中醫藏象理論基礎研究的重要性、必要性、緊迫性、主要目標以及切入點

2023年12月12日發(作者：教師結對幫扶計劃)

-

1 中醫藏象理論是中醫學的理論核心

中醫學的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規律的理論概括,其理論的核心,應對整個學科具有支撐作用。中醫藏象理論在中醫學中,不僅包涵了中醫解剖、生理等基礎醫學方面的內容,還外延于中醫病因病機、辨證、處方用藥等方面。換言之,它不僅是闡明人體生理活動與病理機制的中心環節,也是臨床治療學的理論依據。因此,中醫藏象理論是中醫理論體系的核心。

2 藏象學的理論特征

從藏象學的形成及發展來看,它在認識論、方法論上體現了以下特征:依據人體內外的完整統一性,通過“見外而知內”的方法,把人體作為一個整體進行考察,通過生命過程中自然流露的外部征象,來研究內臟的活動規律及其相互關系。從整體出發,強調人體內在的聯系與統一,并強調五臟是產生精神活動的物質;雖以一定的解剖學知識為依據,但主要突出五臟功能系統,并以生理與病理相結合,以陰陽五行作為說理工具,建立藏象學說的理論框架。誠如方藥中先生所說,藏象學說“總的精神就是根據人體所表現于外的各種生理現象、體征,再結合自然節氣與這些現象的相應關系加以分別歸類,并冠以當時所知的一些臟腑器官名稱,實際上是以此為代號來歸納當時人們在與疾病斗爭中所積累的若干經驗認識,這就是中醫學所說的‘藏象’含義及藏象學說提出的物質基礎”[1]。顯然,五臟的生理、病理及其表現于外的各種現象、體征成為藏象學說形成的主要客觀基礎和特色五臟的生理功能和病理征象始終貫穿于中醫學基礎理論及臨床各科。因此,我們認為五臟的生理功能和病理征象是中醫學中最基本的也是最重要的內容[2]。

3 中醫藏象理論基礎研究的重要性、必要性和緊迫性

建國以來,特別是近年來,國家投入了大量的人力物力進行中醫學中醫藥的研究工作,從局部看取得了一定成績,從總體看沒有取得突破性進展。究其原因,是由于藏象理論的基礎研究工作沒有取得突破性進展,因此,避開中醫藏象理論的基礎研究,就不能從根本上對中醫學現代研究產生推動作用。

以中醫“證”的現代研究為例。中醫的“證”是與臟腑功能緊密相關的,在現代科技對臟腑的特征沒有一個基本明確認識的情況下,進行中醫“證”的現代研究就不會取得突破性進展。比如要開展“腎虛證”的現代研究,如果現代科技不能明確認識中醫學的“腎”,就無法對“腎虛”進行研究。因此,對于“腎虛”的實質、引起“腎虛”的病因病機和“腎虛”的治則治法等研究就顯得十分盲目,遑論其結果的可靠性和重復性。

再以中藥復方的現代研究為例,我們知道,中藥復方更多地是與證相對應的,在現代科技對各證的特征沒有一個基本認識的情況下,進行中藥復方的現代研究顯然不會取得突破性的進展。比如要開展針對腎陰虛的中藥復方的現代研究,如果現代科技對腎陰虛證的基本特征沒有一個比較明確的認識,就無法對復方的療效、組方、工藝等進行研究。因此開展中醫證的現代研究的前提是現代科技對中醫學所論述的臟腑的生理特征有一個基本的認識。失去這個前提,進行中醫證的現代研究就不會有實質的進展。開展中藥復方現代研究的前提,是現代科技對各個證的特征有了基本的認識。失去這個前提,進行中藥復方的現代研究是徒勞的。所以,藏象理論的基礎研究是中醫現代研究的根本前提。

4 中醫藏象理論基礎研究的主要目標

在中醫理論的指導下,充分運用傳統方法和現代科學技術(包括現代醫學技術)去尋找中醫藏象學對人體認識的規律,重點是對五臟系統生理功能的認識,用現代語言闡述藏象學的基本內涵,為中醫學其他學科的中醫學發展服務,是中醫藏象理論基礎研究在今后相當一段時間內的主要目標。

5 中醫藏象理論研究的切入點

5.1 采用中醫“司外揣內”的方法,從“證”入手是藏象學研究的重要切入點,但著眼點是提取五臟生理系統的特征,而不是“證”的實質研究。

張景岳注“藏象”曰:“象,形象也;臟居于內,形見于外,故曰藏象。”可用“司外揣內”、“由我知彼,由表知里”的間接方法推求,達到“視其外應,以知內臟”的認識。例如由汗出過多而心慌,可知“汗為心之液”;由熱則汗出,可知“熱氣通于心”。由寒則尿多而推理為“寒氣通于腎”。人悲傷哭泣時淚涕交流而有時伴有咳嗽,因而認識到肺主悲,在液為涕,在變動為咳。這種由外推內的辦法還可以進一步推測病變,見其色,按其脈,可以知其病,原因在于“色脈形肉,不得相失也”,這是被實踐所驗證的,故《靈樞?邪氣藏府病形》說:“夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。”藏象學說還注意到自然界在許多方面是具有對稱性的,一切事物均可以分為陰陽。由事物的一面,推導與其對稱的另一面,可以內外、臟腑互推,也可以察身形而候其臟腑。

如何用現代科學技術方法去認識中醫學五臟系統生理狀態下的特征呢?以正常人及實驗動物為對象進行研究是現代生理學等基礎學科的研究內容。中醫學的認識方法與其不同,認為“惡者可得見,善者不可得見”,即對于中醫五臟的生理功能,應通過它的病理征象來認識。

從病理現象反推生理功能,是推測臟象功能的重要方法之一。即以病理異常征象為信息,與正常狀態相對照,再運用分析、綜合、類比、演繹等方法,來推導生理功能。例如,在風寒傷肺咳嗽時,又見惡寒、發熱、鼻塞、流清涕等癥,而推論出肺合皮毛,開竅于鼻。在納減便溏、腹滿腸鳴的脾虛濕困時,又常伴見四肢不溫,消瘦乏力,而推知脾主肌肉四肢。《素問?陰陽應象大論》對上述憑外部揣度內部,由病推不病的方法進行了概括“以我知彼:,以表知里,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆。”按照上述方法建立的藏象學說,其臟腑必然是以功能單位為主,而不是解剖單位。

辨證論治是中醫學的顯著特點之一,其核心是“證”。所謂證或證候,既包括四診檢查所得,又包括內外致病因素,全面并且具體地揭示了疾病的特征、性質和具體階段的主要癥結。用現代科學技術認識中醫“證”的特征,并通過“證”的特征獲得中醫五臟的生理狀態下的特性,應當首先成為中醫基礎理論研究要開展的工作。可以說,當用現代科技認識了中醫五臟生理狀態下的特征時,中醫學的現代研究將會向前邁進一大步,傳統中醫學將向現代中醫學邁進一大步。

采用中醫“司外揣內”的方法,從“證”入手進行藏象學研究,著眼點是提取五臟系統生理狀態下的特征,而不是“證”的實質研究。這與以往“證”的規范化研究、“證”本質研究的目標是完全不同的。顯然,這項工作是“證”的規范化研究、“證”本質研究工作的基礎。如果現代科技對五臟系統生理狀態下的特征有了一定的認識,則與五臟相關各證的研究就有了參照系,以“腎”為例,如果現代科技對“腎”臟系統生理狀態的特征有了一定的認識,則“腎虛證”本質的研究就比較容易開展了。當我們能用現代語言講述五臟生理系統的功能時,“證”實質及“證候”規范化問題將迎刃而解。還有,通過“證”進行藏象學研究,還可以從病因病機、治則治法等角度研究五臟生理系統的內涵。

5.2 利用中藥的性味歸經理論,通過動物實驗進行藏象理論研究

中藥的性味歸經理論,是古人根據五行分類,將自然界所生的物質分為五味,分別歸入五臟,以滋養調節五臟功能。應用性味歸經原理,觀察中藥對所入臟腑的影響,對揭示五臟功能也會有所幫助。在《素問?六節藏象論》說:“草生五色,五色之變,不可勝視,草生五味,五味之美,不可勝極。嗜欲不同,各有所通。天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺??五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”提出天地陰陽通過植物———“草”的氣味營養人體,從而產生“神”的理念。由于人體或臟腑“嗜欲不同”,收藏這些氣味各有所偏。為了進一步論證,黃帝發問:“藏象何如?”意為臟腑收藏氣味之后有何征象?“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈??肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛,其充在皮??脾胃大腸小腸三焦膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器??其華在唇四白,其充在肌。”系統闡述了五味滋養五臟之氣,其表現可以通過“其華”、“其充”反映出來。因此,通過觀察不同性味歸經的中藥對實驗動物的影響,也可以為推測五臟的功能特征提供信息。

6 在研究的初始階段應以臨床研究為主,動物實驗為輔

中醫學在研究人體生理功能時,主要采用整體動態的觀察方法,這是一種綜合的研究方法。當然中醫學也采用過一些解剖方法,如《靈樞?經水》說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。”這是用分析的方法來認識人體,由此認識了人體臟腑的形狀、大小、位置以及血液在血管內流動、血液循環和心臟有關等等。這是認識人體結構的基礎,對進一步認識人體的功能有啟導作用。但是,解剖方法不能觀察器官的功能,因此,對活體的觀察就成了中醫學研究人體的主要方法,而藏象學就是其理論成果。“精氣內守,形神外見”,而人死之后,它的功能消失,外無所見,故在尸體上無藏象二字可言。這種認識,具有“只有在尸體中才有部分”,每個部分都“不能看作從整體分出來的部分”(恩格斯:《自然辯證法》)的思想。要實現整體觀察,就必須在活體上進行,這就可以動態地觀察人體,中醫學主要運用由表推里的生理觀察和由病理反推生理的方法[3]。

在長期的醫療實踐中,對臨床的經驗性事實不斷總結、歸納、演繹,逐漸升華形成了中醫學的各種學說和理論[4]。中醫學中醫是實踐醫學,中醫對藏象的認識也不能脫離臨床實踐。因此,對藏象的研究應該只能從臨床開始并以臨床為主。動物實驗可以用于人體研究受到限制的工作,可用于中藥研究藏象理論的工作,但重點應以臨床對人體的觀察為主。

綜上,在中醫藏象理論的基礎研究未取得突破性進展之前,中醫學的現代研究不可能取得突破性的進展(見圖1)。為促進中醫學現代研究的發展,應盡早、大力開展對中醫藏象理論的基礎研究。這項工作將為我國中醫學的現代研究和發展奠定堅實的基礎,并產生深遠的影響。

參考文獻:

[1] 方藥中.辨證論治研究七講[M].北京:人民衛生出版社,1979.

[2] 閃增郁,成伊竹,向麗華,等.論中醫基礎理論醫學論文格式現代研究的思路與方法[J].中國中醫基礎醫學雜志,1996,2(5):21-22.

[3] 孟慶云.從系統論看藏象學說[J].新中醫,1983,(1):5-7.

[4] 盛增秀.略論藏象學說是辨證論治的理論基礎[J].中醫學新中醫,1977,(3):14-15.

-