醋酸潑尼松片輔助治療帶狀皰疹后神經痛的對患者生活質量的改善探討_百

2024年2月21日發(作者：擲鏈球)

醋酸潑尼松片輔助治療帶狀皰疹后神經痛的對患者生活質量的改善探討

【摘要】目的：分析帶狀皰疹后神經痛采用醋酸潑尼松片輔助治療的療效及對患者生活質量的影響。方法：選擇2020年7月-2021年7月于本院治療的帶狀皰疹神經痛患者90例，隨機分設不同小組，對照組（普瑞巴林治療，n=45）；研究組（普瑞巴林+醋酸潑尼松片治療，n=45）。比較兩組治療相關指標及生活質量。結果：治療后，研究組治療指標及生活質量指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：帶狀皰疹后神經痛采用醋酸潑尼松片輔助治療可改善患者生活質量，提升療效。

【關鍵詞】醋酸潑尼松；帶狀皰疹；神經痛；生活質量；機制

Study on the improvement of life quality of patients with

prednisone acetate tablets in adjuvant treatment of postherpetic

neuralgia

【Abstract】Objective: To analyze the efficacy of adjuvant

prednisone acetate tablets for postherpetic neuralgia and its impact

on the quality of life of patients. Methods: A total of 90 patients

with herpes zoster neuralgia who were treated in our hospital from

July 2020 to July 2021 were lected and randomly assigned to control

group (pregabalin treatment, n=45); study group (pregabalin +

prednisolone acetate) pine tablet treatment, n=45). The treatment-related indicators and quality of life were compared between the two

groups. Results: The treatment indexes and quality of life indexes of

the study group were better than tho of the control group, and the

difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The

adjuvant treatment of postherpetic neuralgia with prednisone acetate

tablets can improve the quality of life and enhance the curative

effect.

【Key words】Prednisone acetate; Herpes zoster; Neuralgia; Quality

of life; Mechanism

帶狀皰疹屬于病毒感染性傳染病，發病時患者可表現為機體不同程度神經痛癥狀，對患者日常生活造成顯著影響，不利于其生活質量的提升。針對該病的治療，目前臨床首選西藥普瑞巴林，雖然該藥短期內治療效果顯著，但在長期的實踐研究[1]中表明，雖然該藥物具備抗抑郁、鎮痛及抗癲癇的效果，但長期單一用藥不良反應較為顯著，可能干擾正常疾病治療。帶狀皰疹的痛感來源屬于神經炎癥反應性疼痛，因此臨床學者建議應用能夠減輕炎癥反應的藥物予以治療干預。糖皮質激素類藥物醋酸潑尼松片即在帶狀皰疹治療中較為常用，其屬于腎上腺皮質激素類藥，應用后能夠起到減低機體炎性反應的作用，進而發揮抑制炎癥反應疼痛的效能。對此，特選擇2020年7月-2021年7月本院治療的帶狀皰疹神經痛患者90例開展研究，數據報告如下：

1、對象與方法

1.1對象資料

選擇2020年7月-2021年7月本院治療的帶狀皰疹神經痛患者90例，隨機分設對照組（普瑞巴林治療，n=45）。其中男性24例，女性21例；年齡49-85歲，均值（64.82±7.83）歲；皮損區疼痛時間1-25個月，均值（13.34±4.92）個月；研究組（普瑞巴林+醋酸潑尼松片治療，n=45）。其中男性25例，女性20例；年齡48-84歲，均值（64.79±8.13）歲；皮損區疼痛時間1-24個月，均值（13.56±4.81）個月。兩組患者對象資料數據比較無意義（P＞0.05），提示可于后文行統計學分析。納入條件：臨床確診為帶狀皰疹；機體癥狀表現為肋間、腰間劇烈持續疼痛、伴發神經痛；至初發神經痛時間＞4周；年齡30-90歲；排除條件：入組時體VAS評分＜5分；抵觸及對本研究不知情者；合并基礎疾病如心肺疾病、高血壓、糖尿病等、伴發神經系統疾病；存在止痛藥物濫用的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予45例對照組患者普瑞巴林（批準文號：H20130073），重慶賽維藥業，單次給藥1粒（75mg），單日服用兩次。

1.2.2研究組 給予45例研究組患者普瑞巴林+醋酸潑尼松片（批準文號：H22023003）。吉林菲諾制藥提供，單次給藥2片（10mg），單日服用三次。

兩組均持續服用藥物2周后，比對療效。

1.3觀察指標

（1）治療指標：記錄兩組止皰時間、結痂開始時間、完全結痂時間、全部脫痂時間；并對兩組治療前、治療后7d及治療后30d神經痛評分進行記錄；（2）生活質量：借助SF-36 生活質量評價量表，評估患者在生理、角色、情感、社交這四大維度生活質量水平，某項指標評分愈高，代表該項生活質量水平愈高。

1.4統計學評析

借助PEMS 3.2 統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2、結果

不用寫（n,%）

2.1 治療相關指標及神經痛評分

研究組止皰時間、結痂開始時間、完全結痂時間、全部脫痂時間均短于對照組，數據比較有意義（P＜0.05）；研究組治療7d后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），治療30d后兩組疼痛評分比較無意義（P＞0.05），表1為詳情。

表1 兩組治療相關指標及神經痛評分比較（/分）

組別

研究組（n=45）

對照組（n=45）

t

P

治療指標（d）

止皰時間

9

1.57±0.671

2.20±0.4.269

0.000

結痂開始時間

9

2.75±0.689

3.75±0.5.957

0.000

完全結痂時間

4

4.17±0.744

5.88±1.7.085

0.000

全部脫痂時間

3

5.83±0.982

7.81±2.4.473

0.000

神經痛評分（分）

治療前

0

6.15±1.897

6.17±1.0.050

0.960

治療后7d

4

0.88±0.888

1.31±0.2.371

0.020

治療后30d

3

0.04±0.359

0.12±0.0.794

0.429

2.2生活質量

研究組治療后30d生活質量多維度指標評分顯著優于對照組，數據比較有意義（P＜0.05）。表2為詳情。

表2 兩組生活質量比較（/分）

組別

數

例生理

角色

情感

社交

研究組

44

38.62±3.25

55.45±7.37

69.55±5.79

36.55±3.95

對照組

44

32.44±3.13

47.90±6.21

62.12±4.42

28.61±3.28

t

9.289

5.513

6.918

2.721

P

0.000

0.000

0.000

0.008

3、討論

臨床目前有關帶狀皰疹后神經痛產生機制尚未明確，目前已知的是神經痛表現與皰疹病毒于神經節內沉積有關。患者在發病時，機體往往已經存在病毒感染。但由于感染者感染時，機體抵抗力水平較高，進而使病毒保持穩定狀態，人體不發病。當機體出現抵抗力降低及其他情況時，將觸發病毒的復制機制，在復制過程中，機體將產生神經炎癥反應，通過神經遞質，將疼痛信號傳輸至疼痛感受器，進而導致患者感受到難以忍受的機體疼痛。機體疼痛嚴重者入睡困難，將對自身生活質量產生較大影響。臨床目前針對該病的治療首選西藥方案，如普瑞巴林。但從藥代動力學角度看，該藥92%-99%經過腎臟排泄，極少部分經過肝臟排泄。因此，單一服用該藥也存在著一定副作用。臨床學者[2]試著聯合應用藥物，以減輕普瑞巴林應用后的不良反應癥狀。探究顯示應用糖皮質激素類藥物-醋酸潑尼松片能夠起到較好的應對效果。

在應用醋酸潑尼松片輔助治療后，結果顯示：研究組止皰時間、結痂開始時間、完全結痂時間、全部脫痂時間均短于對照組，數據比較有意義（P＜0.05）；分析原因如下：單一應用普瑞巴林止痛的機制為：該藥物能夠對γ氨基丁酸的活性予以抑制，進而能夠控制神經元疼痛神經遞質的向下傳導，減少皮膚感受器所接收到的疼痛信號，進而可減低機體疼痛。炎癥反應及感染癥狀在該病發生發展中起到重要作用，據相關學者研究顯示，單純抗病毒治療雖然療效顯著，但并未能對炎癥反應予以抑制。聯合應用糖皮質激素治療能發揮炎癥抑制效果，減輕皰疹細胞對神經節的損傷，在減輕神經炎癥反應所致神經痛，及預防神經痛后機體遺留后遺癥方面療效顯著。在機體炎癥因子濃度降低的同時，能夠抑制白細胞、巨噬細胞等炎癥細胞在炎癥部位的過度蓄積。同時能夠對機體毛細血管壁的通透性予以調節，能夠促進機體皰疹內組織液的吸收，減少機體炎性滲出率，進而減低組織對炎癥因子的過度響應，從而更好的發揮皰疹的治療效果。相關學者[3]研究結果與本研究結果類似，這一步可以說明，針對皰疹的早期治療，應用糖皮質激素可緩解神經疼痛，縮短皮損愈合時間，進而利于預后轉歸。從疼痛學的角度看，研究組治療7d后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），治療30d后兩組疼痛評分比較無意義（P＞0.05）。表明，針對帶狀皰疹的治療，輔助應用醋酸潑尼松能夠緩解早期疼痛水平，但對晚期疼痛改善效果不明顯。因此可將其作為緩解帶狀皰疹早期疼痛的選用藥物。研究組治療后30d生活質量多維度指標評分顯著優于對照組，數據比較有意義（P＜0.05）。分析原因主要帶狀皰疹治療中聯合糖皮質激素，能夠降低患者機體疼痛水平有關，因此相較于對照組患者，研究組患者在多維度生活質量越高。

綜上，帶狀皰疹后神經痛采用醋酸潑尼松片輔助治療既可改善生活質量，也可提升療效，可推廣。

參考文獻：

[1] 宋鐵軍,楊會君,王亞斐,等. 早期應用糖皮質激素治療帶狀皰疹臨床觀察及對淋巴細胞亞群的影響[J]. 中華保健醫學雜志,2021,23(2):179-180.

[2] 王燕清,孟祥慧. 糖皮質激素治療帶狀皰疹的應用進展[J]. 牡丹江醫學院學報,2021,42(2):141-143.

[3] 楊瑞. 帶狀皰疹治療中糖皮質激素的應用評價[J]. 醫學美學美容,2021,30(7):123-124.