第十二章 常見(jiàn)傳染病患兒的護(hù)理
1.傳染病總論 | （1）傳染過(guò)程 （2）傳染病的基本特征 （3）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) （4）影響流行過(guò)程的因素 （5）傳染病的臨床特點(diǎn) （6）傳染病的預(yù)防 （7）小兒傳染病的護(hù)理管理 |
2.麻疹 | （1）病因及發(fā)病機(jī)制 （2）流行病學(xué) （3）臨床表現(xiàn) （4）輔助檢查 （5）治療要點(diǎn) （6）護(hù)理措施 |
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續(xù)表
3.水痘 | （1）病因及發(fā)病機(jī)制 （2）流行病學(xué) （3）臨床表現(xiàn) （4）輔助檢查 （5）治療要點(diǎn) （6）護(hù)理措施 |
4.猩紅熱 | （1）病因及發(fā)病機(jī)制 （2）流行病學(xué) （3）臨床表現(xiàn) （4）輔助檢查 （5）治療要點(diǎn) （6）護(hù)理措施 |
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續(xù)表
5.流行腮腺炎 | （1）病因及發(fā)病機(jī)制 （2）流行病學(xué) （3）臨床表現(xiàn) （4）輔助檢查 （5）治療要點(diǎn) （6）護(hù)理措施 |
6.中毒型細(xì)菌性痢疾 | （1）病因及發(fā)病機(jī)制 （2）流行病學(xué) （3）臨床表現(xiàn) （4）輔助檢查 （5）治療要點(diǎn) （6）護(hù)理措施 |
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第一節(jié) 傳染病總論
傳染病是由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。
（一）傳染過(guò)程
是否引起疾病取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫力兩個(gè)因素，而產(chǎn)生5種不同的結(jié)局：
1.病原體被清除
病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障如胃酸所清除；也可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，如來(lái)自母體經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒的抗體；還可被預(yù)防注射或感染后獲得的特異性主動(dòng)免疫而清除。
2.隱性感染
病原體感染人體后，引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或僅引起輕微的組織損傷，臨床上無(wú)任何癥狀、體征，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體。大多數(shù)傳染病中，
隱性感染的數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染的數(shù)倍以上。其結(jié)局多數(shù)為病原體被清除，部分成為病原攜帶狀態(tài)，稱(chēng)為健康攜帶者。
3.顯性感染
病原體感染人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且引起組織損傷和病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀體征。顯性感染過(guò)程中，大多數(shù)的結(jié)局是病原體被清除，并可獲得穩(wěn)定持久的免疫力而不再感染。僅部分病人成為病原攜帶狀態(tài)，稱(chēng)為恢復(fù)期病原攜帶者。
4.病原攜帶狀態(tài)
病原體在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，并可排出體外，但不引起人體出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)病原攜帶者狀態(tài)。按病原攜帶的持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以下或以上分別稱(chēng)為急性或慢性攜帶者。其共同特點(diǎn)是無(wú)明顯臨床癥狀，而持續(xù)排出病原體。病原攜帶者是傳染病重要的傳染源。
5.潛伏性感染
指?jìng)魅具^(guò)程中，病原體與人體互相作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但當(dāng)
機(jī)體防御功能減低時(shí)，原已潛入在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。如帶狀皰疹、瘧疾。潛伏性感染期間病原體不排出體外，這與病原攜帶者不同。
（二）傳染病的基本特征
傳染病的基本特征包括有病原體、有傳染性、流行性及感染后免疫性，全部傳染病均具有這些特征。這些特征是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。
1.有病原體 大多數(shù)已知的傳染病有明確的病原體，如病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)等，這對(duì)診斷和治療有重要的意義。但目前仍有一些傳染病病原體不完全清楚。
2.有傳染性 傳染性是區(qū)別傳染病和非傳染性感染性疾病的主要依據(jù)。根據(jù)傳染病的傳染性大小和危害性不同，我國(guó)法定傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)、丙類(lèi)三類(lèi)。
3.有流行性、季節(jié)性、地方性 傳染病的流行形勢(shì)有散發(fā)、流行、暴發(fā)和大流行。有些傳染病有明顯的季節(jié)性。有的傳染病僅在某地區(qū)流行，稱(chēng)為地方性。
4.感染后免疫性 人體感染病原體后，無(wú)論顯性或隱性感染機(jī)體均能對(duì)病原體及毒素產(chǎn)物產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答。特異性抗體一般具有保護(hù)作用，其作用的強(qiáng)弱及持續(xù)的時(shí)間隨不同的傳染病而異。
（三）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)
流行過(guò)程必須具備傳染源、傳播途徑、人群易感性三個(gè)基本環(huán)節(jié)。
1.傳染源 體內(nèi)有病原體、并能將病原體排出體外，感染他人或動(dòng)物稱(chēng)為傳染源。傳染源包括病人、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。病原體還可來(lái)源于非人類(lèi)的傳染源，如水源（霍亂）、食物源（痢疾）、土壤（軍團(tuán)菌病）等。
2.傳播途徑 病原體可通過(guò)內(nèi)源性和外源性?xún)煞N方式播散。病人自身皮膚、鼻腔、口咽部致病微生物，通過(guò)局部或血流播散到身體其他部位，稱(chēng)為內(nèi)源性播散。病原體從體外感染的方式稱(chēng)為外源性播散。傳染病的播散途徑幾乎都是經(jīng)直接或間接外源性播散的結(jié)果，如空氣、水、食物、蟲(chóng)媒、血液、土壤及母嬰傳播，都是常見(jiàn)的傳播途徑。
3.人群易感性 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者。傳染病的流行取決于易
感者在特定人群的比例，即人群易感性。當(dāng)易感者比例增高，同時(shí)有傳染源和相應(yīng)的傳播途徑時(shí)，該傳染病易爆發(fā)流行。
（四）影響流行過(guò)程的因素
傳染病的流行受自然因素和社會(huì)因素的影響，自然因素包括氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境等，社會(huì)因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平以及公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境等方面。
（五）傳染病的臨床特點(diǎn)
多數(shù)傳染病的病程發(fā)展有階段性，分為潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期。
1.潛伏期 從病原體侵入人體至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期，稱(chēng)為潛伏期。各種傳染病的潛伏期長(zhǎng)短不一，短的僅數(shù)小時(shí)，如霍亂。長(zhǎng)則數(shù)月、數(shù)年，如狂犬病。潛伏期是確定傳染病檢疫期的重要依據(jù)，也有助于診斷。
2.前驅(qū)期 從起病至臨床癥狀明顯的時(shí)期稱(chēng)為前驅(qū)期。可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛及食欲不振等非特異癥狀，一般持續(xù)1～3日。起病急驟者可無(wú)前驅(qū)期。
3.癥狀明顯期 不同傳染病各自出現(xiàn)其具有特征性的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如高熱、皮疹、黃疸等。病情由輕轉(zhuǎn)重，到達(dá)頂峰，然后隨機(jī)體免疫力的產(chǎn)生，病情減輕進(jìn)入恢復(fù)期。此期易產(chǎn)生并發(fā)癥。
4.恢復(fù)期 此期癥狀及體征逐步消失，器官功能逐漸恢復(fù)，稱(chēng)為恢復(fù)期。恢復(fù)期后如機(jī)體功能仍不能恢復(fù)正常，稱(chēng)為后遺癥期。
（六）傳染病的預(yù)防
1.管理傳染源 對(duì)傳染病病人管理必須做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷：建立健全城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)。
早報(bào)告：傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。
任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。
根據(jù)2004年12月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分3類(lèi)：
甲類(lèi)：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過(guò)6小時(shí)。
乙類(lèi)：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾26種。城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)。
丙類(lèi)：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病11種。為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類(lèi)傳染病方法報(bào)告。
對(duì)乙類(lèi)傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。
甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：
（1）對(duì)病人、病原攜帶者。予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；
（2）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；
（3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察和采取其他必要的預(yù)防措施。
2.切斷傳播途徑
（1）了解各種傳染病的傳播途徑
經(jīng)呼吸道傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎等。
經(jīng)蟲(chóng)媒傳播的有：流行性乙型腦炎。
經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。
（2）一般衛(wèi)生措施：衛(wèi)生處理和消毒是切斷傳染病傳播的關(guān)鍵步驟，此外消滅老鼠、蚊
蠅，管理好家禽、家畜，對(duì)于蟲(chóng)媒傳染病和動(dòng)物源性傳染病的預(yù)防極為重要。
3.保護(hù)易感人群 疫苗接種是預(yù)防傳染病的最有力武器。主動(dòng)免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)年；被動(dòng)免疫的保護(hù)作用時(shí)間較短。
（七）小兒傳染病的護(hù)理管理
小兒時(shí)期由于免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高；且起病急、病狀重、病情復(fù)雜多變、容易發(fā)生并發(fā)癥，所以，小兒傳染病的護(hù)理管理極為重要。
1.建立預(yù)診制度 傳染病門(mén)診應(yīng)與普通門(mén)診分開(kāi)。患兒預(yù)診后按不同病種分別在指定的診室進(jìn)行診治。
2.疫情報(bào)告 護(hù)理工作人員是傳染病的法定報(bào)告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的時(shí)問(wèn)向防疫部門(mén)報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播散。
3.隔離制度 將傳染病病人或病原攜帶者與健康人和非傳染病病人隔開(kāi)，暫時(shí)避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散稱(chēng)隔離。隔離的目的在于控制傳染源，防止醫(yī)院內(nèi)交互感染和傳染
病的蔓延擴(kuò)散，便于對(duì)傳染病病人的分泌物、排泄物、污染物品及周?chē)h(huán)境小的病原體進(jìn)行消毒處理，以切斷傳播途徑。
4.消毒制度 用化學(xué)藥物或物理方法清除或殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。消毒的目的在于切斷傳播途徑，防止傳染病的播散，防止交叉感染。
（1）預(yù)防性消毒：對(duì)疑有傳染源存在和可能被病原體污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒。
（2）隨時(shí)消毒：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物以及被污染的物品和場(chǎng)所隨時(shí)進(jìn)行的消毒。
（3）終末消毒：傳染病病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對(duì)病人、病室及用物進(jìn)行一次徹底的消毒。
5.觀(guān)察病情 急性傳染病的病情進(jìn)展快、變化多。護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見(jiàn)傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律，及時(shí)仔細(xì)地觀(guān)察病情變化。
6.衛(wèi)生宣教 是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)傳染病的流行特點(diǎn)向患兒及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣教。
第二節(jié) 麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)。麻疹具有高度的傳染性，每年全球有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)病。近年來(lái)，在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，8個(gè)月之前的嬰兒患病和大年齡麻疹的出現(xiàn)。是我國(guó)麻疹流行的新特點(diǎn)。
（一）病因及發(fā)病機(jī)制
麻疹病毒屬副黏液病毒科，為RNA病毒。僅有一個(gè)血清型。麻疹病毒在體外生活能力不強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)光和一般消毒劑均敏感，55℃、15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過(guò)2小時(shí)，在流通空氣中或日光下30分鐘失去活力。對(duì)寒冷及干燥耐受力較強(qiáng)。麻疹疫苗需低溫保存。
