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基本信息

孩子姓名昵稱爸爸姓名媽媽姓名

孩子生日月日家庭住址年

家庭電話移動電話（爸爸）（媽媽）

孩子的最大優點：

1.

2.

孩子的最大缺點：

1.

2.

其他您所關注的問題：

平時家里誰照看孩子？□爸爸媽媽□爺爺奶奶 /外公外婆

媽媽是是否全職？□是□否

□保姆

您的孩子方便在何種時間段安排課程？□ 周一～周五 9:00-12:00□ 周一～周五

□周一～周五□ 周六上午□ 周六下午□ 周日上午18:00-21:00

14:00-18:00

□親友介紹您如何知道 A 索的？□推廣 /活動□宣傳單頁□網站

□ 周日下午

□其他機構

您是否去過其他早教機構/您的孩子是否參加過（或者目前仍然在上）一些早教課程？

如是，請填寫該機構名稱

□是□否

家長簽字：

是否預約體驗課程？□是□否

銷售助理簽字：

若您對我們的課程有任何疑問及意見，請在下表留下您的寶貴建議

建議欄

備注欄(此欄需銷售助理簽字確認 )

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