檢驗科醫療質量考核評分標準

8、檢驗科醫療質量管理考核評分標準（500分）

科室： 日期： 得分：

考核內容 考核方法與評分標準 分值 扣分 存在問題

一、基礎質量 40

基礎知識、基礎理論達標分數≥90分。 查文字材料，每下降1分扣1分。 15

基本操作、基本技能達標分數數≥90分。 查應考名單，85分以下不得分，每10

應考率100% 下降1%扣1分。 15

二、環節質量 60

①開展技術項目齊全。 ①查科室開展項目缺1項扣1分。 8

②嚴格消毒滅菌防止交叉感染。 ②現場檢查，據情節嚴重適當扣分 8

③廢棄的檢驗標本要無害化處理。 ③現場檢查，不合理不得分。 8

④試劑藥品菌種管理使用符合規定。 ④現場檢查，不合理不得分。 8

⑤設備保管使用符合要求。 ⑤現場檢查，不符合規定不得分。 8

⑥保證臨床用血、采血、配血、發血符合操作規⑥查發血記錄。 8

程。 ⑦現場檢查或科室舉報，每發現一8

⑦ICU或急診應在30分鐘內出報告。 次扣2分/例。 4

⑧檢驗報告單書寫認真，規范、清楚，應有檢驗⑧現場檢查，1例不合格扣1分。

者，審核者雙簽名。

三、終末質量 100

①臨床化學室間質評全年平均及格≤120。 ①查科室工作記錄，不達標不得分 20

②血液學室間質評全年平均成績在全區平均成②查有關文字資料，不達標不得分 20

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績以上。 ③查文字資料，下降1%扣1分。 20

③細菌室間質評全年鑒定正確率≥80% ④現場考查，發現1例不合格扣120

④報告單合格率100% 分。

⑤免疫室間質評成績在全區均值以上。 ⑤查文字資料，不達標不得分。 20

四、質量管理 200

⑴有嚴格的值班和交接班制度。 ⑴查文字資料，無制度不得分。 8

⑵有安全制度及保障措施。 ⑵查文字資料，無制度不得分。 8

⑶有科室技術操作考核規定。 ⑶查文字資料，無制度不得分。 8

⑷有輸血制度。 ⑷查文字資料，無制度不得分。 8

⑸有輸血管理委員會的文件資料及相關制度。 ⑸查文字資料，無制度不得分。 8

⑹開展臨床輸血規范和科學合理用血培訓。 ⑹查培訓資料，無培訓資料不得分 20

⑺有臨床應急用血預案。 ⑺查培訓資料，無培訓資料不得分 8

⑻自采、自供血及一次性用血超過2000ml應履⑻未履行審批手續不得分。 20

行審批手續。

⑼有血液報廢處理記錄。 ⑼無血液報廢處理記錄不得分。 12

⑽有血液冷藏溫度，每日4次/監控記錄，血庫⑽查儲血冰箱溫度記錄及交班本，12

冰箱每周消毒1次，作細菌培養每月1次併有記不符合要求扣1分/項。

錄。

⑾有輸血不良反應記錄。 ⑾無記錄不得分。 8

⑿輸血后的血袋應保留24小時。 ⑿輸血后的血袋未保留24小時扣8

2分/次。

⒀有控制輸血感染方案，嚴格執行輸血技術操作⒀查輸血技術操作規范及輸血感20

規范。 染控制的執行情況和輸血感染登

記，無定期檢查和改進措施各扣5

分。

⒁制定并實施“危急值班報告”制度。 ⒁未按規定執行“危急值班報告”12

制度不得分。

⒂開展室內質控，有完整的質量保證管理各項記⒂室內質控每缺一項扣1分，記錄20

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錄。 不完善扣2分。

⒃制定并嚴格執行臨床檢驗項目，校準操作規程⒃無檢驗項目，檢驗儀器SOP和20

（SOP）和檢驗儀器的校準操作，維護規程。 儀器維護規程每項扣2分，不健全

者每項扣1分，未認真執行每項扣

1分。

五、科室臺帳（記錄本）： 100

（一）醫技科室質控記錄本。 按《樂業縣人民醫院科室臺賬（記

（二）醫療差錯事故記錄本。 錄本）管理方案》執行并扣相應分

（三）“三基”“三嚴”培訓及業務學習記錄本。 （一） 項20 分

（四）科室會議記錄登記本。 （二） 項 20分

（五）科室特殊登記本。 （三） 項 20 分

（四） 項 20分

（五） 項 20 分

考核部門：

考核人簽名：

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