨、淚骨、篩骨、蝶骨和腭骨的骨突。諸骨突與顱腔相鄰，兩側(cè)上頜骨在中線連接構(gòu)成鼻腔，上頜竇的上壁又是眶腔的下壁，因此上頜骨直接與眶腔和鼻腔毗鄰。上頜骨骨折，因骨折線以下部分的重力下垂，致顏面中段長，造成顏面顯著變形。有顱骨分離篩板骨折者可出現(xiàn)腦脊液鼻漏和復(fù)視等癥狀，亦可造成咀嚼功能障礙。

上頜骨骨折因發(fā)生部位不同也可分為三類型：（1）上頜骨橫斷骨折，骨折線橫貫上頜骨牙弓水平的上方，骨折段包括上牙槽、部分上頜竇骨壁，腭骨、蝶骨和蝶骨翼突的下部；（2）上頜骨錐狀骨折。兩側(cè)骨折線對(duì)稱，各穿越鼻骨根部。兩側(cè)上頜骨突、淚骨、眶下緣、顴頜縫、順上頜骨額突、淚骨、眶下緣、眶底向后，通過翼板，至翼腭窩；（3）顱骨——面骨分離，骨折線通過兩側(cè)額鼻、額頜、額顴諸縫、篩骨、蝶骨、眶底、以致顏面中段諸骨與顱底完全分離，各骨之間可能互相分離，呈粉碎性骨折，為上頜骨骨折中最嚴(yán)重的一型。

下頜骨略呈馬蹄形，分為一體二支，即下頜體呈凸向前的弓形，上緣構(gòu)成牙槽弓，下頜骨有兩組強(qiáng)大的咀嚼肌附著，一組是下頜骨的升頜肌群，另一組是下頜骨的降頜肌群。下頜骨骨折時(shí)，兩組的肌肉平衡關(guān)系被破壞，骨折片上的咀嚼肌因不同方向的牽引力而使其移位，常使牙列變形，咬合錯(cuò)位，及咀嚼功能障礙。

下頜骨骨折最多見于兩側(cè)髁狀突頸部，其依次為下頜角部、體部、正中連合、牙槽突等部，升支及喙突骨折較少見。下頜骨是顏面部唯一具有自主活動(dòng)功能的骨塊，因有升頜肌群和降頜肌群的附著，骨折后由于肌力的牽拉而出現(xiàn)典型的移位畸形，嚴(yán)重影響面容，頜骨骨折時(shí)，波及牙槽突，常同時(shí)有牙齦裂傷，并可并有牙齒折斷或者牙脫位等。頜骨骨折，由于閉合活動(dòng)受限，唇、舌的功能也受到一定的影響，致使涎液滯留并發(fā)生外溢。頜骨骨折可因骨折片的移位而影響呼吸、咀嚼及吞咽功能。口咽組織水腫、疼痛也能影響呼吸及吞咽活動(dòng)，咬合錯(cuò)位就更不能行使正常的咀嚼功能，骨折時(shí)疼痛、咀嚼運(yùn)動(dòng)失調(diào)和反射性

痙攣，骨折片移位或者下頜關(guān)節(jié)損傷，使張口受限，下頜骨骨折時(shí)對(duì)張口運(yùn)動(dòng)的影響更大。X線片檢查，可將上頜骨骨折分為上頜骨低位骨折、錐型或顴弓下骨折。上頜骨后部因有翼內(nèi)肌和翼外肌牽拉，使后牙與下頜牙先接觸，而使前牙呈狀態(tài)。當(dāng)骨折波及眶板時(shí)，可改變眼球位置，常為眼球下降，致左、右眼球活動(dòng)不在同一水平面而發(fā)生復(fù)視。損傷動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)時(shí)致左、右眼活動(dòng)度不協(xié)調(diào)，造成視覺障礙。如眼球或者視神經(jīng)損傷，則發(fā)生失明。上頜骨與顱骨緊密相連而發(fā)生顱底骨折。骨折部位的不同，其移位情況各異。正中頦部骨折，由于骨折兩側(cè)肌肉牽引時(shí)相等，常無明顯移位。斜形骨折則可發(fā)生移位。如為雙側(cè)骨折，可以向下方退縮。如為粉碎性骨折，或骨質(zhì)缺損，則兩側(cè)的骨折片由于下頜舌骨肌牽引而向中線移位，使下頜牙弓變窄，且都可使舌后墜，有時(shí)引起呼吸困難。甚至出現(xiàn)窒息征象。頦孔區(qū)骨折時(shí)，因升、降頜肌的牽引作用，發(fā)生不同方向的移位。下頜角骨折可分前后兩骨片，如骨折線正在下頜角，兩個(gè)骨片都有嚼肌與翼內(nèi)肌附著，骨折片可不發(fā)生移位；若骨折線在這些肌肉附著之前方，則前骨折片因降頜肌群牽引，向下向后移位。X線檢查，應(yīng)注意骨折部位、數(shù)目、方向、骨折類型、移位情況及牙與骨折關(guān)系。

X線檢查，可作出診斷。當(dāng)骨折畸形愈合致面部顯著變形時(shí)，可評(píng)定為重傷。注意：1.顯著變形是指骨折愈合后上頜骨或下頜骨的中線偏離面部中線達(dá)0.7cm以上。2.兒童上頜骨或下頜骨的中線偏離面部中線達(dá)0.5cm的，參照本款評(píng)定.

（二）牙齒脫落或者折斷共七個(gè)以上；

【釋義】本項(xiàng)牙齒脫落或者折斷多見于碰撞、打擊或事故，在傷害案件中比較常見。可單獨(dú)發(fā)生，也可與頜面部其他部位損傷同時(shí)存在。

牙是人體最硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上牙弓和下牙弓。是對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工器官，對(duì)語音發(fā)音亦有輔助作用。

人的一生中先后有兩組牙發(fā)生。前組為乳牙，共20個(gè)，上下左右各5個(gè)，至12—14歲前逐步被恒牙替換，恒牙共32個(gè)上下左右各8個(gè)，呈上下對(duì)合關(guān)系，當(dāng)損傷致使牙齒脫落或折斷七個(gè)以上時(shí)，對(duì)側(cè)相應(yīng)的牙齒也喪失功能。因而，相當(dāng)喪失十四個(gè)牙齒的功能。達(dá)百分之五十，嚴(yán)重影響了咀嚼、發(fā)音、語言的功能。

牙齒損傷包括松動(dòng)、脫位、折斷，出現(xiàn)疼痛、牙齦腫脹、咀嚼功能障礙。牙齒折斷包括牙冠、牙根折斷。本項(xiàng)所指牙齒折斷是指冠折1/2以上。牙齒脫落包括三度以上松動(dòng)無法保留的。凡有明確面部損傷史，經(jīng)過臨床檢查即可確定。當(dāng)折斷或者脫失達(dá)七牙以上時(shí)，嚴(yán)重影響功能及面容者均可評(píng)定重傷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，了解傷前牙齒情況，如有無損傷、病變、脫落或者缺失等情況，老年人牙齒松動(dòng)不牢，輕微外力即可脫落，遇到此種情況，應(yīng)深入調(diào)查，審查病史，全面分析后綜合評(píng)定。注意：對(duì)于嚴(yán)重牙周疾病患者或老年人的牙損傷，應(yīng)當(dāng)考慮外界暴力的強(qiáng)度以及外力所致口腔損傷的嚴(yán)重程度，避免直接按照牙齒脫落的個(gè)數(shù)評(píng)定損傷程度；若外力強(qiáng)度輕微，口腔損傷較輕微，而本身牙齒疾病明顯并已至廣泛松動(dòng)，即應(yīng)在闡明傷病關(guān)系(即目前牙齒脫落系原有口腔疾病與本次損傷共同作用所致)以后，降低級(jí)別評(píng)定損傷程度。

牙折斷是指冠折1/2以上，包括冠折、根折和冠根折。冠折須暴露牙髓腔者，方能認(rèn)定。牙損傷致牙齒完全脫出牙槽窩或牙齒松動(dòng)III度以上無法保留的，方能認(rèn)定為牙齒脫落。如果是被鑒定人自己要求拔除的，可以不認(rèn)為系外傷引起的脫落。牙損傷鑒定時(shí)通常應(yīng)攝口腔全景X線片或口腔CT片(或三維重建)，以明確傷前口腔疾病情況，若存在牙周病變，牙齒松動(dòng)明顯的情況，應(yīng)考慮傷病關(guān)系，評(píng)定損傷參與度，降低等級(jí)評(píng)定，并作必要的說明

（三）顳頜關(guān)節(jié)損傷致使張口度小于1.5厘米或者下頜骨健側(cè)向傷側(cè)偏斜，致使面下部顯著不對(duì)稱。

【釋義】本項(xiàng)顳頜關(guān)節(jié)損傷常見于頜面鈍器和銳器傷。

顳頜關(guān)節(jié)又稱下頜關(guān)節(jié)，由下頜頭及顳骨下頜窩構(gòu)成。覆蓋關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨是纖維軟骨，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤。盤的周緣附著于關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)腔分隔成上下兩個(gè)關(guān)節(jié)腔。運(yùn)動(dòng)下頜時(shí)，兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，所以他們是聯(lián)合關(guān)節(jié)，允許下頜骨作上提和下降，前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。上提和下降下頜骨的運(yùn)動(dòng)發(fā)生在下關(guān)節(jié)腔，前進(jìn)和后退運(yùn)動(dòng)發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔。張口是下頜骨下降并伴以前進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。大張口時(shí)，下頜頭和關(guān)節(jié)盤一起滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方。閉口則是下頜骨上提并伴以下頜頭和關(guān)節(jié)盤一起滑回關(guān)節(jié)窩的運(yùn)動(dòng)。下頜骨的側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一側(cè)的下頜頭對(duì)關(guān)節(jié)盤作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，而對(duì)側(cè)的下頜頭和關(guān)節(jié)盤一起對(duì)關(guān)節(jié)窩作前進(jìn)運(yùn)動(dòng)。

損傷后使關(guān)節(jié)面損傷，發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，出現(xiàn)張口困難。臨床表現(xiàn)為疼痛、張口受限、偏斜或者過大，出現(xiàn)彈響。翼外肌勞損時(shí)有面部疼痛、張口受限、張口稍大即疼，閉口緊咬時(shí)疼痛減退，張口時(shí)下頜中線偏向患側(cè)，下頜向健側(cè)側(cè)牙合時(shí)疼痛，痛點(diǎn)在上頜關(guān)節(jié)后外上方及乙狀切跡深部。關(guān)節(jié)囊損傷時(shí)張口疼、咀嚼疼，下頜向患側(cè)側(cè)牙合運(yùn)動(dòng)痛、耳屏前有壓痛。升頜肌群挫傷時(shí)，張口受限，疼痛，閉合咬緊更明顯疼痛，咬硬物時(shí)疼，升頜肌群局部壓痛。髁狀突后移位，以彈響為主，出現(xiàn)在開口初期及閉合末，少有疼痛，常伴有后牙缺失，深覆牙合等垂直距離過低。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顳頜關(guān)節(jié)損傷情況，X線檢查可顯示關(guān)節(jié)處融合，臨床檢查張口度小于1.5cm，下頜骨健側(cè)向傷側(cè)偏斜，致使面部下方顯著不對(duì)稱的，均可評(píng)定為重傷。注意：1.偏斜致使面下部顯著不對(duì)稱是指下頜骨下緣中點(diǎn)偏離面部中線0.7cm以上。2.兒童張口度小于1厘米的，下頜骨的中線偏離面部中線0.3cm以上的，參照本條評(píng)定。

第十六條其它容貌毀損是指下列情形之一：

（一）面部損傷留有明顯塊狀疤痕，單塊面積大于4平方厘米，兩塊面積大于7平方厘米，三塊以上總面積大于9平方厘米或者留有明顯條狀疤痕，單條長于5厘米，兩條累計(jì)長度長于8厘米、三條以上累計(jì)總長度長于10厘米，致使眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位容貌毀損或者功能障礙。

【釋義】本項(xiàng)面部損傷可見于機(jī)械的、物理的、化學(xué)的等各種致傷因素所致，其中以銳器切、砍創(chuàng)愈合形成疤痕為多見。損傷遺留的疤痕可造成毀容或者功能障礙。

面部皮膚挫傷，愈合過程中，因受全身因素和局部因素的影響，而形成程度不同的疤痕。如萎縮疤痕、增生疤痕、疤痕疙瘩、凹陷疤痕、橋狀、贅狀疤痕、蹼狀瘢痕、攣縮疤痕等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)：（1）面部損傷情況，面部疤痕符合上述長度或者面積；（2）明顯疤痕是指除萎縮疤痕（外觀多平坦，與四周皮面等齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）外的其他疤痕，如增生疤痕、疤痕疙瘩、凹陷疤痕等；（3）疤痕全部或者部分位于眼瞼、鼻、口唇、面頰等部位；（4）疤痕致使眼瞼、鼻、口唇、面頰功能障礙。凡具備上述（1）（2）（3）或者（1）（2）（4）者，可評(píng)定重傷。評(píng)定時(shí)應(yīng)排除面部原有的疤痕，對(duì)疤痕體質(zhì)者應(yīng)結(jié)合案情，全面分析，綜合評(píng)定。

注意：觀察瘢痕時(shí)，應(yīng)當(dāng)著重檢查瘢痕的位置、性質(zhì)、質(zhì)地、形狀、邊緣、顏色改變、走向、瘢痕周圍的劃痕及其周圍組織的改變等。瘢痕的性質(zhì)包括：淺表瘢痕(也稱為扁平瘢痕，局部平坦，質(zhì)地一般較為柔軟，與深部組織無緊密粘連，通常不引起周圍器官功能障礙)、增殖瘢痕(也稱為增生性瘢痕，瘢痕局部增殖，高出周圍皮面，質(zhì)地較硬或較軟)、瘢痕疙瘩(瘢痕增殖，明顯高出周圍皮面，并向周圍組織擴(kuò)展，邊緣明顯隆起，質(zhì)地通常較硬或堅(jiān)硬)、萎縮瘢痕(瘢痕組織薄而平坦，瘢痕與深部組織粘連緊密而無活動(dòng))、凹陷瘢痕(瘢痕低于周圍皮面)等。瘢痕的質(zhì)地包括：柔軟、較硬、堅(jiān)硬等。瘢痕的形狀包括：規(guī)則的、不規(guī)則的、線條狀、塊狀等。瘢痕的邊緣包括：整齊的、不整齊的等。瘢痕的顏色改變包括：色素沉著的、色素減退的、顏色改變不明顯的等。線條狀瘢痕的走向除描述其與體表解剖位置的關(guān)系以外，還應(yīng)當(dāng)觀察其與皮紋的關(guān)系。可能影響鄰近器官功能的瘢痕，也應(yīng)當(dāng)予以必要的檢查。對(duì)上述檢查結(jié)果中的陽性內(nèi)容和重要的陰性內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地記錄。對(duì)于不規(guī)則的線條狀瘢痕，不宜采用分段測量再行相加的方法。該方法可能因測量次數(shù)的增加而增加誤差的機(jī)會(huì)。建議用有一定質(zhì)地的紗線測量瘢痕后，再與量尺進(jìn)行比對(duì)，可望提高測量的準(zhǔn)確率。

容貌毀損常見情形：面部遺留明顯條狀或者較大面積的塊狀疤痕；五官毀損；面神經(jīng)麻痹致表情肌癱瘓、面部變形和功能障礙；骨折畸形愈合致使面部不對(duì)稱、嚴(yán)重變形。

“三標(biāo)”應(yīng)同時(shí)存在：“量標(biāo)”（疤痕的長度或面積）、“質(zhì)標(biāo)”（明顯的、凹陷或增生疤痕）、“位標(biāo)”（位于面部中心區(qū)，即位于雙側(cè)眉毛連線以下、雙口角連線以上、雙外眥垂線以內(nèi)）。明顯條狀瘢痕指平均寬3mm、突出或凹陷皮膚1mm以上，瘢痕3/4分布于眼瞼、口、鼻周圍及額部發(fā)際下2cm，面頰部耳平前3cm的部位；不足上述條件的瘢痕單條應(yīng)在10cm以上或累計(jì)超過15cm以上。山東公檢法規(guī)定：明顯疤痕是指除萎縮疤痕(又稱扁平疤痕)之外的其他疤痕，如增生疤痕、疤痕疙瘩、凹陷疤痕、橋狀疤痕、贅狀疤痕、蹼狀疤痕、攣縮疤痕等。明顯條狀疤痕是指平均寬0.3cm、突出或凹于皮膚0.1cm以上者。疤痕應(yīng)有90%以上分布于面部中央?yún)^(qū)(眼瞼、口鼻周圍及額部發(fā)際下2cm、面頰部耳屏前3厘

米的部位)；面部中央?yún)^(qū)以外的明顯疤痕單條應(yīng)在10cm以上或累計(jì)超過15cm以上，明顯塊狀疤痕，單塊面積大于6平方cm，兩塊面積大于9平方cm，三塊以上總面積大于11平方cm。

（二）面神經(jīng)損傷造成一側(cè)大部面肌癱瘓，形成眼瞼閉合不全，口角歪斜；

【釋義】本項(xiàng)損傷是指面神經(jīng)的周圍性損傷，多見于鈍器、銳器等機(jī)械性損傷所致的面神經(jīng)損傷。

面神經(jīng)損傷造成的面部畸形，臨床表現(xiàn)為：該側(cè)表情肌癱瘓后兩側(cè)肌力平衡失調(diào)所致的具有特征性的形態(tài)和功能失常。患側(cè)前額皮膚皺紋消失，不能蹙眉皺額，眉向下方移位，下眼瞼松馳外翻，瞼裂閉合不全，兔眼、淚溢，鼻尖、鼻小柱和人中向健側(cè)歪，鼻唇溝消失，口角低垂，且偏向健側(cè)，流涎。試閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜稱貝氏現(xiàn)象。表情喪失，不能作鼓腮、吹口哨等動(dòng)作。說話時(shí)，唾液常從口角流出。以上歪斜畸形，當(dāng)發(fā)笑時(shí)更為顯著。

檢驗(yàn)時(shí)，可輔以：（1）功能檢查：如淚分泌試驗(yàn)、鐙骨肌反射試驗(yàn)、鼓索神經(jīng)功能檢查；（2）電診斷檢查：如神經(jīng)興奮試驗(yàn)、強(qiáng)度時(shí)間曲線試驗(yàn)、肌電圖；（3）X線檢查：體層X線平片檢查可查知面神經(jīng)管骨折、聽小骨有無脫位、鼓室蓋是否損傷，以及巖部骨折情況等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)面部損傷情況，典型的臨床表現(xiàn)，輔以X線檢查可診斷面神經(jīng)損傷。損傷程度的判斷應(yīng)以面肌癱瘓導(dǎo)致容貌毀損顯著程度而定，凡一側(cè)面肌大部癱瘓?jiān)斐缮喜€閉合不全，口角歪斜，面部顯著不對(duì)稱者，可評(píng)定為重傷。注意：眼瞼閉合不全指平視時(shí)1/2以上的角膜暴露，口角歪斜指口唇中線偏離面部中線0.7cm以上。

（三）面部損傷留有片狀細(xì)小疤痕、明顯色素沉著或者明顯色素減退，范圍達(dá)面部面積百分之三十。

【釋義】本項(xiàng)是指面部損傷后面部遺留的片狀疤痕或者明顯色素沉著（或減退）總面積達(dá)百分之三十時(shí)，嚴(yán)重影響面容。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)面部損傷情況，以多處損傷疤痕或者色素沉著或者減退的改變相加來計(jì)算。但應(yīng)鑒別損傷前面部業(yè)已存在疤痕或者色素改變情況。

（四）面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。

【釋義】本項(xiàng)面、頸部深二度燒、燙傷包括物理性如高溫所致?lián)p傷；化學(xué)性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。燒、燙傷分級(jí)參照第八十二條釋義。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)面、頸部燒、燙傷情況，深二度以上燒、燙傷治愈后常形成增生疤痕和疤痕疙瘩，尤其是化學(xué)性燒傷后形成的疤痕，都會(huì)造成明顯外

觀改變，嚴(yán)重的影響容貌，可評(píng)定為重傷。參照第十六條第一項(xiàng)釋義。注意：頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙是以頸部活動(dòng)度喪失50%作為標(biāo)準(zhǔn)。頸部活動(dòng)度：前屈：35?/B>~45?/B>；后伸：35?/B>~45?/B>；左右側(cè)屈：45?/B>；左右旋轉(zhuǎn)：各60?/B>~80?/B>。注意在運(yùn)用正常參考值時(shí)，通常運(yùn)用低限值。對(duì)于老年性骨質(zhì)明顯增生或患有頸椎疾患的人，應(yīng)對(duì)傷病關(guān)系進(jìn)行分析。顯著影響面容參照口唇、眼瞼等部位損傷。頸部疤痕攣縮致頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限，功能嚴(yán)重障礙應(yīng)評(píng)定為重傷。

第四章喪失聽覺[4]

第十七條損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上。

【釋義】本條是指一耳損傷或者顱腦損傷發(fā)生聽覺系統(tǒng)病變或者功能障礙，致使一耳語音聽力減退在91分貝以上。鑒定時(shí)，主要依據(jù)受檢時(shí)的聽覺功能，聯(lián)系損傷當(dāng)時(shí)的傷情及其所造成的后果，并評(píng)估受檢后可能會(huì)發(fā)生的病變，全面分析，綜合評(píng)定。鑒定的受檢時(shí)間以在傷情穩(wěn)定時(shí)為宜。聽力減退在26分貝以下的應(yīng)屬于聽力正常，聽力損失程度分級(jí)見下表。

世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

等級(jí)

A

B

C

D

E

F

聽力損失（dB）

0—25

26—40

41—55

55—70

71—90

＞91

程度

正常

輕度

中度

中度

重度

極重度

聽力檢查法有主觀測聽法和客觀測聽法兩種。主觀測聽法宜用純音聽力計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)，聽力級(jí)單位為分貝，一般采用500、1000、2000赫茲三個(gè)頻率的平均閾值。這一平均閾值勤生活語言的聽力閾值。

損傷后，一耳語音聽力減退在91分貝以上，為本條規(guī)定的重傷范圍。

鑒定人鑒定聽覺功能時(shí)，一般應(yīng)取得被鑒定人受傷前的聽覺資料。如果受傷前聽力有障礙，受傷后聽力障礙達(dá)到本條的重傷程度的，應(yīng)對(duì)損傷、原發(fā)病變與聽力障礙之間的因果關(guān)系作出鑒定。若有直接因果關(guān)系應(yīng)作說明并可援引本條規(guī)定。

60歲以上者，每歲從測定值減去0.5分貝進(jìn)行修正。

為了鑒別偽聾、精神性聾，保證鑒定的科學(xué)性，鑒定人認(rèn)為必要時(shí)，可采用聲阻抗測聽法和電反應(yīng)測聽法等進(jìn)行測定。

第十八條損傷后，兩耳語音聽力減退在60分貝以上。

【釋義】本條是指兩耳損傷或者顱腦損傷發(fā)生聽覺系統(tǒng)病變或者功能障礙，致使兩耳語音聽力減退在60分貝以上。顱腦損傷一般不致引起同等程度的兩耳聽力損失，往往一耳輕，一耳重是其特點(diǎn)。

損傷后，兩耳語音聽力減退按如下方法計(jì)稱：

（較好耳的聽力減退×5+較差耳的聽力減退×1）/6

如計(jì)算結(jié)果，語音聽力減退在60分貝以上，為本條規(guī)定的重傷范圍。

其他參照第十七條釋義。

注意：頭面部應(yīng)有可影響聽力的損傷，聽力下降必須經(jīng)客觀方法檢測，排除偽裝及癔病性聾。聽力應(yīng)以傷后三個(gè)月以上的檢查結(jié)果為準(zhǔn)，須排除傷前存在聽力下降

第五章喪失視覺[5]

第十九條各種損傷致使視覺喪失是指下列情形之一：

（一）損傷后，一眼盲；

（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)。

【釋義】本條是指眼損傷（包括眼損傷所致的一切病變）或者顱腦損傷導(dǎo)致中心視力障礙或者喪失。鑒定時(shí)，主要依據(jù)受檢時(shí)的視覺功能，聯(lián)系損傷當(dāng)時(shí)的傷情，及其所造成的后果，全面分析，綜合評(píng)定。鑒定的受檢時(shí)間一般以損傷后3—4月為宜，凡損傷眼裸視或加用鏡征（包括接觸鏡、針孔鏡等）遠(yuǎn)距視力可達(dá)到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力范圍(0.4~0.8)的都不作視力障礙論。視力損害程度分級(jí)見下表：

世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于盲及低視力的標(biāo)準(zhǔn)

類別

低視力

盲

級(jí)別

1

2

3

4

5

最佳矯正視力

＜0.3~0.1

＜0.1~0.05

＜0.05~0.02,視野半徑＜10?/FONT>

＜0.02~光感,視野半徑＜5?/FONT>

無光感

損傷后,一眼盲(最佳矯正視力＜0.05，不包括0.05)為本條規(guī)定的重傷范圍;損傷后兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)(最佳矯正視力＜0.1~0.05)為本條規(guī)定的重傷范圍。注意：損傷致完全性角膜混濁或白內(nèi)障致盲目者適用本款。

中心視力檢查法：目前一般采用通用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)距視力和近距視力。評(píng)定視力障礙，應(yīng)以“遠(yuǎn)距視力”為標(biāo)準(zhǔn)，參考“近距視力”。對(duì)顱腦損傷后，應(yīng)作中心暗點(diǎn)，生理盲點(diǎn)和視野檢查。對(duì)有復(fù)視的更應(yīng)詳細(xì)檢查，分析復(fù)視性質(zhì)和程度。

鑒定視覺功能時(shí)，一般應(yīng)取得被鑒定人受傷前的視覺資料，如在受傷前有視力障礙，受傷后視力障礙達(dá)到本條的重傷程度的，應(yīng)對(duì)損傷前原發(fā)病變與視力障礙之間的因果關(guān)系作出鑒定。若有直接因果關(guān)系，應(yīng)作說明并援引本條規(guī)定。

為了鑒別偽盲，保證鑒定的科學(xué)性，鑒定人認(rèn)為必要時(shí)，可采用適當(dāng)客觀檢查方法，如視覺電生理（視網(wǎng)膜電圖，眼電圖，視誘發(fā)電位）測定。

第二十條眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10度）。

【釋義】本條是指眼部損傷或者顱腦損傷致使視覺通路（始于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射而至枕葉皮層分析器）上任何部位受到損害后出現(xiàn)的向心性視野縮小，可呈規(guī)則性視野縮小（又稱管狀視野），不規(guī)則視野縮小和螺旋形視野縮小。

眼部損傷或者顱腦損傷致使視野缺損為向心性縮小，半徑在10度以下為本條規(guī)定的重傷范圍。視野缺損為偏盲或者暗點(diǎn)，不屬于本條規(guī)定的重傷范圍。注意：1.雙眼視野向心性縮小半徑均小于15度的，單眼象限性缺損達(dá)三個(gè)以上象限的，雙眼偏盲的，參照本條評(píng)定。2.損傷致眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙，單眼活動(dòng)度減少百分之五十，雙眼活動(dòng)度減少達(dá)一眼的百分之六十以上的，參照本條評(píng)定。

視野檢查法有主覺檢查法（中心視野檢查應(yīng)用平面視野計(jì)；周邊視野檢查應(yīng)用弧形或球面視野計(jì)）和他覺視野檢查法（視網(wǎng)膜電生理范疇）。

基層單位檢查視野，可將視野卡片置于被鑒定人眼前33cm處讓其遮蓋一眼，另一眼注視卡片中心的黑點(diǎn)不動(dòng)，如不能同時(shí)看到卡片上的內(nèi)環(huán)，不論其視力如何，為4級(jí)盲（視野半徑在5度以下），如果能看到內(nèi)環(huán)而看不到外環(huán)（視野半徑在10度以下），不論其視力如何，則為3級(jí)盲。將此卡片置于眼前33cm處。內(nèi)環(huán)為半徑5度，外環(huán)為半徑10度的視野大小。

第六章喪失其他器官功能

第二十一條喪失其他器官功能是指喪失聽覺、視覺之外的其他器官的功能或者功能嚴(yán)重障礙。條文另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

【釋義】喪失聽覺和喪失視覺已分別在第四章及第五章中闡述。本條文主要指喪失聽覺、視之外的其他器官的功能，例如因損傷所致的女性喪失哺乳能力可評(píng)定為重傷；或者除聽覺、視覺之外的其他器官功能嚴(yán)重障礙，如腎損傷并發(fā)的腎功能嚴(yán)重障礙等可評(píng)為重傷。若條文另有規(guī)定的（如肢體功能等），依照規(guī)定評(píng)定。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）有確證的損傷情況；（2）以客觀檢查確認(rèn)損傷后遺留有某個(gè)器官功能嚴(yán)重障礙或者喪失者，方可評(píng)定為重傷。

第二十二條眼損傷或者顱腦損傷后引起不能恢復(fù)的復(fù)視，影響工作和生活。

【釋義】外界物體投射到兩眼視網(wǎng)膜上，分別形成二個(gè)倒立、縮小的實(shí)象，由視路傳導(dǎo)至視中樞，通過大腦皮層的作用，融合成為一個(gè)完整的、具有立體感覺的形象，可據(jù)以判斷物體的大小、位置、形狀、距離和明亮度等，這種功能稱為雙眼視覺或者雙眼單視。當(dāng)同一物象落在兩眼視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，大腦中樞不能將它們?nèi)诤蠟橐唬桓杏X分為兩個(gè)影象時(shí)稱為復(fù)視。復(fù)視可有單眼復(fù)視與雙眼復(fù)視之分。單眼復(fù)視是由于一個(gè)物象同時(shí)落在一眼視網(wǎng)膜上的二個(gè)不同部位所引起，而雙眼復(fù)視則是因?yàn)橐谎郯l(fā)生偏斜，致使一個(gè)物象同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即一個(gè)象在注視眼的黃斑中心凹周圍的視網(wǎng)膜上所引起。復(fù)視的原因很多。單眼復(fù)視常見于鈍器傷所致的晶體脫位與半脫位、早期的白內(nèi)障、虹膜根部斷離，顱腦損傷等；雙眼復(fù)視常見于眼軸發(fā)生偏斜，已形成的視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)，黃斑病變、屈光參差、中樞性病變等造成雙眼后天性融合功能障礙，眼眶骨骨折等。復(fù)視患者看物時(shí)，為了克服視覺紊亂所造成的不適感覺，常本能要抑制一眼的影象，建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；或閉合一眼，或采取代償頭位與心理上的適應(yīng)，以便取得舒適的單眼視覺。嚴(yán)重才可影響工作和生活。所謂影響工作是指不能從事原來所從事的工作；所謂影響生活是指端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字實(shí)現(xiàn)有困難。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）眼損傷或者顱腦損傷情況；（2）結(jié)合損傷情況，進(jìn)行一系列眼部檢查，全面分析，綜合考慮。若確證有復(fù)視，無論是單眼復(fù)視還是雙眼復(fù)視，只要影響工作和生活，即可評(píng)定為重傷。注意：指不能恢復(fù)須經(jīng)手術(shù)治療。

損傷性復(fù)視的法醫(yī)學(xué)鑒定較適宜的時(shí)間一般應(yīng)在損傷6個(gè)月后進(jìn)行。

第二十三條上、下頜骨骨折或者口腔內(nèi)組織、器官損傷（如舌損傷等）致使語言、咀嚼或者吞咽能力明顯障礙。

【釋義】上、下頜骨解剖參照第十五條釋義。

口腔是消化管的起始部，腔內(nèi)襯以粘膜，它的各壁結(jié)構(gòu)高度分化，適應(yīng)于吮吸、咀嚼、吞咽、嘗味及語言等復(fù)雜功能。口腔的前壁和側(cè)壁由上、下唇和頰所組成，經(jīng)口裂與外界相通。口腔借牙弓分成兩部，前外側(cè)部叫做口腔前庭。后內(nèi)側(cè)部為固有口腔，其前界及外側(cè)界為牙弓，向后借口咽峽與咽交通；其上壁的前部為硬腭，后部為軟腭，底為封閉口腔的肌肉、粘膜和舌。舌是肌性器官，表面覆蓋粘膜，具有協(xié)助咀嚼、吞咽食物、感受味覺之功能，也是輔助發(fā)音的器官。因此損傷后可致語言咀嚼、吞咽、味覺等功能障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）上、下頜骨骨折致使語言、咀嚼、吞咽能力明顯障礙或者口腔內(nèi)組織、器官損傷致使語言、咀嚼、吞咽能力明顯障礙，方可評(píng)定為重傷；（2）本條語言能力明顯障礙是指語句斷斷續(xù)續(xù)，語音不清，別人難以理解，或者只能講述一些單詞、音節(jié)；（3）本條咀嚼能力明顯障礙是指不能咀嚼固體食物；（4）本條吞咽能力明顯障礙是指吞咽固體食物超過15秒鐘。

第二十四條喉損傷后引起不能恢復(fù)的失音、嚴(yán)重嘶啞。

【釋義】喉既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官，由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨形成支架，位于頸前部，其前方有下頜骨和胸骨，后部有頸椎，左右有胸鎖乳突肌保護(hù)，因此處境較安全，只有仰頭時(shí)易受傷害，喉損傷多見于車禍、跌傷、意外利刃損傷等。按損傷的部位以及皮膚和軟組織損傷可分為閉合性損傷、開放性損傷，喉內(nèi)傷和喉燒傷等。

聲音嘶啞是指發(fā)音時(shí)失去圓潤、清亮的音質(zhì)，表示發(fā)聲器官發(fā)生了病變。聲門能否完全閉合是決定嘶啞的基本條件。而聲門閉合有兩個(gè)要求：（1）環(huán)杓關(guān)節(jié)和有關(guān)的喉肌與神經(jīng)功能必須正常；（2）聲帶本身具有緊張能力，這和環(huán)甲關(guān)節(jié)的支撐作用及喉外與頸部肌肉作用有關(guān)。聲門閉合不全的原因復(fù)雜，引起嘶啞的程度亦不同。另外，發(fā)音時(shí)聲帶振動(dòng)的活動(dòng)發(fā)生障礙，是嘶啞的一個(gè)重要原因，聲帶振動(dòng)邊緣的損傷是聲門閉合不全和聲帶振動(dòng)障礙的重要因素，一般在普通喉鏡和喉動(dòng)態(tài)鏡下作聲帶發(fā)音檢查可加以證實(shí)。本條嚴(yán)重嘶啞是指說話時(shí)別人不易理解。

失音為聲音嘶啞的最嚴(yán)重后果，即聲帶失去振動(dòng)能力，或是聲門閉合不全而開放過大致氣流沖力過弱，或是聲門閉合過緊致氣流不能正常通過妨礙聲帶的振動(dòng)，甚至聲帶不能振動(dòng)，發(fā)不出聲音。但應(yīng)與癔癥性失音相鑒別。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）喉部損傷情況、局部疼痛和放射性耳痛，吞咽時(shí)明顯加重，嚴(yán)重時(shí)常有喉部粘膜破裂，出現(xiàn)皮下氣腫等；（2）損傷當(dāng)時(shí)間接喉鏡下可見粘膜紅腫，粘膜下血腫或者粘膜破損、出血，聲門窄而變形，嚴(yán)重者可見一側(cè)或者雙側(cè)聲帶活動(dòng)受限，不對(duì)稱或者固定不動(dòng)等。注意：嚴(yán)重嘶啞指說話別人無法分辨；喉損傷包括喉返神經(jīng)損傷、聲帶損傷。確證喉部損傷后出現(xiàn)上述情形且不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鑒定為重傷。《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十九條規(guī)定，頸部損傷傷及咽喉的，應(yīng)鑒定為輕傷。至損傷3至6個(gè)月以后上述癥狀仍然不能恢復(fù)時(shí)，才能視為難以治愈，此時(shí)才能進(jìn)行鑒定

失音、嚴(yán)重嘶啞的法醫(yī)學(xué)鑒定較適宜的時(shí)間，一般應(yīng)在損傷6個(gè)月后進(jìn)行。

第二十五條咽、食管損傷留有疤痕性狹窄導(dǎo)致吞咽困難。

【釋義】咽是一個(gè)垂直的肌性管道，略呈漏斗形，位于鼻腔、口腔和喉的后方。其上方起自顱底，下方在第6頸椎下緣高度與食管相續(xù)。咽幾乎沒有前壁，其前方分別與鼻腔、口腔、喉相通。咽損傷包括頸部損傷累及咽部和咽內(nèi)部損傷。由于咽旁及頸深部有大血管和重要神經(jīng)，咽腔為呼吸飲食通道，損傷后可引起嚴(yán)重出血、呼吸和吞咽功能障礙。發(fā)生原因有異物刺入咽部或者咽、食管化學(xué)性灼傷等。

食管是前后扁的肌性管道，上端在第六頸椎體下緣與咽相接，沿脊柱前方向下行，經(jīng)膈肌的食管裂孔，進(jìn)入腹腔，續(xù)于胃的賁門，全長約25cm。食管損傷原因有頸部切割傷、槍彈傷或者刺傷及頸部食管、尖銳異物刺入食管壁、化學(xué)燒傷等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）咽、食管損傷情況；（2）輕度損傷，約一周后癥狀稍緩解，可逐漸恢復(fù)正常，無后遺癥，不屬于本條重傷范圍。重者則逐漸有疤痕收縮，第3~4周再度出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重者可發(fā)生重度狹窄或者食管腔粘連閉鎖；（3）X線檢查有助于觀察軟組織變化與金屬異物，鋇餐透視可見食管狹窄部位。

凡咽、食管損傷，確診有疤痕性狹窄導(dǎo)致吞咽困難者，可評(píng)定為重傷。吞咽困難參照第二十三條釋義。

注意：咽和頸段食管損傷的認(rèn)定:咽和頸段食管損傷后，通常出現(xiàn)吞咽困難、溢出涎液及吞咽液體、血性胃內(nèi)容物，皮下氣腫和炎性浸潤等表現(xiàn)。可以通過臨床查體及X線攝片、食管造影、CT掃描、食管鏡檢查等予以明確。頸部損傷傷及食管或引起吞咽困難:《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第十九條規(guī)定，頸部損傷傷及食管的，應(yīng)鑒定為輕傷。《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第二十五條規(guī)定，咽、食管損傷后瘢痕性狹窄，導(dǎo)致吞咽困難的，應(yīng)鑒定為重傷。鑒定時(shí)機(jī):損傷后只要有確鑿證據(jù)證明有食管損傷的，即可進(jìn)行輕傷的鑒定。但要認(rèn)定吞咽困難的，則需待損傷3至6個(gè)月以后方可鑒定。鑒定要點(diǎn):(1)食管損傷相對(duì)較易認(rèn)定。通常的食管損傷包括：挫傷、血腫、創(chuàng)、破裂等情形。(2)吞咽困難一般系指吞咽固體食物出現(xiàn)哽噎感或呃逆等癥狀，難以下咽食物的情形；但在吞咽流體食物時(shí)，上述癥狀可以減輕或消失。(3)臨床查體、食管鏡和食管造影檢查可以提供直接證據(jù)，其他檢查通常只是間接證據(jù)。損傷程度的鑒定:(1)認(rèn)定食管損傷存在時(shí)，即可鑒定為輕傷。(2)通過直接證據(jù)證明有瘢痕性食管狹窄，或者雖無直接證據(jù)，但食管損傷和吞咽困難可以認(rèn)定，且有間接證據(jù)的，則可以鑒定為重傷。

第二十六條鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄導(dǎo)致呼吸困難[6]。

【釋義】鼻是呼吸道的起始部，位于顏面中部，是面部最突出部分，易受外傷。在平時(shí)多因生產(chǎn)勞動(dòng)、工傷、交通事故等引起。以擦傷、撕裂傷、挫傷和鼻骨骨折多見，并常伴有鼻中隔損傷，出現(xiàn)鼻中隔軟骨脫位、偏曲、骨折及粘膜撕裂等。

咽、喉損傷解剖要點(diǎn)參照第十十四、二十五條。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）鼻、咽、喉損傷情況；（2）備戰(zhàn)、咽或者喉其一留有疤痕性狹窄導(dǎo)致呼吸困難，即可評(píng)定重傷。

呼吸困難在本標(biāo)準(zhǔn)說明中已述。

呼吸困難的發(fā)病機(jī)理還不很清楚，一般認(rèn)為因呼吸中樞過度負(fù)荷、呼吸肌疲勞、能量過度消耗與肺內(nèi)感受器的刺激等引起，凡使通氣量減少的情況均可產(chǎn)生呼吸困難。

正常人在靜息狀態(tài)或者輕度活動(dòng)時(shí)，呼吸舒適自然，毫不費(fèi)力，成年人呼吸頻率在每分鐘16~20次，節(jié)律均勻、每次潮氣量不超過800亳升。如本條鼻、咽、喉損傷留有疤痕性狹窄，產(chǎn)生呼吸道梗阻，便會(huì)出現(xiàn)主觀癥狀呼吸費(fèi)力；客觀體征如呼吸加快、幅度增大或者減弱，節(jié)律可規(guī)則或者不規(guī)則，輔助呼吸肌參

與呼吸運(yùn)動(dòng)等。診斷呼吸困難主要依據(jù)癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查以資參考。適用本條，必須有兩項(xiàng)以上的呼吸困難的癥狀體征(如呼吸頻率或幅度的改變、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等，呼吸頻率應(yīng)在28次/分以上)，而且須手術(shù)修復(fù)的。“疤痕性狹窄”指經(jīng)輔助檢查（如鋇餐造影等）確證存在狹窄。

第二十七條女性兩側(cè)乳房損傷喪失哺乳能力。

【釋義】乳房位于胸大肌淺面，約在第二和第六肋骨水平之間。乳頭位于乳房的中心，由乳暈包圍。乳房腺體具有15~20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈放射狀排列。每一腺葉分成許多腺小葉，而腺小葉又由許多腺泡組成。每一腺葉有其單獨(dú)的導(dǎo)管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。由于乳房位于胸壁體表，因此較易受到各種不同的損傷。閉合性鈍器傷較開放性損傷多見，亦見于銳器性損傷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）乳房損傷情況（包括乳房整體、乳腺及乳頭的損傷），損傷當(dāng)時(shí)的強(qiáng)度足以導(dǎo)致哺乳能力喪失；（2）檢查結(jié)果表明確已喪失哺乳能力（3）受傷前已沒有哺乳能力的不援引本條。注意：本條僅適用于傷前有哺乳能力的婦女。

第二十八條腎損務(wù)并發(fā)腎性高血壓、腎功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】腎臟位于腹膜后，部位深，不易受到損傷。造成腎臟損傷可能是直接、間接暴力或者藥物損傷。直接暴力為彈片、刺刀貫穿傷，或者腹上部、腰背部撞擊。間接暴力可以自高處墜落，腎臟受到劇烈震蕩而損傷。腎損傷可伴有其它內(nèi)部損傷或者肋骨、脊柱、橫突骨折。

腎損傷并發(fā)腎性高血壓是由于腎損傷導(dǎo)致腎臟缺血時(shí)，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多，可作用于肝臟中產(chǎn)生的血管緊張素原形成血管緊張素Ⅰ，后者又依次轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ和Ⅲ，使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓遂上升；同時(shí)血管緊張素Ⅱ又刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，引起鈉潴留，血漿滲透壓增高刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器，反射地使垂體釋放抗利尿激素，引起水潴留，導(dǎo)致血容量增多，血壓增高。腎性高血壓根據(jù)其病變發(fā)生的部位可分為兩大類：即腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變所引起的高血壓。

腎功能障礙根據(jù)其發(fā)病的急緩，臨床上分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能不全。急性腎功能衰竭根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為三期：（1）少尿期：表現(xiàn)為尿量突然減少，24小時(shí)尿量少于400ml，高鉀血癥，水中毒和低鈉血癥，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥，心力衰竭等。（2）多尿期：若能渡過少尿期，則尿量可突然或者逐日增加，當(dāng)尿量超過1500ml/日，即進(jìn)入多尿期，可發(fā)生脫水、低鉀血癥和低鈉血癥等。（3）恢復(fù)期：經(jīng)多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)血尿素氮已不高，但腎小管功能仍未恢復(fù)，尿比重尚在1.020以下，需經(jīng)數(shù)月始能復(fù)原。極少數(shù)可因腎缺血嚴(yán)重或者時(shí)間過長，致留下永久腎功能損害。慢性腎功能不全是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床病癥，它以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。按照腎功能損害的程度可分為四期：（1）腎功能正常期：腎小球?yàn)V過率（GFR）＞70ml/分鐘，血尿素氮＜20mg/dl，血肌

酐＜1.5mgdl。(2)腎功能不全代償期:GFP介于50~70ml/分鐘之間，血尿素氮＞20，＜25mg/dl，血肌酐＞1.5,＜2.0mg/dl,臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外,尚無其他癥狀(3)腎功能失代償期或者氮質(zhì)血癥期,GFR＜50ml/分鐘,血尿素氮＞25mg/dl，血肌酐＞2.0mg/dl可有輕度乏力,食欲減退和不同程度貧血等癥狀。(4)尿毒癥期:GFR＜25ml/分鐘，血尿素氮＞60mg/dl，血肌酐＞5mg/dl，患者已有較明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重的悄毒癥稱為尿毒癥晚期，GFR＜10ml/分鐘，和尿毒癥終末期，GFR＜5ml/分鐘。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)腎損傷并發(fā)腎性高血壓或者腎功能嚴(yán)重障礙（腎功能失代償期），排除受傷前業(yè)已存在的高血壓或者腎功能障礙，可評(píng)定為重傷。注意：腎性高血壓是指高血壓長期存在，須藥物維持正常血壓的。腎功能嚴(yán)重障礙指氮質(zhì)血癥期。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）25~50mg/dl，血肌酐在1.5~2.5mg/dl。參考目前臨床檢驗(yàn)指標(biāo)。

第二十九條輸尿管損傷留有狹窄致使腎積水、腎功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】輸尿管起自腎盂，終于膀胱。是一對(duì)細(xì)長的管道，左右各一，長約20~30cm。它先沿腰大肌的前面下降，至小骨盆上緣處則越過髂總血管前方進(jìn)入盆腔，最后斜穿膀胱壁，開口于膀胱。外界暴力造成的輸尿管開放性或者閉合性損傷極為少見，可為輸尿管部分破裂或者完全斷裂。可見于銳器傷。輸尿管損傷留有疤痕等導(dǎo)致輸尿管狹窄或者手術(shù)時(shí)輸尿管被結(jié)扎致輸尿管狹窄可引起傷側(cè)輸尿管腎積水、腎萎縮，以致腎功能嚴(yán)重障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）輸尿管損傷情況（2）膀胱鏡檢查及雙側(cè)輸尿管插管，確定輸尿管損傷后有狹窄（3）B超檢查有或者無腎積水（4）腎功能檢查有或者無腎功能障礙。凡輸尿管損傷留有狹窄致使腎積水、腎功能嚴(yán)懲障礙的，可評(píng)定為重傷。

第三十條尿道損傷留有尿道狹窄引起排尿困難、腎功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】男性尿道起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口。兼有排尿和排精功能。成人男性尿道平均長18cm，管徑平均為5~7毫米。可分為三部：前列腺部、膜部和海綿部。女性尿道較男性尿道短、寬，而且較直，長約5cm，僅有排尿功能。起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方向前下，開口于陰道前庭。女性尿道損傷可見于鈍性踢傷、擊傷等，銳性物體刺傷亦有；男性尿道損傷比較常見，可見于銳性如切割傷、刺傷，亦可見于鈍性損傷。

尿道狹窄常是尿道損傷的后遺癥。損傷性尿道狹窄，一般在損傷后1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，多發(fā)生在球部或者前列腺尖端部尿道。主要癥狀為排尿困難，尿流變細(xì)及無力，晚期可有大量膀胱殘余尿及出現(xiàn)尿毒癥。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）尿道損傷情況；（2）損傷后有尿道狹窄的臨床表現(xiàn)（3）尿道造影顯示尿道狹窄。凡尿道損傷留有尿道狹窄引起排尿困難或者腎功能嚴(yán)重障礙的，可評(píng)定為重傷。注意：排尿困難指尿流變細(xì)，并出現(xiàn)尿潴留。下同

第三十一條肛管損傷致使嚴(yán)重大便失禁或者肛管嚴(yán)重狹窄。

【釋義】肛管是消化道的末端，長約3cm，肛管下端稱為肛門，上端與直腸相連接。主要生理機(jī)能是排出糞便。肛括約肌控制肛門的開閉，由內(nèi)括約肌和外括約肌兩個(gè)部分組成。肛內(nèi)括約肌是一種不隨意括約肌，是由直腸環(huán)肌纖維向下延伸和增厚造成圍繞肛管的上三分之二，受植物神經(jīng)支配，對(duì)肛門無自主括約作用。肛外括約肌是一種橫紋肌，位于內(nèi)括約肌的外下方。提肛肌位于肛門左右兩側(cè)，起自恥骨弓和閉孔內(nèi)肌相交的筋膜上，構(gòu)成骨盆底的肌層。屬于橫紋肌，能隨意收縮，由第四骶神經(jīng)前支分布，且受一部分痔下神經(jīng)或者會(huì)陰神經(jīng)分支的支配。此肌由恥骨直腸肌，恥骨尾骨肌和骶骨尾骨肌三部分構(gòu)成。其中恥骨直腸肌位置最深，與部分外括約肌深層和部分恥骨尾骨肌構(gòu)成肛管直腸環(huán)，對(duì)肛門的括約功能極為重要，若損傷此環(huán)，可導(dǎo)致大便失禁。另外，肛管損傷形成疤痕攣縮可導(dǎo)致肛管狹窄。

肛管損傷主要見于槍彈、刺刃異物刺入傷等，也可見于壓榨傷，如拳打腳踢或者爆炸時(shí)氣泡壓迫等。肛管損傷診斷并不困難，損傷時(shí)可有局部疼痛，肛門可能有流血現(xiàn)象，若損傷肛管直腸環(huán)，則可有大便失禁等。因肛管損傷后并發(fā)癥多，處理困難易給傷者造成永久性痛苦。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)肛管損傷情況，損傷后遺留肛括約肌嚴(yán)重松弛致使大便失禁或者肛管嚴(yán)重狹窄致使排便困難者，可評(píng)定為重傷。注意：嚴(yán)重大便失禁指固態(tài)大便出現(xiàn)失禁。肛管嚴(yán)重狹窄是指不能自然排便，需要藥物或器械輔助。

第三十二條骨盆骨折致使盆腔內(nèi)器官功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】骨盆系由兩側(cè)髖骨及骶尾骨形成一個(gè)完整骨環(huán)。各骨借骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合彼此連接。骨盆分為前、后兩部。骨盆后部的主要功能是支持體重為承重弓，是骨盆主弓。其中骶股弓功能為站立時(shí)支持體重；骶坐弓的功能為坐位時(shí)承受體重。骨盆前部為聯(lián)結(jié)弓，起穩(wěn)定和支持作用。骨盆前部比較薄弱，容易骨折。骨盆后部有骨折時(shí)，骨盆前部大都同時(shí)有骨折。骨盆骨折常見于（1）交通工具撞擊，重物擠壓（2）后仰位摔倒，臀部撞擊于硬物上等直接暴力（3）肌肉強(qiáng)烈收縮可引起撕脫骨折。

盆腔內(nèi)器官有膀胱、子宮及附件、陰道、輸尿管、直腸等。（1）膀胱損傷：骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可刺破膀膀胱，在膀胱膨脹時(shí)尤易發(fā)生。如破裂在前壁或者兩側(cè)未被腹膜覆蓋的部分，尿滲入膀胱周圍組織，可引起腹膜外盆腔蜂窩織炎；如破裂在膀胱頂或者后壁腹膜覆蓋部分，尿液進(jìn)入腹膜腔，可引起明顯腹膜刺激癥狀。傷者除腹下部疼痛外，可有排尿障礙。膀胱破裂可參照第七十五條釋義。（2）尿道損傷：較常見，多發(fā)生在后尿道/傷者有尿痛、尿道出血、排尿障礙、膀胱膨脹和會(huì)陰部血腫。尿道損傷可并發(fā)尿道狹窄假道、瘺管、腎功能障礙等，可參照第三十三條釋義。（4）直腸損傷：直腸上1/3位于腹膜腔內(nèi)，中1/3僅前面有腹膜覆蓋，下1/3全無腹膜。如破裂在腹膜反折以下，可引起直腸周圍感染，常為厭氧菌感染；如破裂在反折部以上，可引起彌漫性腹膜炎。（5）神經(jīng)損傷：骶叢損傷有時(shí)可伴有括約肌功能障礙，下肢某些部位感覺減退或者消失，肌肉萎縮無力或者癱瘓。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，骨盆骨折致使盆腔內(nèi)器官（如膀胱、直腸、子宮等）嚴(yán)重功能障礙，可評(píng)定為重傷。若骨盆骨折或者骨盆骨折致使盆腔內(nèi)器官功能障礙沿未達(dá)到嚴(yán)重程度（如上述情況）的不屬于重傷范圍。注意：致子宮及其附件、尿道、膀胱、直腸肛管等功能嚴(yán)重障礙，參照有關(guān)條款評(píng)定。

第三十三條子宮、附件損傷后期并發(fā)內(nèi)生殖器萎縮或者影響內(nèi)生殖器發(fā)育。

子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管、卵巢固有韌帶及子宮闊韌帶等。膀胱直腸的充盈程度對(duì)子宮的位置有一定的影響。在成年女子，子宮的正常姿勢為輕度的前傾和前屈。

子宮附件，包括輸卵管與卵巢。輸卵管為一對(duì)細(xì)長而彎曲的管，內(nèi)側(cè)與子宮角相通，外端游離，而與卵巢接近，全長約8~14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場所。卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及激素，有助于女子生長、發(fā)育、生殖功能。

子宮、附件損傷可見于開放性或者閉合性損傷。開放性損傷如刀刺、槍彈等；閉合性損傷如鈍器傷等。損傷嚴(yán)重者后期可導(dǎo)致內(nèi)生殖器萎縮，如卵巢萎縮變小，功能減退；若傷者為青少年，則影響其發(fā)育、生育。注意：進(jìn)入絕經(jīng)期婦女不適用本條。

法醫(yī)臨床檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，凡子宮、附件損傷后期并發(fā)內(nèi)生殖器萎縮或者影響內(nèi)生殖器發(fā)育者（注意排除生理性或者病理性萎縮）可評(píng)定為重傷。

第三十四條陰道損傷累及周圍器官造成瘺管或者形成疤痕致其功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】陰道上連于子宮，下續(xù)于外生殖器，是女子的交媾器官；也是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的通路。陰道前壁與膀胱、尿道相鄰，后壁與直腸相鄰，其間均有結(jié)締組織隔，陰道損傷可因銳性刺創(chuàng)和鈍性挫傷等，有時(shí)異物可穿過陰道損傷尿道、膀胱和直腸，導(dǎo)致膀胱陰道瘺，直腸陰道瘺等，致使尿液或者糞便進(jìn)入陰道，影響陰道正常生理功能。

陰道是由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成的肌怍管道，富于伸展性。若陰道損傷形成疤痕，致使陰道狹窄失去伸展性，則影響女子交媾和娩出胎兒。瘢痕致其功能嚴(yán)重障礙指成年人陰道不能容納兩指。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)損傷情況，凡陰道損傷累及周圍器官造成瘺管或者形成疤痕致其功能嚴(yán)重障礙者，可評(píng)定為重傷。

第三十五條陰莖損傷后引起陰莖缺損、嚴(yán)重畸形致其功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】陰莖是男性生殖器官的主要組成部分，它擔(dān)負(fù)著生育功能。陰莖皮膚無毛，薄而柔軟，活動(dòng)度大。損傷主要有挫傷、裂傷、刺傷、切割傷及貫通傷；也可見有剝裸、縮窄、脫位和破裂等。陰莖由于血液循環(huán)豐富，因此愈合力較強(qiáng)。若陰莖損傷后不能修補(bǔ)引起陰莖缺損或者畸形，則不同程度影響其功能，嚴(yán)重者可喪失生殖能力。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）陰莖損傷情況；（2）陰莖損傷后引起陰莖缺損、嚴(yán)重畸形不能再修補(bǔ)，性交不能的，可評(píng)定為重傷。注意：陰莖缺損指冠狀溝以下缺失；嚴(yán)重畸形指無法進(jìn)行正常性生活；排尿困難比照尿道損傷。嚴(yán)重畸形指陰莖瘢痕攣縮或海綿體損傷形成纖維小體，致使陰莖勃起時(shí)疼痛或彎曲畸形；功能障礙主要指性交功能和生育功能。陰莖白膜損傷可引起陰莖勃起功能障礙。勃起功能障礙須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測予以證實(shí)。

第三十六條睪丸或者輸精管損傷喪失生殖能力。

【釋義】睪丸是生成精子和分泌男性激素的器官，由精索懸持于陰囊中，左右各一。全腺體為曲細(xì)精管所組成，外周包以堅(jiān)韌的白膜，曲細(xì)精管在睪丸上端處，逐漸集合成為直管，最后成為12~15個(gè)輸出管，穿出白膜，集中成為副睪的頭部。睪丸損傷主要見于槍彈、直接踢打，高處墜落的騎跨傷等。睪丸損傷表現(xiàn)為發(fā)病突然，來勢急驟，疼痛劇烈。有時(shí)可以有惡心、嘔吐、發(fā)冷及發(fā)熱。局部迅速出現(xiàn)水腫，嚴(yán)懲者可影響功能。若傷及睪丸的主要?jiǎng)用}，則睪丸可發(fā)生萎縮，不能生成精子，喪失生殖能力。

輸精管是睪丸分泌物的排泄管，是附睪管的直接延續(xù)，全長約50cm，一般左側(cè)較右側(cè)稍長。輸精管傷可在腹股溝部的刀傷或者嚴(yán)重挫傷時(shí)發(fā)生。輸精管損傷影響精子的排泄功能，嚴(yán)重者喪失生殖能力。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)睪丸或者輸精管損傷情況，無論是影響精子生成或者是排泄功能，凡喪失生殖能力的均可評(píng)定為重傷。若受傷前已沒有生殖能力的不援引本條。應(yīng)排除傷前無生殖能力情況，如無精癥等。

第七章其他對(duì)于人體健康的重大損傷

第三十七條其他對(duì)于人體健康的重大損傷是指上述幾種重傷之外的在受傷當(dāng)時(shí)危及生命或者在損全國各地過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，以及其他嚴(yán)重影響人體健康的損傷。

【釋義】其他對(duì)于人體健康的損傷是指除肢體殘廢、容貌毀損、喪失聽覺、喪失視覺及喪失其他器官功能之外的在受傷當(dāng)時(shí)危及生命或者在損傷過程中能夠引起威脅生命的并發(fā)癥，如顱腦損傷、心臟損傷、大血管損傷等；以及其他嚴(yán)重影響人體健康的損傷，如甲狀腺損傷伴有喉返神經(jīng)損傷致其功能嚴(yán)重障礙、脊柱骨折或者脫位伴有脊髓損傷或者多根脊神經(jīng)損傷等，具體條文見第三十八條至第九十一條。

第一節(jié)顱腦損傷

基本原則：顱腦損傷癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、昏迷等；顱腦損傷體征：瞳孔不等大、單癱、偏癱、失語等

第三十八條頭皮撕脫傷范圍達(dá)頭皮面積25%并伴有失血性休克；頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達(dá)頭皮面積25%。

【釋義】本條頭皮撕脫傷是指頭皮自帽狀腱膜下層或者連同顱骨骨膜，有部分大部分或者全部撕脫。當(dāng)頭皮受到強(qiáng)大的暴力牽引和伸拉作用時(shí)，由于頭部自身的對(duì)抗作用可造成局部頭皮撕脫；或者因鈍器以高速切線打擊頭部，常見于意外事故中車輪輾壓，發(fā)辮卷高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器等。

頭皮血管特別豐富，當(dāng)頭皮撕脫達(dá)相當(dāng)面積時(shí)，創(chuàng)口常因大量出血而發(fā)生失血性休克。撕脫的皮辮缺血或者感染可導(dǎo)致受損部位頭皮壞死，皮辮完全脫落，頭皮喪失生存能力。

頭皮撕脫傷在臨床上有頭皮損傷史；主要癥狀有疼痛、感染者有發(fā)熱、休克；局部頭皮撕脫或者剝脫、紅腫、出血或者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

失血性休克參照第八十七條釋義。這里指指失血性休克的抑制期。“頭皮損傷致使頭皮喪失生存能力，范圍達(dá)頭皮面積25%”是指頭皮受到某種損傷（如化學(xué)傷、燒傷）因感染或者壞死，造成頭皮喪失生存能力的后果。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)頭皮損傷情況，應(yīng)劃定頭皮的范圍（一般是指頭的發(fā)區(qū)為頭皮范圍）按100%計(jì)算。損傷造成頭皮撕脫，撕脫傷范圍達(dá)頭皮面積的25%時(shí)且伴有失血性休克或者頭皮喪失生存能力范圍達(dá)頭皮面積的25%時(shí)，均應(yīng)評(píng)定為重傷。

第三十九條顱蓋骨折（如線形、凹陷、粉碎等）伴有腦實(shí)質(zhì)及血管損傷，出現(xiàn)腦受壓癥狀和體征；硬腦膜破裂。

【釋義】本條顱蓋骨骨折是指額、頂、枕、顳等諸骨遭受鈍器、銳器、火器作用，其著力部即發(fā)生局部彎曲變形，中心區(qū)向顱腔內(nèi)呈圓錐形陷入顱腔，在彎曲部的頂端內(nèi)板發(fā)生較強(qiáng)的牽引，著力的外板受到強(qiáng)力壓縮，若外力繼續(xù)增強(qiáng)并超過內(nèi)板彈性極限時(shí)，該處內(nèi)板即發(fā)生折裂骨折，暴力作用局部顱骨錐形內(nèi)陷時(shí)，周圍顱骨是相反方向彎曲，若外力繼續(xù)加強(qiáng)并超過外板彈性極限，外板即發(fā)生折裂骨折，并可出現(xiàn)由中心向周圍放射性骨裂。作用較大的鈍器持續(xù)作用顱骨時(shí)，骨內(nèi)、外板同時(shí)折裂，并向顱內(nèi)凹陷，形成凹陷、粉碎或者凹陷粉碎性骨折。（注：關(guān)于顱骨損傷的機(jī)理，還有全顱整體變形、剪切變形等，此條釋義僅論述顱骨損傷的一種情形）

腦內(nèi)血管主要是大腦前、中、后動(dòng)脈和大腦上、中、下靜脈。顱骨骨折常因骨片切割而破裂出血。

顱蓋骨骨折說明顱蓋受到較強(qiáng)暴力的作用，因而易合并腦實(shí)質(zhì)和血管損傷。引起局部腦組織發(fā)生沖擊傷、出血或者壓迫靜脈竇等而致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦受壓的癥狀和體征。

腦受壓癥狀主要是：意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等；體征是瞳孔變化（一側(cè)瞳孔散大），對(duì)光反射遲鈍或者消失，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)癱瘓，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性或者出現(xiàn)腦膜刺激征、肌痙攣、四肢肌張力改變等。X線檢查、超聲檢查CT掃描均有助于確定顱骨骨折的部位、形狀，并可顯示腦內(nèi)病變。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，顱蓋骨骨折不伴有腦實(shí)質(zhì)及血管損傷時(shí)，不評(píng)定為重傷。凡具有頭部損傷史，X線、超聲、CT等客觀檢查發(fā)現(xiàn)顱蓋骨骨折，并確定有腦實(shí)質(zhì)及血管損傷出現(xiàn)腦受壓的臨床表現(xiàn)，可作出重傷的評(píng)定。

硬腦膜破裂常見于各種開放性顱腦損傷，各種顱骨骨折均有并發(fā)硬腦膜破裂的可能，不論是何種原因發(fā)生硬腦膜破裂均應(yīng)評(píng)定為重傷。因治療而施行某些顱骨手術(shù)時(shí)切除了部分硬腦膜所形成的硬腦膜缺損，不宜援引硬腦膜破裂條文，而視具體傷情，綜合分析，作出評(píng)定。

第四十條開放性顱腦損傷。

【釋義】本條開放性顱腦損傷，包括頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，使腦組織與外界相通，創(chuàng)口內(nèi)可有腦脊液或者破碎的腦組織溢出。多因頭部直接遭受鈍器、銳器或者火器損傷所致。“開放性顱腦損傷”指頭皮創(chuàng)、顱骨骨折、硬腦膜破裂、腦與外界相通，不包括內(nèi)開放性顱腦損傷（顱底骨折），單純氣顱除外。應(yīng)鑒別硬膜外及下積氣。硬膜外積氣一般局限在受損局部，常與硬膜外出血伴隨；硬膜下積氣散在于顱內(nèi)各處，是開放性顱腦損傷的影像學(xué)證據(jù)之一。

臨床表現(xiàn)多數(shù)有意識(shí)障礙，有相應(yīng)腦挫裂傷的征象，部分可并發(fā)顱內(nèi)血腫或者感染，出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高。

開放性顱腦損傷對(duì)人體健康的危害是：創(chuàng)傷嚴(yán)重，出血較多，易致失血性休克，易形成顱內(nèi)血腫，受傷當(dāng)時(shí)對(duì)人體危害很大，顱腔與外界相通，顱內(nèi)又常有異物存留容易出現(xiàn)感染等合并癥。早期可出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥；晚期可出現(xiàn)腦膿腫，易形成腦膜或者腦組織疤痕，是引起外傷性癲癇的原因之一。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)頭部損傷情況，臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、X線檢查、顱腦CT掃描、手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)異常情況的，即可作出診斷。開放性顱腦損傷具有上述危害，因而，不論是否遺留某些神經(jīng)損害征象，以及其他后遺癥，均應(yīng)評(píng)定為重傷。但需指出的是本條不包括內(nèi)開放性顱腦損傷（顱前窩骨折、顱中窩骨折）。

第四十一條顱底骨折伴有面、聽神經(jīng)損傷或者腦脊液漏長期不愈。

【釋義】本條顱底骨折多見于顱蓋骨受到鈍器作用造成骨折的延伸或者間接力量的傳遞而形成，如作用力來自前額與枕部時(shí)，顱底即發(fā)生前后向的縱形骨折；當(dāng)作用力來自兩顳部時(shí)，即發(fā)生橫形走向的顱底骨折；高墜頭部先著地時(shí)，顱底枕骨大孔周圍可發(fā)生環(huán)狀內(nèi)折。

顱底骨折分為前、中、后顱窩骨折：（1顱前窩骨折：臨床上出現(xiàn)眶周皮下及球結(jié)膜下瘀血或者腦脊液鼻漏，可伴嗅、視神經(jīng)損傷與精神癥狀；（2）顱中窩骨折：臨床表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀血，傷側(cè)外耳道出血腦脊液流出或者從咽部流出，常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)和顳葉腦組織損害癥狀和體征；（3）顱后窩骨折：臨床表現(xiàn)為后乳突部、枕下部皮下瘀血、腫脹及壓痛，可伴有吞咽、迷走神經(jīng)以及小腦腦干損害癥狀和體征，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。腦脊液漏可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊液皮膚漏三種。

腦脊液可經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如檢出葡萄糖時(shí)可以確證，單純性的顱底骨折，X線片難以檢見。鼻漏或者耳漏的出現(xiàn)是診斷顱底骨折的重要依據(jù)。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)頭部損傷情況，臨床表現(xiàn)，X線檢查，顱腦CT掃描及實(shí)驗(yàn)室檢查可確定診斷。腦脊液漏50%~80%在短期內(nèi)自行愈合，構(gòu)不成重傷。如長期不愈，一般指漏液持續(xù)4周以上不自愈者；合并感染者；遲發(fā)性或者復(fù)發(fā)性；有慢性副鼻竇炎者；并發(fā)氣顱或者碎骨片及異物嵌入腦內(nèi)者，可作出重傷的評(píng)定。顱底骨折損傷面、原神經(jīng)時(shí)，應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：面、聽神經(jīng)損傷比照相關(guān)條款；需提供臨床生化檢驗(yàn)報(bào)告，長期不愈指腦脊液漏達(dá)6周以上。北京市局及山東定為4周以上，司法部司鑒所定為8周以上。

第四十二條顱腦損傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷（30分鐘以上）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語等。

【釋義】本條顱腦損傷所致昏迷是指原發(fā)性昏迷。原發(fā)性昏迷達(dá)30分鐘以上，說明系中型以上顱腦損傷，常出現(xiàn)單癱、偏癱、失語等。

昏迷是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，也是病情危急的信號(hào)。依其程度可分為（1）淺度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或者肢體退縮等防御反應(yīng)、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在；（2）深度昏迷：意識(shí)全部喪失、強(qiáng)刺激也不能引起反應(yīng)，肢體常呈弛緩狀態(tài)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，機(jī)體僅能維持呼吸與血液循環(huán)功能。

頭部損傷后，有無昏迷，昏迷深淺程度及其持續(xù)時(shí)間的長短，是反映有無腦損傷、腦損傷程度和預(yù)后的重要標(biāo)志。

單癱是指單一肢體的肌力下降致使運(yùn)動(dòng)功能障礙。

偏癱是指一側(cè)肢體肌力減退致使肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

失語是由于腦皮質(zhì)和言語功能特別相關(guān)區(qū)域的受損所致。臨床上將失語分為：運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、失寫、失讀、命名性失語（遺忘性失語）。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷30分鐘以上，和出現(xiàn)單癱、偏癱、失語時(shí)，可評(píng)定為重傷。注意：須頭部MR或CT等檢查有器質(zhì)性改變的參照第43條執(zhí)行。失語是指由于腦皮質(zhì)和言語功能特定區(qū)域受損所致。臨床上包括：(1)運(yùn)動(dòng)性失語；(2)感覺性失語：(3)失寫；(4)失讀；(5)命名性失語(遺亡性失語)。

第四十三條顱腦損傷經(jīng)腦CT掃描顯示腦挫傷，但是必須伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

【釋義】本條顱腦損傷是指重型閉合性原發(fā)性顱腦損傷。

腦挫傷因鈍器多作用于頭部，使腦發(fā)生劇烈震蕩，大腦表面與顱骨內(nèi)壁相撞造成的閉合性損傷。腦挫傷可發(fā)生于鈍器直接作用處；也可在遠(yuǎn)離作用力的部位形成損傷，即發(fā)生在作用力相對(duì)側(cè)部位的損傷，其損傷機(jī)制為沖擊形成對(duì)沖傷。腦挫傷是傷后迅速出現(xiàn)的器質(zhì)性改變；腦挫傷多發(fā)生于大腦的額葉前端及下面；顳葉前端、外側(cè)面及下面等部位。

腦挫傷后常出現(xiàn)意識(shí)障礙，昏迷時(shí)間較長，程度較深，且常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性癥狀，如癲癇、單癱、偏癱、失語；此外還會(huì)出現(xiàn)生命體征改變?nèi)缫庾R(shí)喪失，呼吸節(jié)律不整，脈搏微弱，瞳孔散大，大小便失禁等。腦脊液檢查為血性，顱CT可顯示腦挫傷的部位，范圍及程度等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，顱腦CT掃描顯示腦挫傷存在，并有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的，均符合本條重傷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)評(píng)定為重傷。注意：確證為外傷性腦梗塞、外傷性腦萎縮，并有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的，參照本條評(píng)定。

第四十四條顱腦損傷致成硬膜外血腫，硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫。

【釋義】本條是指顱腦損傷繼發(fā)顱內(nèi)血腫。它是由血液積聚于顱腔，達(dá)到一定體積，一般在幕上20ml以上，幕下10ml以上，可引起腦壓迫癥狀，如顱內(nèi)壓增高，腦移位和腦疝形成等，因而可危及生命。

顱內(nèi)血腫按解剖部位可分為：

（1）硬膜外血腫：血腫多在頭部受傷處，是顱骨骨折或者顱骨受力處局部變形使腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇、板障靜脈破裂，致血液積聚于骨內(nèi)板與硬腦膜外層之間形成。多為急性出血，有典型的昏迷——清醒——再昏迷的階段，中間清醒期常有劇烈頭痛、嘔吐、煩躁等顱內(nèi)壓增高癥狀，還有肢體癱瘓、抽搐或者感覺障礙。

（2）硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下腔，常發(fā)生于著力部位或者對(duì)沖部位。常無顱骨骨折。臨床癥狀有原發(fā)意識(shí)障礙逐漸加深，癥狀體征發(fā)展迅速，易形成腦疝（急性、亞急性）。慢性血腫者，癥狀和體征在受傷后三周逐漸加重，以頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、肢體癱和錐體束征常見，還有腦膜刺激征。腰穿為血性腦俏液，腦俏液壓力高，腦血管造影可見新月形無血管區(qū)。

（3）腦內(nèi)血腫：常由火器傷、粉碎性、凹陷性骨折和對(duì)沖傷所致，多有腦挫裂傷。病程可呈急性亞急性，慢性多種。有顱內(nèi)壓增高及腦挫裂傷的癥狀和體征，有生命體征如呼吸、脈搏、血壓的改變，輔助檢查同前。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的臨床癥狀和體征或者腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)形成占位性病變（即顱腔內(nèi)血液積聚達(dá)小腦幕上20ml以上，幕下10ml以上）時(shí)，方為本條認(rèn)定的顱內(nèi)血腫，應(yīng)評(píng)定為重傷。可以從手術(shù)記錄，也可以從閱讀，CT片來了解出血是否達(dá)到上述血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意出現(xiàn)腦受壓癥狀。原則上硬膜外血腫須手術(shù)治療。一種簡便的根據(jù)CT片計(jì)算出血量

的“多田氏公式”：血腫體積(ml)=(π／6×血腫長度(cm)×血腫寬度(cm)×層厚(cm)×層數(shù)。顱內(nèi)出血量雖然沒有達(dá)到上述規(guī)定，但伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征，或經(jīng)手術(shù)治療的，也應(yīng)評(píng)定為重傷。

第四十五條外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

【釋義】本條所指的蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)是由于頭部鈍器傷、軟腦膜血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，出血的主要來源為腦挫裂傷，一般發(fā)生在著力或者對(duì)沖部位；其次是開放性顱腦損傷后，腦動(dòng)脈被穿入的異物、彈片、碎骨片等刺傷所致。

損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)，除有頭部原發(fā)性損傷的臨床表現(xiàn)外，起病急驟、劇烈頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。出現(xiàn)腦膜刺激征是有力依據(jù)。眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血或者腰穿取得均勻血性腦脊液即可確診。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，凡頭部損傷后，有腦損傷的局灶癥狀和腦膜刺激癥狀，腦脊液檢查呈均勻的血性，壓力增高，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在排除自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后即可作出損傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，符合本條重傷范圍。

注意：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是指：意識(shí)障礙、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等腦膜刺激征同時(shí)伴有顱內(nèi)高壓體征，須有明確的客觀診斷。此處神經(jīng)系統(tǒng)體征是指：瞳孔變化，對(duì)光反射遲鈍或者消失，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓，生理腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性或者出現(xiàn)腦膜刺激征、肌痙攣、四肢肌張力改變等。須有客觀診斷依據(jù)(如腰穿陽性或CT等證實(shí))。

第四十六條顱腦損傷引起顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等。

【釋義】本條顱腦損傷是指在穿通性或者開放性顱腦損傷后（包括顱底骨折），病原體隨異物（職兇器的斷刃、殘尖、鐵銹、油漆以及毛發(fā)、骨片等）侵入顱內(nèi)造成顱內(nèi)感染，也見于頭皮挫裂創(chuàng)感染的損傷性顱骨骨折的并發(fā)癥。腦膜炎的感染部位在軟、硬腦脊膜。臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征、精神癥狀、意識(shí)改變，以及腦脊液的改變情況可以確診。

腦膿腫多由腦膜炎發(fā)展而來。逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀體征，腦脊液檢查白細(xì)胞增高，腦血管造影，核素掃描，腦CT掃描均可顯示占位性病變，符合腦膿腫特征。

腦膜炎多在損傷后早期出現(xiàn)。而腦膿腫多出現(xiàn)較晚，腦膿腫可由腦膜炎轉(zhuǎn)化而來。要注意顱腦損傷的性狀和感染出現(xiàn)的時(shí)間，二者之間是否有直接因果關(guān)系。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，腦膜炎或者腦膿腫的臨床癥狀和體征，以及腦脊液顯象、腦CT掃描有陽性發(fā)現(xiàn)，在排除非損傷性中耳炎、腦膿腫等疾病引起的顱內(nèi)感染后因顱腦損傷引起的顱內(nèi)感染，可評(píng)定為重傷。

第四十七條顱腦損傷除嗅神經(jīng)之外引起其他腦神經(jīng)不易恢復(fù)的損傷。

【釋義】本條顱腦損傷所致的第二至第十二對(duì)腦神經(jīng)不易恢復(fù)的損傷。

腦神經(jīng)均由顱底骨孔出顱，腦神經(jīng)損傷多因顱骨骨折線通過以上骨孔造成上述腦神經(jīng)斷裂、受壓、缺血、壞死等。并可造成不易恢復(fù)的功能障礙。表現(xiàn)為各腦神經(jīng)支配的感覺、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)功能的減退或者喪失，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，檢出除嗅神經(jīng)之外其他腦神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果。在損傷腦神經(jīng)（嗅神經(jīng)除外），形成不易恢復(fù)的損傷時(shí)，可評(píng)定為重傷。注意腦神經(jīng)損傷后臨床表現(xiàn)為暫時(shí)性腦神經(jīng)麻痹，以治療一段時(shí)間后可以恢復(fù)，則不能評(píng)定為重傷。注意：不易恢復(fù)是指經(jīng)保守治療在三個(gè)月內(nèi)無明顯改善的。腦神經(jīng)損傷造成功能障礙的，參照相關(guān)條款評(píng)定。

第四十八條顱腦損傷引起外傷性癲癇。

【釋義】本條指損傷后癲癇是繼發(fā)癲癇的一種。見于腦損傷出血和缺血形成的局部的腦硬化或者疤痕，逐漸產(chǎn)生癲癇病灶，而在損傷當(dāng)時(shí)、早期或者晚期發(fā)作。

各類顱腦損傷均有導(dǎo)致癲癇的可能。傷情與癲癇發(fā)作率成正比，與損傷部位相關(guān)。發(fā)作可在傷后任何時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，而且出現(xiàn)時(shí)間之早晚與顱腦損傷的種類有關(guān)。

（1）即時(shí)發(fā)作：一般在傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生癲癇，可能因顱內(nèi)出血，骨片刺激或者休克引起機(jī)體的生化改變所致。

早期發(fā)作：發(fā)生于傷后一個(gè)月內(nèi)。大多數(shù)因創(chuàng)傷愈合、神經(jīng)介質(zhì)的改變或者繼發(fā)性腦組織反應(yīng)所致，可見于腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨凹陷性骨折。

（3）晚期發(fā)作：發(fā)生于傷后一個(gè)月肥上至數(shù)年，占大多數(shù)。因腦疤痕、腦萎縮或者顱內(nèi)合并癥所致。多因顱內(nèi)異物、慢性血腫、腦皮質(zhì)萎縮。外傷后6—7年無發(fā)作者，再發(fā)現(xiàn)發(fā)作的機(jī)會(huì)則極少。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，查明過去無癲癇史，頭部損傷后有明確的癲癇發(fā)作（指晚期發(fā)作）的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦電圖、胖子CT掃描等客觀檢查，排除原發(fā)性癲癇和腦外傷之外的繼發(fā)性癲癇，可作出損傷性癲癇的診斷，符合本條重傷范圍。注意：運(yùn)用此條款，需滿足以下條件：(1)確證的顱腦損傷(顱骨骨折、腦挫裂傷、腦出血、腦缺血等)；(2)確證的癲癇發(fā)作史(必要時(shí)住院觀察并請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診)：(3)影像學(xué)檢查能見到外傷性病灶，即產(chǎn)癇灶；(4)腦電圖檢查可見癲癇樣腦電波(如棘波、尖波、棘—慢波)；(5)排除傷者傷前患有癲癇的可能(沒有證據(jù)顯示被鑒定人曾經(jīng)患有癲癇)。

第四十九條顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙。

【釋義】顱腦損傷遺留的各種嚴(yán)重的器質(zhì)性精神障礙，主要有中、重度腦損傷后的外傷性癲癇性精神障礙、外傷性腦病、外傷性癡呆（不包括外傷性假性癡呆）、重型外傷性人格改變、外傷性精神分裂癥樣精神病或者外傷性精神病等。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）顱腦損傷情況，有腦器質(zhì)性損害的原發(fā)病變，伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征或者腦電圖、腦CT掃描檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；（2）出現(xiàn)上述嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙之一的方可評(píng)定為重傷。

注意：嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙應(yīng)當(dāng)包括：(1)外傷性癲癇性精神障礙；(2)外傷性腦病；(3)外傷性癡呆重型；(4)外傷性人格改變；(5)外傷性精神分裂癥樣精神病；(6)其他外傷性精神病。認(rèn)定為外傷性精神障礙必須具備：⑴顱內(nèi)有可導(dǎo)致精神障礙的器質(zhì)性損傷；⑵確證傷前無相同或相似的精神障礙史，傷后有明確的精神癥狀；⑶腦電圖檢查有與受損部位相吻合的特異性腦電異常；⑷精神癥狀的出現(xiàn)在時(shí)間上必須與外傷有明確因果關(guān)系；⑸必須經(jīng)司法精神病鑒定，排除偽裝、癔病等。

第五十條顱腦損傷致使神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害引起的癥狀與病癥，如頸內(nèi)動(dòng)脈——海綿竇瘺、下丘腦——垂體功能障礙等。

【釋義】顱腦損傷致使神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害引起的癥狀和病征如下：

1、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈——海綿竇瘺：頭部損傷顱底骨折使海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈受損，表現(xiàn)為：（1）單側(cè)或者雙側(cè)搏動(dòng)性突眼，球結(jié)合膜水腫和靜脈怒張；（2）與心律一致的顱內(nèi)動(dòng)脈雜音；（3）眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的受損和視力障礙。（4）腦血管造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇交通，可確診。

2、外傷性尿崩癥：由于顱腦損傷，傷及下丘腦和垂體扣葉、致使抗得尿激素（ADH）分泌和釋放減少所致，尿崩癥臨床癥狀為（1）日排尿量增加，有極度口渴，皮膚粘膜干燥，肢體酸軟無力，體重巨減，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命體征改變、精神障礙和休克等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：a、尿低滲透壓200mmol/L，尿比重＜1.006，b、水限制試驗(yàn)后，尿滲透壓＜300mmol/l；而用抗利尿激素后，尿滲透壓＞300mmol/l；C、血漿ADH測定，水平低下。此外，需除外腎原性多尿癥、精神性煩渴多飲癥、高滲性多尿癥。

3、損傷性糖尿病：其病理機(jī)制尚未完全明了。據(jù)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，主要是由顱腦損傷所造成，首先是伴有顱骨骨折的嚴(yán)重?fù)p傷。其次由胰腺損傷所引起，其特征是胰島素分泌絕對(duì)或者相對(duì)不足，引起體外糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝等異常。

4、損傷性垂體低功能綜合征即席——漢氏綜合征：（1）表現(xiàn)為垂體前葉功能減退，其分泌各種促激素功能減弱，使受其調(diào)節(jié)的性腺、甲狀腺、腎上腺萎縮和功能減退，靶器官發(fā)生萎縮。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：低血糖，尿17—羥皮質(zhì)類固醇、17—酮類固醇、尿FSH、放射免疫測定積壓漿ACTH、TSH、FSH、LH、

GH低于正常，放免測定血睪酮、雌激素T3、T4及皮質(zhì)醇低于正常，甲狀腺吸I131率、基礎(chǔ)代謝率、血清蛋白結(jié)合碘降低。

5、損傷性丘腦下部綜合征：丘腦下部指第三腦室前下壁和底上的一些結(jié)構(gòu)，包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體，其中埋有許多彌散的細(xì)胞群，當(dāng)該部受損害時(shí)，內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)生顯著變化，如消化、呼吸、心律改變、汗腺分泌及體溫調(diào)節(jié)障礙，水鹽代謝和脂肪代謝紊亂。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)顱腦損傷情況，顱腦損傷后遺留有上述病征之一的，均應(yīng)評(píng)定為重傷。

第二節(jié)頸部損傷

第五十一條咽喉、氣管、頸部、口腔底部及其鄰近通緝的損傷引起呼吸困難。

【釋義】本條重傷評(píng)定依據(jù)在于咽喉、氣管、頸部、口腔底部及其鄰近組織的損傷引起呼吸困難。

（1）頸部開放性損傷（如：頸部穿通傷、切割傷等）常因大動(dòng)脈損傷造成急性失血，而由于創(chuàng)道狹窄，血液不能向外暢流，造成大血腫壓近氣管，使呼吸道受阻，出現(xiàn)呼吸困難。頸部的閉合性損傷（如鈍器傷、縊、扼、勒頸等）可致喉與氣管軟骨骨折，導(dǎo)致上呼吸道受阻而出現(xiàn)呼吸困難。

（2）頸部損傷后的感染。咽部創(chuàng)口可導(dǎo)致嚴(yán)重感染如咽喉膿腫，咽側(cè)膿腫、蜂窩組織炎甚至向下擴(kuò)展，引起縱隔感染和肺部感染造成呼吸困難。喉軟骨膜感染后，出現(xiàn)軟骨膜炎，喉部腫脹，喉腔變窄可引起呼吸困難。另外因感染致分泌物增多亦可阻塞呼吸道。

（3）氣管頸段損傷后由于疤痕組織的收縮使得氣管之腔狹窄可引起呼吸困難。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)（1）頸部損傷情況，嚴(yán)格審查出現(xiàn)呼吸困難的癥狀和體征；（2）頸部損傷當(dāng)時(shí)或者傷后出現(xiàn)呼吸困難均可引用本條文；（3）“鄰近組織”是指甲狀腺、頸椎、頸部大血管、神經(jīng)等；（4）頸部鈍性物體作用可使頸動(dòng)脈受損，由于頸動(dòng)脈竇受到刺激常引起腦部反射性血液循環(huán)障礙，而出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏緩慢，血壓下降等休克癥狀和體征。

注意：窒息征象的認(rèn)定：窒息是指因呼吸受阻，人體所需的氧氣吸人減少或停止，以致組織缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生代謝障礙，嚴(yán)重者可以致死。窒息征象通常包括：頸部扼勒痕，結(jié)膜和咽部點(diǎn)狀出血，顏面腫脹，聲音嘶啞，吞咽疼痛、困難，肺水腫或支氣管肺炎、中樞神經(jīng)損害、X線檢查頸部組織水腫或出血、甲狀軟骨骨折、舌骨骨折、血?dú)夥治霎惓５取?2)呼吸困難的認(rèn)定：通常出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、胸悶不適等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致昏迷，須接受積極搶救治療(如供氧、輸液、糾正酸堿平衡甚至氣管插管或切開等)方能緩解的，即可認(rèn)定為呼吸困難。除根據(jù)病史以外，必要時(shí)還應(yīng)參考血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及喉鏡檢查和頸部影像學(xué)檢查。損傷程度的鑒定:須經(jīng)手術(shù)搶救

緩解（如氣管切開等）。(1)頸部損傷出現(xiàn)窒息征象而能自愈或經(jīng)過簡單治療即痊愈者，鑒定為輕傷。(2)若呼吸困難達(dá)到相當(dāng)程度，已經(jīng)危及生命，除非經(jīng)過積極搶救治療無法挽回的，即應(yīng)鑒定為重傷。(3)對(duì)于遺留呼吸困難后遺癥者，應(yīng)當(dāng)注意其所達(dá)到的嚴(yán)重程度；根據(jù)臨床分級(jí)原則，在安靜時(shí)癥狀尚不明顯或僅有輕微不適，活動(dòng)稍劇時(shí)即感呼吸困難，出現(xiàn)窒息征象，常需要供氧才能緩解，即呼吸困難達(dá)II級(jí)以上者，才能鑒定為重傷。

山東公檢法：認(rèn)定頸、胸部損傷引起呼吸困難，須具備：(1)須經(jīng)手術(shù)治療緩解（如氣管切開、閉式引流等）的;(2)手術(shù)前病歷明確記錄有兩項(xiàng)以上的呼吸困難的癥狀體征(如呼吸頻率或幅度的改變、呼吸周期節(jié)律異常、鼻翼扇動(dòng)、紫紺等，呼吸頻率應(yīng)在28次/分以上。失血量大者可不伴有紫紺)；⑶胸部損傷等致血?dú)庑氐模瑧?yīng)有X線片檢查證實(shí)一側(cè)肺被壓縮50%以上、兩肺被壓縮達(dá)一肺的70%以上，或者經(jīng)閉式引流等證實(shí)一次性出血量達(dá)1000ml以上、24小時(shí)持續(xù)出血達(dá)1600ml以上。

第五十二條頸部損傷引起一側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血栓形成、頸動(dòng)靜脈瘺或者假性動(dòng)脈瘤。

【釋義】本條頸部損傷引起一側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血栓形成，發(fā)生原因是頸部開放性損傷或者閉合性損傷，顱底骨折，頭、頸部損傷雖不重，由于頸部的過伸或者偏向一側(cè)的劇烈運(yùn)動(dòng)可損傷頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)：在損傷后幾小時(shí)或者24小時(shí)后出現(xiàn)偏癱、交叉性癱、雙側(cè)肢體癱和（或）失語癥；抽搐發(fā)作，意識(shí)障礙；重者昏迷。血管造影有助于診斷。

本條頸部損傷引起頸動(dòng)靜脈瘺，多系一個(gè)致傷物同時(shí)損傷兩個(gè)伴行的動(dòng)脈和靜脈，引起動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道。例如頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的動(dòng)靜瘺，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的動(dòng)靜脈瘺，和椎動(dòng)、靜脈的動(dòng)靜脈瘺。臨床表現(xiàn)：局部出現(xiàn)腫塊，但不如動(dòng)脈瘤緊張，不論收縮期和舒張期都有震顫和搏動(dòng)，但收縮期較舒張期更明顯。血管造影有助于診斷。

本條頸部損傷引起假性動(dòng)脈瘤，是當(dāng)動(dòng)脈壁全層有部分破裂后，動(dòng)脈與其血腫相通，形成搏動(dòng)性血腫。傷后1月左右血腫機(jī)化成外壁，內(nèi)面由動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，即形成假性動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：局部緊張腫塊，收縮期可捫到震顫，并可聽到收縮期雜音。壓迫動(dòng)脈近側(cè)段，可使腫塊縮小，緊張度減低，并停止搏動(dòng)。血管造影有助于診斷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)頸部損傷情況，凡上述之一項(xiàng)，即為本條所說的重傷范圍。

第五十三條頸部損傷累及臂叢，嚴(yán)重影響上肢功能；頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難。

【釋義】1、本條頸部損傷累及臂叢，嚴(yán)重影響上肢功能指頸根部直接暴力作用如貫通傷傷及臂叢，更多見于間接暴力作用于頭或者頸部時(shí)臂叢遭受到較大的牽拉力，引起上部神經(jīng)根撕裂，造成上臂型損傷。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)注意：（1）上臂叢頸5~7損傷后麻痹：第5頸神經(jīng)損傷而陷于麻痹的各肌是：肱二頭肌、三角肌、肱肌、肱橈肌、崗上肌、崗下肌及菱形肌；第6頸神經(jīng)損傷可使前鋸肌、背闊肌、胸大肌、肱三頭肌及橈側(cè)伸腕長征肌無力；臨床上有上臂弛緩下垂，前臂不能屈曲和外展；（2）下臂叢（頸8胸1）損傷后麻痹：可產(chǎn)生正中神經(jīng)和尺神經(jīng)所支配的肌肉癱瘓，臨床有手部掌面感覺完全喪失，手部因小肌肉萎縮而呈爪形，手指不能屈曲；有時(shí)伴霍納氏綜合征瞳孔縮小、上瞼下垂，眼球陷沒及面部潮紅等可以確診。

2、本條頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難指頸根部直接損傷如刺傷可致胸膜頂部破損發(fā)生氣胸。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)注意：（1）閉合性氣胸：為胸膜腔與外界通道閉塞，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔。其表現(xiàn)，傷側(cè)部分肺組織萎陷，量大時(shí)可致呼吸困難。（2）開放性氣胸：為患側(cè)胸膜腔與外界相通，胸膜腔負(fù)壓消失，其壓力等同大氣壓。傷側(cè)肺完全壓縮，縱隔被推向健側(cè)，健側(cè)肺也擴(kuò)張不全；出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)；吸入氣體含氧量不足。以上三者綜合作用，加上上腔靜脈回流受阻，進(jìn)出的空氣刺激肺門神經(jīng)感受器等，易引起呼吸困難和休克。（3）張力性氣胸：為閉合性胸部損傷，空氣來自于支氣管、較深的肺或者食管裂傷，以及銳器造成的開放的胸膜腔空氣通道有活門作用，空氣只能進(jìn)入胸膜腔而不溢出，使胸膜腔壓力愈來愈大，健側(cè)肺受壓可使腔靜脈扭曲，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，嚴(yán)重影響靜脈血回心，嚴(yán)重肺臟萎陷使肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路明顯增加，此時(shí)可有高度呼吸困難、循環(huán)障礙。

法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定時(shí)，依據(jù)頸部損傷情況，注意上述三種氣胸所出現(xiàn)癥狀和體征的程度不同，故不能在鑒定時(shí)認(rèn)為出現(xiàn)氣胸即可引用本條文。有人提出制定壓迫肺臟達(dá)到一定的量為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐認(rèn)為由于個(gè)體耐受力不同以及考慮到不易掌握等原因故仍以出現(xiàn)呼吸困難為依據(jù)評(píng)定重傷。注意：頸部損傷累及胸膜頂部致成氣胸引起呼吸困難。經(jīng)肌電圖檢測證實(shí)為臂叢神經(jīng)損傷；上肢功能影響是指永久性的損傷。須經(jīng)2次以上神經(jīng)電生理檢查證實(shí)為臂叢神經(jīng)損傷，且結(jié)果基本一致。嚴(yán)重影響上肢功能的參照有關(guān)條款評(píng)定。

第五十四條甲狀腺損傷伴有喉返神經(jīng)損傷致其功能嚴(yán)重障礙。

【釋義】本條文指由于頸部受到鈍性物體撞擊及銳器傷造成甲狀腺損傷時(shí)伴有喉返神經(jīng)損傷致其功能嚴(yán)重障礙時(shí)可以援引本條。

喉返神經(jīng)在右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)自頸部下行繞過主動(dòng)脈弓，再返回循行于氣管、食管之間，左側(cè)位置較淺。在頸部易受撞擊損傷，或甲狀腺損傷時(shí)常累及喉返神經(jīng)，造成聲帶癱瘓。損傷可分為單側(cè)或者雙側(cè)，單側(cè)者可以出現(xiàn)短時(shí)的嘶啞，以后由于健側(cè)聲帶的代償靠攏，嘶啞轉(zhuǎn)輕，甚至發(fā)音正常，但存在著呼吸量不足。在早期傷者可能感到一些呼吸短促，但經(jīng)過一定的時(shí)間（數(shù)月）后由于機(jī)體的代償，適應(yīng)作用，可以不感覺呼吸困難。雙側(cè)癱瘓可發(fā)生嘶啞達(dá)語言不清甚至失音和呼吸困難。