我院現(xiàn)有胰島素制劑介紹

【新藥介紹】

我院現(xiàn)有胰島素制劑介紹

商品名 通用名 主要組成 規(guī)格 使用方法 藥代動力學

皮下注射，10-20分鐘

起效，作用持續(xù)3-5門冬胰島素 皮下注射

小時。

同上 賴脯胰島素 皮下注射

皮下注射0.5-1小時

起效，2-4小時達高三餐前15-30分鐘皮

峰，維持時間5-7小短效胰島普通胰島下注射；可靜脈注射

時。靜脈注射10-30素 素 用于糖尿病酮癥酸中

分鐘起效，15-30分鐘毒、高血糖高滲性昏

達高峰，維持時間迷。

0.5-1小時。

起效時間在0.5小時精蛋白生（常規(guī)人胰島皮下注射胰島素。將

內(nèi)，最大濃度時間在物合成人素）30% 3ml:300單針頭在皮下停留至少

2-8小時，持續(xù)時間最胰島素 精蛋白鋅重組位 6秒，以確保所有胰島

多24小時 人胰島素（中效素均被注入。

超短效胰

島素

門冬胰島3ml:300單

素 位

賴脯胰島3ml:300單

素 位

胰島素（豬）的10ml:400單

滅菌水溶液 位

優(yōu)泌林

30/70

重組人胰島素

人胰島素）70%

中性胰島素

30％ 諾和靈30R

低精蛋白鋅胰筆芯

島素（NPH）混

懸液70%

中性胰島素精蛋白生皮下注射胰島素。將

50％ 物合成人針頭在皮下停留至少諾和靈50R

低精蛋白鋅胰胰島素(預6秒，以確保所有胰島筆芯

島素（NPH）混混50R) 素均被注入。餐前半

懸液50% 小時給藥

低精蛋白鋅胰皮下注射1.5小時起

島素（NPH）混效，4-12小時內(nèi)達高

懸液 峰，維持時間24小時。

含魚精蛋白與皮下注射3-4小時起

氯化鋅的胰島10ml:400單效，12-24小時達高

素（豬）的滅菌位 峰，維持時間24-36

混懸液 小時。

精蛋白生皮下注射胰島素。將起效時間在0.5小時

物合成人3ml：300單針頭在皮下停留至少內(nèi)，最大濃度時間在

胰島素（預位（筆芯） 6秒，以確保所有胰島2-8小時，持續(xù)時間最

混30R） 素均被注入。 多24小時

精蛋白生皮下注射胰島素。將

物合成人3ml：300單針頭在皮下停留至少諾和靈N

胰島素 位（筆芯） 6秒，以確保所有胰島

精蛋白鋅早餐前30-60分鐘皮長效胰島

胰島素 下注射；不可靜脈注素

3ml：300單內(nèi)，最大濃度時間在

位（筆芯） 2-8小時，持續(xù)時間最

素均被注入。

射。

起效時間在0.5小時

多24小時

超長效胰甘精胰島3ml：300單皮下注射，一日用藥

島素 素 位 一次。

甘精胰島素 效，有效作用時間達

皮下注射1.5小時起

22小時，作用平穩(wěn)。

地特胰島素

【商品名】諾和平

【適應癥】用于治療糖尿病。

【藥代動力學】

本品注射后6-8小時達到最大血清濃度。當每日注射兩次時，注射2-3次后達到穩(wěn)態(tài)血

清濃度。表觀分布容積（大約0.1l/kg），表明大部分地特胰島素分布在血液中。本品的降解

與人胰島素類似，所有形成的代謝物都是沒有活性的。在本品與脂肪酸或者其它蛋白結(jié)合藥

物之間沒有臨床上的有關相互作用。地特胰島素皮下注射的終末半衰期是由皮下組織的吸收

速率決定的。根據(jù)劑量的不同，終末半衰期在5-7小時之間。皮下注射后，觀察到本品劑量

與血清濃度（最大濃度、吸收程度）成比例關系。

【用法用量】皮下注射。它是可溶性的基礎胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預見，作

用持續(xù)時間長。與其他胰島素制劑相比，地特胰島素治療引起的體重增加較少。與其它胰島

素相比較，本品引起夜間低血糖的風險較低，因而可以進行更為積極的劑量調(diào)整以實現(xiàn)血糖

達標。通過測定空腹血漿葡萄糖表明，與人NPH胰島素相比，本品可以更好地控制血糖。

與口服降糖藥聯(lián)合治療時，推薦地特胰島素的初始治療方案為每日一次給藥，起始劑量為

10U或0.1-0.2U/kg。地特胰島素的劑量應根據(jù)病情進行個體化的調(diào)整。對于為達到最佳的

血糖控制而每日注射兩次的患者，晚間注射可在晚餐時、睡前或者早晨注射12小時后進行。

【不良反應】

1.低血糖的發(fā)生。

2.注射部位局部的過敏反應及脂肪代謝障礙、一過性水腫。

3.潛在的過敏反應，蕁麻疹，皮疹，出疹等。

4.罕見報道的不良反應：周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

【注意事項】

1. 過敏者禁用。

2. 在轉(zhuǎn)用本品期間和在本品開始治療的幾周內(nèi)，建議密切監(jiān)測血糖水平。

3. 對于老年患者和腎功能或肝功能不全的患者，應該密切監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)每個患者

的不同病情調(diào)整劑量。

4. 皮下注射部位可選擇大腿、腹壁或者上臂。應在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射點。

【藥物相互作用】

1.可能會減少胰島素需要量的藥物：

口服降糖藥，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，非選擇性β-阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)

抑制劑，水楊酸鹽和酒精。

2.可能會增加胰島素需要量的藥物：

噻嗪類藥物、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素和-擬交感神經(jīng)藥、生長激素和達那唑。β-阻滯

劑可能掩蓋低血糖癥狀并且延遲低血糖的恢復。

3.奧曲肽／蘭瑞肽可能既會增加也會減少胰島素的用量。

4.酒精可以加劇和延長胰島素導致的低血糖。

5.配伍禁忌：本品中加入其它化學物質(zhì)可能導致地特胰島素的降解（如含有巰基或亞硫酸鹽

的藥物）。不能用于靜脈輸液。

【備注】諾和平目前已被納入最新頒布的2009版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保

險藥品目錄》。

【合理用藥】

抗感染藥物溶媒的合理選擇

經(jīng)病歷及處方調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)我院個別醫(yī)生使用抗感染藥物時憑經(jīng)驗用藥，對溶媒的選

擇不太重視，下醫(yī)囑常習慣用藥，隨意性大，在選擇溶媒時，隨意選用5%或10%葡萄糖注

射液、0.9%氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液做溶媒，實際上這些液體的PH值有很大差別。

中國藥典規(guī)定5%葡萄糖，10%葡萄糖注射液PH為3.2～5.5（臨床上所用的葡萄糖注射液為

防變色，其PH常調(diào)在3.8～4.0）5%葡萄糖氯化鈉注射液的PH為3.5～5.0，0.9%氯化鈉的

PH為4.5～7.0，復方氯化鈉注射液的PH為4.5～7.5。抗感染藥物性質(zhì)多不穩(wěn)定，都有一定

的的PH范圍要求，臨床醫(yī)務人員應選擇適宜的溶媒，以確保臨床效果。

常用抗感染藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性

抗感染藥物 最佳PH值 最佳溶媒 穩(wěn)定時間（ｈ）

青霉素 6～7 NS，GNS 1～8

頭孢噻肟鈉 4.5～７ 0.5～１

頭孢哌酮 3～5.5 ＃NS，5％GS， 0.5～２

頭孢曲松鈉 4.5～6.5 ＃NS，5％GS 0.5～１

頭孢他啶 3.5～5.5 ＃5％GS，NS １～２

頭孢哌酮舒巴坦鈉 3.5～5.5 ＃５％GS， NS 0.5～１

美羅培南 4.5～6.5 0.5～６

依替米星 4～5 NS,5％GS 0.5～１

慶大霉素 4～6 NS,5％GS,GNS 1～4

氯霉素 5.5～7 ＃NS,5％GS １～４

左氧氟沙星 1～1.5

阿奇霉素 4.5～6.5 NS,5％GS 1～3

萬古霉素 3.5～6.5 ＃5％GS,NS 1～2

克林霉素 3～5 1～2

林可霉素 4.5～6.55 GS，NS 0.75～4

氟康唑 NS,20％GS,GNS,RS 1～4

磺胺嘧啶鈉 ☆＃NS, 5％GS 0.75～2

大蒜素 5～6 0.5～５

穿心蓮內(nèi)酯 4.4～6 GS，NS 0.5～3

4.05 GS, GNS ,NS

4.8

9

NS

NS, GS, GNS

GS, GNS,NS, RS

GS,GNS

注：選用溶媒排列順序是按首選、次選排列的，所用溶媒均為注射用溶媒。

NS：生理鹽水注射液；GS：葡萄糖注射液；

GNS：葡萄糖氯化鈉注射液； RS：復方氯化鈉注射液。

＃：先用注射用水溶解后再用溶媒稀釋。

☆：在特定溶液中穩(wěn)定，或需調(diào)溶媒的PH值后再稀釋。

【信息反饋】

我院2009年抗生素銷售數(shù)量前10位藥品統(tǒng)計表

藥品名稱 排序 規(guī)格（g） 單位

注射用頭孢曲松 支

頭孢硫脒 支

注射用頭孢美唑 支

注射用頭孢替唑 支

注射用鹽酸左氧氟沙星 瓶

頭孢哌酮他唑巴坦 支

頭孢哌酮他唑巴坦 支

注射用美洛西林鈉 支

頭孢唑肟 支

頭孢呋辛 支

我院2009年麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況表

藥品名稱 規(guī)格 用藥頻度排序

瑞芬太尼注射液

嗎啡緩釋片

哌替啶注射液

嗎啡控釋片

芬太尼注射液

嗎啡注射液

舒芬太尼注射液

嗎啡片

芬太尼貼

1 1.0

2 0.5

3 1.0

4 1.0

5 0.3

6 1.0

7 2.0

8 1.25

9 0.5 T

10 0.75

2mg 1

30mg 2

100mg 3

10mg 4

0.1mg 5

10mg 6

0.1mg 7

5mg 8

4.2mg 9

分析：嗎啡是癌癥疼痛中重度姑息治療的首選藥，用量大符合世界衛(wèi)生組織對晚期癌痛患者

用藥需求。瑞芬太尼注射液用藥頻度排第一，主要是手術用量較大，哌替啶注射液排名第三，

主要用于泌尿系結(jié)石、手術、骨折、癌痛及膽石癥患者，占90%以上，基本符合用藥結(jié)構(gòu)，

但還有部分醫(yī)生存在習慣用藥。

我院2010年1月份門診處方書寫評價

一、藥品名稱存在的問題（舉例）

通用名書寫不準確

錯誤 正確

21金維他片 多維元素片

DXM

VitC

20%脂肪乳液 20%脂肪乳注射液

撲爾敏 氯苯那敏片

多潘利酮片 多潘立酮片

地塞米松注射液

維生素C注射液

二、藥品劑型存在的問題（舉例）

劑型及規(guī)格不準確

錯誤 正確

奧美拉唑 奧美拉唑注射液

雙歧三聯(lián)活菌片 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊

胸腺肽膠囊 胸腺肽腸溶膠囊

乳酸菌素片50×1袋 乳酸菌素片0.4g×50×1袋

三、處方診斷存在的問題（舉例）

診斷不規(guī)范或診斷與用藥不符

錯誤 正確

感冒 上呼吸道感染

急支 急性支氣管炎

四、存在不合理用藥的問題（舉例）

1. 重復使用同類藥品：如萘普生膠囊+雙氯芬酸鈉片。

2. 濫用抗菌藥物：如臨床診斷為疥，用法羅培南

3. 用法用量不正確：如青霉素類抗生素為時間依賴性抗生素，卻給藥一日一次。

4. 溶媒選擇有誤，如燈盞花素溶于PH值低于4.2的溶媒5%GS中可產(chǎn)生沉淀。

五、其他問題

1.處方中藥品規(guī)格、數(shù)量修改后醫(yī)師未簽字；

2.特殊病重的復寫處方復寫不清。

3.《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，但有個別處方最高達8種藥品。