接班記錄是指醫生在接管病人24小時內所作的記錄。接班記錄應緊接交班記錄書寫,不需另立專頁。
接班記錄的主要內容:
1注明“接班記錄”字樣,寫明接班時間。
2.簡要記錄病人人院之后至接管時的診斷、治療、檢查情況及效果(可參閱交班記錄)及診療經過。
3.寫明患者目前的臨床表現、體格檢查結果及接班時的診斷。
4.寫明接班后的診療計劃及上級醫師的意見等。
接班記錄
1996. 5.25. 8Am
患者xxx,男,57歲,以“急性膽囊炎、膽囊內多發性結石”于1996. 5. 16在硬膜外麻醉下行“膽囊切除、膽總管探查術”。今日術后第九天,患者一般情況良好, T36.4C P86次/分Ri 8次/分BP12O/8OmmHg.傷口愈合良好,"T,,形管每日引出膽汁3OOm1--'35On工,性狀無異常,進食及服藥物后無明顯不適,活動如常,宜于術后12天夾“T”管并行“T"管造影,若無異常則常規拔管。今日查WBCG. 8X1O,/L, KF4. lmmol/L, Na+ l4Omrnol/L, C1一 lO5mmol/L, ca++ 2. 46mmol/L,膽紅素 8. 4umol/L,直接膽紅素1. 2umo川L。肝功能諸項化驗均正常,繼續觀察及利膽藥物治療。
醫師簽名:XXX