安全責任告知書(標準版)

2023年12月9日發(作者：那次我流淚了作文)

-

安全責任告知書

(合同/協議書——標準模板)

甲 方：XXX公司或個人

乙 方：XXX公司或個人

簽訂日期： XXXX年XX月XX日

簽訂地點：XX省XXX市XXX地

第1頁，共5頁

安全責任告知書

安全責任告知書輔導機構（輔導班）：

負責人或聯系人：

地址：

聯系方式：

學生：

身份證號：

聯系方式：

乙方家長：

身份證號：

聯系方式：

地址：

為了確保學員參加假期輔導期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排，根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合甲方舉辦的輔導班辦班實際情況，特制定本安全責任書：

一、輔導班、教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制；甲方指定的輔導班負責人和工作人員對本輔導班上課期間的學生的安全負責。

第2頁，共5頁

二、學生法定第一監護人家長應保證學生上學和放學路途的安全，保證學生參加完輔導班教學課程后及時回家，并電話或微信告知輔導班安全管理人員，在路途上發生的任何事故責任由家長和學生自行負擔，輔導班不承擔任何責任。

三、禁止學生參加輔導班期間及其上下學途中追逐打鬧、做危險游戲、跨越欄桿、翻越圍墻和大門、上下樓擁擠等危險行為發生。學生違反規定造成的傷害，由學生及其家長自行承擔責任。

四、輔導期間，相關輔導人員會提醒學生注意安全，經輔導人員告知并采取合理措施后，學生發生人身損害事件的，輔導班不承擔責任。

五、家長應保證學生在參加輔導班及上下學途中不與不認識的陌生人接觸；學生在輔導班放學后應立即回家，禁止學生參加輔導班上下學中途與他人游玩。因發生上述情形，學生發生意外事故，一切責任由學生及其家長負責。家長委托其他人員接送學生的，應告知輔導班，輔導班會在核實受托人身份以后，同意由其接送。

六、禁止學生在參加輔導班中途擅自到河、塘、溪和江河進行游泳、洗澡等可能發生危險的活動。因發生上述情形造成意外事故的，輔導班不承擔責任。

七、學生在參加輔導班及其上下學途中因為個人不當行為造成社會危害的，輔導班不承擔責任。

八、嚴禁學生在參加輔導班及其上下學途中玩火、玩電、玩炮、玩銳刃器物或收藏管制刀具等，因發生上述情形造成意外事故的，輔導班不承擔責任。發現上述情形，輔導班安全管理人員可以根據法律規定直接移交相關

第3頁，共5頁

部門處理。

九、學生在參加輔導班及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導班依法免除相應責任。學生正在參加輔導教學時受到不法侵害，輔導班未盡到合理的救助措施的，輔導班應承擔相應責任。輔導班無不當行為的，不承擔責任。

十、學生在參加輔導班及其上下學途中發生安全事故或受到意外傷害，輔導班在適當的范圍內配合家長對實際加害人進行相應索賠工作。

十一、本安全責任書告知書一式二份，對輔導機構與學生及其家長均有約束力。

簽署時間：年月日

輔導機構（蓋章）：

學生（簽字）：

學生家長(簽字）

第4頁，共5頁

第5頁，共5頁

-