食管、賁門癌術(shù)后胃管、十二指腸營養(yǎng)管脫落原因分析及護(hù)理

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７６· 臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究

食管、賁門癌術(shù)后胃管、十二指腸營養(yǎng)管脫落原因分析及護(hù)理

孔令洋

【中圖分類號】Ｒ７３５ 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ 【文章編號】 １６７１—８０５４（２００９）０１—００７６—０２

【摘要】 目的：探討食管、賁門癌術(shù)后胃管、十二指腸營養(yǎng)管脫落原因分析及護(hù)理對策。方法：對食管癌賁門癌術(shù)后發(fā)生胃管、

十二指腸營養(yǎng)管脫落的原因分析，脫落１３例。結(jié)果：針對脫管原因，采取了對應(yīng)的護(hù)理措施，避免脫管再次發(fā)生。結(jié)

論：做好心理護(hù)理及術(shù)前、術(shù)后的健康教育，固定管道，觀察患者的病情動(dòng)態(tài)，使脫管現(xiàn)象不再發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】食管癌 胃管十二指腸營養(yǎng)管脫落護(hù)理

食管、賁門癌術(shù)后置胃管、十二指腸營養(yǎng)管作

用非常重要，我院自１９８９年元月～２００８年６月，對

食管、賁門癌９３０例患者進(jìn)行手術(shù)，其中８６０例腫 病相關(guān)知識，尤其是對重要管道的作用認(rèn)識不足。

瘤切除均置胃管、十二指腸營養(yǎng)管。發(fā)生胃管、十二 本組資料中２例患者自行拔管發(fā)生于術(shù)后７２ｈ內(nèi)，

指腸營養(yǎng)管脫落ｌ３例，本文對脫落ｌ３例進(jìn)行回顧

性分析，尋找脫落原因及其對策。 束，患者將管道拔出。２例患者是在手術(shù)５ ７天后完

１資料與方法 ‘

１．１一般資料本組９３０例，其中食管癌５８０例，賁

門癌３５０例，男６９８例，女２３２例，年齡２９ ７８歲，

中位年齡５６．８歲，其中５ｌ ７０歲占７４％，病程１～２ 和朋友，在術(shù)后ｌ０天自行拔管。ｌ例是患者術(shù)后第

個(gè)月。食管癌根治性切除５５０例，姑息性切除及開

放性探察３０例。賁門癌根治性切除２８０例，姑息性

切除及剖腹探察７０例。術(shù)后胃管脫落３例，其中

７２ｈ脫落２例，術(shù)后３ ７天內(nèi)脫落１例。十二指腸營 開固定，固定膠布質(zhì)量不佳或面部有汗?jié)n未及時(shí)更

養(yǎng)管脫落４例，其中術(shù)后７２ｈ內(nèi)脫落２例，術(shù)后３～７ 換膠布，胃腸減壓器未妥善固定，導(dǎo)致管道脫落，也

天脫落１例，７天以上脫落１例。兩管同時(shí)脫落６ 是重要原因，１例是患者術(shù)后第ｌ０天咳嗽排痰時(shí)將

例，其中術(shù)后７２ｈ內(nèi)脫落２例，術(shù)后３—７天脫落２

例，７天以上脫落２例。 １．４－３引流液過多過量或其它意外脫管３例。引流

１．２置管方法取無錫產(chǎn)普通塑料２０～２２號胃管一

根，無錫產(chǎn)普通塑料十二指腸營養(yǎng)管一根，后者尖

端插入前者尖端下第一測孔內(nèi)，用４號絲線雙重結(jié)

扎固定浸入消毒液內(nèi)２０分鐘，于術(shù)前ｌ～２ｈ常規(guī)置

胃管的方法插入兩管并用膠布固定，術(shù)中在切除標(biāo) 脫管的１例是術(shù)后第５天陪護(hù)人員在為患者更衣時(shí)

本前囑麻醉師將兩管退至吻合口上方，手工吻合好

后從吻合口拉至術(shù)野，剪開捆的絲線，胃管置入胃

竇部，十二指腸營養(yǎng)管縫一糖球，側(cè)邊剪孔，將帶糖 ２．１心理護(hù)理：腫瘤病人常有焦慮、恐懼、抑郁等心

球的十二指腸營養(yǎng)管放人十二指腸第二或第三段，

囑麻醉師分別固定好兩管，若使用吻合口接吻合口，

吻合完畢后，從置中心桿處，胃竇切口處拉出兩管，

同上法處理放入兩管分別在胃竇及十二指腸部【ｌｊ。

ｌ－３分析方法我們對１３例胃管、十二指腸營養(yǎng)管

脫落的食管術(shù)后患者進(jìn)行了回顧性的調(diào)查研究，結(jié)

合了患者本人、陪護(hù)人員及醫(yī)護(hù)人員的因素，進(jìn)行

了綜合分析。

１．４管道脫落原因分析

１．４．１患者自行拔管。患者自行拔管６例，是管道脫 病的治療、護(hù)理方面的健康教育，介紹當(dāng)前醫(yī)療水

作者單位：阜陽市第五人民醫(yī)院外二科安徽２３６０００

２００８—１２—０７收稿，２００９一Ｏ１—１Ｏ修回

落的主要原因，通常將胃管、十二指腸營養(yǎng)管一起拔

出。食管癌患者年齡偏大，農(nóng)村多發(fā)于城市，缺乏疾

因麻醉藥的影響，患者煩躁不安，未加以適當(dāng)?shù)募s

全清醒的狀態(tài)下自行拔管，原因是自覺咽喉部疼痛

不適，有異物感難以忍受，１例患者因?yàn)楣艿赖陌仓?

改變了外在形象，導(dǎo)致自尊紊亂，不愿以此面對家人

８天時(shí)夢中與人爭執(zhí)自行拔管。

１．４．２管道固定不當(dāng)。胃管、十二指腸營養(yǎng)管固定不

當(dāng)造成管道脫落４例。固定方法不妥當(dāng)，兩者未分

十二指腸營養(yǎng)管咳出。

液過多過重導(dǎo)致胃管脫出２例，發(fā)生于術(shù)后７２ｈ內(nèi)，

胃內(nèi)引流液過多，未及時(shí)傾倒，由于重力作用致使胃

管脫出，尤其是在患者翻身，咳嗽排痰或下床活動(dòng)而

胃腸減壓器又未固定妥善時(shí)，更易脫出。其它意外

不慎將管道拔出。

２護(hù)理對策

理反應(yīng)。食管癌、賁門癌手術(shù)創(chuàng)面大，胃管、十二指

腸營養(yǎng)管的安置增加了患者的痛苦和不適，改變了

其外在形象，加重了不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)有

一

顆關(guān)愛同情病人的心，態(tài)度和藹可親，鼓勵(lì)病人表

達(dá)感受，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。運(yùn)用恢復(fù)較好的相

似病例現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配

合治療護(hù)理。同時(shí)征得病人親屬支持，幫助患者順

利度過恢復(fù)期嘲。

２．２術(shù)前、后健康教育。患者入院后既進(jìn)行有關(guān)疾

平及手術(shù)成功率。術(shù)前除了常規(guī)的健康教育外，著

重講解胃管、十二指腸營養(yǎng)管安置的目的、作用，安