枕前位的分娩機制的實驗報告

枕前位的分娩機制的實驗報告

枕先露的分娩機制

分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一

連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前

位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。

1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨

棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態以枕額徑進入骨盆入口，由于

枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，

胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產

婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

2.下降

是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下

降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：(1)宮縮時通過

羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;(3)

胎體伸直伸長;(4)腹肌收縮使腹壓增加。

3.俯屈

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭

枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎

頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續

下降。

4，內旋轉

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑

相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

5.仰伸

當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭

下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉

45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續下降，前(右)肩向前向中線旋

轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕

部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外

旋轉。

7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)

肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順

利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。

枕先露的分娩機制

中南大學湘雅醫院婦產科 胡華利

一、產科術語

? 胎姿勢（fetal attitude）

? 胎產式（fetal lie）

? 胎先露（fetal prentation）

? 胎方位 （fetal position）

胎姿勢（fetal attitude）：胎兒在子宮內的姿勢

正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲

交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小，

臀端大的橢圓形。 胎產式（fetal lie）：胎體縱軸和母體縱軸的關

系

胎先露（fetal prentation）：最先進放骨盆入口的胎兒部分。

復合先露：胎兒頭和臀先露與胎兒手或者足同時進入骨盆。

胎方位 （fetal position）：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的

關系 ? 枕先露---枕骨

? 面先露---頦骨

? 臀先露---骶骨

? 肩先露---肩胛骨

頭先露和臀先露有6個胎方位，肩先露有4個胎方位

如何判斷肩先露胎方位?

頭定左右、肩定前后

二、骨產道

分娩時將骨產道分為三個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關

系密切。 骨盆三個假想平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面

骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）為骨盆腔上口，呈橫橢

圓形，其前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有

四條徑線：

前后徑：11cm 橫徑：13cm 左右斜徑：12.75cm

最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平面，最狹窄，呈

長橢圓形，其前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。

具有產科臨床重要性。有兩條徑線：

前后徑：11．5cm橫徑：10cm。其長短與分娩關系密切。

出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的下口，由兩個不

在同一平面的三角形組成，兩個三角形共同的底邊為坐骨結節間徑，

前三角平面頂端為恥骨聯合下緣，兩側為左右恥骨降支；后三角平面

頂端為骶尾關節，兩側為左右骶結節韌帶。有四條徑線：

前后徑：11.5cm橫徑：9cm，其長短與分娩關系密切。

前矢狀徑：6cm 后矢狀徑：8.5cm

骨盆軸（pelvic axis) 連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨

盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒

沿此軸完成一系列分娩機制，助產時也應按骨盆軸方向協助胎兒娩出。

骨盆傾斜度（inclination of pelvis):婦女站立時，骨盆入口平

面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過大，影響

胎頭銜接和娩出。

三、胎兒

胎頭是胎體最大部分

胎頭顱骨：

兩頂骨

兩額骨

兩顳骨及枕骨

胎頭囟門：

枕下前囟徑 9.5cm

枕頦徑13.3cm

四、LOA分娩機制（此部分結合模型進行講解）

定義：胎兒的先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動進行一系

列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。

臨床上枕先露占95.55-97.55% ，以枕左前最多見。

步驟： 銜接（engagement）

下降（descent）

俯屈（flexion）

內旋轉（internal rotation）

仰伸（extention）

復位及外旋轉（restitution & external rotation）

胎肩及胎兒娩出

銜接（engagement）：胎頭雙頂徑已經進入骨盆入口平面，胎頭

顱骨的最低點接近或者到達坐骨棘水平，以枕額徑入盆，呈半俯屈狀

態，矢狀縫在骨盆入口右斜徑上。

下降（descent）： 由于子宮收縮，迫使胎頭沿骨盆軸下降，此

動作貫穿在整個分娩過程中，系間斷性的，胎頭下降的程度作為判斷

產程進展的重要標志之一。

俯屈（flexion）： 胎頭繼續下降至骨盆底遇到阻力，處于半俯

屈狀態的胎頭進一步俯屈，使胎兒的頦部更加接近胸部，使胎頭銜接

時的枕額徑（11.3cm）俯屈后改變為枕下前囟徑（9.5cm），有利于

胎頭進一步下降。

內旋轉（internal rotation）： 胎頭為適應骨盆繞縱軸旋轉，

使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

仰伸（extention）： 當胎頭經過內旋轉后，俯屈的胎頭即到達

陰道外口，宮縮、腹壓和膈肌收縮迫使胎頭下降，而肛提肌收縮又將

胎頭向前推進，兩者的合力使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉向

上，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭的頂、

額、鼻、口、頦相繼娩出。胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。

復位及外旋轉（restitution & external rotation）：胎頭娩出

后，枕部隨內旋轉相反的方向轉45度，使兒頭與胎背呈正常關系，

為復位，當肩在骨盆內下降及內旋轉時，枕部在外繼續旋轉45度，

為外旋轉。此時胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相符合，前肩達恥骨弓

下，此后前后肩相繼娩出。

胎肩及胎兒娩出

胎肩及胎兒娩出： 胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓

下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體

及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。胎兒娩出過程完成。

小結 Summarize :

分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產道排出過程。這一

過程受到產

力、產道、胎兒及產婦心理狀態影響，只有諸因素相互協調，胎

兒才能經陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應產道形態被動進行

一系列動作，即分娩機制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內旋

轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出等動作。（此小結用連續動畫演

示）

? 分娩機制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進

行一連串適應性轉動，

以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故

以枕左前位的分娩機制為例。

1銜接 胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達

到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。胎頭以半俯屈狀態以枕額徑進入

骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆

入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭

銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

2下降 是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下

降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：（1）宮

縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭；（2）宮縮時宮底直接壓

迫胎臀；（3）胎體伸直伸長；（4）腹肌收縮使腹壓增加。

3俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈

的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，

變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭

繼續下降。

4內旋轉 根據中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，胎頭到

達中骨盆時為適應骨盆縱軸而旋轉，使

5仰伸當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫

使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使

胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下

緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、

頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨

盆入口。

復位及外旋轉胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭

枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續下降，前（右）

肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致

的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂

直關系，稱為外旋轉。

7.胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉后，胎兒前（右）肩在恥骨弓

下先娩出，隨即后（左）肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體

及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。