怎么看心電圖報告單？

找醫(yī)生看唄，看心電圖是個大工程，每個醫(yī)生多少年的知識累積，普通人想鬧明白還是算了吧，得把醫(yī)學(xué)5+3的知識體系了解一遍，再加上若干年的經(jīng)驗才可以學(xué)成，所以專業(yè)的人干專業(yè)的事。

手術(shù)刀霖梵

看心電圖報告是一個很復(fù)雜的事情，沒有上十年的功力，很難看好。

心電圖是針對受檢者心臟電活動進(jìn)行的檢查，根據(jù)不同的情況，可以選擇常規(guī)心電圖、超聲心動檢查、24小時心電檢測等項目。

作為一名吃瓜群眾，沒必要了解得那么詳細(xì)，只需要知道正不正常和嚴(yán)不嚴(yán)重即可。

首先，要知道正不正常

心電圖圖紙的最后一般會有結(jié)論報告，報告要么會寫“正常心電圖”，要么會寫“異常心電圖”，然后列舉出哪些異常。

其次，要知道嚴(yán)不嚴(yán)重有些情況比較嚴(yán)重，一般醫(yī)生會和你說，要馬上處理。

1.心肌梗死：心電圖如果有急性心肌梗死表現(xiàn)，要立即住院搶救，比如做支架。

2.心律失常：比如室性早搏，室性心動過速，三度房室傳導(dǎo)阻止，都必須馬上處理。

3.心肌缺血：冠狀動脈供血不足會導(dǎo)致心肌缺血，也就是我們平時說的冠心病，也要住院治療。

歡樂橡皮筋

第一、看電圖記錄紙。

心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。

這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。

每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

第二、心電圖上的各種波形。

一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同的波形。

包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。

了解這些波形及其所代表的意義，是教你怎么看心電圖的第二步。

第三、各個波形之間的等電位線。

每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。

熟悉了解這些間期代表的意義是知道怎么看心電圖的第三步。

小樹保典

怎么看心電圖報告單 看心電圖報告單分為六步。

1.看是心率是否正常，正常人心率為60～100/分。

大于或小于正常范圍均不正常。

2.是否為竇性心律。

竇性心率為正常心率。

3.有無心電軸左偏或右偏。

左偏或右偏常提示左心或右心偏大。

4.還要看心電圖波形有無異常，主要是ST段有無異常改變，如抬高，判斷有無心梗表現(xiàn)。

5.有無房顫、房撲等情況。

6.有無房室傳導(dǎo)阻滯。

有無上述情況，心電圖報告均會提示，提示異常心電圖需要及時咨詢專業(yè)心內(nèi)科醫(yī)生，以免延誤病情。

本內(nèi)容由武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師 呂永楠審核

心血管醫(yī)生谷云飛

如果沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人去學(xué)習(xí)看心電圖太困難了！建議還是多認(rèn)識些醫(yī)生朋友，尤其是心血管醫(yī)生朋友更好

閑心情

心電圖機(jī)所描繪的曲線波型，是記錄心臟在發(fā)生機(jī)械性收縮之前的肌電信號，比較抽象，普通人是難以看懂的。

大家平常說的“心跳”也就是心臟機(jī)械性收縮的“咚嗒、咚嗒……”心音，心調(diào)高的為收縮音，稍低的為舒張音。

心電圖記錄描繪除極復(fù)極等過程。

簡單給大家說說心電圖的基本內(nèi)容：1.導(dǎo)聯(lián)。

心電圖包括三部分導(dǎo)聯(lián)，分別標(biāo)記為肢體導(dǎo)聯(lián)羅馬文的1/2/3，加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的avR、aVL、aVF，胸部導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4……V12等。

每部分導(dǎo)聯(lián)所分析和觀察的內(nèi)容是不一樣的，比如心肌供血方面主要看胸導(dǎo)等。

2.心率測量。

自動檔心電圖機(jī)會直接標(biāo)明初步診斷，包括心率和心律。

心率主要測量R一R或者p一p間期，求平均值。

3.波型。

正常心電圖波型包括：p波、p一R間期、qRS（主波群）、S一T段、T波等。

4.基本診斷。

房性早搏：出現(xiàn)與主波無關(guān)聯(lián)的p波室性早搏：寬大畸形的qRs波群心肌供血異常：s一T段下移，T波異常心律不齊：R一R間期不對等房室傳導(dǎo)阻滯：p一R間期延長心電圖很抽象，診斷復(fù)雜，所以如有疑問，需咨詢專業(yè)醫(yī)生，最好不要隨意參考圖片等自己對號入座。

逍林生活百科

拿到心電圖報告，先看診斷結(jié)論，“竇性心律（不齊）；心電圖正常范圍”這樣的結(jié)論屬于正常。

當(dāng)出現(xiàn)“傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結(jié)論時，那么，就要格外重視了；然后可以看具體的檢查參數(shù)，與正常參數(shù)做對比；最后就是看圖像，需要了解各種波形所代表的意義。

心電圖簡易分析：1、拿到報告，先看診斷結(jié)論當(dāng)看到“竇性心律（不齊）；心電圖正常范圍”這樣的結(jié)論時，那么心電圖檢查都還正常，因為竇性心律就是正常心律，而竇性心律不齊呢也并無大礙，都是正常的意思。

當(dāng)出現(xiàn)“傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結(jié)論時，那么，就要格外重視了，必須及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通，尋求治療。

2、看具體的檢查參數(shù)雖然說，心電圖主要是圖像，但是，報告中也會有具體的參數(shù)，通過對參數(shù)的對比，我們也能大致了解到心電圖的具體情況。

正常范圍如下：

3、看圖像電圖記錄紙上有許多小格子，要看懂心電圖，就要了解這些小格子所代表的意義。

這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。

粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。

心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細(xì)格代表0.04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0.2s。

國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示0.5mV，每兩個大格就代表了這1mV。

心電圖上有各種波形，包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。

要看懂心電圖，就要了解這些波形所代表的意義。

如P波：正常心臟的電激動從竇房結(jié)開始。

由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結(jié)的激動首先傳導(dǎo)到右心房，通過房間束傳到左心房，形成心電圖上的P 波。

P波代表了心房的激動， 前半部代表右心房激動， 后半部代表左心房的激動。

P 波時限為0.12秒，高度在肢體導(dǎo)聯(lián)為0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)為0.2mv。

當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖維（Pukinje fiber）構(gòu)成。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。

這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。

王派執(zhí)考資料

心電圖讀圖(這是很多醫(yī)學(xué)生初學(xué)的痛點，必須知道)

首先得知道心電圖各個波群的背后含義和表現(xiàn)特點：P波(心房活動)：房性期前收縮，心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波(心室活動)：室性期前收縮，室性心動過速，心室顫動PR間期(房室傳導(dǎo))：房室傳導(dǎo)阻滯QT間期：心室去極化和復(fù)極化全過程所需時間總和ST段、Q波：心肌梗死、心肌病等T波高尖：高鉀血癥、急性心肌梗死U波：低血鉀

知道各個波群的特點后，接下來，心電圖讀圖的步驟主要分為三大步驟：第一、看心率，如圖所示：

RR間期<3大格，心率>100次/分，則心率過速;RR間期>5大格，心率<60次/分，則心率過緩;“3速5緩”

第二、看心率齊不齊，就看節(jié)律，如圖所示，明顯表示節(jié)律不齊，節(jié)律不齊通常表現(xiàn)竇不齊、竇停、早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等

第三、看ST段，通過看ST段是否有抬高，來判斷患者是否有心肌梗死。

如圖所示，明顯表示ST段處微微升高，表現(xiàn)該患者有心梗。

附：常見心血管疾病在心電圖中的表現(xiàn)房性期前收縮：提前出現(xiàn)的異常P波室性期前收縮：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波心房顫動：P波消失，小f波，心律絕對不齊心房撲動：F波心室顫動：QRS波消失陣發(fā)性室上性心動過速：逆行性P波，突發(fā)突止，又快又齊陣發(fā)性室性心動過速：心室奪獲和室性融合波，連續(xù)3個以上室性期前收縮

我是王派老師，關(guān)注您的健康！

朱蕭俊說健康

這個問題問得非常好！所謂的心電圖，是指用來反映我們心臟發(fā)生的電活動。

為什么我們的心臟會有電活動？這是因為我們心肌的細(xì)胞膜是一個半透膜，細(xì)胞膜外與細(xì)胞膜內(nèi)，排列著許多正、負(fù)電荷的陰、陽離子。

隨著我們心臟不停地跳動，心肌細(xì)胞膜的內(nèi)外就會形成電位變化，如果外接一個電流記錄儀（心電圖儀器），及時記錄下心臟的電位變化，并繪制成變化的曲線，就是我們所需要的心電圖。

根據(jù)心電圖儀器的功能不同，目前臨床常用的心電圖儀器常規(guī)心電圖、超聲心動檢查、24小時心電檢測等。

心電圖能夠查出哪些疾病呢？通過心電圖檢查，主要可以了解我們是否存在心肌缺血，是否存在心律失常，是否存在心肌梗死等疾病。

那么，如何看懂心電圖呢？當(dāng)我們拿到一張由醫(yī)院出具的心電圖檢查報告時，你會發(fā)現(xiàn)有2個部分組成，第一部分是一張由曲線繪制的圖像；第二部分是醫(yī)生根據(jù)圖像，分析得出的結(jié)論。

對于我們而言，根本不需要看懂心電圖的圖像部分；我們只需要看懂結(jié)論就行了。

下面我就和大家伙兒一起，來聊一聊在心電圖檢查報告中，經(jīng)常會出現(xiàn)的一些結(jié)論，只要看懂這些結(jié)論的含義，就等于看懂了心電圖了。

心電圖報告中，常見的結(jié)論含義

1.如果結(jié)論是P波異常，提示有心房肥大的可能；其中如果結(jié)論是P波高尖、振幅＞0.25mV，提示有肺源性心臟病、肺動脈高壓等可能。

如果結(jié)論是P波時限大于0.12s，并且呈雙峰，提示有左心房增大的可能。

2.如果結(jié)論是P-R間期延長，說明有房室傳導(dǎo)障礙，提示有房室傳導(dǎo)阻滯的可能。

3.如果結(jié)論是QRS波群超過正常值，提示有右心室肥大的可能。

4. 如果結(jié)論是Q波超過正常值，提示有心肌梗塞的可能；如果是Q波下移，提示有心肌缺血、心肌損傷；如果是Q波上抬，提示有急性心梗、心包炎、心絞痛的可能。

　如果結(jié)論是QRS波群電壓增高、輕度左偏、＜-30°，提示有主動脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全的可能。

5.如果結(jié)論是S-T段超過正常值，如果是下移，提示有心肌缺血或勞損的可能；如果是上移，提示急性心梗、心包炎的可能。

6. 如果結(jié)論是T波低平或倒置，提示有心肌缺血、低血鉀等可能。

7.如果結(jié)論是Q-T間期延長，提示有心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭等可能。

8.如果結(jié)論是U波明顯增高，提示有血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)等可能；如果結(jié)論是U波倒置，提示有冠心病的可能。

總結(jié):心電圖包括2個部分，一個是圖像部分；另一個是結(jié)論部分。

作為普通人，我們只需要看懂結(jié)論部分就可以了。

如果在結(jié)論部分看到類似于“延長、上移、下移、增高”等詞語時，建議盡快就醫(yī)。

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醫(yī)療器械觀察

心電圖是臨床診斷中最重要的指標(biāo)之一，如何才能看懂心電圖呢？請參考如下內(nèi)容，或許對你了解心電圖有所幫助，謝謝關(guān)注我，歡迎與我交流。

心電圖（ECG）是最簡單和最古老的心臟調(diào)查之一，但它可以提供大量有用的信息，并且仍然是評估心臟病患者的重要部分。

使用現(xiàn)代化的機(jī)器，可以在床邊快速方便地獲得表面ECG，并且基于相對簡單的電生理學(xué)概念。

然而，初級醫(yī)生經(jīng)常發(fā)現(xiàn)難以解釋。

這是一系列文章中的第一篇，旨在：

幫助讀者理解和解釋心電圖記錄。

減少面對心電圖時常常遇到的一些焦慮癥。

基本原則什么是心電圖？ECG僅僅是心肌電活動的表示，因為它隨時間變化，通常印在紙上以便于分析。

像其他肌肉一樣，心肌收縮響應(yīng)肌肉細(xì)胞的電去極化。

它是這種電活動的總和，當(dāng)被放大并記錄幾秒鐘時，我們稱之為心電圖。

心臟的基本電生理學(xué)（見圖1）正常的心動周期始于竇房結(jié)的自發(fā)去極化，竇房結(jié)是位于右上心房（RA）中的特化組織區(qū)域。

然后，電去極化波通過RA并穿過心房間隔進(jìn)入左心房（LA）。

心房通過電惰性纖維環(huán)與心室分開，因此在正常心臟中，從心房到心室的電去極化的唯一傳播途徑是通過房室（AV）節(jié)點。

AV節(jié)點在短時間內(nèi)延遲電信號，然后去極化波通過His和右束和左束的分支向下擴(kuò)散到室間隔（IVS），進(jìn)入右側(cè)（RV）和左側(cè)（LV） ）心室。

因此，在正常傳導(dǎo)的情況下，兩個心室同時收縮，這對于最大化心臟效率是重要的。

在心臟完全去極化后，心肌必須再次極化，然后才能準(zhǔn)備好再次進(jìn)行下一個心動周期的去極化。

圖1.心臟的基本電生理學(xué)電軸和記錄引線向量（見圖2和圖3）通過在患者皮膚上放置一系列電極來測量ECG - 因此它被稱為“表面”ECG。

電去極化波從心房向下傳播到IVS到心室。

因此，這種去極化的方向通常是從心臟的上方到下方。

由于心臟在胸部的向左取向和左心室的肌肉質(zhì)量比右側(cè)更大，因此去極化波的方向通常朝向左側(cè)。

通過心臟的電去極化的整個行進(jìn)方向被稱為電軸。

ECG記錄的基本原理是當(dāng)去極化波向記錄引線移動時，這導(dǎo)致正向或向上偏轉(zhuǎn)。

當(dāng)它遠(yuǎn)離記錄導(dǎo)線時，會導(dǎo)致負(fù)向或向下偏轉(zhuǎn)。

電軸通常向下和向左，但如果我們了解每個記錄導(dǎo)線測量ECG的“方向”，我們可以更準(zhǔn)確地估計個體患者。

圖2.肢體引線的方向顯示每個引線“看起來”在心臟的方向按照慣例，我們使用12個不同的記錄導(dǎo)聯(lián)方向記錄標(biāo)準(zhǔn)表面ECG，但相當(dāng)容易混淆地只需要皮膚上的10個記錄電極來實現(xiàn)這一點。

其中六個是從覆蓋心臟的胸部記錄的 - 胸部或心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)。

從肢體記錄四個 - 肢體導(dǎo)聯(lián)。

必須將10個記錄電極中的每一個放置在正確的位置，否則ECG的外觀將顯著改變，從而妨礙正確的解釋。

肢體導(dǎo)聯(lián)在冠狀平面中記錄ECG，因此可用于確定電軸（通常僅在冠狀平面中測量）。

肢體引線稱為引線I，II，III，AVR，AVL和AVF。

圖2顯示了它們“看”心臟的相對方向。

通過心臟的水平線并定向到左邊（恰好在引線I的方向）通常標(biāo)記為0度（0中的參考點ò）。

其他導(dǎo)線“看”心臟的方向是根據(jù)與此基線的角度來描述的。

去極化的電軸也以度表示，并且通常在范圍從-30 0至+ 90 0。

有關(guān)如何確定軸的詳細(xì)說明超出了本文的范圍，但此處提到的原則應(yīng)有助于讀者理解所涉及的概念。

胸部導(dǎo)聯(lián)在橫向或水平平面記錄ECG，稱為V1，V2，V3，V4，V5和V6（見圖3）。

圖3.胸部橫切面顯示六個胸部導(dǎo)聯(lián)相對于心臟的方向電壓和定時間隔通常使用標(biāo)準(zhǔn)測量電信號的幅度和記錄期間紙張移動的速度來記錄ECG。

這允許：

輕松了解心率和心臟間隔在不同場合或不同ECG機(jī)器上記錄的ECG之間進(jìn)行有意義的比較。

記錄的電信號的幅度或電壓在垂直維度上以ECG表示，并以毫伏（mV）為單位測量。

在標(biāo)準(zhǔn)ECG紙上，1mV由10mm的偏轉(zhuǎn)表示。

肌肉量的增加，例如左心室肥大（LVH），通常導(dǎo)致更大的電去極化信號，因此ECG上的垂直偏轉(zhuǎn)幅度更大。

ECG的一個基本特征是心臟的電活動隨著時間的變化而顯示出來。

換句話說，我們可以將ECG視為圖形，繪制垂直軸上的電活動與水平軸上的時間的關(guān)系。

在實時記錄期間，標(biāo)準(zhǔn)ECG紙以每秒25毫米的速度移動。

這意味著當(dāng)觀察打印的ECG時，沿水平軸的25mm的距離表示1秒的時間。

心電圖紙上標(biāo)有小方塊和大方塊網(wǎng)格。

每個小方塊沿水平軸表示40毫秒（ms）的時間，每個較大的方塊包含5個小方塊，因此表示200毫秒。

標(biāo)準(zhǔn)紙張速度和方形標(biāo)記可以輕松測量心臟定時間隔。

這使得能夠計算心率并識別心臟內(nèi)的異常電傳導(dǎo)（參見圖4）。

圖4.標(biāo)準(zhǔn)ECG紙的樣本，顯示垂直軸上測量的電壓比例，橫軸上的時間心電圖正常從上面可以清楚地看出，在正常竇性心律期間被去極化的第一個結(jié)構(gòu)是右心房，緊接著是左心房。

因此，正常ECG上的第一個電信號來自心房，被稱為P波。

盡管在ECG的大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中通常只有一個P波，但實際上P波是來自兩個心房的電信號的總和，它們通常是疊加的。

然后存在短暫的生理延遲，因為房室（AV）節(jié)點在進(jìn)入心室之前減慢電去極化。

這種延遲是PR間期的原因，這是一段短時間內(nèi)，在ECG上沒有看到電活動，由直線水平或“等電”線表示。

心室的去極化通常導(dǎo)致ECG信號的最大部分（因為心室中的肌肉質(zhì)量更大），這被稱為QRS復(fù)合波。

Q波是第一個初始向下或“負(fù)”偏轉(zhuǎn)然后R波是下一個向上偏轉(zhuǎn)（假設(shè)它穿過等電位線并變?yōu)椤罢保┤缓骃波向下是下一個偏轉(zhuǎn)，只要它穿過等電位線，在返回到等電基線之前變?yōu)槎虝旱呢?fù)電壓。

在心室的情況下，還存在反映心肌復(fù)極化的電信號。

這顯示為ST段和T波。

ST段通常是等電位的，并且大多數(shù)引線中的T波是可變幅度和持續(xù)時間的直立偏轉(zhuǎn)（見圖5和6）。

圖5.單個正常ECG模式的主要波形

圖6.正常12導(dǎo)聯(lián)心電圖示例; 注意從aVR導(dǎo)致的所有信號向下偏轉(zhuǎn)。

這是正常的，因為電軸直接遠(yuǎn)離該引線正常間隔在標(biāo)準(zhǔn)紙上記錄ECG允許測量電去極化的各個階段所花費的時間，通常以毫秒為單位。

這種“間隔”有一個公認(rèn)的正常范圍：

PR間期（從P波的開始到QRS復(fù)合波的第一次偏轉(zhuǎn)測量）。

正常范圍120 - 200 ms（ECG紙上3 - 5個小方塊）。

QRS持續(xù)時間（從QRS波群的第一次偏轉(zhuǎn)到等電位線的QRS波束末端測量）。

正常范圍最長120毫秒（心電圖紙上有3個小方塊）。

QT間期（從QRS波群的第一次偏轉(zhuǎn)到等電位線的T波末端測量）。

正常范圍高達(dá)440毫秒（雖然因心率而異，女性可能略長）

心電圖的心率估計標(biāo)準(zhǔn)ECG紙允許從ECG記錄中近似估計心率（HR）。

每個時間秒沿水平軸表示250毫米（5個大正方形）。

因此，如果每個QRS復(fù)合體之間的大方塊數(shù)是：

5 - 人力資源是每分鐘60次。

3 - 人力資源是每分鐘100。

2 - 人力資源是每分鐘150。

小樹保典

心電圖怎么看 心電圖的主要組成是P波、QRS波群、T波及U波，需結(jié)合各類波群的形態(tài)特點進(jìn)行結(jié)果診斷，建議在心血管內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)果解讀。

心電圖是由一系列波群組成。

而每一個心動周期包括P波、QRS波群、T波及U波。

P波由心房除極所產(chǎn)生，它反映了左、右心房的除極過程。

典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。

因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。

T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。

一般認(rèn)為是心肌激動的“激后電位”。

若需進(jìn)行心電圖的結(jié)果判定，建議在心血管內(nèi)科的醫(yī)生指導(dǎo)下判讀，以獲取更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

本內(nèi)容由無錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 主任醫(yī)師 金艷審核

小曾漲知識

01拿到心電圖報告，先看診斷結(jié)論，“竇性心律(不齊);心電圖正常范圍”這樣的結(jié)論屬于正常。

當(dāng)出現(xiàn)“傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結(jié)論時，那么，就要格外重視了;然后可以看具體的檢查參數(shù)，與正常參數(shù)做對比;最后就是看圖像，需要了解各種波形所代表的意義。

心電圖簡易分析:1、拿到報告，先看診斷結(jié)論當(dāng)看到“竇性心律(不齊);心電圖正常范圍”這樣的結(jié)論時，那么心電圖檢查都還正常，因為竇性心律就是正常心律，而竇性心律不齊呢也并無大礙，都是正常的意思。

當(dāng)出現(xiàn)“傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心動過速、心動過緩”等結(jié)論時，那么，就要格外重視了，必須及時和醫(yī)生進(jìn)行溝通，尋求治療。

2、看具體的檢查參數(shù)雖然說，心電圖主要是圖像，但是，報告中也會有具體的參數(shù)，通過對參數(shù)的對比，我們也能大致了解到心電圖的具體情況。

正常范圍如下:

3、看圖像電圖記錄紙上有許多小格子，要看懂心電圖，就要了解這些小格子所代表的意義。

這些方格中每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。

粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。

心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細(xì)格代表每兩條粗線之間的距離就是代表國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示，而每個大格就表示，每兩個大格就代表了這1mV。

心電圖上有各種波形，包括P波、QRS波群、T波和(無)u波。

要看懂心電圖，就要了解這些波形所代表的意義。

如P波:正常心臟的電激動從竇房結(jié)開始。

由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結(jié)的激動首先傳導(dǎo)到右心房，通過房間束傳到左心房，形成心電圖上的P 波。

P波代表了心房的激動， 前半部代表右心房激動， 后半部代表左心房的激動。

P 波時限為秒，高度在肢體導(dǎo)聯(lián)為，胸導(dǎo)聯(lián)為當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時，P 波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)、房間束(起自結(jié)間束，稱Bachmann束)、房間交界區(qū)(房室結(jié)、希氏束)、束支(分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支)以及普肯耶纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。

正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)(激動傳，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。

這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。

心血管王醫(yī)生

老周，66歲，最近總是反酸，胃部不適，消化科醫(yī)生建議他做一個胃鏡看看。

但是做胃鏡前先得排除心臟病，所以先做了一份心電圖，做完心電圖，上面寫著:陳舊性心肌梗死，醫(yī)生說您這得先去看心內(nèi)科。

我拿到心電圖看了一下，就是III導(dǎo)聯(lián)有一個Q波，心電圖機(jī)器就就識別為陳舊性心肌梗死，他們醫(yī)生看完就認(rèn)為是心肌梗死，所以趕緊讓心內(nèi)科醫(yī)生看。

其實這種心電圖不能診斷為心肌梗死，心電圖畢竟是機(jī)器，目前心電圖給出的自動報告，不準(zhǔn)確，必須醫(yī)生看。

可是在醫(yī)院，不是專科的心內(nèi)科醫(yī)生，一般很難準(zhǔn)確的識別心電圖。

說這件事我目的告訴大家:電腦目前也不能準(zhǔn)確判斷心電圖，一般醫(yī)生也不能準(zhǔn)確識別心電圖。

只有心內(nèi)科醫(yī)生及心電圖技師，才能比較準(zhǔn)確的看懂心電圖。

有些比較難的心電圖，即使是心內(nèi)科醫(yī)生，有時候也很難讀懂。

所以，普通人根本沒有辦法讀懂心電圖，更何況大家根本沒有必要讀懂心電圖，因為術(shù)業(yè)有專攻，問道有先后。

我們每個人都有自己的專業(yè)，心電圖本身就是心內(nèi)科醫(yī)生的職責(zé)，大家無需看懂，只需要知道結(jié)果就行。

就好比，我們使用電話只需要知道如果應(yīng)用就行，無需了解這些文字信息和語言信息是怎么傳輸?shù)模痪秃帽任覀冮_汽車，知道開就行，無需知道汽車詳細(xì)的工作原理；360行，弄清自己的專業(yè)就行，就很了不起。

沒必要弄清別人的專業(yè)。

但作為科普，大家要了解心電圖能干嘛？1、心電圖最重要的作用是在我們身體難受的時候，去做一份心電圖，這時候心電圖一般都會有明顯的改變，為我們判斷心肌缺血、心律失常提供非常重要的客觀證據(jù)，為我們下一步治療提供依據(jù)。

2、心電圖能診斷心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心臟大小、肺部疾病、肺栓塞、高電壓、心臟符合增重、氣胸等等疾病。

3、心電圖的意義在于動態(tài)觀察，尤其在判斷心肌缺血的時候，我們要觀察心電圖的動態(tài)演變，也就是之前我們好的時候一份心電圖，在難受的時候一份心電圖，對比變化，如果有變化才有意義，才能診斷心肌缺血。

心電圖在醫(yī)院是非常常用，非常重要的一個工具，操作簡單、費用實惠、迅速判斷，尤其在診斷急性心肌梗死和心律失常的時候，價值非常大。

對于我們搶救急性心肌梗死節(jié)約時間，是心內(nèi)科醫(yī)生，或說是醫(yī)院絕不可缺少的一種檢查。

但心電圖的判斷，還是要交給專業(yè)人士:不想作廚師的司機(jī)不是一個好醫(yī)生，這只不過是個段子。

醫(yī)生這個職業(yè)很嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)的事一定交給專業(yè)人來辦。

【心血管王醫(yī)生版權(quán)，侵權(quán)必究！】

鄭醫(yī)生百嗑

如果你有興趣繼續(xù)往下看，我不妨給你介紹一下心電圖的波形是怎么回事。

上圖就是一張普通的心電圖。

心電圖紙以1mm為間隔劃分了很多的小格子，每5mm為1大格。

縱坐標(biāo)

縱坐標(biāo)代表電壓的高低，一般每小格是0.1mV。

可以看到電壓呈周期性地有規(guī)律地波動，每一個波動周期，就是一次心跳。

橫坐標(biāo)

橫坐標(biāo)代表時間，每1mm是0.04秒，每5個大格就是1秒鐘。

上圖可以看出每次心跳之間的時間間隔大約是5大格（0.8秒），由此可以推算出心率大概是75次/分。

什么是導(dǎo)聯(lián)

這張心電圖有12行，每行代表一個導(dǎo)聯(lián)。

正常情況下，每一行的每個波形都應(yīng)該是一樣的，如果不一樣，意味著可能出現(xiàn)了心律失常。

不同的導(dǎo)聯(lián)之間的波形是不一樣的。

這如同我們?nèi)ビ^察一個人的長相身材如何，不僅要從正面看，還要從45度角，從側(cè)面，從后面...不同的方向來觀察，才能得到正確的結(jié)論。

12導(dǎo)聯(lián)心電圖代表著從12個方向同時觀察。

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看心電圖入門不難，但是要達(dá)到一定的水平，卻是非常難的。

普通人學(xué)習(xí)心電圖的第一道障礙就是還需要補(bǔ)習(xí)很多解剖學(xué)和生理學(xué)的知識，否則很多概念直接拿出來可能根本看不懂是什么。

如果有興趣鉆研，在有人指導(dǎo)的情況下，學(xué)習(xí)個把月，看懂一些簡單的心電圖是可以的。

然而我覺得這對一般人也沒有多大意義。

你只要學(xué)會看懂心電圖報告的結(jié)論就已經(jīng)足夠了。

我平時也經(jīng)常會講解一些有關(guān)心電圖的問題，如果有興趣，請保持持續(xù)關(guān)注。

歡迎關(guān)注鄭醫(yī)生百嗑，學(xué)習(xí)更多日常疾病知識。

歡迎留言討論。

張之瀛大夫

普通人能不能學(xué)會看心電圖？我個人覺得這個問題并不容易回答，我個人認(rèn)為：也能，也不能！為什么這么說呢？應(yīng)該說普通人可能可以學(xué)會某一部分心電圖知識，比如說一個有冠心病的老病號，久病成醫(yī)，他自己可能也知道心電圖上ST段壓低的意義，一旦出現(xiàn)ST段壓低，他可能會及時就醫(yī)。

但是，你讓他像心內(nèi)科醫(yī)生一樣學(xué)會所有心電圖知識，那真是不現(xiàn)實。

別說普通人，對于一些醫(yī)學(xué)本科生，5年醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，他也不敢說學(xué)會了看心電圖，所以更不用說普通人了。

我個人看這個問題，建議大家有相關(guān)心臟相關(guān)不適癥狀問題出現(xiàn)的時候，知道及時的記錄一張心電圖，這就已經(jīng)很不錯了。

如果你成功的記錄到發(fā)作時候的心電圖，及時找到專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生就診這是最正確的處理方式。

千萬別自己看心電圖，做診斷，做治療。

為什么這么說呢？因為同樣的一種心電圖表現(xiàn)，比如說ST-T異常，有很多種可能，既可能是病態(tài)，也可能是生理狀態(tài)，所以這種心電圖變化是不是有問題，其實還是需要專業(yè)認(rèn)識做出評價和處理。

所以，張大夫還是建議大家：有心源性不舒服癥狀出現(xiàn)，請及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來給你診斷和治療！