NBI窄帶成像內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用

窄帶成像內(nèi)鏡

又稱為內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI），是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾

光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜,僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各

種疾病。NBI內(nèi)鏡技術(shù)主要的優(yōu)勢(shì)在于:不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹

結(jié)構(gòu)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。這種新技術(shù)能夠更好地幫助內(nèi)鏡醫(yī)生區(qū)分胃腸道上皮,

如Barrett食管中的腸化生上皮，胃腸道炎癥中血管形態(tài)的改變，以及胃腸道早期腫瘤腺凹

不規(guī)則改變，從而提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率.

1簡(jiǎn)介編輯

內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）作為一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，已初步顯示出它在消化道良、惡性疾病

的診斷價(jià)值.NBI的窄帶光譜有利于增強(qiáng)消化道黏膜血管的圖像,在一些伴有微血管改變的病

變,NBI系統(tǒng)較普通內(nèi)鏡有著明顯的優(yōu)勢(shì)。目前，NBI已在多領(lǐng)域廣泛開(kāi)展,應(yīng)用范圍除消化道

外,還包括耳鼻咽喉、呼吸道、婦科內(nèi)鏡與腹腔鏡外科等。

2用途編輯

具NBI功能的內(nèi)鏡其外形和常規(guī)操作與普通內(nèi)鏡基本一致,在操作中可隨時(shí)切換至NBI模式

觀察病灶。對(duì)于附帶NBI功能的變焦放大內(nèi)鏡而言，在對(duì)病灶近距離放大觀察后再開(kāi)啟NBI

模式，能更清晰地了解病灶表面的黏膜凹窩形態(tài)及血管等，方便對(duì)病灶進(jìn)行定性與靶向活檢。

目前，NBI在臨床工作中的應(yīng)用包括： ①微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷；②聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀

察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果;③作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治

療的定位手段。

NBI技術(shù)的應(yīng)用大大提高了中下咽部早期癌、食管上皮內(nèi)癌、Barrett食管、早期胃癌、結(jié)腸

早期癌的診斷及檢出率。

NBI圖像中血管和粘膜的顏色對(duì)比率明顯更大，易于對(duì)食管上皮微血管（IPCL)的形態(tài)觀察和

評(píng)價(jià),尤其是對(duì)無(wú)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師更易于發(fā)現(xiàn)病變.與組織學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)相比，使用NBI內(nèi)鏡對(duì)IPCL

的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)腫瘤浸潤(rùn)深度的精確性可達(dá)85％，因此,日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)建議在食管鱗癌的篩檢中

應(yīng)常規(guī)使用HR-NBI。Barrett食管是食管腺癌唯一癌前病變，使用NBI加放大內(nèi)鏡聯(lián)合檢查

Barrett食管，較傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡更容易呈現(xiàn)鱗柱上皮交界處，能更清晰地顯示Barrett上皮血

管網(wǎng)的形態(tài)，并能較好地對(duì)Barrett上皮進(jìn)行粘膜腺凹形態(tài)分型。資料顯示,放大內(nèi)鏡、NBI

加放大內(nèi)鏡和靛胭脂染色放大內(nèi)鏡能清楚地顯示上皮腺凹的比例分別為14%、61%和70％。

另外，通過(guò)活檢證實(shí)其對(duì)異型增生診斷的準(zhǔn)確性分別為42%、73％和79％。表明NBI加放

大內(nèi)鏡優(yōu)于普通放大內(nèi)鏡，具有與染色放大內(nèi)鏡相近的診斷率。

大多數(shù)的胃癌被認(rèn)為來(lái)源于一系列粘膜改變，經(jīng)歷Hp相關(guān)性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化

生和上皮內(nèi)瘤變到腫瘤.越來(lái)越多研究證明，胃粘膜表面微血管結(jié)構(gòu)的觀察可以提高胃癌前

病變和早癌診斷的敏感性。放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI系統(tǒng)雖然不能取代組織學(xué)檢查，但是能預(yù)測(cè)胃

癌的組織學(xué)的特征。NBI放大內(nèi)鏡通過(guò)照射到胃黏膜中腸化上皮頂端可產(chǎn)生淡藍(lán)色冠（LBC），

人們根據(jù)這一特點(diǎn)應(yīng)用NBI放大內(nèi)鏡在萎縮性胃炎中識(shí)別腸上皮化生的區(qū)域。臨床觀察結(jié)果

顯示，NBI識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％.因此,NBI放大內(nèi)鏡通過(guò)淡藍(lán)色

冠這一特點(diǎn)，能較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃黏膜中的腸上皮化生。

由于放大內(nèi)鏡在結(jié)腸癌的診斷中應(yīng)用較成熟，且結(jié)腸黏膜較薄，微血管易見(jiàn)。因此,NBI系統(tǒng)

對(duì)結(jié)腸疾病的鑒別和診斷幫助較大。NBI系統(tǒng)觀察黏膜表面變化，判斷腫瘤或非腫瘤病變的

符合率比普通內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡高，敏感性強(qiáng).NBI對(duì)結(jié)腸增生性息肉、腺瘤和早期癌的診斷敏

感性為95.7% ，特異性為87。5％，準(zhǔn)確性為92。7％。

3原理編輯

傳統(tǒng)的電子內(nèi)鏡使用氙燈作為照明光，這種被稱為“白光”的寬帶光譜實(shí)際上是由R/G/B（紅

/綠/藍(lán)）3種光組成的，其波長(zhǎng)分別為605nm、540nm、系統(tǒng)采用窄帶濾光器代

替?zhèn)鹘y(tǒng)的寬帶濾光器，對(duì)不同波長(zhǎng)的光進(jìn)行限定，僅留下605nm、540nm和415nm波長(zhǎng)的

紅、綠、藍(lán)色窄帶光波。窄帶光波穿透胃腸道黏膜的深度是不同的，藍(lán)色波段(415nm)穿透

較淺，紅色波段(605nm)可以深達(dá)黏膜下層,用于顯示黏膜下血管網(wǎng)，綠色波段（540nm）則

能較好地顯示中間層的血管。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，因此使用難

以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度。因此，

NBI具有相當(dāng)于粘膜染色的功效，應(yīng)用時(shí)僅需按鍵切換無(wú)需噴灑染色劑,故被稱為電子染色內(nèi)

鏡.