PCT、Hs

PCT、Hs-CRP和AIS-APS對SAP風險評估的價值

朱剛;鐘平;劉彬;馬爭飛;蘇永興

【摘 要】Objective To explore the value of procalcitonin ( PCT) , high-

nsitive C-reactive protein ( Hs-CRP) and acute ischemic stroke-

associated pneumonia score ( AIS-APS) to evaluate the risk of stroke-

associated pneumonia (PCT). Methods From June 2014 to March 2016, 60

patients with acute stroke were concutively en-rolled from the neonatal

intensive unit ( NICU) in our hospital. The patients were divided into the

SAP group and the control group. The rum PCT and Hs-CRP were

immediately tested and AIS-APS was assd when they were in hospital.

The patients who had SAP were divided into low-risk (0-13 points),

intermediate-risk (14-20 points) and high-risk (21-35 points), according to

AIS-APS. Results There were 24 patients with SAP (40. 0%). The levels of

PCT, Hs-CRP and AIS-APS in the SAP group were significantly higher than

tho in the control group ( t=25. 92, P<0. 05;t=2. 05, P<0. 05;t=12. 66,

P<0. 05). There was significantly correlation with the incidence of SAP

among low-risk, intermediate-risk and high-risk (χ2=20. 77, P< 0. 05).

Conclusion PCT, Hs-CRP and AIS-APS have important value on evaluating

the risk of stroke-associated pneumonia, and AIS-APS provides evi-dences

for different treatment.%目的 探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)

及急性缺血性卒中相關性肺炎評分(AIS-APS)對缺血性卒中相關性肺炎(SAP)風險

評估的價值.方法 選擇2014年6月-2016年3月在我院神經重癥監護室住院患者

共60例,根據是否患SAP分為SAP組和對照組,入院時測定每位患者血清PCT、

Hs-CRP及進行AIS-APS量表檢查.根據AIS-APS分為低危組(0-13分)、中危組

(14-20分)、高危組(21-35分).結果 共24例患者發生SAP(40.0%),與對照組相

比,SAP組PCT、Hs-CRP、AIS-APS均升高(tP=25.92

P<0.05;th=2.05P<0.05;ta=12.66 P<0.05).低危組、中危組、高危組SAP發生率

差異具有統計學意義(χ2=20.77 P<0.05).結論 PCT、Hs-CRP、AIS-APS對SAP

風險評估具有重要價值,AIS-APS為SAP提供了分層診治的依據.

【期刊名稱】《臨床肺科雜志》

【年(卷),期】2017(022)001

【總頁數】3頁(P82-84)

【關鍵詞】降鈣素原;超敏C反應蛋白;AIS-APS;卒中相關性肺炎

【作 者】朱剛;鐘平;劉彬;馬爭飛;蘇永興

【作者單位】234000 安徽 宿州,安徽醫科大學宿州臨床學院(宿州市立醫院)神經

重癥監護室;234000 安徽 宿州,安徽醫科大學宿州臨床學院(宿州市立醫院)神經重

癥監護室;234000 安徽 宿州,安徽醫科大學宿州臨床學院(宿州市立醫院)神經重癥

監護室;234000 安徽 宿州,安徽醫科大學宿州臨床學院(宿州市立醫院)神經重癥監

護室;234000 安徽 宿州,安徽醫科大學宿州臨床學院(宿州市立醫院)神經重癥監護

室

【正文語種】中 文

卒中相關性肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)指臨床確診的急性腦卒中

患者出現發熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，并符合美國疾病控制預防中心對肺

炎診斷的臨床、微生物學檢查和胸部X線標準。SAP的發生率高達7.3%-

11.4%[1]，是腦卒中患者死亡及病情惡化的重要危險因素，嚴重影響患者預后，

短期的死亡率為l0.1%-37.3%，長期死亡率達49%-60.1%[2]。近年來，隨著神

經重癥監護病房(Neurology intensive care unit, NICU)發展，發現NICU中重癥

腦卒中患者肺炎的發生率、病死率及難治性明顯高于普通病房，Hannawi等[3]通

過薈萃分析發現神經重癥監護室SAP的發生率為4.1%-56.6%。因此，尋找早期

監測SAP的臨床指標，有利于早期識別及積極治療NICU中的SAP高危患者，降

低其發生率、死亡率并改善其預后。近期研究發現，降鈣素原(Procalcitonin, PCT)

是降鈣素的前肽，是炎癥性疾病的血清學指標[4]。超敏C反應蛋白

(Hypernsitive c-reactive protein, Hs-CRP)是細菌性肺炎早期診斷的非特異性

敏感指標[5]。急性缺血性卒中相關肺炎風險評分表(Acute ischemic stroke-

associated pneumonia score,AIS-APS)是預測急性SAP的實用風險評分量表[1]。

本研究探討PCT、Hs-CRP、AIS-APS與SAP的相關性。

一、一般資料

選擇2014年6月-2016年3月在我院神經重癥監護室住院的缺血性腦卒中患者

共60例，根據是否患SAP分為SAP組和對照組。納入標準①符合1996年中華

醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[6]；②均經頭顱CT或頭顱磁共振

成像確診為腦梗死；③SAP符合2010年卒中相關性肺炎診治中國專家共識[7]。

排除標準①住院24小時內死亡；②患者在其他科室住院過程中突發缺血性腦卒中

轉入我科的患者；③發病前有肺部感染者；④確診肺部腫瘤的患者；⑤肺結核患者；

⑥患有嚴重其他系統疾病者。該研究經宿州市立醫院倫理委員會批準，所有參與者

(家屬)簽署知情同意書。

二、 根據AIS-APS分組

AIS-APS：年齡(歲)：≤59、60-69、70-79、≥80分值分別為0、2、5、7；既往

史/合并疾病：房顫、充血性心衰、慢性阻塞性肺病、當前吸煙分值分別為1、3、

3、1；卒中前生活依賴(mRS≥3)分值為2；入院NIHSS評分：0-4、5-9、10-14、

≥15分值分別為0、2、5、8；入院GCS評分：15-13、9-12、3-8分值分別為0、

0、3；言語障礙分值為3；牛津郡社區腦卒中項目分型：腔隙性腦梗死、部分前

循環梗死組、完全前循環梗死組、后循環梗死組分值分別為0、0、2、2；入院血

糖(mmoL/L)：≤11.0、≥11.1分值分別為0、2。根據AIS-APS分為低危組(0-13

分)、中危組(14-20分)、高危組(21-35分)。

三、治療方法所有患者均行抗血小板聚集，調脂等缺血性卒中的常規治療。

四、觀察指標

①AIS-APS；②血清學指標：PCT、Hs-CRP。

五、統計學方法采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，資料數據以表示，組間比較

采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異

有統計學意義。

一、共入選60例缺血性卒中患者，其中SAP組24例，對照組36例，兩組性別、

高血壓病史、飲酒史、入院時舒張壓、入院距發病時間、入院時收縮壓差異無統計

學意義，P>0.05，(見表1)。

二、兩組間PCT、Hs-CRP、AIS-APS比較

與對照組相比， SAP組PCT、AIS-APS均明顯升高，差異均具有統計學意義

(tP=25.92 P<0.05；ta=12.66 P<0.05)；與對照組相比，SAP組Hs-CRP稍升高

(t=2.05，P=0.04)(見表2)。

三、不同分值SAP組發生率的比較

表3結果表明，SAP組中，低危組、中危組、高危組發生率隨AIS-APS分值增加

逐漸升高，各組發生率差異具有統計學意義(χ2=20.77 P< 0.05)。(見表3)。

近期有研究表明，年齡≥70歲、有慢阻肺病史、非腔隙性腦梗死、吞咽困難、鼻

飼支持、意識障礙、幕下腦梗死、應激性潰瘍是SAP的獨立危險因素[8]，其中病

情危重是SAP的最強危險因素，陳方方等[9]研究報道意識障礙且住院時間≥2周

的卒中患者，其SAP發生率是意識清晰、住院時間<2周的腦卒中患者2.4倍。

SAP可導致缺血性卒中患者病情惡化、延長住院時間，增加住院費用，增加患者

死亡率，同時SAP具有更加復雜的病理生理基礎，較單純的吸入性肺炎有明顯的

差異[10]，因此早期對SAP的診斷及治療有利于降低缺血性卒中的死亡率并改善

其預后。

無感染的情況下，PCT主要局限于甲狀旁腺內，血清中幾乎檢測不到或水平很低

[11]。PCT的生成過程受細菌毒素和炎性細胞因子等多種因素的調節[12]。當細菌、

真菌感染以及多臟器功能衰竭時血漿中PCT的水平升高。研究表明[13]PCT與肺

炎的嚴重程度呈正相關，初始PCT水平高并且在治療過程中持續升高或不降是預

后不良的標志。本研究發現SAP組較對照組血清PCT水平明顯升高[14]。全身性

炎癥急性期時Hs-CRP可升高，本研究發現SAP組較對照組血清Hs-CRP水平升

高，但差異不大。研究發現[5]心腦血管病變、動脈粥樣硬化性疾病等老年性疾病

中Hs-CRP也可升高，缺血性卒中本身即可影響血清Hs-CRP的水平，故Hs-

CRP在SAP早期診斷中的價值較PCT有限。可作為血清學指標輔助PCT用于

SAP的早期識別。

國內外對于SAP預測的評分工具很多，但一直缺少對于臨床具有有效指導價值的

評分工具。王擁軍等[1]研發一種新的風險評分—AIS-APS，用以預測急性缺血性

卒中住院患者出現卒中相關肺炎的風險，AIS-APS根據下述一系列獨立預測因素

研發：年齡、心房顫動史、充血性心衰、慢性阻塞性肺疾病、吸煙、卒中前自理能

力、吞咽困難、入院時NIHSS得分、Glasgow昏迷量表得分、卒中亞型及血糖。

AIS-APS較臨床常用的A2DS2評分工具具有更顯著的區分度。本研究發現在低危

組(0-13分)、中危組(14-20分)、高危組(21-35分)中分別有3(13.0%)例、

3(23.1%)例、18(75.0%)例發生SAP，隨AIS-APS分值升高，SAP的發生率逐步

增加，這為SAP提供了分層診治的依據。在臨床中可依據AIS-APS分值不同合理

評估患者發生SAP的風險，制定合理的治療方案。本研究發現SAP的發生率為

40.0%(24/36)，與文獻[15]報道基本一致，比王擁軍等[1]報道的7.3%-11.4%高。

神經重癥監護室缺血性卒中患者較神經內科普通病房患者病情重(NIHSS及

Glasgow昏迷量表分值高)，多為完全前循環梗死或后循環腦梗死，常伴有應激性

高血糖，上述這些指標在AIS-APS中均占有較大比重的分值，且NICU患者常留

置胃管、呼吸機輔助通氣[15]，上述可能是SAP發生率產生差異的原因。

綜上所述，盡管本研究存在樣本量少等諸多不足，但本研究發PCT、Hs-CRP、

AIS-APS對SAP風險評估具有重要價值。AIS-APS為SAP提供了分層診治的依

據。