助產適宜技術培訓

助產適宜技術培訓

自20世紀80年代開始,我國的剖宮產率隨著國外剖宮產率的升高而增高,但國

外的剖宮產率在升高了20年左右便得到遏制,并且在不影響母嬰安全的情況下逐漸

下降到合理范圍內。我國的剖宮產率持續升高了20多年至今還沒有看到下降的

“拐點”,而且仍在持續升高。當前的特點是:城市高于農村(大城市>中城市>小城

市),高收入者高于低收入者。前WHO官員、專門研究中國剖宮產的英國產科專家

MicholOdent2002年在“國際圍生與助產學術會議”上指出:“在中國每年至少有

100萬~150萬的剖宮產術是不應該做的”。現在的數字更高了:目前全國每年出生

約2000萬人,合理的剖宮產數字在300萬左右,最多也不能超過600萬,但實際上約

有800萬~1200萬產婦施行了剖宮產。這應該喚起每一個中國產科醫師深刻的思

考、認真的分析、特別的關注。當前在產科界應該大力提倡自然分娩,努力實施自

然分娩,全面提高產科質量,把異常增高的剖宮產率努力降下來。

1努力轉變分娩觀,大力提倡自然分娩應堅持科學發展觀去轉變分娩觀,深刻認

識人類分娩應該遵循的自然規律與法則,而沒有指征的濫做剖宮產就是違背了自然

分娩的規律與法則,也就是最大的“干擾產程”。當今強大的“社會因素”對產科

醫師的正常工作形成了巨大的干擾,加上法律保障尚不健全,以致我國的剖宮產術越

來越多,特別是社會上有許多產婦及親屬沒有科學根據的選擇“黃道吉日”做為分

娩日,所以就千方百計要求“定日定時”作剖宮產。世界上各個國家所有手術必須

有指征,對于沒有手術指征堅決要求手術之風,產科醫師應該堅

持反對態度。由此看出,“社會因素”及相關的“醫源因素”是形成剖宮產率

異常升高的根源,并且到了控制不住的狀態,其間可能有兩個形成原因:其一是有相

當多的產婦及親屬沒有真正認識到自然分娩的好處,這就應該廣泛深入地宣傳自然

分娩好,做到如當年宣傳“母乳喂養好”一樣家喻戶曉;其二是有不少的產婦及親屬

并不十分了解剖宮產的利與弊而一味追求做剖宮產,產科醫務人員就應該耐心細致

且不帶主觀“誘導”地給產婦及親屬講清楚剖宮產的利弊,讓他們清楚“不能或不

宜經陰道分娩”的“難產”才是剖宮產的手術指征,也要讓他們認識到“保護(產婦)

身體完整的重要性”,不要把開刀當兒戲,也要告訴他們沒有指征的濫做剖宮產不僅

母嬰并發癥多,而且也直接影響了人口出生質量(產科醫師應該讓產婦認識到自然分

娩兒比剖宮產兒更聰明)。所以,產科工作者應轉變分娩觀,大力提倡自然分娩、大

力支持自然分娩。

2大力推廣自然分娩新技術,努力實施自然分娩在我國剖宮產率逐年攀升的時刻,

多項促進自然分娩的新技術不斷推向臨床:針對年輕產婦對分娩產生畏懼心理的現

狀,導樂陪伴分娩走進產科。

經驗證明:導樂陪伴分娩可以降低鎮痛劑使用率、縮宮素使用率,增加自然分娩

率;可以降低因情緒緊張準備要求做剖宮產的那部分產婦的剖宮產率,這種方法可以

在各種類型醫院開展使用。針對害怕分娩疼痛的產婦(特別是高齡產婦)需求,鎮痛

分娩逐步在產科開始使用。經驗證明:鎮痛分娩也可以降低害怕疼痛準備要求手術

結束分娩的那部分產婦的剖宮產率;也要注意到此方法存在著產程延長、產后出血

的潛在危險,還可能出現麻醉并發癥或發生意外,所以只能在具備一定

條件的醫院酌情開展,但不強求普遍開展,還需要進一步總結經驗評價。針對當

代產婦要求產程縮短并相應減輕分娩痛苦的愿望,中國發明創造的新式產科助產技

術———氣囊仿生助產術應運而生。該術在千所以上醫院經過近20年臨床實踐證

實:對符合施術適應證者施術可以做到明顯縮短產程、明顯減輕產婦分娩痛苦、明

顯降低母嬰并發癥(在施術20多萬例產婦中很少發生產后出血、無產褥感染、無羊

水栓塞發生)、明顯提高自然分娩率而顯著降低剖宮產率、明顯提高了產科質量。

目前有兩種原因在影響著氣囊仿生助產術的廣泛推廣:其一是有相當一部分產科醫

師不十分了解這項新技術,存在著對其安全性的擔憂;其二是有人散布“不準干擾產

程”的論調,正是這種形而上學的觀點形成了對氣囊仿生助產推廣的最大阻力。循

證醫學證實:?該技術具有“仿生性”,完全符合自然分娩生理規律,具有科學性;?該

技術屬非藥物性助產,且有嚴格的適應證、禁忌證及一整套科學的施術方法、施術

技巧與注意事項,所以具有安全性;?該技術屬產科領域創新技術,能協助解決產科領

域內諸多疑難棘手問題,具有先進性;?該技術能縮短一半以上產程,能減輕產婦待產

和分娩的痛苦,且能顯著降低母嬰并發癥,使分娩更為順利,所以具有實用性;?該技

術提前發現難產因素并轉化某些難產為順產,勝過導樂陪伴分娩及鎮痛分娩,故具有

創新性。以上這三項促進自然分娩的技術,可以結合起來運用(有人稱之為促進自然

分娩“三法寶”);也可以將“導樂陪伴分娩+氣囊仿生助產”結合運用,均可以達到

滿意的結果。

3產科醫師應努力促進自然分娩,協助產婦選擇最佳分娩方式

眾所周知,孕產婦死亡率的高低、圍生兒死亡率的高低及剖宮產率的高低,是

WHO衡量一個國家圍生醫學水平的重要指標。經過政府及產科界的多年努力,我國

孕產婦死亡率及圍生兒病死率在醫療資源發達地區已經明顯下降,但在醫療資源欠

發達的中西部地區仍然很高(還需要花大力氣去努力做工作);而我國異常增高的剖

宮產率在醫療資源發達地區卻最為突出(越是大城市之大醫院剖宮產率越高),在醫

療資源欠發達地區相對稍低,但比以前也有攀升。面對這種現狀,單純開展促進自然

分娩新技術還遠遠不夠,還需要加強產科基礎理論研究、加強圍生醫學研究,以明顯

減少巨大兒、早產兒、低體重兒的出生,對于全面提高產科質量至關重要。每個產

科醫師除應具備扎實的產科基礎理論外,還要注意總結臨床經驗,堅持仔細觀察產程

的優良作風,善于學習新知識與新技術,逐步具備將難產轉化為順產的能力,善于選

擇最佳分娩方式面對每個產婦,千萬不可拿剖宮產當做“唯一”。素質良好的產科

醫師除具備良好的醫德作風外,還應將本職工作與產婦安全和產科質量聯系在一起,

大力提倡自然分娩、努力實施自然分娩,有權利和義務根據產婦的實際情況選擇最

佳分娩方式,降低剖宮產率從每個產科醫師逐漸做起,使產婦分娩的過程成為平安的

過程、順利的過程、健康的過程，最終實現“母親安全，兒童優先”的目標。