從英國社區衛生服務看中國應吸取的經驗與教訓

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◆／劉海波 ￣ｑＦＡ芝－張岱

從英國社區衛生服務看中國應吸取

的經驗與教訓

獨具特色的英國社區衛生服務

英國的全民醫療保健服務制度形成于二戰期間，成 造成了醫療服務的過度利用和浪費；由于醫院的財政資

熟于二戰之后，領先于歐洲經濟發達國家。在這個國家， 金是以預算方式投入的，年度資金用完為止，一到財

居民不分貧富，都可以得到免費的醫療保健服務，這種 政年度的１２月份，許多醫院因財政資金已經用完而關閉

制度使英國人在世界上引以自豪。 病房，一些患者的治療被推遲。在英國擇期手術而使患

英國的全民醫療保健服務制度是以政府財政撥款的

計劃指令為基礎，籌資來源于稅收，衛生行政部門把財

政資金分配給醫院和全科醫生等醫療服務的提供者。醫

院由國家辦，政府指揮運作；全科醫生與政府的衛生行

政部門簽定合同，在社區為居民提供初級醫療服務。全

科醫生與醫院之間的責任和分工相當清楚，醫院原則上

提供二級以上的醫療服務，初級醫療服務由全科醫生承 成本的增加與服務效率的低下，促使英國政府把醫

擔。經過半世紀的磨合，逐步完善了以社區衛生服務為

基礎、醫院以解決疑難重癥為主、全科醫生與專科醫生 他領域的改革。從撒切爾到布萊爾，幾屆政府都非常強

分工協作的醫療服務體系。如果患者需要到醫院就診， 調醫療制度改革。７０年代末期，在全國經濟改革私有化

除急診外，要由全科醫生介紹或轉診，醫院不接受沒有

全科醫生轉診的病人。由于歷史上是先有醫生的診所，

后有醫院，加之醫療保障制度的限制，無論是醫生還是 的主辦者轉為社會居民醫療服務的購買者，一部分全科

居民都習慣于這種分工。

在全民醫療保健服務制度下，全民的醫療服務支出

完全由政府財政承擔，政府對醫療服務實行了相當嚴格

的計劃管理，全科醫生、專科醫生和醫院的數量與規模

完全在政府的計劃控制之內，三者之間基本上保持了相

對合理穩定的關系。社區衛生組織和全科醫生不僅提供

了低成本的醫療服務，而且作為居民醫療服務的委托人 的卻是最差的服務，精神醫療和老年人保健方面的問題

和醫療費用控制的守門人，在保證全民醫療服務可及性

和可得性的基礎上，為有效控制醫療服務費用做出了貢

獻。就在英國控制醫療費用的經驗得到世界稱道的同時，

英國的全民醫療保健服務制度承受著來自各方面對其效