淋巴結的位置和淋巴引流范圍

2023年12月13日發(作者：藏族婚禮)

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淋巴結的位置和淋巴引流范圍

（一）頭部的淋巴結 頭部的淋巴結多位于頭頸交界處，由后向前依次有就淋巴結、乳突淋巴結、腮腺淋巴結、下頷下淋巴結和額下淋巴結等，收納頭面部淺層的淋巴，直接或間接匯入頸外側深淋巴結。

1. 枕淋巴結occipital lymph nodes位于枕部皮下、斜方肌起點的表面，收納枕部、頂部的淋巴管。

2．乳突淋巴結mastoid lymph nodes位于耳后、胸鎖乳突肌上端表面，也稱耳后淋巴結，收納顱頂及耳廓后面的淺淋巴管。

3．腮腺淋巴結parotid lymph nodes分淺、深兩組，分別位于腮腺表面和腮腺實質內，收納額、顳區、耳廓和外耳道、頰部及腮腺等處的淋巴管。

4．下頷下淋巴結submandibular lymph nodes位于下頜下腺附近，收納面部、鼻部和口腔器官的淋巴管。

5．頦下淋巴結submental lpoph nodes 位于頦下部，收納頦部、下唇內側部和否尖部的淋巴管。

（二）頸部的淋巴結 頸部的淋巴結分為頸前和頸外側兩組。

l．頸前淋巴結anterior cervical lytllPh nodesl分淺、深兩群，位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官的前方，收納上述器官的淋巴管，其輸出管注入頸外側深淋巴結。

2．頸外側淋巴結lateral cervical lymph nodes包括沿淺靜脈排列的頸外側淺淋巴結及沿深靜脈排列的頸外側深淋巴結。

（1）頸外側淺淋巴結 superficial lateral cervical lymph nodes：位于胸鎖乳突肌表面 及其后緣處，沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，并匯集乳突淋巴結、枕淋巴結及部分下頜下淋巴結的輸出管，其輸出管注入頸外側深淋巴結。

（2）頸外側深淋巴結deep lateral cervical lpoph nodes：數目多達10～15個，沿頸內靜脈周圍排列，上始于顱底，下至頸根部，少數淋巴結位于副神經周圍，在頸根部的淋巴結常沿鎖骨下動脈及臂叢排列。頸外側深淋巴結直接或通過頭頸部淺淋巴結收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官的淋巴管，其輸出管匯合成頸于。左頸干注入胸導管，右頸于注入右淋巴導管，在匯入部位常缺少瓣膜。

頸外側深淋巴結群中較重要的淋巴結有：①咽后淋巴結位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處的淋巴，鼻咽癌時先轉移至此群；②頸內靜脈二腹肌淋巴結又稱角淋巴結，位于二腹肌后腹與頸內靜脈交角處，收納舌后及腭扁桃體的淋巴管；③頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結位于肩胛舌骨肌中間腱與頸內靜脈交叉處附近，收納額下和舌尖部的淋巴管，舌癌時，首先轉移至此群；④鎖骨上淋巴結supraclavicular lymph nodes位于鎖骨下動脈和臂叢附近，食管癌和胃癌后期，癌細胞可沿胸導管或頸于逆流轉移至左鎖骨上淋巴結。

上肢的淺淋巴管較多，伴淺靜脈行于皮下組織中。深淋巴管與深血管伴行。淺、深淋巴管部直接或間接注入腋淋巴結。

（一）肘淋巴結

肘淋巴結cubital lymPh nodes位于肘窩和肱骨內上髁附近，1～2個，又稱滑車上淋巴結，收納伴隨貴要靜脈和尺血管上行的手和前臂尺側半淺、深部的淋巴管，其輸出管伴肱靜脈上行注入腋淋巴結。

（二）腋淋巴結

腋淋巴結axillary lymph nodes位于腋窩內腋血管及其分支周圍，15～20個，按其位置可分為5群：①外側淋巴結位于腋動脈、腋靜脈遠側段周圍，收納上肢大部分淋巴管及肘淋巴結輸出管；②胸肌淋巴結位于胸小肌下緣，胸外側動、靜脈周圍，收納胸、腹外側壁和乳房外側、中央部的淋巴管；③肩胛下淋巴結位于腋窩后壁肩胛下動、靜脈周圍，收納項背部、肩腫區的淋巴管；④中央淋巴結位于腋窩內的脂肪中，肋間臂神經周圍，此群接受上述3群淋巴結的輸出管；⑤尖淋巴結位于腋窩尖部，沿腋動脈、腋靜脈的近側段排列，收納中央淋巴結輸出管和乳房上部的淋巴管，其輸出管大部匯成鎖骨下干，少數注入鎖骨上淋巴結。腋淋巴結收納上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等處的淋巴管，其輸出管匯成鎖骨下于后，左側鎖骨下于注入胸導管，右側鎖骨下干注入右淋巴導管。

胸部的淋巴管和淋巴結可分為胸壁和胸腔臟器者兩種。

（一）胸壁的淋巴結 包括胸骨旁淋巴結、肋間淋巴結及膈上淋巴結等，收納胸壁淺、深部的淋巴管，它們的輸出管分別注入縱隔前、后淋巴結或參與支氣管縱隔干及直接匯入胸導管。

（二）胸腔臟器的淋巴結

1．縱隔前淋巴結anterior mediastinal lymph nodes位于胸腔大血管和心包的前方，收納胸腺、心包、心、膈和肝上面的淋巴管，其輸出管匯入支氣管縱隔干。

2．縱隔后淋巴結Posterior mediastinal lymph nodes位于食管和胸主動脈周圍，收納食管、胸主動脈的淋巴管和部分支氣管肺淋巴結及膈上淋巴結的輸出管，其輸出管多直接注入胸導管。 3．氣管、支氣管、肺的淋巴結數目眾多，按引流的順序分為下列諸淋巴結群：肺淋巴結位于肺內，沿支氣管和肺動脈的分支排列，收納肺內的淋巴管，其輸出管注入支氣管肺門淋巴結 bronchopulmonary hilar lymph nodes。此群淋巴結多達10多個，位于肺門處，故也稱肺門淋巴結，收納肺、食管等處的淋巴管，其輸出管注入氣管支氣管淋巴結tracheobronchial lymph nodes，該淋巴結群又分成上、下兩組，分別位于氣管權的上、下方，它們的輸出管注入氣管周圍的氣管旁淋巴結paratracheal lymph nodes。左、右氣管旁淋巴結和縱隔前淋巴結的輸出管分別匯合成左、右支氣管縱隔干，然后分別注入陶導管和右淋巴導管。

腹部的淋巴管和淋巴結

（一）腹壁的淋巴管和淋巴結

臍平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴結，臍平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股溝淺淋巴結。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴結。腰淋巴結lumbar

lymph nodes位于下腔靜脈和腹主動脈周圍，30～50個之多，除收納腹后壁淋巴管外，還收納腹腔成對器官（腎、腎上腺、睪丸、卵巢等）的淋巴管及骼總淋巴結輸出管。腰淋巴結的輸出管匯合成左、右腰干，參與乳糜池的構成。

（二）腹腔臟器的淋巴管和淋巴結

腹腔成對臟器如：腎上腺、腎、睪丸（卵巢）等器官的淋巴管直接匯入腰淋巴結。腹腔不成對器官如：消化管、肝、膽囊、胰、脾等器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動脈及其分支附近的諸淋巴結。

1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴結 腹腔淋巴結celiac lymph nodes位于腹腔干周圍，1～3個，借腹腔干分支周圍的局部淋巴結收納肝、膽囊、胰、脾、胃、十二指腸 等器官的淋巴管，其輸出管匯入腸干。

沿腹腔干分支排列的局部淋巴結有：胃左、右淋巴結，胃網膜左、右游巴結，幽門上、下淋巴結（不恒定），肝淋巴結，脾和胰淋巴結等。上述淋巴結沿同名動脈排列，收納范圍與相應血管的分布范圍基本一致，輸出管均直接或間接匯入腹腔淋巴結。

2．沿腸系膜上動脈及其分支排列的淋巴結 腸系膜上淋巴結superior

menteric lymph nodes位于腸系膜上動脈根部周圍，通過該動脈分支附近的局部淋巴結收納空腸至結腸左曲之間消化管的淋巴管，其輸出管參與組成腸干。

沿腸系膜上動脈分支排列的局部淋巴結有：腸系膜淋巴結沿空、回腸血管排列，多 達200余個；回結腸淋巴結、右結腸淋巴結和中結腸淋巴結等，上述淋巴結沿同名動脈排列，并收納各動脈供應區的淋巴管，其輸出管均注入腸系膜上淋巴結。 3．沿腸系膜下動脈及其分支排列的淋巴結 腸系膜下淋巴結irferior

menteric lymph nodes位于腸系膜下動脈根部周圍，借沿腸系膜下動脈分支排列的局部淋巴結收納結腸左曲以下至直腸上部的淋巴管，其輸出管參與組成腸干。

沿腸系膜下動脈分支排列的局部淋巴結有：左結腸淋巴結、乙狀結腸淋巴結和直腸上淋巴結等。上述淋巴結沿同名動脈排列，收納動脈分布區的淋巴管，其輸出管皆注入腸系膜下淋巴結。

由腹腔淋巴結、腸系膜上淋巴結和腸系膜下淋巴結輸出管匯合而成的腸干多為一條，向上注入乳糜池。腸干中的淋巴含有經腸道吸收的脂肪微粒而呈乳糜狀。

盆壁與盆腔臟器的淋巴管分別注入以下幾群淋巴結：

（一）髂內淋巴結

髂內淋巴結internal iliac lymph nodes沿髂內動脈及其分支排列，收納大部分盆壁、盆腔臟器、會陰深部、臀部及大腿后面的深淋巴管，其輸出管注入骼總淋巴結。

（二）骶淋巴結

骶淋巴結sacral lymph nodes位于骰骨前面，沿骰中動脈、骰外側動脈排列，收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管匯入髂內或髂總淋巴結。

（三）髂外淋巴結

髂外淋巴結external iliac lymph nodes沿髂外動脈排列，主要收納腹股溝淺、深淋巴結的輸出管及腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宮頸和陰道上部的淋巴管，其輸出管注入骼總淋巴結。

（四）髂總淋巴結

髂總淋巴結common iliac lymph nodes位于左、右骼總動脈周圍，通過收納上述三組淋巴結的輸出管，收集了下肢、盆壁、盆腔臟器及腹壁下部的淋巴，其輸出管分別注人左、右腰淋巴結。

下肢的淋巴管和淋巴結

下肢的淋巴管分為淺、深兩種。淺淋巴管伴淺靜脈行于皮下組織中，深淋巴管與深部血管束伴行，最后間接或直接注入腹股溝深淋巴結。下肢的主要淋巴結有：

（一）月國淋巴結

月國淋巴結popliteal lymph nodes位于月國窩，淺組分布于小隱靜脈末端附近，深組位于月國血管周圍，收納小腿后外側部淺淋巴管和足、小腿的深淋巴管，其輸出管與股血管 伴行，最后注入腹股溝深淋巴結。

（二）腹股溝淺淋巴結

腹股溝淺淋巴結 superficial inguinal lymph nodes有8～10個，分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，下組位于大隱靜脈末端周圍，收納腹前壁下部、臀部、會陰、外生殖器、下肢大部分淺淋巴管，其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結，少部分注入髂外淋巴結。

（三）腹股溝深淋巴結

腹股溝深淋巴結deep inguinal lymph nodes位于股靜脈根部周圍，收納腹股溝淺淋巴結的輸出管及下肢的深淋巴管，其輸出管匯入髂外淋巴結。

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