學前兒童衛(wèi)生與保健:呼吸系統(tǒng)概述

2024年2月14日發(fā)(作者：泳鵝)

呼吸系統(tǒng)概述

呼吸系統(tǒng)是由呼吸道和肺組成的。呼吸道是氣體進出肺的通道，由鼻、咽、喉、氣管、支氣管組成。有溫暖、清潔、濕潤空氣的作用。臨床上習慣把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，把氣管、支氣管稱為下呼吸道。肺是主要的呼吸器官，是氣體交換的場所。呼吸系統(tǒng)的功能主要是與外界進行氣體交換，吸進氧氣、呼出二氧化碳。另外，鼻還有嗅覺功能；喉兼有發(fā)音功能。

一、呼吸器官

1. 鼻

鼻是呼吸道的起始部分，是呼吸系統(tǒng)的第一道防御裝置（保護肺的第一道防線）。鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔，前鼻孔與外界相通，后鼻孔與咽相連。鼻腔彎彎曲曲使經(jīng)過的空氣得到加工處理。

在鼻腔前部生有鼻毛，有過濾塵埃凈化空氣的作用。就像吸油煙機的過濾網(wǎng)一樣，可濾去空氣中的灰塵等物質(zhì)。鼻腔的其余部分覆蓋著粘膜，粘膜內(nèi)有豐富的血管和腺體。腺體分泌的粘液能保持鼻腔的濕潤，可粘住吸進的細菌和灰塵等物質(zhì)，形成鼻涕。粘膜下豐富的血管，對吸入空氣起加溫的作用。干燥的涼空氣，經(jīng)過它們的處理，能達到20℃左右的溫度和70%左右的濕度。這樣，外界寒冷、干燥的空氣經(jīng)過鼻腔以后，逐漸成為溫暖、濕潤和清潔的空氣，保護了氣管和肺。此外，當鼻腔受到有害氣體或異物的刺激時，會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等反應，避免有害物吸入，這是一種保護性反射動作，對人體起一定的保護作用。在鼻腔的上鼻甲與鼻中隔的上方粘膜內(nèi)還有嗅細胞，嗅覺神經(jīng)，能辨別空氣中的各種氣味。鼻腔周圍顱骨內(nèi)含氣的空腔稱鼻旁竇，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。它們與鼻腔相通，里面襯的粘膜與鼻腔粘膜相連，故鼻腔粘膜發(fā)炎時可蔓延到鼻旁竇，引起鼻旁竇炎。鼻旁竇參與濕潤和加溫吸入的空氣，并對發(fā)音起共鳴作用。

2. 咽

咽是一條前后略扁的漏斗形管道，由粘膜和咽肌構(gòu)成。上連鼻腔，下與喉相連，可分鼻咽、口咽及喉咽三部分，是呼吸道和消化道的共同通道，氣體和食物都要從此經(jīng)過。在鼻咽部后壁兩側(cè)上方各有一對咽鼓管的開口。咽鼓管與中耳鼓室相通的。咽具有吞咽和呼吸的功能。此外咽也是一個重要的發(fā)音共振器官，對發(fā)音起輔助作用。咽部具有豐富的淋巴組織，由扁桃體等組成咽淋巴環(huán)，可防御細菌對咽部侵襲，在幼年時期此種功能較明顯

3. 喉

喉是呼吸道最狹窄的部位。既是呼吸通道，又是發(fā)音器官。喉由粘膜、軟骨和肌肉構(gòu)成。喉的構(gòu)造比較復雜，它由軟骨構(gòu)成支架，以保持氣體的暢通。軟骨外附有喉肌和韌帶，喉腔內(nèi)襯有粘膜。喉的軟骨中以甲狀軟骨最大，它的中間向前方突出的部分叫喉結(jié)，成年男子喉結(jié)特別顯著。在甲狀軟骨的下方有環(huán)狀軟骨，構(gòu)成喉的底座。會厭軟骨位于甲狀軟骨的后上方，形似樹葉，上寬下窄，上端游離，下端借韌帶連于甲狀軟骨的內(nèi)面。當吞咽時，會厭軟骨自動關(guān)閉，蓋住喉的入口，防止食物進入氣管；當呼吸或發(fā)音時，會厭就打開，空氣可以自由出入。

喉腔側(cè)壁左右各有一條聲帶，聲帶之間的空隙叫聲門裂。說話和唱歌時，聲帶拉緊，聲門裂縮小，呼出的氣流沖擊聲帶，引起聲帶振動而發(fā)出聲音。成年男子聲帶長而寬，所以音調(diào)較低。成年女子聲帶短而狹，所以音調(diào)較高。

4. 氣管和支氣管

氣管和支氣管是連接喉與肺之間的管道部分，由軟骨、粘膜等構(gòu)成。氣管和支氣管都以半環(huán)狀（C形）軟骨為支架，以保持其持續(xù)張開狀態(tài)，軟骨的缺口對向后方，由平滑肌纖維和結(jié)締組織膜壁所封閉。

氣管位于食道的前方，上端與喉相連，下端至于胸腔，全長由14～16個氣管軟骨構(gòu)成。它向下分成左右兩側(cè)支氣管，分別進入兩肺。右支氣管短而粗，比較直，就像氣管的直接延伸，長約2～3cm，左支氣管細長，約4～5cm，因此，有異物誤入氣管時，最易墮入右支氣管內(nèi)。兩主支氣管再分支為若干肺葉支氣管。

氣管和支氣管的管壁里覆蓋著有纖毛的粘膜，能分泌粘液，可粘住空氣里的灰塵和細菌。粘膜上的纖毛，平時向喉部擺動（每秒鐘25次的頻率），將粘有灰塵和細菌的粘液推向咽喉，吐出來的就是痰?？墒刮氲目諝獗３智鍧?。此外，在氣管的粘液中，有抑菌和抗病毒的“衛(wèi)士”——免疫球蛋白。氣管纖毛及粘膜共同組成呼吸系統(tǒng)的第二道防御裝置。

5. 肺

肺位于胸腔內(nèi)，左右各一，呈圓錐形，由胸膜包裹著。左肺分上下兩葉，右肺分上中下三葉。兩肺各有肺尖、肺底和兩個側(cè)面（肋面和內(nèi)側(cè)面）。肺內(nèi)側(cè)的肺門是支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)和淋巴管進出的通道。肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構(gòu)成，左右支氣管分別進入左右兩肺，在肺內(nèi)形成樹枝狀分枝，愈分愈細，最后形成肺泡管，肺泡管上附有很多肺胞，所以肺臟質(zhì)地柔軟，似海綿狀。

肺胞壁由一層薄的上皮細胞構(gòu)成，外面纏著毛細血管和彈性纖維。毛細血管與肺泡上皮緊貼在一起，（肺泡和毛細血管壁只由一層上皮細胞構(gòu)成）結(jié)構(gòu)很薄，有利于氣體交換。彈性纖維使肺具第 2 頁 共 4 頁

有良好的彈性，當吸氣時，肺泡可以擴張；呼氣時，由于彈性纖維的收縮，使肺泡縮小，排出氣體。肺胞的彈性是氣體交換不可缺少的條件。

二、呼吸運動

1. 呼吸運動的概念

呼吸運動是指胸廓有節(jié)律的擴大和縮小的運動，它包括吸氣和呼氣兩種過程。呼吸運動的完成主要與呼吸肌的收縮與舒張有關(guān)。呼吸運動的意義是完成了肺內(nèi)氣體與外界氣體的交換（肺的通氣）。

呼吸運動包括吸氣和呼氣兩個動作

吸氣時：肋間外肌收縮，使肋骨上提，胸骨向上向外移動，胸廓的前后徑和左右徑增大；膈肌收縮，膈肌頂部下降，胸廓的上下徑增大，這時整個胸廓的容積增大；肺隨著胸廓的增大而擴張。肺擴張了，肺泡大了，里面的容積也大了，肺泡內(nèi)氣壓下降。當肺泡里氣體的壓力降到低于外界大氣壓時，外界的氣體就進入肺泡。

呼氣時：肋間外肌舒張，肋骨下降，胸骨向下向內(nèi)移動，胸廓前后徑左右徑縮小。膈肌舒張，膈頂部回升，胸廓的上下徑縮小。胸廓縮小，肺借本身的彈性也回縮，肺容積縮小。肺內(nèi)氣體壓力升高，這樣就迫使肺泡內(nèi)的部分氣體排出體外。

2. 呼吸方式與呼吸頻率

正常人的呼吸有兩種方式：胸式呼吸和腹式呼吸。

胸式呼吸以肋間肌的活動為主，吸氣時胸部向外擴張。見于成年女性。

腹式呼吸以膈肌的活動為主，吸氣時腹部會向下向外擴張。見于成年男性和嬰兒。

呼吸頻率是指每分鐘呼吸的次數(shù)。呼吸頻率隨年齡和性別而異，成年人平靜時，呼吸頻率約為每分鐘16～20次。初生嬰兒及幼兒呼吸次數(shù)較多。一般女性比男性多1～2次。當人體力活動加強時，呼吸的頻率和深度都會相應增加，肺內(nèi)氣體的容量隨呼吸的深淺而不同。

3. 肺活量與潮氣量

肺活量是指盡力吸氣后，再盡力呼出的氣體量。它表示肺最大擴張和最大收縮的呼吸幅度。它反映了一個人一次呼吸中最大的通氣能力（量）。肺活量的大小，可以反映人的呼吸機能的強弱。

成年男子約為3500～4000ml，女子為2500～3500ml。兒童肺活量正常值為50～70ml/kg。

潮氣量是指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量。似潮汐漲落,故名潮氣量。它與年齡、性別、體積表面、呼吸習慣、機體新陳代謝有關(guān)。

不同年齡小兒的潮氣量數(shù)值

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年齡

潮 氣 量 約 值

新生兒 1歲 2歲

86

4歲

120

6歲

150

8歲

170

10～12歲 14～16歲

230～260 300～400 15～20 30～50

（m1）

三、氣體交換

人體內(nèi)的氣體交換是在肺泡及組織細胞處進行的。氣體總是從多的地方向少的地方擴散，即總是由濃度高的地方向濃度低的地方擴散，直到平衡為止。氣體的濃度和壓力有關(guān)，濃度高，壓力就大，濃度低壓力就小。因此也可以說，氣體是由壓力大的地方向壓力小的地方擴散的。氣體在肺泡和組織內(nèi)的交換，都是通過這種擴散作用實現(xiàn)的。

1. 肺泡內(nèi)的氣體交換

吸進肺泡里的新鮮空氣含氧較多，氧氣的壓力是102毫米汞柱，而肺泡壁毛細血管血液里氧氣的壓力是40毫米汞柱，因而肺泡里氧氣的壓力比血管里氧氣的壓力高得多。根據(jù)氣體由壓力大的地方向壓力低的地方擴散的原理，肺泡中的氧氣便擴散到血液里了；肺泡壁毛細血管血液里的二氧化碳的壓力是46毫米汞柱，而肺泡中二氧化碳的壓力是40毫米汞柱，所以血液中二氧化碳的壓力大于肺泡內(nèi)二氧化碳的壓力。因此，肺泡壁毛細血管血液里的二氧化碳便擴散到肺泡內(nèi)，通過呼氣而排出體外。這樣，當血液經(jīng)肺泡壁毛細血管時，靜脈血就變成了含氧豐富的動脈血。

2. 組織里的氣體交換

由于組織細胞的新陳代謝，不斷消耗氧氣和產(chǎn)生二氧化碳，因此，組織就要不斷地攝取氧氣和排出二氧化碳。當動脈血液流經(jīng)組織中的毛細血管時，血液中氧氣的壓力為100毫米汞柱，而組織里氧氣的壓力為30毫米汞柱，動脈血液中氧氣的壓力比組織血液中氧氣的壓力高，因此，動脈血液中的氧氣就擴散到組織中；組織中二氧化碳的壓力為50毫米汞柱，而動脈血液中二氧化碳的壓力為40毫米汞柱。因為組織血液中的二氧化碳壓力比動脈血液中二氧化碳壓力高，所以組織血液中的二氧化碳就擴散到血液里。經(jīng)過這樣的氣體交換之后，流經(jīng)組織的動脈血就變成了含氧少、而含二氧化碳較多的靜脈血。這種血液經(jīng)過循環(huán)由肺動脈進入肺泡，再次進行氣體交換。

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