李xx 男 43歲干部。8年前受涼后發熱病例分析

2023年12月18日發(作者：俊友)

李xx 男 43歲干部。8年前受涼后發熱病例分析

李xx男43歲干部。

8年前受涼后發熱繼之咳嗽，胸部隱痛略白色泡沫.以至肢痰診斷為”支氣管炎”首次住院經用抗生素等藥物治療后體溫下降癥狀減輕一月后出院此后病情反復發作，天氣轉涼助有咳嗽咳泡沫淡，淡量中等，同時有輕微氣端春天天氣暖和后自行緩解不影響勞動。

2年前咳嗽氣喘逐漸加重，常持續性干咳痰少且不宜咳出。自感乏力.雖然參加勞動.但每當勞累時既覺得心燒氣短，休息后好轉.經常服用抗生素藥物治療，能使癥狀緩解。

8個月前因受涼再次發燒咳嗽.咳胺性痰.并伴有心荒氣短。在當地醫院住院三天診圖為”慢性支氣管炎”，“肺心病”。經用抗生素類藥物治療效果不佳。

近10天來出現下肢浮腫，不能平臥，頭痛而轉入我院.患者平素嗜煙家庭中無傳染病史。

入院檢查：

體溫37.5℃.脈搏110次/分，呼吸30次/分.血壓14.67/9.83千帕（110/74毫米永柱）。

慢性病容，神志清呼吸淺促.口唇指甲紫組.勁靜脈惡張有桿狀指。

胸廊似桶狀，助間隙增寬呼吸運動減弱，即診呈過清音。橫隔高度降至有第7助間左第6歷間聽診雙肺呼吸音低，布滿干、濕性羅音，語音傳導減弱。

心濁音界印診不清.劍突下可見收縮期搏動心率110次/分，二尖

熊聽診區可聞及Ⅱ級收縮期雜音肺動脈瓣第2心音元進。

肝油音界上界位于右鎖骨中線第7肪間，下界位于劍突下4厘來，右鎖骨中線腸緣下4.2厘米.質硬無壓痛.肝-頸返流征（+）.脾未觸及，雙下膠浮腫。

血常規檢查：

紅細胞5.89×1012/升白細胞6.0×109/升，分類：中性白細胞0.81淋巴細胞0.16.尿常規檢查：蛋白微量。血生化檢查：二氧化碳結合力69.4毫摩爾兒.肝功能正常。X線示：兩肺野透亮度增加肺紋理增相素亂。

入院后病人缺氧、水腫明顯。用抗生素、洋地黃類、利尿劑等治療后，水腫及缺氧癥狀有所緩解.7天前因看露天電影再次受涼，以后出現持續性高熱，呼吸困難，浮腫再次加重.腹部服痛、咳嗽、咳痰少量.呈粉紅色泡沫狀嗜睡、迷.經搶救無效死亡

戶體解劑：

一般檢查：四肢及陰裝皮膚水肺口唇、指甲緊維，桿狀指腹腔積液550毫升，左胸腔積液400瑩升，石胸腔積液250瑩升，積液均皇條黃色。橫隔頂高古側第7助建左側第6；肋間心臟重500克.體積明顯增大右心室肥厚，壁厚0.6厘來，乳頭肌粗大心腔擴張，肉柱變篇平。左心房壁厚0.2厘米心腔輕度擴張，二尖瓣周徑13.5厘米，肺動脈及主動脈內膜均有少許黃色微隆起之條紋與斑塊。

鏡下，心肌纖維變粗大，部分染色加深.橫紋模糊不清，胞漿成顆粒狀心肌間質內毛細血管、小靜脈、小動脈管腔擴張充血。

兩肺共重1300克，兩肺葉腫大，以右肺明顯肺膜粗糙，色灰表面且多數大小不一隆起的囊泡質柔軟，彈性消失。切面肺泡廣泛擴張而呈蜂窩狀，部分區域極度擴張呈大小不一的發腔，大如乒乓球。

左肺部分區域質較實，色暗紅鏡下見兩肺多數肺泡腔擴張.肺泡壁變薄.甚至斷裂形成較大的整座.肺范壁毛細血管數日明顯減少，以右肺明顯。

其余肺組織見肺泡壁毛細血擴張充血，肺泡腔內充滿水腫液或散在的灶性紅細胞漏出此處尚有少脫落的肺泡上皮細胞.散在或成堆的單核巨嗜細胞.其胞漿內春曉棕黃色含鐵血黃素顆粒.

氣管，支氣管粘膜毛細血管，小靜脈充血，被覆上皮的纖毛大部分脫落部分區域上皮細胞脫失。管壁平滑肌纖維粗細不均，固有膜腺體部分參縮.消失，簡質內有多量淋巴細胞和漿細胞浸潤管壁之小動脈內膜纖維性增生，肺內支氣管上皮大部分脫失，部分管壁因纖維組織增生而增厚赤有部分細支氣管粘膜和管壁有較多中性白細胞浸潤，圍繞其周圍之肺泡腔內亦有多量中性白細胞浸潤而使肺呈灶性實變。

肝臟重1800克表面光滑，呈暗紅色，質硬切面呈紅黃相兼檳榔樣改變。鏡下可見肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇不同程度擴張，充滿紅細胞，明顯擴張區之肝細胞裝縮甚至消失。小葉周邊部肝細胞部分腫脹，胞漿內含有大小不一、邊界清晰的空泡。中央靜脈周有少量纖維組織增生，匯管區大部分因纖維組織增生而增寬。間質內有散在的淋巴細胞浸潤。

腦重1400克，兩側大腦半球對稱，頂葉腦回增寬變平，腦溝變

淺，兩側海馬回膨出，形成明顯壓痕，腦膜血管擴張充血，蛛網膜下腔有少許澄清液體，切面無出血和軟化灶。

思考題

1.根據戶體解劑報告作出病理診斷

2.分析該惠者疾病的發生發展過程

3.分析惠者的死亡原因是什么

4.根據病理改變解釋臨床表現