急性胃炎(慢性胃炎)的定義、病因、臨床表現、治療與預防、用藥_百度文

急性胃炎（慢性胃炎）的定義、病因、臨床表現、治療與預防、用藥

等

【定 義】

胃炎是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，按發病急、緩分為急性胃炎和慢性胃

炎兩大類。

急性胃炎

胃 炎

慢性胃炎

【急性胃炎】指各種原因引起的急性胃粘膜炎癥。

【分 類】

急性單純性胃炎

按胃粘膜改變程度分

急性糜爛出血性胃炎

胃竇炎（幽門）

按發病部位分 胃體炎

全胃炎

【發病因素】

1、理化因素：物理因素如過冷、過熱或粗糙飲食，可直接傷害胃粘膜，化

學因素常見各種解熱鎮痛藥阿司匹林、撲熱息痛、乙醇。

2、生物因素：食用不干凈或被細菌、病毒感染污染食品。

3、應激因素：如大手術、嚴重創傷、燒傷等。

【臨床癥狀】

起病急，表現為上腹飽滿、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心和嘔吐。有出血者

可有嘔血及黑便。由致病微生物及病毒引起者，常在進食數小時或24小時內發

病，多伴腹瀉、發熱和稀水樣便，體檢有上腹、壓痛、腸鳴音亢進等。

【治 療】

1、一般治療可告訴患者注意：臥床休息，大量飲水，短期禁食或給予流質飲

食。

2、藥物治療：

阿托品0.5mg im 慶大霉素24萬iv 胃復安10mg im 50％GS

654-2 10mg im 黃連素 西沙必利 0.9％N.S

藿香正氣水2支P.O 吡哌酸 嗎丁啉

Vc 2g

阿莫西林 10％Kcl

果膠鉍劑 雷尼替丁 胃 酶

硫糖鋁 法莫替丁 乳酸菌素

麥滋林 奧美拉唑

慢性胃炎

【定 義】指多種不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥。

【病 理】

一、淺表性胃炎：炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血，

水腫，或伴有滲出物，主要見于胃竇，也可見于胃體，有時見少量糜爛及

出血。鏡下見膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的腺體

保持完整。此外，某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶，或伴有數目較多的

疣關凸起，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。

二、萎縮性胃炎：炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮

性胃炎。胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限

性。鏡下見胃腺體部份消失，個別者可完全消失，粘膜層、粘膜下層有淋

巴細胞和漿細胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發胃小凹上皮細胞增生，致使局

部粘膜層反而變厚，稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量

腺體，使整個胃體粘膜萎縮變薄，稱胃萎縮。

萎縮性胃炎可發生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹

和腸化上皮的基礎上可發生異型增生（dysplasia）。異型增生是一種不正

常粘膜，具有不典型細胞、分化不良和粘膜結構紊亂的特點，認為極可能

是癌前病變。

【慢性胃炎分類】

慢性淺表性胃炎：適應治療，早期治療，其胃粘膜可以恢復

正常，胃功能可以康復。

慢性胃炎

慢性萎縮性胃炎：病情遷延日久，胃腺大部分被破壞，不可逆轉了。

胃功能無法恢復正常。

【病 因】

慢性胃炎的病因和發病機理尚未完全闡明，可能與下列因素有關：

一、急性胃炎的遺患：急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復發作，均

可形成慢性胃炎。

二、刺激性食物和藥物：長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如

濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或食時不充分咀嚼，粗糙食物反復

損傷胃粘膜、或過度吸煙，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。

三、十二指腸液的反流：研究發現慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調，

常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰

消化酶一起，能溶解粘液，并破壞胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反彌散

入粘膜，進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸

吻合術患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有

慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調有關。煙草中的尼古丁能使幽門

括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。

四、免疫因素：免疫功能的改變在慢性胃炎的發病上已普遍受到重視，萎

腺炎、甲狀腺機能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質功

能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應有關。

五、感染因素：1983年Warren和Marshall發現慢性胃炎患者在胃竇粘液

層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌（campylobacter pylori）存在，

其陽性率高達50－80％，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之

處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數量成正相關。電鏡也見與

細菌相連的上皮細胞表面微突數減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找

到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善甚或消失，

因此認為，此菌可能參與慢性胃炎之發病，但目前尚難肯定。

【癥狀】

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。

大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、

餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個

別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復發作，無規律性腹

痛、疼痛經常出現于進食過程中或餐后及多數位于上腹部、臍周、部分患

兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲

不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續影響營養狀況及生長發育。胃粘膜糜爛出

血者伴嘔血、黑便。

【臨床表現】

慢性胃炎起病緩慢，早期癥狀多輕微，部分患者有消化不良的表現。隨著病

情遷延，出現上腹部脹滿不適，進餐后尤甚。無規律性上腹隱痛，尤以進油膩食

物后明顯，疼痛部位多在上腹偏左，程度輕重不一，常伴有噯氣、泛酸、惡心、

嘔吐、食欲不振、消瘦等癥狀。嚴重時可出現貧血，這是由于食欲不好，營養不

良造成。有時可有上消化道出血。稱慢性萎縮性胃炎。

【相關病因因素】

1、與人的精神因素有關：

長期由于惱怒、思慮緊張等精神刺激，引起植物神經功能紊亂，使胃壁血管

痙攣性收縮，胃粘膜缺血，會發生慢性炎性病變。如生氣時出現肚子疼。

1、與天氣變化有關：

慢性胃炎患者在寒冷的冬季或者在秋冬之交癥狀往往加重。

2、與職業有關：

工作處于高度緊張狀態的職業人群，如駕駛員、企管人員、醫務人員發病率

高。因長期高度緊張，可導致自主神經功能紊亂，使胃酸分泌與胃運動調節失衡，

終致胃病發生。生活節律被打亂的職業，如經常上夜班的。

3、與遺傳是否有關：

這種疾病具有明顯的家庭聚集現象（細菌傳播和飲食習慣）胃病的遺傳并非

遺傳疾病本身，而是對疾病的易感性。環境因素在把遺傳因素變成疾病的過程中

起著重要的作用。只有二者共同作用，才會導致胃病的發生。

【藥物治療】

1、由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，應予根除治療，可推薦如下藥物配合使用。

奧美拉唑（抑酸）20mg+膠體次枸櫞酸鉍240mg+阿莫西林0.5g 每日兩次，

療程14天。

2、未能檢出Hp的慢性胃炎：

①如膽汁返流引起者可用多潘立酮或西沙必利。

②有燒心、反酸者，可選用抗酸劑氫氧化鋁抑酸劑、西米替丁、奧美拉唑類

藥物。

③由萎縮性胃炎導致貧血者需補充維生素B（終生注射）。

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④對中、重度慢性萎縮性胃炎顧客，實情詳告疾病的難以逆轉，目前尚無特

效藥物治療。可推薦維酶素、胃酶片等，但療效尚不肯定。

⑤關聯用藥：Vc、21金維他、β—胡蘿卜素以及含鋅、硒元素的保健品或食

品。正確認識疾病并幫助病人樹立信心，保持良好的心理狀態。中醫藥在治

療慢性萎縮性胃炎有一定效果。

3、手術治療：如慢性萎縮性胃炎重度持續，為防止發展成胃癌，可建議或提醒

病人早日手術。

4、

食療：白扁豆粥：炒白扁豆50g 粳米100g 加水煎至爛熟服。

【調養與預防】

1、宜慢：細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激。

2、宜節：飲食應有節律，切忌暴飲暴食及食無定時。

3、宜潔：注意飲食衛生，杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害。

4、宜細：盡量做到進食較精細易消化、富有營養的食物。

5、宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。