上肢靜脈血栓

實用醫學雜志２００７年第２３卷第ｌ６期

左上肢深靜脈血栓形成２例

左上肢深靜脈血栓形成患者臨床上

較為少見．我院從２００４至今一體機和臺式機哪個好 發現２例，

現報告如下。

１病例資料

病例１ 患者，男，５４歲，因“發現左

上肢腫脹４ ｄ”入院。４ ｄ前無明顯誘因下

發現左上肢腫脹．無疼痛不適．無靜脈曲

張．患者５０年前因患小兒麻痹癥而致左

下肢癱瘓，日常活動需拄拐幫助，無糖尿

病、高血壓等疾病。查體：左側上肢水腫，

皮溫較對側稍低，無壓痛．無表淺靜脈曲

張．肌力５級，肌張力檢查不滿意。余查

陰性 門診查Ｂ超示左腋下靜脈血栓形

成．診斷左上肢深靜脈血栓形成，入院后

予尿激酶，速必凝（低分子肝素鈉陰瑜伽體式 ），腸溶

阿司匹林。低分子右旋糖酐等治療３ ｄ

后．患者上肢水腫未有明顯好轉．且伴有

疼痛，復查Ｂ超示左側腋靜脈內徑增寬，

約０．８ ｅｍ．靜脈壁不增厚．內膜不光整，

靜脈腔充滿條狀或團狀不規則強回聲，

提示左上肢深靜脈嘉慶王朝 血栓形成。于是急診

行左側腋靜脈Ｆｏｇａｒｔｙ導管取栓術，術中

取出約１５ ｇ陳舊性血栓．術后予尿激酶，

速必凝（低分子肝素鈉）．腸溶阿司匹林

治療，患者左側肢體水腫明顯減輕，病情

好轉出院。

病例２患者，女．４９歲，因“左臂腫

脹１周”入院。１周前無明顯誘因下出現

左上臂近肘窩部硬腫伴有疼痛，并逐漸

出現整個左臂腫脹．在外院查Ｂ超示左

上腋靜脈血流不暢，血栓形成。９個月前

發現左側乳房腫瘤．在我院行化療１次，

２個月最浪漫的詩句 前在外院行左乳癌根治術。查體：

左側上肢腫脹，橈動脈、尺動脈搏動可

及，無皮溫降低，無疼痛不適，診斷為左

上肢深靜脈血栓形成，左乳癌術后。人院

后予尿激酶、速必凝、華法林治療１周，

復查Ｂ超示左上肢靜脈未見明顯異常，

治愈出院。

２討論

上肢深靜脈血栓形成（ＵＥＤＶＴ）是指

腋靜脈和鎖骨下靜脈發生血栓形成。臨

床上發病較下肢深靜脈血栓形成（ＤＶＴ）

少見。１９４９年，Ｈｕｇｈｅｓ首先描述本癥為

作者單位：３１０００９杭州市，浙江大學醫

學院附屬第二醫院外～科

張曄青陳力

上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和功能障礙，

也稱Ｐａｇｅｔ—Ｓｅｈｒｏｅｔｔｅｒ綜合征，占全部深靜

脈血栓形成的２％～３％［ 。過去認為本癥

是一種特發性和自限性疾病，由于上肢

和肩部側支循環豐富，血栓形成后易再

通．因此在治療上不必過分重視。這種錯

誤的觀點使得許多患者由于治療不積極

而造成血栓形成后遺癥，綜合文獻報道，

后遺癥的發生率占所有患者的２５％～

７４％ 病因通常分為原發性和繼發性兩大

類．原發性的致病原因在血管外，一般因

上肢的體位改變或強力活動可伴有或無

解剖學習工作 異常所致的胸廓出口壓迫征，或者

因某些職業造成的不習慣動作等．均可

使鎖骨下靜脈遭受反復損傷而內膜增

厚．最終導致血栓形成，然而有一項研

究 ２＿顯示有２５％原發性ＵＥＤＶＴ患者在１

年內被查出惡性腫瘤，以肺癌和淋巴瘤

多見 繼發性原因主要有中心靜脈置管，

心臟起搏器置入和惡性腫瘤，其他危險

因素包括既往有下肢ＤＶＴ病史，妊娠，胸

廓方文山周杰倫 出口綜合征和解剖異常等。

ＵＥＤＶＴ雞的圖片 通常完全沒有癥狀，典型的

臨床表現主要有上肢腫脹、疼痛、皮膚青

紫和淺靜脈曲張。上肢腫脹最早出現，從

手指到上臂延及整個上肢，而以近側端

較為嚴重。阻塞上腔靜脈會造成面部水

腫、視力模糊、眩暈或呼吸困難。目前認

為加壓超聲是診斷ＵＥＤＶＴ的首選方法，

敏感性和特異性分別為８ｌ％和９７％ ．

當臨床高度懷疑ＵＥＤＶＴ且有嚴重肺栓

塞的患者需要尋找隱蔽的栓塞源而超聲

檢查陰性時．靜脈造影可能是最好的備

選方法。

治療：抗凝治療是ＵＥＤＶＴ治療的基

礎．皮下注射大劑量肝素或低分子肝素

和口服華法林一起使用．當使用華法林

達到治療水平——通常是ＩＮＲ＝２．５時．

撤掉肝素。建議華法林的使用對術后患

者至少６周．對未手術治療患者為３個

月．對有近端靜脈血栓或肺栓塞患者需

要６個月。有學者認為將溶栓導管置于

血栓內注入溶栓藥物，能有更好的效果，

雖然溶栓較抗凝治療有較高的血管再通

率．但出血的并發癥限制了它的使用。對

于經溶栓及抗凝治療后病情沒有明顯好

轉或病情加重的患者．手術治療可能是

２６ｌ９

?經驗交流?

唯一的選擇。常見手術方式有Ｆｏｇａ￣ｙ導

管取栓術．鎖骨下靜脈轉流術等。

并發癥：３６％的肺栓塞患者并發

ＵＥＤＶＴ。深靜脈血栓形成后遺癥（ ）

是由于高硬筆書法字體 靜脈壓，流出道梗阻和靜脈瓣

損傷造成的。癥狀輕重不等，如水腫、慢

性疼痛和肢體皮膚潰瘍等。有超過半數

的患者會發生 。有的患者甚至ｌ０年

后出現此癥。初期使用彈力襪可能減少

此癥的發生。再發通常發生在繼發性

ＵＥＤＶＴ患者，相對于下肢ＤＶＴ患者，

它的短期死亡率非常高。其他的并發

癥包括感染、上腔靜脈阻塞、胸導管阻

塞等。預防：原發性ＵＥＤＶＴ很難預測，

篩查胸廓出口阻塞或凝血異常很難開

展．對高風險患者長期預防性抗凝來

防止繼發性ＵＥＤＶＴ發生的做法也是有

保留的。

有報道 發現草船借箭故事簡介 對有深靜脈置管的癌

癥患者．置管前２ ｈ予首劑低分子肝素皮

下注射以后每天１次能大幅度降低

ＵＥＤＶＴ發生．并且很少有出血的并發癥。

例１該患者為ＩＪ，ＪＬ麻痹癥后遺癥所

致左側肢體癱瘓．患者長期左腋下拄拐．

左側上肢體位受限．雖然沒有文獻證明

長期腋下拄拐是ＵＥＤＶＴ的危險因素．但

是長期腋下拄拐造成腋靜脈受壓，靜脈

回流障礙造成靜脈淤滯進而形成血栓。

該患者首先予溶栓抗凝治療，效果不佳，

立即手術再結合抗凝等治療最終治愈。

例２患者有乳癌病史．惡性腫瘤是ＤＶＴ

形成的危險因素。經溶栓、抗凝等治療，

效果好。ＵＥＤＶＴ雖然在臨床上少見，但它

更易形成肺栓塞。嚴重時會造成患者死

亡．必須引起我們的重視。

３參考文獻

［１］張陪華．臨床血管外科學［Ｍ］．北京：科

學出版社，２００３：５０５—５０８．

［悵惘 ２］ Ｅｌｌｉｏｔｔ Ｇ．Ｕｐｐｅｒ—ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ

ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７，３４９（９０６０）：

ｌｌ８８一ｌｌ８９．

［３］Ｇｉｒｏｌａｍｉ Ａ，Ｐｒａｎｄｏｎｉ Ｐ，Ｚａｎｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．

Ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｍｍｂｏ￣ｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂｓ ａｒｅ

ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉ￣ｗｉｔｈ ｏｃｃｕｌｔ

ｃａｎｃｅｒ ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ

ｌｉｍｂｓ［Ｊ］． Ｂｌｏｏｄ Ｃｏａｇｕｌ Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ，

１９９９，１０（８）：４５５－４５７．

（收稿：２００７一ｏ３—２８）

維普資訊