中醫(yī)診斷學的八綱辨證詳解

2023年12月28日發(fā)(作者：女子形體訓練)

一、表證、里證、半表半里證

證候 定義 臨床表現(xiàn)

表證

是指外感邪氣經(jīng)皮毛、口鼻而入，侵入機體的皮毛、主要癥狀有——惡寒（或惡風）發(fā)熱，頭身疼痛，舌淡肌腠，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。

紅，苔薄白，脈浮。或兼見表證定義的內(nèi)涵：①外感六淫之邪及疫痢致病（病鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉機）。②外感之邪從皮毛、口鼻侵襲發(fā)病在皮毛、肌癢痛，微咳等。

腠（病位）。③起病急，病程短。④衛(wèi)氣抗邪。

里證 指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映臨床表現(xiàn)復雜繁多

的證候。

半表

是指病位既不在表也不在里的證候，多因外感邪氣口苦、咽干、目眩、寒熱往半里由表內(nèi)傳而未達里，或在里的邪氣向外透發(fā)而未達來、胸脅苦滿、默默不欲飲證

表，邪氣相搏于半表半里之間而形成的證候。臨床食、脈弦等為特征。

常見于傷寒病的少陽病證（足少陽膽經(jīng)）。

（1）表證分：表寒證、表熱證、表虛證。

（2）表證轉(zhuǎn)歸：表證→半表半里證或里證。

（3）里證成因分三類：①表證因外感邪氣太盛或誤治或失治，使外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑氣血，邪正交爭于里形成里證。

②外邪直接入里，侵犯臟腑等，“直中”為病。

③情志內(nèi)傷、飲食勞倦、痰飲、瘀血等因素。直接損傷臟腑，使臟腑氣機失調(diào)或氣血津液等受病。

（4）表里證的鑒別要點：寒熱、舌象、脈象。

寒熱

表 證 半表半里證 里 證

發(fā)熱不惡寒或但寒不熱

以心悸、咳喘、胸腹痛、嘔瀉等臟腑相關癥狀為主

舌苔多有變化

多見沉脈或其他脈象

起病可急可緩，一般病情重，病程較長

發(fā)熱惡寒同時并見 寒熱往來

以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏頭身胸脅 胸脅苦滿

等體表官竅癥狀為常見

舌象 舌苔變化不明顯

脈象 多見浮脈 見脈弦

病史 起病急，病情輕，病程短

二、寒證、熱證

證候 臨床表現(xiàn)

指感受寒邪，或陰盛陽虛，導致寒證臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，肢冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清寒證

機體功能活動衰減，表現(xiàn)出以寒長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。

冷為特點的證候。

熱證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜飲，面熱證

指感受熱邪，或機體陽盛陰不赤，煩躁不寧，神昏譫語，痰、涕黃稠，吐血衄定義

虛，或陽盛陰虛，導致的以溫熱血，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等。

為特點的證候。

（1）寒證分類：實寒證、虛寒證。實寒證又分為表寒證和里實寒證。

父證

子證

孫證

寒證（以“寒、涼”為特點）

虛寒證

虛寒證也稱陽虛證

多因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝。或從實寒證發(fā)展而來。病位在里

病程長，起病緩，患者體虛弱，多喜熱畏寒等臟腑陽氣不足，功能衰退。

實寒證

表寒證 里實寒證

風寒邪氣襲于外感寒邪直中于里，或病機

肌表 過服生冷寒涼。

起病急驟，體質(zhì)壯實者特征 起病急，病程短

病程較短。

父證

子證

孫證

（2）熱證分類：實熱證、虛熱證。實熱證又分為表熱證和里實熱證。

熱證（以“火、熱”為特點）

實熱證 虛熱證

表熱證 里實熱證 X

風熱之邪襲于火熱陽邪侵襲于里，或過服辛辣多因內(nèi)傷久病，陰液耗損而致虛病機

肌表所致 溫熱，或體內(nèi)陽熱之氣過盛。 陽偏亢所致。病位在里

起病急，病程起病急，熱邪輕則傷津耗液，重病程長，起病緩，患者體多瘦弱，特征

短，病情輕淺 則津枯液少而引起動風、亡陰。 常見于慢性消耗性疾病。

三、虛實證

證候 定義 臨床表現(xiàn)

人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種虛弱證候。虛虛證臨床表現(xiàn)：很難用幾個詞概括虛證證反映人體正氣虧虛而邪氣并不明顯。 表現(xiàn)。常見癥狀有：神疲乏力，面色少虛證

正氣虧虛包括：陽氣、營衛(wèi)、陰液、精、華，畏寒肢冷，聲低息微，懶言，自汗血、津液及臟腑等虛損。虛證以抗邪能力或盜汗，消瘦，顴紅，舌質(zhì)嬌嫩，脈虛減弱，功能低下或衰退為特點。 無力等。

指感受外邪或其他因素使臟腑功能、陰陽常見的癥狀有：發(fā)熱煩躁，神昏譫語，氣血失調(diào)，氣機紊亂，火熱邪氣內(nèi)生及痰痰涎壅盛，胸悶氣粗，腹脹滿痛拒按，瘀等病理產(chǎn)物聚積所形成的各種臨床證大便秘結，暴瀉，里急后重，小便淋瀝實證

候。 澀痛，舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實有力等。實證是以邪氣盛實為主，但正氣不虛，有一般具有新病、暴病、病情急劇、病程充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇較短、體質(zhì)壯實等特點。

烈，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚等特點。

（1）虛證病因：①先天稟賦不足。②后天失養(yǎng)兩個原因，以后天失養(yǎng)多見，其中飲食不節(jié)，勞逸過度，房室過度等致病因素最為常見。

（2）實證病因：①外感六淫、疫癘等邪氣侵襲機體。②因精神因素、勞逸、飲食不節(jié)等使臟腑機能失調(diào)，氣機郁滯，產(chǎn)生火熱、宿食、痰瘀、水濕等邪氣停聚于體內(nèi)。

（3）虛證與實證的鑒別要點：

鑒別要點

精神好壞

體質(zhì)強弱

發(fā)病與病程

服滿？按感？

二便

舌苔

脈象

實 證

多精神亢奮

體質(zhì)多壯實

多見于新病，病程短

腹?jié)M脹痛拒按

小便淋瀝澀痛，大便秘結

舌質(zhì)蒼老

脈實有力

虛 證

多萎靡不振

體質(zhì)多虛弱

多見于久病，病程長

腹?jié)M脹痛喜按

舌質(zhì)嬌嫩

脈虛無力

（4）虛實鑒別——氣、血、五臟：

虛 證

①肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語無力。

②中氣虛：四末微冷，腹脹時減。痛而喜按，不欲食，便溏或瀉。

③元氣虛：多虛陽上浮，兩顴嫩紅帶白，

耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)。

實 證

①肺氣實：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥。

②胃氣實：中滿，嘈雜懊憹，噯腐吞酸，嘔吐呃逆。

氣

③腹脹滿，繞臍痛、大便秘結，或下利赤白，潮熱譫語。

④肝氣實：頭痛目眩血。

①瘀在腠理，則局部青腫疼痛。

②在經(jīng)絡，則身痛筋攣。

唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液③在上焦，則胸膈肩膊刺痛。

血 不足，夜熱盜汗，筋惕肉潤，甚則手足④在中焦，則脘腹竄痛。

瘛瘲。

⑤在下焦，則小腹脹滿刺痛。

⑥凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑。

①心虛：心虛多悲。

②肝虛：目巟巟無所見，或陰囊縮，筋①心實：神志失常，喜笑不休。

攣，善恐。

②肝實：兩脅、少腹痛，多怒。

③脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，

五臟 ③脾實：腹脹滿便秘，身腫。

善憂。

④肺實：氣逆喘咳。

④肺虛：少氣息微，皮毛不澤。

⑤腎實：下焦壅閉，或痛或脹。

⑤腎虛：頭昏眼花，腰痠痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉。

四、陰陽證

證候

陽虛證

定義 臨床表現(xiàn)

指體內(nèi)陽氣虧損，機體溫煦、推動、蒸騰、陽虛證臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，口淡氣化等作用減退，表現(xiàn)出人體機能活動低下不渴，或渴喜熱飲，自汗，小便清并有寒象的證候。

長或尿少浮腫，大便溏薄【問診】。

臟腑組織陽虛，如：心陽虛證、脾陽虛面色白，舌淡胖嫩，苔白滑【望診】。證、胃陽虛證、腎陽虛證等臨床表現(xiàn)有各自脈沉遲或沉弱無力【切診】。兼見神特點，臟腑機能減退是陽虛證的共性特點。

疲、乏力、氣短等。

指體內(nèi)陰液虧少無以制陽，以及濡養(yǎng)、滋潤陰虛證臨床表現(xiàn)：形體消瘦，骨蒸作用減退，表現(xiàn)出機體生命活動物質(zhì)不足并潮熱，五心煩熱，顴紅【望診】。

有熱象的證候。 盜汗，口燥咽干，小便短黃，大便陰虛陰虛證見臟腑組織病變，有：肺陰虛證、干結【問診】。舌紅少苔，脈細數(shù)等。

證 心陰虛證、胃陰虛證、脾陰虛證、肝陰虛證、腎陰虛證等有各自臨床表現(xiàn)特點。

陰虛證見陰液虧虛，有：精虧、血少、津液不足等差別。

（1）陽虛證證候分析：陽虛證病因有三：①久病耗傷陽氣。+②久居寒涼之處或過服苦寒之品使陽氣逐漸耗傷。+③年高體衰致陽氣不足。

（2）陰虛證證候分析：陰虛證病因有四：①內(nèi)傷雜病日久耗傷陰液。+②實熱證中熱邪傷陰或氣郁化火日久耗傷陰血。+③房勞過度或過服溫燥之品，耗傷陰液。+④年高體衰而陰血虧虛。

（3）陽虛證的發(fā)展與演變：

①陽虛證是氣虛證演變發(fā)展來的，陽虛與氣虛常常同時存在。

②陽虛證可以發(fā)展為亡陽證、陰陽兩虛證（陰陽互根，陽虛損陰）。

③陽虛證還可以導致：氣機郁滯、瘀血，水濕，痰飲停積而形成既有陽氣虧虛，又有邪氣盛實的證候。

（4）陰虛證的發(fā)展與演變：

①陰虛可于氣虛、陽虛同時存在而形成氣陰兩虛證、陰陽兩虛證等（陰陽互根，陰虧損陽）。

②陰虛進一步發(fā)展成亡陰證及動風證。

（5）陽虛證與陰虛證的鑒別：

鑒別要點

寒熱

面色

汗出

口渴

二便

舌苔

陽虛證

畏寒肢冷喜歡暖

面色蒼白或暗淡

多為自汗

口淡不渴

小便清長，大便稀薄

舌淡胖嫩，苔白潤

陰虛證

發(fā)熱，可出現(xiàn)低熱或骨蒸盜汗、五心煩熱

兩顴潮紅

多為盜汗

口干咽燥

小便短黃，大便秘結

舌紅絳苔少或無苔

脈象 脈沉遲無力 脈細數(shù)

（6）亡陽證、亡陰證比較

比較項 亡陽證 亡陰證

體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)為陽氣將體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)為陰定義

脫的危重證候。 液欲竭的危重證候。

臨床

表現(xiàn)

發(fā)展

與

演變

神志不清或神志恍惚，呼吸氣微，面色蒼白【望診】。+大汗淋漓，汗冷質(zhì)稀味淡，畏寒，手足厥冷【問診】。+舌淡而潤，脈微欲絕。

亡陽證發(fā)展演變：

①亡陽證一般是由陽虛證發(fā)展來的。

②陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷。

③因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫。

④因劇毒刺激、嚴重外傷、痰瘀阻塞心竅使陽氣暴脫等形成亡陽證。

神志不清或神情煩躁，汗熱味咸，質(zhì)黏如油，身灼肢溫，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾。

亡陰證發(fā)展演變：

①亡陰證一般是由陰虛證發(fā)展來的。

②因大汗、大吐、下泄太過、大出血等陰液暴脫。

③嚴重燒傷致陰液暴脫。

五、證候相兼錯雜： 是指疾病某一階段的證候，不僅病變部位表現(xiàn)為有表又有里，而且寒熱虛實相互交錯，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜。

（一）表里同病 表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱為表里同病。

表里同病的原因有二類：一是外感病。由表證兼見里證，或外感病未愈，復傷于飲食勞倦等。二是內(nèi)傷病未愈而又感外邪。

表里同病時，往往出現(xiàn)虛實寒熱等，它們之間排列組合而言，可見8種情況：①表里俱寒②表里俱熱③表寒里熱④表熱里寒⑤表里俱實⑥表里俱虛⑦表虛里實⑧表實里虛。

表里同病

相兼錯雜

表里俱寒

表里俱熱

表寒里熱

癥 狀

頭身疼痛，惡寒重發(fā)熱輕，肢冷，腹痛，吐瀉，脈遲或浮緊等

發(fā)熱，喘而汗出，咽干引飲，煩躁譫語，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或見芒刺舌，脈數(shù)等

惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，口渴引飲，心煩，便秘溲黃，苔黃白相兼等

病 因

①里有寒而表寒外束。

②外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷。

夙有內(nèi)熱，又感風熱之邪。

表熱里寒

表里俱實

表里俱虛

表虛里實

表實里虛

①表寒未解而里熱已作。

②里本有熱而表受寒邪。

①素體陽氣不足，或傷于飲食發(fā)熱惡寒，汗出，飲食難化，便溏溲清，生冷，同時感受溫熱之邪。

舌體胖，苔略黃等 ②表熱證未解，過用寒涼藥損傷脾胃陽氣。

惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，腹部脹外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積

滿，二便不通，脈實等

自汗，惡風，眩暈，心悸，食少，便溏，氣血兩虛，陰陽雙虧

脈虛等

自汗惡風，腹脹拒按，納呆，便秘，苔內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固

厚等

惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，時或腹痛，素體虛弱，復感外邪

納少或吐，自利等。脈浮緊

（二）寒熱錯雜

寒熱錯雜分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯雜表現(xiàn)為：表寒里熱及表熱里寒（見表里同病）。上下的寒熱錯雜表現(xiàn)為：上熱下寒及上寒下熱。此二者的病理：陰陽之氣不協(xié)調(diào)，或陰盛于上而陽盛于下，或為陽盛于上而陰盛于下。

癥 狀

上熱下寒 既見胸中煩熱，頻欲嘔吐——上熱證。 又見腹痛喜暖，大便稀溏——下寒證。

上寒下熱 胃脘冷痛，嘔吐清涎——上胃寒證。 尿頻、尿痛，小便短赤—下膀胱熱證。

《景岳全書》：“寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦”；“熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤”。

（三）虛實夾雜

病 因 病 例

例1：臌脹病久，腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)絳紅或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細弦數(shù)——攻補兼施，或少攻多補。

例2：外感傷寒，經(jīng)發(fā)汗、或經(jīng)吐、下后，心下痞硬，噫氣不除——胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。

例1：婦女干血癆證，形容憔悴，身體魁羸，五心煩熱，飲食少思——虛象；但肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點，月經(jīng)停久不來，脈象澀而有力。

例2：春溫病的腎陰虧損證，見于病晚期。邪熱劫肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多。見低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳——滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。

例1：小兒疳積，大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細稍弦——飲食積滯，損傷脾胃，虛實并見。（消食化積及健脾同治）

①見于實證過程中正氣實證受損的患者。

夾虛

②亦見于原來體虛而新感外邪患者。

①見于實證深重，拖延日虛證久，正氣大傷，余邪未盡患者。

夾實

②亦見于素體大虛，復感邪氣患者。

①一是原為嚴重的實證，虛實遷延時日，正氣大傷而實邪未減。

并重

②二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣。

六、證候轉(zhuǎn)化：

證候轉(zhuǎn)化是指八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。這種轉(zhuǎn)化大多是指一種證候轉(zhuǎn)化為其對立的另一種證候。但證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，往往有一個量變的過程，即在真正轉(zhuǎn)化之前，又可呈現(xiàn)相兼夾雜之證候關系。

（一）表里出入 疾病發(fā)展過程中，因正邪相爭。若表證不解，可以內(nèi)傳變成里證（表證入里）；而某些里證其病邪可以從里透達向外。

表里轉(zhuǎn)化 概 念 病 例

即從表證轉(zhuǎn)化為里證，病外感風熱之邪，形成表熱證，若表邪不解，向里形情由淺入深。 成里熱證。多見于外感病的初期與中期。

①麻疹患兒，熱毒內(nèi)閉則疹不出，而見發(fā)熱喘咳煩躁。若麻毒外透，疹出而煩熱喘咳也除。

即里邪有向外透達之勢，②外感溫熱病，高熱煩渴之里熱證，隨汗出而熱里邪出表 病情向愈。（里邪出表不退身涼。

是里證轉(zhuǎn)化表證）

③熱入營血，隨斑疹白?出現(xiàn)的身熱、譫語、煩躁減輕。

表邪入里

（二）寒熱轉(zhuǎn)化 一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒。

寒熱轉(zhuǎn)化 病 機 病 例

①寒濕痹證，初關節(jié)冷痛，重著，①外感寒邪未及時發(fā)散，而機體陽麻木，病程日久，或溫燥太過，變患寒證化熱

氣偏盛，陽熱內(nèi)郁達一定程度，寒處紅腫灼痛。

證變熱證。②外感寒濕之邪郁遏而②哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之（原寒證，后機體陽氣不衰，易由寒化熱。 見舌紅苔黃，痰黃稠。

現(xiàn)熱證，寒證③飲用溫燥之品太過，也可使寒證③痰濕凝聚的陰冷瘡，其形漫腫無隨之消失）

化熱。 頭，皮色不變，后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而化膿。

①突變：高熱患者，因大汗不止，熱證轉(zhuǎn)寒

見于邪熱毒氣嚴重時，因失治或誤陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，

治，使邪氣過盛耗傷正氣，正不勝而出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲（原熱證，后邪，機能衰敗，陽氣散失，故熱轉(zhuǎn)絕的虛寒證（甚或亡陽證）。

現(xiàn)寒證，熱證寒證，甚或轉(zhuǎn)亡陽證。 ②漸變：病情遷延，日久不愈，如隨之消失）

熱痢日久轉(zhuǎn)化為虛寒痢。

寒證化熱：機體正氣尚盛，寒邪郁而化熱。熱證轉(zhuǎn)寒：邪盛正虛，正不勝邪。

（三）虛實轉(zhuǎn)化 疾病發(fā)展過程中，因正邪力量對比變化，實證轉(zhuǎn)化為虛證臨床上常見，是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律。虛證也可以轉(zhuǎn)化為實證，但臨床上很少見。

虛實轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?

因虛致實

病 機

原本實證，因病邪久留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證

因正虛，臟腑功能失常，而致痰瘀、食積、瘀血、水飲等凝結阻滯為患，因虛致實。

七、證候真假： 某些疾病危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象。必須認真辨別，去偽存真，抓住疾病本質(zhì)。

（一）寒熱真假

本真寒假熱證

（虛陽浮越證）

真熱假寒證

（熱極肢厥證）

內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證。內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越或格陽于極似寒”證。邪熱熾盛，陽氣郁質(zhì)

外。也稱戴陽證或陰盛格陽證。 閉于內(nèi)而不能外達。致四肢厥冷，

且越盛肢冷越厲害。也稱熱極肢厥證或陽盛格陰證。

臨既有：四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡既有高熱煩渴飲冷，口鼻氣熱，苔白【真寒之象】，又有面赤，身熱，口渴，脈咽干口臭，甚則神昏譫語，小便床

大的熱象。 短赤，大便燥結或熱痢下重，舌紅苔黃而干，脈數(shù)有力等【熱象】。表又有四肢厥冷，脈沉的寒象。

現(xiàn)

①面雖赤，僅顴紅如妝，時隱時現(xiàn)——熱證是滿面通紅。

假②身雖熱反欲蓋衣被，或自感煩熱而胸腹無灼象

熱感，且下肢厥冷。

辨③口雖渴但不欲飲或不多飲或喜熱飲——熱證口渴喜冷飲。

析

④脈雖浮大但按之無力——熱證脈洪大有力。

假象——面赤，身熱，口渴，脈大。

①肢雖冷而不惡寒，反而惡熱且胸腹灼熱。

②脈雖沉但必數(shù)而有力。

假象——肢冷，脈沉。

寒熱真假辨別要點——以里證、舌象和脈象作診斷依據(jù)

辨別假 象 真 象

要點

真象多貫穿疾病全過程

病程

一般假象多出現(xiàn)在疾病后期

真象反映于臟腑、氣血和津液等

病位

假象多在四肢、皮膚和面色

假寒：四肢厥冷而胸腹部大熱，按之灼手；真寒：身踡臥，欲得衣被。

或周身寒冷反而不欲近衣被。

臨床

假熱：面赤，面色?白而僅在顴頰上淺紅真熱：面紅，滿面通紅。

嬌嫩，時隱時現(xiàn)。

（二）虛實真假

真虛假實證

（至虛有盛候）

真實假虛證

（大實有羸狀）

臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，以致阻閉實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，以致得不到溫煦濡養(yǎng)，而見本質(zhì)

不通，而見某些似實的假象。

某些似虛的假象。

有胸腹不堅硬而喜按，氣短，舌淡，脈象無有聲高氣粗，胸腹硬滿拒按，脈按之臨床

力，久病體弱的真虛，而腹?jié)M，氣喘，二便有力，而神情默默，倦怠懶言，身體表現(xiàn)

閉澀等因虛所致，為假實。 羸瘦，脈象沉細等假虛。

假象

辨析

(2)虛實真假辨別要點——關系

辨別假 虛

要點

脈象 有力與無力，有神與無神

真 虛

浮候/沉候如何？尤以沉取為真

舌象 舌質(zhì)胖嫩與蒼老，舌苔厚膩與否

發(fā)聲 言語發(fā)聲高亢與低怯

體質(zhì) 患者體質(zhì)，病因，病新久，治療經(jīng)過