早期使用托伐普坦減低老年急性心力衰竭患者腎功能惡化

2024年2月18日發(fā)(作者：現(xiàn)澆模板)

中國臨床保健雜志?。玻埃玻材辏对碌冢玻稻淼冢称凇。茫瑁椋睿剩茫欤椋睿龋澹幔欤簦瑁?，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３·臨床研究·早期使用托伐普坦減低老年急性心力衰竭患者腎功能惡化尹巧香，徐珊，張偉，靳英，段景琪，曹艷杰空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）老年醫(yī)學(xué)科，北京１００１４２［摘要］　目的　探討早期使用托伐普坦治療老年急性心力衰竭（ＡＨＦ）合并慢性腎功能不全（ＣＫＤ）患者的有效性和安全性。方法　回顧性分析２０１６年７月至２０２１年７月住空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）的１０２例ＡＨＦ合并ＣＫＤ的老年患者資料，并且在住院期間使用托伐普坦超過２ｄ。按照使用托伐普坦時間的早晚分為入院６ｈ內(nèi)使用托伐普坦組（治療組）與入院４８ｈ后使用托伐普坦組（對照組）。主要觀察終點是２組患者住院期間腎功能惡化發(fā)生率、全因死亡率及住院時間。結(jié)果　與對照組比較，入院６ｈ內(nèi)使用托伐普坦組患者腎２功能惡化發(fā)生率更低（４．０８％比２６．４２％，．６０２，Ｐ＝０．００２）；全因死亡率更低（８．１６％比２２．６４％，χ＝９４．０３５，Ｐ＝０．０４５）。２組患者住院時長或使用托伐普坦劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論　早期使用托伐普坦χ＝治療ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者是有效的，能顯著減少患者腎功能惡化發(fā)生率，降低全因死亡率。［關(guān)鍵詞］　急性心力衰竭；腎功能不全；托伐普坦；老年人；腎功能惡化ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２２．０３．０２１ＥａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎｒｅｄｕｃｅｓｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＹｉｎＱｉａｏｘｉａｎｇ，ＸｕＳｈａｎ，ＺｈａｎｇＷｅｉ，ＪｉｎＹｉｎｇ，ＤｕａｎＪｉｎｇｑｉ，ＣａｏＹａｎｊｉｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣａｏＹａｎｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：１８６１００８９７２７＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］?。希猓辏澹悖簦椋觯濉。裕铮澹穑欤铮颍澹簦瑁澹澹妫妫澹悖簦椋觯澹睿澹螅螅幔睿洌螅幔妫澹簦铮妫簦瑁澹澹幔颍欤酰螅澹簦铮欤觯幔穑簦幔睿椋睿澹欤洌澹颍欤穑幔簦椋澹睿簦螅鳎椋簦瑁幔悖酰簦澹瑁澹幔颍簦妫幔椋欤酰颍澹ǎ粒龋疲幔睿洌悖瑁颍铮睿椋悖耄椋洌睿澹洌椋螅澹幔螅澹ǎ茫耍模停澹簦瑁铮洌蟆。希睿澹瑁酰睿洌颍澹洌幔睿洌簦鳎铮穑幔簦椋澹睿簦螅鳎椋簦瑁粒龋疲幔睿?，ＰＬＡ，ｂｅｔｗｅｅｎＪｕｌｙ２０１６ａｎｄＪｕｌｙＣＫＤｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎａｔｌｅａｓｔｔｗｏｄａｙｓｉｎｔｈｅＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ２０２１．Ｔｈｅｓｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｕｓｅｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｗｉｔｈｉｎ６ｈ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ）ｏｒａｆｔｅｒ４８ｈｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｅｎｄｐｏｉｎｔｓｗｅｒｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ，ｏｒｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（ｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ（４．０８％ｖｓ２２２６．４２％，９６０２，Ｐ＝０．００２），ｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ（８．１６％ｖｓ．２２．６４％，４．０３５，Ｐ＝０．０４５）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐχ＝χ＝２ｌｏｗｅｒｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｍｅａｎｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｒｄｏｓｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｏｌｖａｐｔａｎｉｓｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎａｆｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．ｗｉｔｈＡＨＦａｎｄＣＫＤ，ｗｈｉｃｈｍａｙｈｅｌｐｌｅｓｓｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｄｅａｔｈｂｙａｎｙｃａｕｓｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］?。粒悖酰簦澹瑁澹幔颍簦妫幔椋欤酰颍?；Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｏｌｖａｐｔａｎ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｗｏｒｓｅｎｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ　　急性心力衰竭（ＡＨＦ）是６５歲以上老年人住院０％，５的主要原因之一，且６個月內(nèi)再住院率約為５１］年病死率高達６０％［。老年ＡＨＦ患者預(yù)后較差，袢利尿劑有其不良反應(yīng)。除電解質(zhì)紊亂外，更困擾［３］醫(yī)生的是利尿劑抵抗和腎功能惡化（ＷＲＦ）。托伐普坦是一種選擇性血管升壓素Ｖ２受體拮抗劑，促進腎臟自由水地排泄而不導(dǎo)致低鈉血癥，不激活４］神經(jīng)－體液反應(yīng)而不改變腎血流動力學(xué)［。治療５］時間的早晚直接影響心力衰竭患者的預(yù)后［。研與老年患者合并癥多，如合并慢性腎功能不全或慢２］性肺病相關(guān)［。大多數(shù)ＡＨＦ患者住院是由于液體潴留肺淤血嚴重而出現(xiàn)的呼吸困難等癥狀，而袢利尿劑通常是改善充血癥狀的首選用藥。然而，服用基金項目：軍隊保健專項課題（１８ＢＪＺ０７）作者簡介：尹巧香，副主任醫(yī)師，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｙｙｑｘ２００４１１２９＠１６３．ｃｏｍ究表明，早期口服托伐普坦可改善急性心力衰竭患通信作者：曹艷杰，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，Ｅｍａｉｌ：１８６１００８９７２７＠１６３．ｃｏｍ

中國臨床保健雜志　２０２２年６月第２５卷第３期?。茫瑁椋睿剩茫欤椋睿龋澹幔欤簦瑁?，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３６］者的癥狀和體征，且無嚴重事件發(fā)生［。然而，目．７５ｍｇ／ｄ或７．５ｍｇ／ｄ，由主管醫(yī)初始劑量通常為３生綜合患者臨床癥狀和生化指標增減利尿劑。１．４　觀察指標　主要終點是２組患者住院期間ＷＲＦ的發(fā)生率、全因死亡率和住院時間。觀察的次要終點是使用托伐普坦治療１周后體重的變化以及使用托伐普坦的劑量。此外，還比較了２組患者使用托伐普坦治療１周后的每日平均尿量、血壓、血清鈉、Ｂ型鈉尿肽（ＢＮＰ）、血肌酐（ＳＣｒ）等。ＷＲＦ被定義為ＳＣｒ在初次檢測的水平上增加超過２６．５ｍｏｌ／Ｌ或ＳＣｒ在初次檢測的基線水平上增加超過μ１］２５％［。１．５　統(tǒng)計學(xué)方法　采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計學(xué)軟件分±ｓ表示，組間比較采用ｔ檢析數(shù)據(jù)。計量資料用ｘ驗；計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用ｉｓｈｅｒ精確檢驗。相關(guān)性分析采用簡單線χ檢驗或Ｆ性Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)法。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。２　結(jié)果２．１　研究人群基線資料　２組患者均使用袢利尿劑（呋塞米或者托拉塞米），平均劑量是２０～４０ｍｇ／ｄ；將近一半的患者使用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯２０ｍｇ／ｄ；７８％的患者使用ＡＣＥＩ或者ＡＲＢ藥物。２組患者在心力衰竭的藥物治療方面差異無統(tǒng)計學(xué)Ｐ＞０．０５）。治療組４２例（８５．７１％）美國紐約意義（心臟病學(xué)會（ＮＹＨＡ）Ⅲ、ＮＹＨＡⅣ級，對照組３９例（７３．５８％）ＮＹＨＡⅢ、ＮＹＨＡⅣ級，２組患者心功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。２．２　托伐普坦治療１周后臨床結(jié)果　２組患者均達到體重減輕、尿量增加的臨床效果。與對照組比較，治療組體重明顯減輕［（３．３１±１．８０）ｋｇ，（２．４６±）ｋｇ，ｔ＝－２．３０２，Ｐ＝０．０２３］，尿量明顯增加１．９２［（２９６５．００±１０２２．００）ｍＬ／ｄ，（２４２８．２０±１０７８．００）ｍＬ／ｄ，ｔ＝－２．５７６，Ｐ＝０．０１２］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表１。２組患者血壓、血清鈉、ＢＮＰ、ＳＣｒ等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。２前少有研究評估老年ＡＨＦ患者早期應(yīng)用托伐普坦ＨＦ患者普遍合并的有效性和安全性，特別是老年Ａ慢性腎功能不全（ＣＫＤ）的情況下。因此，本研究旨在評估早期使用托伐普坦治療對伴有慢性腎功能不全的老年ＡＨＦ患者的有效性和安全性，明確早期使用托伐普坦是否能有效保護患者的腎功能。１　資料和方法１．１　一般資料　回顧性分析２０１６年７月至２０２１年７月住空軍特色醫(yī)學(xué)中心（原空軍總醫(yī)院）的１０２例ＡＨＦ合并ＣＫＤ的老年患者資料，并且在住院期。其中，男８０例，女２２例；間使用托伐普坦超過２ｄ８４．６±７．４）歲；根據(jù)使用托伐普坦治療時間年齡（的早晚分為住院６ｈ內(nèi)使用托伐普坦（治療組，４９例），和住院４８ｈ后使用托伐普坦（對照組，５３例）。２組患者的年齡、性別、體重指數(shù)及共患疾病如高血壓、糖尿病、心房顫動等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。１．２　納入與排除標準　納入標準：（１）年齡≥６５歲；（２）ＡＨＦ的診斷標準符合《中國心力衰竭診斷和［１］治療指南２０１８》，ＡＨＦ診斷至少包含以下２種臨床體征：呼吸困難、端坐呼吸、肺部濕性音、下肢水３）腎功能不全采用改良簡化腫或頸靜脈擴張；（ＭＤＲＤ方程的估算的腎小球濾過率（ｅＧＦＲ）的評估７］公式［，腎功能不全被定義為ｅＧＦＲ＜６０－１ｍＬ·ｍｉｎ·１．７３ｍ－２。排除標準：接受血液透析和腹膜透析的患者；低血容量；高鈉血癥（血清鈉＞１４５ｍｍｏｌ／Ｌ）；急性冠脈綜合征及任何生命支持治療的患者。１．３　治療方法　根據(jù)心力衰竭治療指南，２組患者均進行了規(guī)范化治療，包括使用袢利尿劑（呋塞米或者托拉塞米）、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ＡＣＥＩ）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）、受體阻滯劑等。使用托伐普坦的β表１　老年ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者使用托伐普坦治療１周后臨床情況（ｘ±ｓ）組別對照組治療組ｔ值Ｐ值例數(shù)體重減輕（ｋｇ）尿量（ｍＬ／ｄ）收縮壓（ｍｍＨｇ）尿比重血肌酐（ｍｏｌ／Ｌ）ｅ％）血清鈉（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＢＮＰ（ｎｇ／Ｌ）ＧＦＲ（ｍＬ·ｍｉｎ－１·１．７３ｍ－２）左室射血分數(shù)（μ３２．８０±５．９０３４．４２±７．８０－１．１８９０．２３８３９．８０±５．９０４０．６２±７．８１－０．６０１０．５４９１３５．３１±１．５１４８８．９１±８９．３２１３７．００±３．１０４６７．００±１１３．１２－１．８８８０．０６２１．０９００．２７８５３２．４６±１．９２２４２８．２０±１０７８．００１２８．００±１２．６０１．００±０．０８１６８．００±５６．９０４９３．３１±１．８０２９６５．００±１０２２．００１３０．００±１５．６０１．００±０．５２１５５．００±１２．７０－２．３０２０．０２３－２．５７６０．０１２－０．７１５０．４７６＜０．００１０．９９９１．５６３０．１２１　　注：ＡＨＦ為急性心力衰竭；ＣＫＤ為慢性腎功能不全；ｅＧＦＲ為估算的腎小球濾過率；ＢＮＰ為Ｂ型鈉尿肽；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ。

中國臨床保健雜志?。玻埃玻材辏对碌冢玻稻淼冢称凇。茫瑁椋睿剩茫欤椋睿龋澹幔欤簦瑁?，Ｊｕｎｅ２０２２，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３表２　老年ＡＨＦ合并ＣＫＤ患者使用托伐普坦治療主要臨床終點組別對照組治療組值χ或ｔＰ值２例數(shù)５３４９ＷＲＦ發(fā)生率％）］［例（１４（２６．４２）２（４．０８）９．６０２０．００２全因死亡［例（％）］１２（２２．６４）４（８．１６）４．０３５０．０４５住院時間（ｘ±ｓ，ｄ）１６．９±１２．６１４．９±８．８０．９２２０．３５９托伐普坦劑量托伐普坦時長呋塞米用量（ｘ±ｓ，ｍｇ／ｄ）７．５±１．２７．８±０．６－１．５７７０．１１８（ｘ±ｓ，ｄ）９．４±４．８７．７±４．５１．８４１０．０６９（ｘ±ｓ，ｍｇ／ｄ）４５．２±９．８４７．８±１５．４－１．０２５０．３０８出現(xiàn)低血壓出現(xiàn)低鈉血癥出現(xiàn)低鉀血癥［例（％）］２（３．７７）００．４３３０．５１２［例（％）］１５（２８．３０）０１４．０８１＜０．００１［例（％）］１１（２０．７５）５（１０．２１）２．１４３０．１４３　　注：ＡＨＦ為急性心力衰竭；ＣＫＤ為慢性腎功能不全；ＷＲＦ為腎功能惡化。２．３　使用托伐普坦治療的主要臨床終點　與對照Ｆ發(fā)生率顯著減少［２例組比較，治療組ＷＲ２（４．０８％），１４例（２６．４２％），９．６０２，Ｐ＝０．００２］；χ＝與常規(guī)的泮利尿劑相結(jié)合，可以相對縮短患者住院時間。ＨＦ患者早期使用托伐普坦本研究發(fā)現(xiàn)，老年ＡＦ發(fā)不會引起電解質(zhì)異常、低血壓，也不會增加ＷＲ生率，即使在合并慢性腎功能不全的情況下。在本研究中，ＷＲＦ的發(fā)生率在研究組和對照組患者中分１２］別為４．０８％和２６．４２％。有研究［顯示，在９０歲全因死亡率顯著減少［４例（８．１６％），１２例２（２２．６４％），４．０３５，Ｐ＝０．０４５］。見表２。χ＝３　討論本研究結(jié)果表明，早期使用托伐普坦治療可減少伴有慢性腎功能不全的老年ＡＨＦ患者ＷＲＦ的發(fā)生率，從而有效保護腎功能，降低全因死亡率。與有８９］關(guān)研究結(jié)果一致［。雖然托伐普坦良好利尿作用高齡患者中使用托伐普坦是安全有效的。早期使用Ｆ發(fā)生率的可能原因：首先，在本托伐普坦降低ＷＲ研究中，使用低劑量（平均７．５ｍｇ）和短時間（平均７ｄ）的托伐普坦可能對腎功能沒有影響。先前的研究表明，較高劑量的泮利尿劑增加了利尿劑抵９１１］抗［。因此，早期聯(lián)合托伐普坦和泮利尿劑意味的病理生理機制推測可能是由于泮利尿劑和托伐普坦在利尿機制上的不同。首先，研究表明泮利尿劑可出現(xiàn)時間依賴性的利尿劑抵抗［１０］；長期服用泮利尿劑的患者，其有效性隨著時間的延長而逐漸減弱；第二，泮利尿劑必須與血漿白蛋白結(jié)合并輸送到腎臟近端小管以發(fā)揮利尿作用，老年ＡＨＦ患者常見的低白蛋白血癥可能導(dǎo)致泮利尿劑的利尿反應(yīng)不良。第三，通過有機酸轉(zhuǎn)運體主動轉(zhuǎn)運泮利尿劑進入腔內(nèi)是它們發(fā)揮作用所必需的，然而轉(zhuǎn)運蛋白可被內(nèi)源性有機陰離子所抑制。與呋塞米相比，托伐普坦２受體的激通過抑制精氨酸加壓素對血管升壓素活，阻斷Ｖ２受體介導(dǎo)的腎臟水重吸收，可能是腎功能受損的ＡＨＦ患者服用托伐普坦后利尿反應(yīng)改善的原因之一。然而，一個需要進一步考慮的問題是，臨床治療老年心力衰竭患者困難可能與老年人特有的臨床特征相關(guān)。以往的研究報道，老年患者更容易罹患慢２］性腎病、貧血、心房顫動和阻塞性肺病等［。此外，著泮利尿劑的量不需要增加。其次，最近提出腎淤血是ＷＲＦ發(fā)展的主要決定因素，并提出腎灌注受１３］損理論［。在治療急性心力衰竭的過程中，使靜脈Ｆ的淤血盡快消除而不發(fā)生血管內(nèi)脫水是預(yù)防ＷＲ關(guān)鍵。理想情況下，托伐普坦同時減少細胞外和細胞內(nèi)液體，以排除游離水。因此，它在保持血管體積的同時去除游離水，通過減少血管內(nèi)脫水和過度低血壓的發(fā)生來最小化ＷＲＦ的發(fā)展。綜上所述，早期使用托伐普坦治療老年急性心力衰竭患者是安全有效的，即使在合并慢性腎功能不全的情況下，也能顯著減少患者腎功能惡化發(fā)生率，降低全因死亡。參考文獻［１］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南２０１８［Ｊ］．中華心血管病雜志，２０１８，４６（１０）：７６０７８９．［２］ＯＲＳＯＤ，ＴＡＶＡＺＺＩＧ，ＣＯＲＲＡＤＩＦ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｕｒｅｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｔａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉ，２０２１，２５（７）：２９７１２９８０．由于合并腎功能不全、認知功能障礙等導(dǎo)致的藥物受體拮抗劑、依從性不良，可能與指南推薦的β１１］ＡＣＥＩ或ＡＲＢ藥物、他汀類藥物用量不足有關(guān)［。這些因素可能增加患者住院死亡風(fēng)險或延長住院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，患者入院后早期使用托伐普坦，并

中國臨床保健雜志?。玻埃玻材辏对碌冢玻稻淼冢称凇。茫瑁椋睿剩茫欤椋睿龋澹幔欤簦瑁悖剩酰睿澹玻埃玻?，Ｖｏｌ．２５，Ｎｏ．３［３］ＯＮＧＬＴ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｒｅｖｉｅｗｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉｏｒｅｎａｌ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＭｅｔｈｏｄｏｌ，２０２１，１１（４）：１８７１９８．ｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅ１［４］ＯＮＯＹ，ＴＡＫＡＭＡＴＳＵＨ，ＩＮＯＵＥＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｒｕｇＤｉｓｃｏｖＴｈｅｒ，２０１８，１２（３）：１５４１６０．［５］ＫＩＵＣＨＩＳ，ＨＩＳＡＴＡＫＥＳ，ＭＵＲＡＫＡＭＩＹ．Ｅａｒｌｙｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｅａｒｌｙｄｉｓｃｈａｒｇｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＥｕｒＣａｒｄｉｏｌ，２０２１，１４（１６）：ｅ６７．ＤＯＩ：１０．１５４２０／ｐａｔｉｅｎｔｓｅｃｒ．２０２１．１６．ＰＯ１１．［６］ＫＩＭＵＲＡＫ，ＭＯＭＯＳＥＴ，ＨＡＳＥＧＡＷＡＴ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，６７（５）：ｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ３９９４０５．［７］全國ｅＧＦＲ課題協(xié)作組．ＭＤＲＤ方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估［Ｊ］．中華腎臟病雜志，２００６，２２（１０）：５８９５９５．［８］ＵＥＭＵＲＡＹ，ＳＨＩＢＡＴＡＲ，ＩＳＨＩＫＡＷＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｕｓｅｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｗｏｒｓｅｎｉｎｇｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＮａｇｏｙａＪＭｅｄＳｃｉ，ｔｈｒｏｕｇｈｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ２０２１，８３（３）：４３１４４１．［９］ＫＩＭＵＲＡＫ，ＭＯＭＯＳＥＴ，ＨＡＳＥＧＡＷＡＴ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｓｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，６７（５）：ｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ３９９４０５．［１０］ＹＡＭＡＭＯＴＯＴ，ＭＩＵＲＡＳＩ，ＳＨＩＲＡＩＫ，ｅｔａｌ．Ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｂｅｎｅｆｉｔｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ［Ｊ］．ＩＣｌｉｎＭｅｄＲｅｓ，２０１９，１１（１）：ｌｏｏｐｄｉｕｒｅｔｉｃｒｅｓｉｓｔａｎｔｓｔａｔｕｓ４９５５．［１１］ＫＲＡＭＥＲＳＢＪ，ＶＡＮＧＡＳＴＥＬＭＤＡ，ＢＯＥＲＴＩＥＮＷＥ，ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｕｒｉｎｅｖｏｌｕｍｅｉｎＡＤＰＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｕｓｉｎｇｔｈｅｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎＶ２ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔｔｏｌｖａｐｔａｎ［Ｊ］．ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓ，２０１９，７３（３）：３５４３６２．［１２］ＳＡＴＯＹ，ＵＺＵＩＨ，ＭＵＫＡＩＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｏｌｖａｐｔａｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｒｅｔｈａｎ９０ｙｅａｒｓｏｌｄｗｉｔｈａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ，２０２０，２５（１）：４７５６．［１３］ＮＩＳＨＩＮＯＭ，ＴＡＮＡＫＡＡ，ＫＡＷＡＮＡＭＩＳ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｄｏｓｅｏｆｌｏｎｇｔｅｒｍｔｏｌｖａｐｔａｎｔｏｒｅｄｕｃｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ，２０２２，６３（１）：８５９０．Ｈｅａｒｔ（收稿日期：２０２２０３１６）·臨床研究·全脊柱及下肢立位數(shù)字Ｘ線攝影成像與全景拼接后處理圖像的質(zhì)量對比ａｂａａ金銀萍１，姚克林２，馮虹１，程祖勝１，戚洪陽１１．浙江省紹興市第七人民醫(yī)院，ａ放射科，ｂ中西醫(yī)結(jié)合睡眠病區(qū)，紹興３１２０００；２．紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院［摘要］　目的　對比研究數(shù)字Ｘ線攝影（ＤＲ）全脊柱及下肢立位攝影與全景拼接后處理圖像的質(zhì)量，探討提高圖像質(zhì)量的有效方法，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法　回顧性分析紹興市第七人民醫(yī)院及紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院骨科２０２０年１—１２月的９６例脊柱及下肢畸形患者病歷資料，按照隨機數(shù)字表法分為Ａ組與Ｂ組各４８例。Ａ組行ＤＲ全脊柱及下肢立位攝影，Ｂ組行ＤＲ全脊柱及下肢立位攝影＋全景拼接后處理技術(shù)處理圖圖像質(zhì)量評分、影像信噪比（ＳＮＲ值）。結(jié)果　Ｂ組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率像，對比２組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率、９５．８３％）高于Ａ組（８３．３３％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；Ｂ組正位、側(cè)位的圖像質(zhì)量評分［（３．８０±（０．１９）、（３．７７±０．１６）分］均高于Ａ組［（３．１５±０．２６）、（３．１１±０．２５）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；Ａ組與Ｂ組正位、側(cè)位的ＳＮＲ值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論　全景拼接后處理技術(shù)在ＤＲ全脊柱及下肢立位攝影中的應(yīng)用效果顯著，能夠滿足檢查需求，提高圖像質(zhì)量，有利于臨床診斷。［關(guān)鍵詞］　放射攝影術(shù)；診斷技術(shù)和方法；脊柱；下肢ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０２２．０３．０２２ＱｕａｌｉｔｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｏｔａｌｓｐｉｎｅａｎｄｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｄｉｇｉｔａｌＸｒａｙｐｈｏｔｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｎｏｒａｍｉｃｍｏｓａｉｃｐｏｓｔｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇＪｉｎＹｉｎｐｉｎｇ，ＹａｏＫｅｌｉｎ，ＦｅｎｇＨｏｎｇ，ＣｈｅｎｇＺｕｓｈｅｎｇ，ＱｉＨｏｎｇｙａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＳｈａｏｘｉｎｇＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ３１２０００，Ｃｈｉｎａ基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（２０２０ＲＣ１３１）作者簡介：金銀萍，技師，Ｅｍａｉｌ：ｚｙ８４７６１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ