醫療培訓

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一、醫療質量與醫療安全

醫療質量主要是指醫療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診

療質量，它不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫療工

作效率、醫療技術經濟效果(投入產出關系)以及醫療的連續性和系

統性，又稱醫院(醫療)服務質量。

醫療質量定義所包括的主要內容有：診斷是否正確、及時、全面；

治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫、護技和管

理措施不當給病人帶來不必要(心理或者生理)的痛苦、傷害、感染

和差錯事故；醫療工作效率的高低；醫療技術使用的合理程度；醫

療資源的利用效率及其經濟效益；病人生存質量的測量；病人的滿意

度(醫療服務與生活服務)。所以說，醫療質量是醫療技術、管理方

法及其經濟效益概念的綜合體現。這些要素通過組織管理有機地結

合起來“服務于病人”產生醫療效果。

醫療安全是指醫院在實施醫療保健過程中，患者不發生法律和法

規允許范圍以外的心理、機體結構或者功能傷害、障礙、缺陷或者死

亡。其核心是醫療質量。

醫療安全與醫療效果是因果關系，醫療安全直接影響社會與經濟

效益。不安全醫療會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果，不

僅增加醫療成本和經濟負擔，有時還導致醫療事故引起糾紛，影響醫

院的社會信譽和形象。

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影響醫療安全的主要因素有醫源性因素(主要指醫務人員言行不

當給患者造成不安全感和不安全結果)、醫療技術、藥源性因素、院

內因素、設備器材及組織管理因素等。

二、醫療事故與醫療糾紛

醫療事故是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過

失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。

而醫療糾紛通常是指醫患雙方對診療護理結果及其原因的認定

有分歧，當事人提出追究責任或者經濟賠償，必須經過行政或者

法律的調解、裁決才可了結的事件。

(一)、醫療事故發生的五大原因

1、.人的因素

規章制度不健全，職責劃分不明確，部門之間、個人之間對

工作互相推委、扯皮，造成醫療事故。思想重視程度低，不按技

術操作規程工作，違章操作是造成醫療事故的主要原因。精神因

素，如醫護人員情緒過度興奮或者壓抑時，都會造成注意力難以

集中，自身控制失常，導致差錯和事故發生。醫療技術水平低

下，經驗不足、技術能力差、缺乏協調能力者易發生事故，這

一點在進修、實習大夫中表現尤其突出。

明知自己業務水平低，不足以處理疑難或者危重病人，但為

逞能好勝、炫耀個人，未向上級醫師請示即擅自行動而致嚴重

后果者，應列為責任事故。

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手術與檢查的惟一目的是治病救人，惟一的依據是病情的需

要，而不是別的什么理由。要以社會主義醫德和醫學原則支配自

己的行為，不能為自己練技術而濫施手術。

2、機器設備因素

檢查、診療設備在設計、創造、安裝過程中存在重大缺陷和

隱患，會造成醫療事故，如我國以前發生過的高壓氧倉著火的特

大事故，就是空調電火花引起的。設備超負荷、超齡運行，沒有

定期校驗、維修、保養，也是事故發生的溫床，如有些老式生化

分析儀開機兩小時后會發生零點漂移，造成測試結果失真，嚴重

者可能導致醫療事故。設備無必要的安全保護裝置，如漏電等都

可能是造成醫療事故的原因。

3、物料因素

包括藥品、醫療器械、醫療衛生材料等。藥品制劑質量性能

不符合要求，衛生材料和器械品種規格不配套不合標準，消毒不

徹底或者二次污染都會造成醫療事故，醫療物資供應不足，品種

不全有時也會威脅病人安全甚至死亡。

4、環境因素

噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變

磁場以及高低溫環境會使人體自身調節艱難，浮現倦困乏力，嚴

重時會損傷身體。危重病人，新生兒及老人的反應更加強烈。醫

院內昆蟲、虱、蟑螂、蒼蠅、老鼠等均可引起院內感染、甚至造

成醫療事故。

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5、時間因素

節假日先后，剛上班或者臨近下班，人們安全意識松懈，是

事故多發期。如遇暫時性襲擊工作，往往準備不充分，且時間

緊、任務重，可能會放松安全防范要求，忙中出亂，亂中出錯，

從而釀成醫療事故。人體生物節律也可能影響到事故的浮現。

(二)、醫療事故的構成要件

1、發生醫療事故的主體

發生“醫療事故”的主體是醫療機構及其醫務人員。這里說

的“醫療機構”是指取得《醫療機構執業許可證》的機構，“醫

務人員”是指依法取得執業資格的醫療專業技術人員，如醫師和

護士等，他們必須在醫療機構執業。

2、行為的違法性

“醫療事故”是醫療機構及其醫務人員因違反醫療衛生管理

法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規而發生的事件。

目前我國已經頒布的醫療衛生管理方面的法律、行政法規主要

有：傳染病防治法及其實施辦法、母嬰保健法及其實施辦法、獻

血法、職業病防治法、藥品管理法、精神藥品管理辦法、麻醉藥

品管理辦法、血液制品管理條例、醫療機構管理條例等。衛生部

門以及相關部門還制定了一大批部門規章和診療護理規范、常

規。這些法律法規、規章、規范是醫療機構和醫務人員的工作依

據和“指南”，醫療機構和醫務人員在自己的有關業務活動中應

當掌握相應的規定，并遵循規定，以確保其執業的合法。

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3、過失造成患者人身傷害

“過失”造成的，即，是醫務人員的過失行為，而不是有傷害患

者的主觀故意；對患者要有“人身傷害”后果。這是判斷是否是醫療

事故至關重要的一點。

四、怎樣妥善處理醫療糾紛

近年來，全國范圍內醫患糾紛數量逐年大幅上升，但和醫療事故

并不成比例。這反映技術問題不是主要原因，而主要是因為醫務人員

沒有盡到告知義務或者患者不能理性看待醫療問題。一旦發生醫療糾

紛，有的患者及其親友往往采取一些過激的處理方式，比如把醫院作

靈堂，高掛白條幅，毆打醫生毀壞醫療設備等，面對這些情況，醫院

該如何面對，如何處理才干平息矛盾而不激化矛盾。

1、保全原始證據，消除當事人懷疑。

醫院在患者或者其代理人在場的情況下封存相關病例討論記錄、

疑難病例討論記錄、醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存時

由院方和患者共同簽字，把院方加蓋印章的復印件給患者，或者是經

患方允許由醫院的行政主管部門保管病例。

2、耐心聽取患方傾訴，運用醫學理論做好解釋工作。

在處理糾紛過程中，對患者及家屬要體貼、關心、耐心，盡可能

讓他們充分傾訴意見和要求，善于聽取并接受他們合理的建議，當對

方對醫學問題存在片面理解或者不合理推論時，運用醫學理論進行解

釋，將并發癥與醫療事故的定義嚴格區分開來。必要時可請有關專家

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介紹病情發展情況和診斷治療過程，借助學術權威的力量說服對方，

爭取他們的理解。

3、確定醫療事件性質，做出妥善處理。

雙方在是否屬醫療事故的問題上，達不成共識時，應主動提出請

醫療事故鑒定部門進行鑒定。如確屬醫療事故，應按照《醫療事故處

理條例》中的相關規定，根據事故等級、情節進行補償。如不屬事故，

但存在不足之處時應主動向患方承認，以取得諒解。

4、允許患者審查病例，接受患方監督。

醫院在醫療活動中，醫務人員是否將患者的病情、醫療措施、醫

療風險等如實告知患者，是否及時解答相關情況，醫療規程是否規范，

主動接受當事人監督。

五、醫療糾紛發生的原因

(一)、社會方面因素

1、目前我國社會福利保障制度落后，個人對醫療費用承擔能力

低下，是醫療糾紛日益增多的基礎。

2、社會輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對醫療糾紛不負責

任的報導，助長患者及家屬的對抗心態和勢力。

3、社會法制觀念薄弱。執法機關在干預、協助處理醫療糾紛中

執法力度不夠，導致醫院陷入被動局面。

(二)、病人方面因素

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1、患者對專業醫學常識了解甚少，對醫療效果的期望值過高，

浮現難以預料的問題時，就對醫療過程或者醫務人員的技術水平進行

懷疑、抱怨。

2、參預醫療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常醫療

工作，大造聲勢，漫天要價。

3、患者及家屬對醫療糾紛不進行司法處理。許多患者、家屬明

知自己無理取鬧或者醫院無過錯，偏要進行“商議”，對醫院實行敲

詐勒索。

(三)、未說明可能之后遺癥和藥物副作用

這項原因其實也屬于醫患雙方對于愈后認知的差距，醫師在進行

治療之前，并未向病人說明或者詳細解釋可能產生之后遺癥，于是在

去除原有之病狀后，產生出后遺癥時，病人無法接受，進而引起糾

紛。

有些藥物之副作用，惟獨在比例極少的病人會發生，醫師在用藥

時，往往忽略告知病人，或者是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，

于是沒有告知病人這些藥物的副作用，當病人有嚴重的副作用產生，

自然怪罪醫師。

(四)、醫院責任方面的原因

1、工作責任心不強，服務態度生硬;對病情觀察不子細，導致診

斷錯誤；值班不堅守崗位，搶救不及時；對急、危重病人不及時轉院，

延誤治療；

2、“馬糊”現象：操作不到位，技術不精益求精，工作不塌實，

敷衍了事，違反醫療操作規程；

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3、違反《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《全國醫院工作

條例》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《處方管

理辦法》以及《鄉村醫生管理辦法》等法律法規的規定，使糾紛發生

后處于舉證不力的境界；

4、更為嚴重的是上下級醫師或者同行之間在病人面前相互拆臺，

導致醫患糾紛一觸即發；

5、違反醫療機構的規章制度，不能服從管理。