《壽險(xiǎn)核保核賠》考試復(fù)習(xí)題(帶答案) 中國(guó)保險(xiǎn)大學(xué)華南分校

《壽險(xiǎn)核保核賠》考試復(fù)習(xí)題 A．拒保體 B．強(qiáng)體

（帶答案）

單項(xiàng)選擇題 C．弱體 D．標(biāo)準(zhǔn)體

1．下列有關(guān)人身保險(xiǎn)的基本特征描述錯(cuò)誤的是（ ）。 7．由渡邊教授提出的，通過(guò)判定“生活能力降低評(píng)價(jià)表”和“社會(huì)不利因次評(píng)

A．保險(xiǎn)標(biāo)的不可估價(jià) B．保險(xiǎn)期限都是長(zhǎng)期的 價(jià)表”來(lái)計(jì)算殘疾保險(xiǎn)金的方法屬于（ ）。

C．大都具備儲(chǔ)蓄性 D．一般是定額給付的 A．比例法 B．事故的寄與度

2．1693年，英國(guó)著名的天文學(xué)家（ ）編制出了世界上第一份較為完整的生C．定額法 D．定量法

命表。 8．生存調(diào)查前尤須明確（ ）。

A．哈雷 B．愛(ài)丁頓 A．生調(diào)時(shí)間及地點(diǎn) B．生調(diào)意圖及重點(diǎn)

C．牛頓 D．哈勃 C．生調(diào)人員及對(duì)象 D．生調(diào)方法及預(yù)約

3．以下哪項(xiàng)屬于財(cái)務(wù)核保內(nèi)容？（ ） 9．一般來(lái)說(shuō)，在中國(guó)內(nèi)地個(gè)人投保所繳納的保費(fèi)不應(yīng)該超過(guò)其年收入的（。 ）

A．飲酒量 B．吸煙量 A．10% B．15%

C．收入與保額 D．遺傳家族史 C．20% D．25%

4．成人高血壓，其收縮壓或/和舒張壓的值應(yīng)大于等于（ ）mmHg。 10．職業(yè)上的危險(xiǎn)主要分為（ ）兩個(gè)方面的內(nèi)容。

A．90/160 B．95/140 A．道德風(fēng)險(xiǎn)和意外風(fēng)險(xiǎn) B．意外風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)

C．140/95 D．160/95 C．道德風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn) D．道德風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

5．評(píng)價(jià)個(gè)體健康狀況時(shí)，智力屬于（ ）指標(biāo)。 11．以下不屬于殘疾的有（ ）。

A．社會(huì) B．生理學(xué) A．近視 B．永久性耳聾

C．心理學(xué) D．發(fā)育 C．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 D．雙目永久失明

6．當(dāng)要保體的死亡指數(shù)在125或130以上，但尚未達(dá)到拒保的程度時(shí)，稱為12．先天性遺傳缺陷是屬于健康危險(xiǎn)因素中的哪一類？（ ）

（ ）。 A．環(huán)境危險(xiǎn)因素 B．個(gè)人行為危險(xiǎn)因素

C．人類生物學(xué)危險(xiǎn)因素 D．衛(wèi)生服務(wù)保健危險(xiǎn)因素 D..以上都是

13．非自然死亡的致死因素有（ ）。 19．當(dāng)要保體的死亡指數(shù)在125或130以上，但尚未達(dá)到拒保的程度時(shí)，稱為

A．化學(xué)性因素 B．生物性因素 （ ）。

C．物理性因素 D．以上都是的 A．拒保體 B．強(qiáng)體

14．被稱為人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的“平衡推進(jìn)器”的是（ ）。C．弱體 D．標(biāo)準(zhǔn)體

A．核保 B．理賠 20．由渡邊教授提出的，通過(guò)判定“生活能力降低評(píng)價(jià)表”和“社會(huì)不利因次評(píng)

C．保全 D．險(xiǎn)種創(chuàng)新 價(jià)表”來(lái)計(jì)算殘疾保險(xiǎn)金的方法屬于（ ）。

15．壽險(xiǎn)危險(xiǎn)選擇時(shí)，以下不屬于身體上的危險(xiǎn)因素的是（ ）。A．比例法 B．事故的寄與度

A．意外風(fēng)險(xiǎn) B．家族史 C．定額法 D．定量法

C．既往癥 D．體格 21．（ ）的死亡指數(shù)最好。

16．下列有關(guān)人身保險(xiǎn)的基本特征描述錯(cuò)誤的是（ ）。 A．標(biāo)準(zhǔn)體 B．標(biāo)準(zhǔn)體或過(guò)輕體

A．保險(xiǎn)標(biāo)的不可估價(jià) B．保險(xiǎn)期限都是長(zhǎng)期的C．輕度或中度過(guò)輕體 D．以上都不是

C．大都具備儲(chǔ)蓄性 D．一般是定額給付的 22．使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素稱為（ ）。

17．以下致死原因中不屬于直接死亡原因的是（ ）。 A．健康促進(jìn)因素 B．健康危險(xiǎn)因素

A．外傷出血 B．外來(lái)因素造成的窒息C．健康干擾因素 D．健康隱患

C．外傷性休克所致死亡 D．中毒死亡 23．屬于壽險(xiǎn)核保的基礎(chǔ)科學(xué)的是（ ）。

18．將性別作為壽險(xiǎn)危險(xiǎn)選擇的考慮因素之一，通常體現(xiàn)為：（ 。A．精算 B．醫(yī)學(xué) ）

A.女性的平均壽命較男性長(zhǎng) C．二者都是 D．二者都不是

B.某些疾病的發(fā)病率與性別有關(guān) 24．屬于準(zhǔn)投資型人身險(xiǎn)險(xiǎn)種的是（ ）

C.意外傷害發(fā)生率男性較女性為高 A．終身壽險(xiǎn) B．年金保險(xiǎn)

C．分紅保險(xiǎn) D．萬(wàn)能壽險(xiǎn) 7．年金保險(xiǎn)屬于儲(chǔ)蓄型人壽保險(xiǎn)。 （ ）

25．先天性遺傳缺陷是屬于健康危險(xiǎn)因素中的哪一類？（ ） 8．團(tuán)體保險(xiǎn)核保當(dāng)中，要求各被保險(xiǎn)人的保額相等。 （ ）

A．環(huán)境危險(xiǎn)因素 B．個(gè)人行為危險(xiǎn)因素 9．在了解投保人、被保險(xiǎn)人的職業(yè)狀況時(shí)，既要了解目前的職業(yè)、主業(yè)，又要

C．人類生物學(xué)危險(xiǎn)因素 D．衛(wèi)生服務(wù)保健危險(xiǎn)因素 了解以前從事過(guò)的職業(yè)和兼業(yè)情況。 （ ）

26．一般來(lái)說(shuō)，礦井工人與企事業(yè)單位管理人員相比，其意外傷害事故發(fā)生率要10．核保是壽險(xiǎn)公司的“出口”，理賠是壽險(xiǎn)公司的“入口”。 （ ）

（ ）。 11．醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率低于其他人身保險(xiǎn)的費(fèi)率。 （ ）

A．低一些 B．高一些 12．在國(guó)內(nèi)，殘疾鑒定通常由保險(xiǎn)專職醫(yī)師和法醫(yī)來(lái)做。 （ ）

C．差不多相等 D．難以判斷 13．ADL將日常生活活動(dòng)分為端坐、站立、行走、穿衣、大小便、進(jìn)餐、洗漱、

寫字八項(xiàng)。 （ ）

14．在事務(wù)查定中主要考慮投保人的長(zhǎng)期交費(fèi)能力。 （ ）

15．體內(nèi)脂肪過(guò)多積蓄，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，稱為肥胖。 （ ）

(一) 判斷題（每題1分，共10分） 16．判斷投保人、被保險(xiǎn)人、受益人之間是否存在保險(xiǎn)利益關(guān)系是核保工作中重

1．免體檢保件不需要核保。 （ ） 要的一個(gè)方面。 （ ）

2．在人壽保險(xiǎn)當(dāng)中，死亡率越高，保險(xiǎn)費(fèi)就越高。 （ ） 17．所有的被保險(xiǎn)人都應(yīng)接受生存調(diào)查。 （ ）

3．一般從機(jī)能障礙、能力低下和社會(huì)不利后果三個(gè)方面對(duì)殘疾者的殘疾程度進(jìn)18．醫(yī)學(xué)“三大常規(guī)”是指血常規(guī)檢查、尿液常規(guī)檢查和糞便常規(guī)檢查。

行綜合評(píng)價(jià)。 （ ） （ ）

4．判斷投保人、被保險(xiǎn)人、受益人之間是否存在保險(xiǎn)利益關(guān)系是核保工作中重19．團(tuán)體保險(xiǎn)核保當(dāng)中，要求各被保險(xiǎn)人的保額相等。 （ ）

要的一個(gè)方面。 （ ） 20．年金保險(xiǎn)屬于儲(chǔ)蓄型人壽保險(xiǎn)。 （ ）

5．飲食嗜好、嗜酒、吸煙都屬于行為危險(xiǎn)因素。 （ ） (二) 名詞解釋（每個(gè)5分，共25分）

6．原則上，現(xiàn)癥患者不能成為人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。 （ ） 1．壽險(xiǎn)理賠

6．核保

2．殘疾 7．事故的寄與度

3．寬限期條款 8．自殺條款

4．醫(yī)務(wù)查定 9．職業(yè)病

10．生存調(diào)查

5．死因聯(lián)合 (三) 簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）

1．列舉人身保險(xiǎn)分類的方法（至少三種）。

6．列舉健康保險(xiǎn)的分類方法（至少三種）。

2．生存調(diào)查的方法有哪些？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

7．人身保險(xiǎn)理賠的功能與原則是什么？

3．哪些保件可能成為體檢件？

元的生活費(fèi)。本次由女兒投保，職業(yè)為農(nóng)民，年收入實(shí)際約為1萬(wàn)元，投保人及

(四) 案例討論題（20分） 其丈夫未購(gòu)買保險(xiǎn)。

1，1998年10月15日，某市中心學(xué)校學(xué)生甲與同學(xué)乙在打架時(shí)，乙將甲打討論本案例的核保要點(diǎn)和核保結(jié)論，并敘述原因。

成小腿骨折，經(jīng)住院治療痊愈，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)3400余元。在甲住院期間，乙及（說(shuō)明：乙肝五項(xiàng)：乙肝兩對(duì)半

其父母曾攜帶物品多次看望，并承擔(dān)了甲的全部醫(yī)療費(fèi)用。甲所在學(xué)校于98年3 SGPT：血清丙酮酶 SGOT：血清草酸酶

月1日為全體同學(xué)投保了團(tuán)體學(xué)平險(xiǎn)，期限為一年。出院之后，甲的父母來(lái)保險(xiǎn) TB：總膽紅素 DB：直接膽紅素 CH：總膽固醇

公司申請(qǐng)給付。 TG：甘油三酯 Bun：尿素氮 Cr：肌酐 ECG：心電圖）

請(qǐng)根據(jù)以上案例情況，分析理賠處理意見(jiàn)。并簡(jiǎn)述實(shí)務(wù)中的理賠程序。

2，年齡：55周歲；性別：女；職業(yè)：家庭婦女；健康告知：無(wú)異常。

家族史：無(wú)異常，丈夫已身故。

投保人：女兒；職業(yè)：農(nóng)民；受益人：女兒；年收入：3萬(wàn)元。

所交保費(fèi)：0.6萬(wàn)元。

保險(xiǎn)經(jīng)歷：無(wú)任何投保經(jīng)歷。

投保計(jì)劃：世紀(jì)長(zhǎng)樂(lè)分紅保險(xiǎn)10萬(wàn)元；

附加意外傷害保險(xiǎn)10萬(wàn)元；

吉祥相伴定期保險(xiǎn)10萬(wàn)元。

體檢結(jié)果：身高159cm，體重53kg，血壓138/81mmHg，尿常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)

均（—），SGPT（—），SGOT（—），TB（—），DB（—），CH（—），TG（—），

Bun（—），Cr（—），ECG正常，胸透及B超顯示肝膽脾胰雙腎及婦科均正常。

調(diào)查結(jié)果：老年家庭婦女，丈夫已身故，獨(dú)居。無(wú)收入，由兩位子女提供每月200

5．有的死亡，致死因素不是單一的，而是兩個(gè)或兩個(gè)以上的暴力或疾病聯(lián)合作

用的結(jié)果。而這種多個(gè)因素同時(shí)導(dǎo)致死亡的現(xiàn)象稱為死因聯(lián)合。

B卷標(biāo)準(zhǔn)答案： 6．又稱危險(xiǎn)選擇，是對(duì)壽險(xiǎn)承保風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估過(guò)程，通常需要經(jīng)過(guò)四次危險(xiǎn)選擇：

一、1．B 2．A 3．C 4．D 5．C 6．C 7．A 8．B 9．C 10．B 11．A 業(yè)務(wù)員的選擇，體檢醫(yī)師的選擇，核保人員的選擇，生存調(diào)查。

12．C 13．D 14．B 15．A 16．B 17．D 18．D 19．C 20．A 21．C 7．事故的寄與度又稱事故的參與度，是又日本渡邊教授提出，用以確定人身傷

22．B 23．C 24．C 25．C 26．B 害與傷害因素的關(guān)系的一個(gè)指標(biāo)，即傷害因素對(duì)傷害結(jié)果寄與何種程度的關(guān)系。

8．在保險(xiǎn)合同生效后的一定時(shí)期內(nèi)（通常為2年），被保險(xiǎn)人因自殺死亡，屬于

二、1．× 2．× 3．√ 4．√ 5．√ 6．√ 7．√ 8．× 9．√ 10．× 保險(xiǎn)人的法定責(zé)任免除，保險(xiǎn)人不給付死亡保險(xiǎn)金，對(duì)于投保人所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，

11．× 12．× 1 3．√ 1 4．√ 1 5．√ 16．√ 17．× 1 8．√ 19．× 保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。

20．√ 9．是指企業(yè)職工生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中受到有害因素的影響，在一定條件下破壞人體

的機(jī)能，引起某些器官和系統(tǒng)的病變所致的疾病。

三、1．保險(xiǎn)人對(duì)可能導(dǎo)致保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)合同約定事故進(jìn)行核定并作出相10．為了了解某被保險(xiǎn)人可否被承保或以何種條件承保，或?yàn)榕懦哂械赖嘛L(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)處理的行為過(guò)程，其中保險(xiǎn)金給付責(zé)任的審定（即核賠），是其最核心的內(nèi)容。 及逆選擇的投保者加入被保險(xiǎn)人集團(tuán)，而實(shí)施的對(duì)生存中的被保險(xiǎn)人或準(zhǔn)被保險(xiǎn)

2．永久喪失全部或部分勞動(dòng)能力和身體器官機(jī)能，包括兩種情況：身體器官、人的調(diào)查。

組織的永久性殘缺，以及身體器官機(jī)能的永久喪失。

3．對(duì)分期繳費(fèi)的人壽保險(xiǎn)合同，如果投保人未能按時(shí)繳納續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)和以后各四、1．按保障范圍分類：人壽保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)；

期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人將給予一定時(shí)間寬限（通常為60天）。在寬限期內(nèi)，保單仍然按投保方式分類：個(gè)人保險(xiǎn)和團(tuán)體人身保險(xiǎn)；

有效。 按有無(wú)分紅（即利益分配）分類：分紅保險(xiǎn)和不分紅保險(xiǎn)；

4．醫(yī)務(wù)查定是核保人員在進(jìn)行核保工作時(shí)的一項(xiàng)程序。是指核保人員根據(jù)被保按實(shí)施方式分類：自愿保險(xiǎn)和強(qiáng)制保險(xiǎn)；

險(xiǎn)人的健康狀況，按核保手冊(cè)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行健康評(píng)點(diǎn)。 按保險(xiǎn)期限分類：長(zhǎng)期業(yè)務(wù)（、一年期業(yè)務(wù)）和短期業(yè)務(wù)；

按承保技術(shù)分類：普通人壽保險(xiǎn)和簡(jiǎn)易人壽保險(xiǎn)； 6．按投保方式分類：個(gè)人健康保險(xiǎn)和團(tuán)體健康保險(xiǎn)；

按人身保險(xiǎn)需求效用分類：保障型人身保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄型人身保險(xiǎn)和投資型人身保險(xiǎn)； 按保障內(nèi)容分類：醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、收入保障（殘疾收入）保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理

按風(fēng)險(xiǎn)程度分類：標(biāo)準(zhǔn)體保險(xiǎn)、次標(biāo)準(zhǔn)體保險(xiǎn)和優(yōu)良體保險(xiǎn)； 保險(xiǎn)；

按被保險(xiǎn)人年齡分類：成年人保險(xiǎn)和未成年人保險(xiǎn)。 按組織性質(zhì)分類：商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)健康保險(xiǎn)、管理式醫(yī)療和自保計(jì)劃；

（以上分類方式只須回答三種或三種以上就可滿分） 按承保標(biāo)準(zhǔn)分類：簡(jiǎn)易健康保險(xiǎn)、高齡健康保險(xiǎn)、次標(biāo)準(zhǔn)體健康保險(xiǎn)和特種疾病

2．方法：直接調(diào)查法和間接調(diào)查法，如果從時(shí)間上分可分為核保決定前后或契風(fēng)險(xiǎn)健康保險(xiǎn)；

約成立前后兩種。直接調(diào)查是通過(guò)直接面見(jiàn)投保人、被保險(xiǎn)人的方式，了解被保按保單簽發(fā)的方式分類：主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)；

險(xiǎn)人的健康、經(jīng)濟(jì)狀況是否符合投保條件的要求。間接調(diào)查是通過(guò)對(duì)被保險(xiǎn)人生按給付方式分類：定值方式、報(bào)銷方式和提供服務(wù)方式；

活圈子里的人群，如鄰里、親朋好友等的接觸、交談，了解被保險(xiǎn)人的身體健康7．功能：實(shí)現(xiàn)保障，規(guī)范經(jīng)營(yíng)，創(chuàng)立品牌。原則：重合同、守信用，實(shí)事求是，

狀況及經(jīng)濟(jì)條件是否符合承保的要求。直接法，經(jīng)濟(jì)方便，時(shí)效快但可信度差；主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理。

間接法，精確但成本高效率低。 8．壽險(xiǎn)核保時(shí)側(cè)重于選擇死亡率，意外傷害保險(xiǎn)側(cè)重于對(duì)職業(yè)和業(yè)余愛(ài)好的危

3．一般有三種情況：1考慮年齡、職業(yè)、險(xiǎn)種與承保保額的關(guān)系，確定各年齡組險(xiǎn)選擇，醫(yī)療保險(xiǎn)主要選擇、排除近期內(nèi)有必然的、大量的醫(yī)療費(fèi)用消耗傾向的

投保人或被保險(xiǎn)人需做體檢保額，達(dá)到此保額即進(jìn)行體檢；2對(duì)投保單健康告知要保體。

欄目有疑點(diǎn)或業(yè)務(wù)員報(bào)告有提示的被保險(xiǎn)人體檢；3壽險(xiǎn)公司依據(jù)契約質(zhì)量所作

出的定比例抽檢。 五、分析：（1）此案中被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已由第三者責(zé)任方承擔(dān)，保險(xiǎn)公司不

4．臨床特征：“三多一少”：多飲，多食，多尿，消瘦。 必進(jìn)行賠付。因?yàn)閷?duì)于被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用損失，不能重復(fù)補(bǔ)償，額外獲利，否

核保：青少年起病，血糖持續(xù)增高，有心、腦、腎并發(fā)癥之一者，一般拒保；早則會(huì)引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。

期、病情經(jīng)過(guò)治療后得到控制者，可作次標(biāo)準(zhǔn)體承保。 實(shí)務(wù)理賠程序一般包括：接案、立案、初審、理賠調(diào)查、理賠計(jì)算、復(fù)核與審批、

5．有：標(biāo)準(zhǔn)體承保、次標(biāo)準(zhǔn)體加費(fèi)承保、增齡法承保、延期承保、調(diào)整險(xiǎn)種和結(jié)案與歸檔。

保額、有條件承保（如某種疾病除外或某個(gè)身體部位不保）、拒保等等。 （2）．1醫(yī)學(xué)核保：各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性或處于正常范圍之內(nèi)，可見(jiàn)本被保險(xiǎn)人

身體狀況良好，不存在次標(biāo)準(zhǔn)體需要加費(fèi)的情況；

2．在本案中，女兒為母親購(gòu)買保險(xiǎn)，投保人實(shí)際年收入僅1萬(wàn)元，每年卻

需要拿出6千元來(lái)買保險(xiǎn)，顯然超過(guò)了其支付能力，將會(huì)破壞其消費(fèi)的結(jié)

構(gòu)，也違背了保費(fèi)一般不能超過(guò)收入的20%這條規(guī)律，所以總的保額肯定

必須降低；

3．從保險(xiǎn)險(xiǎn)種來(lái)看，也不盡合理，被保險(xiǎn)人無(wú)收入，非投保人家庭經(jīng)濟(jì)的

提供者，本次投保以意外死亡保障為主，而不是她這種年齡的人群所潛在

需求的養(yǎng)老和醫(yī)療保障為主，肯定存在偏頗，所以險(xiǎn)種設(shè)計(jì)有問(wèn)題，應(yīng)改

為養(yǎng)老險(xiǎn)或醫(yī)療險(xiǎn)為主；

4．通過(guò)生存調(diào)查，知道該單的投保意愿是良好的，由于投保人、被保險(xiǎn)人

的素質(zhì)較低，對(duì)保險(xiǎn)不甚了解，業(yè)務(wù)人員可能是僅僅從自己個(gè)人利益出發(fā)，

沒(méi)有根據(jù)客戶的實(shí)際情況設(shè)計(jì)投保計(jì)劃，因此，要重新設(shè)計(jì)險(xiǎn)種，同時(shí)要

對(duì)業(yè)務(wù)員進(jìn)行核保教育；

5．核保結(jié)論：降低意外傷害保險(xiǎn)投保金額，變更投保險(xiǎn)種，改投以養(yǎng)老年

金險(xiǎn)或重大疾病險(xiǎn)為主的險(xiǎn)種，教育業(yè)務(wù)人員。