癲病的中醫辨證和治療

2023年12月28日發(作者：漂的讀音)

癲病的中醫辨證和治療

癲病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動等為特征。多由薯賦不足、七情內傷等因素導致臟腑功能失調，氣滯痰結血瘀，蒙塞心神，神明失用而成．

【范圍】

西醫學的精神分裂癥的精神抑郁型、躁狂抑郁癥的抑郁型大致相當于本病。凡此諸病出現上述表現者，均可參照本篇辨證論治。

【病因病機】

一、病因

1．稟賦不足稟賦素虛，心胸狹隘，患得患失，性格內向，遇有人事拂意，意志不遂，則易七情內傷，陰陽失調，痰氣郁結，蒙蔽心竅而發為本病。患者家族中往往有類似病史。如若稟賦素足，體質健壯，陰平陽秘，性格活潑開朗之人，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，并不易發本病。

2．情志內傷精神緊張刺激，憂思郁結，或氣郁不行，氣滯濕郁，痰氣交結上蒙清竅；或憂思傷脾，脾失健運，聚濕成痰，痰濁蒙蔽心神腦竅均可發為本病。此外情志失節，所愿不遂，突受驚恐以及其它情志過極，可成為癲病發作的誘發因素。

3．飲食失節嗜食肥甘膏粱，一方面可化生痰濁，內伏于心，另一方面損傷脾胃，水谷運化失司，聚濕成痰，痰濁內盛，若遇情志不遂，痰濁與氣滯相搏，阻蔽神明而發為本病。

二、病機

1．發病起病多緩慢，呈漸進發展。

2．病位本病病位在心(腦)、肝、脾，亦可涉及腎。

3．病性屬陰證、本虛標實之證。本虛主要表現在心脾兩虛，標實主要表現在氣滯、痰阻。

4．病勢本病初起可表現為實證，但可轉為虛實夾雜證，遷延日久，反復發作，正氣更傷，致心脾及腎損傷，表現以虛證為主。

5．病機轉化初期主要由七情內傷，郁怒傷肝，肝氣郁滯；進而木克脾土，運化失司，水濕不化，聚生痰濁；氣血運行不暢，氣滯血瘀。久病則脾虛生化乏源，氣血不足，心脾兩虛，致邪未去而正已傷，氣虛而痰瘀互結。日久不愈，傷及肝腎，病機復雜，病體難愈。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷依據

1．有精神抑郁，多疑多慮，或焦急膽怯，自語少動，或悲郁善哭，呆癡等性格和行為異常表現。

2．多有情志刺激、意欲不遂等誘發因素。

3．有家族史。

4．排除藥物原因導致者。

5．頭顱CT及其它輔助檢查無異常發現。

二、鑒別診斷

1．郁病癲病與郁病的臨床表現有相似之處，并均與五志過極、七情內傷有關。但郁病多見易怒善哭、胸脅脹痛、喉中如有異物、失眠等癥，以自我感覺異常，

自制力差為主要表現，但神志尚清，多為情志不舒，氣機郁滯所致。癲病亦見喜怒無常、多語或不語等癥，一般已失去自制能力，神明逆亂，神志不清，多為素體稟賦不足或后天失養，七情所傷，氣滯、痰濁擾亂神明，或心血不足，神明失養而成。但兩者亦有聯系，郁病日久，病情進一步加重，致氣郁痰結，蒙蔽神明則可轉為癲病。

2．癡呆癲病和癡呆癥狀表現亦有相似之處，但癡呆者以智能活動障礙為突出表現，以神情呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機為髓減腦消，神機失用，或痰濁瘀血，阻痹腦脈，頭顱CT、核磁共振檢查常有腦萎縮等器質病變。而癲病臨床多以性格和行為異常為主要表現，癥狀表現多不能自制，基本病機為氣郁痰結，蒙蔽心竅，或心脾兩虛，心竅失養，輔助檢查多無陽性發現。

【辨證論治】

一、辨證要點

1．辨證候特征精神抑郁，表情淡漠，沉默呆癡，對生活喪失信心，甚有自殺念頭等性格情緒異常；以及靜而少動，或口中喃喃，語無倫次，穢潔不知，不知羞恥等行為異常；可伴有失眠、納呆、胸悶脘脹、嘆息、嘔吐痰涎等癥狀。

2．辨別病性癲病早期多實證，中期多虛實夾雜，后期多虛證。精神抑郁，哭笑無常，喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯；神情呆滯，沉默癡呆，胸脘痞滿，多屬痰阻；情感淡漠，昏昏憒憒，氣短乏力，多屬氣虛；沉默少動，善悲欲哭，食少便溏，肢體乏力，納差，面色少華，病多屬脾虛；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，面色蒼白，口唇色淡，女子月經量少且色淡，多屬血虛。

二、治療原則

癲病的病性特點為本虛標實，虛實夾雜。初期多以邪實為主，治療當根據氣滯、痰濁之偏重，而應用理氣開郁、化痰開竅之法；中期以虛實夾雜居多，治療則當扶正祛邪；后期多正虛，或心血不足，或心脾兩虛，故治療又當補益心脾、養血安神為法。

三、分證論治

1．痰氣郁結

證候精神抑郁，表情淡漠，神志呆癡，語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，胸悶嘆息，憂慮多疑，不思飲食，或惡心嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

證候分析 由于思慮太過或所求不得，肝氣被郁，脾氣不運，氣郁痰結，阻蔽神明，故見精神抑郁，表情淡漠，神志呆癡，語無倫次，或喃喃自語；肝氣不舒，則喜怒無常，胸悶嘆息，憂慮多疑；痰濁中阻，則脾胃失和，不思飲食，或惡心嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。

治法理氣解郁，化痰開竅。

方藥運用

(1)常用方順氣豁痰湯加減。藥用半夏、陳皮、膽南星、茯苓、川貝母、竹瀝、枳殼、木香、香附、菖蒲、郁金、遠志。

本證由肝郁脾虛，氣滯痰結，痰氣交阻，心竅被蒙而成。故應理氣化痰治其本。方中半夏、陳皮、膽南星、茯苓利氣化痰，川貝母、鮮竹瀝滌痰散結，香附、木香、枳殼舒肝理氣，調理肝脾，諸藥共奏理氣化痰，均為主藥；再輔以菖蒲、郁金、遠志化痰解郁開竅。

(2)加減病情較甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰濁；倘痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎，惟藥性猛

悍，自當慎用，吐后形神俱乏，宜以飲食調養；如神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結，先用蘇合香丸芳香開竅，繼用四七湯加陳膽星、郁金、菖蒲、遠志之類，以化痰行氣；如出現不寐易驚、躁煩不安、舌紅苔黃、脈滑數等證，系痰郁氣結化熱，痰熱交蒸，上擾心神所致，有轉化為狂病的趨勢，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸；若神昏志亂者，用至寶丹以清心開竅；若逐漸出現高聲吵鬧，動手毀物，則為火盛欲狂之征，當從狂病論治。

(3)臨證參考本證多見于病之始發，以實證為多，及時涌吐痰涎，奪其痰濁，病可速愈或好轉。但本證又容易出現本虛標實，虛實夾雜之征，故涌吐之劑不可久用，僅為權宜之計，以防傷正。另在藥物治療的同時，配合開導談心等心理治療也十分重要。

2．氣虛痰結

證候癲病日久，神情淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，目瞪如愚，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞、自責自罪，面色萎黃，氣短無力，食少納呆，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。

證候分析癲病日久，正氣已虛，脾失健運，痰濁益甚，蒙塞心神，神機失用故見神情淡漠，呆若木雞，目瞪如愚，甚至靈機混亂，妄見妄聞，自責自罪等；痰濁為陰邪，漸耗陽氣，脾氣日衰，則見面色萎黃，氣短乏力，食少納呆，舌淡，脈細弱。

治法益氣健脾，滌痰開竅。

方藥運用

(1)常用方滌痰湯合四君子湯。藥用黨參、茯苓、生白術、清半夏、陳皮、膽南

星、枳實、竹茹、石菖蒲、郁金、炙甘草。

本證由于脾虛失運，痰濁內生，痰濁阻于心竅而成。故應健脾益氣滌除痰濁治本。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾為扶正培本之法，半夏、陳皮、膽南星、枳實、竹茹以滌除痰濁，諸藥共奏健脾益氣滌除痰濁，均為君藥；石菖蒲、郁金既可理氣化痰，又可宣開心竅，共為臣藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。

(2)加減氣虛日久，心血不足者，可加當歸、熟地黃以養血補血，或改四君子湯為八珍湯；兼有血瘀，見面色晦黯，舌質紫黯，脈澀者，可加川芎、丹參、桃仁、紅花以活血化瘀。

(3)臨證參考本證屬虛實夾雜之證，邪未去而正已傷，治時當以扶正祛邪兼顧，但更應重視扶正，不可妄用催吐之法，以免更傷正氣。

3．心脾兩虛

證候病程漫長，遷延日久，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐多夢，不思飲食，便溏，舌質淡，舌體胖大且邊有齒痕，苔薄白，脈沉細而弱。

證候分柝癲病遷延日久，中氣漸衰，氣血生化乏源，則可見面色蒼白無華，少動懶言；心血內虧，心神失養，則見神思恍惚，心悸易驚，意志衰退；氣血俱虛，神明失養，靈機混亂，故可出現幻覺、妄見妄聞及妄想，夜寐多夢，善悲欲哭等；脾氣虛弱，運化失司則見不思飲食，便溏，舌淡胖邊有齒痕，脈細弱。本證總由癲病日久，心脾兩虛，血少氣衰，心神失養所致。

治法健脾益氣，養心安神。

方藥運用

(1)常用方養心湯化裁。藥用人參、炙黃芪、當歸、川芎、茯苓、炙遠志、柏子

仁、酸棗仁、五味子、肉桂、甘草。

方中人參、黃芪、茯苓健脾益氣，助氣血生化之源，當歸、川I芎以養心血，補而不滯，共為君藥；輔以遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子以寧心安神；肉桂可引藥入心，炙甘草可調和諸藥共為使藥。

(2)加減若兼有畏寒蜷縮，臥姿如弓，小便清長，下利清谷，屬脾腎陽虛，宜加入溫補脾腎之品，如補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、干姜等，或改用右歸飲加減。

(3)臨證參考本證多因病程日久，耗傷正氣而成，屬虛證，病已往往屬晚期，治療重在調理，不可急于求功。

癲病方劑；

1痰氣郁結：

理氣解郁、化痰開竅 順氣導痰湯

.木香10g，郁金10g，半夏10g，陳皮10g，制膽星10g，茯苓10g，香附10g，菖蒲10g，厚樸10g，佛手10g，甘草3g。

順氣導痰湯合控涎丹加減

半夏9克、陳皮3克、膽南星6克、茯苓6克、川貝母6克、竹瀝9克、枳殼6克、木香6克、香附6克、菖蒲3克、郁金6克、

遠志6克

加減：

1.臨證濕痰內阻，氣機不暢而兼寒象者，可加干姜、細辛以溫化痰飲；

2.若兼有化熱之象者，可酌加竹茹、天竺黃等以清化痰郁所化之熱；

3.若痰阻風動，眩暈較重，可加天麻、白術等以熄風止眩。

4. 病情較甚者，可用控涎丹以除胸膈之痰濁；

5. 倘痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈象滑大有力，形體壯實者，可暫用三圣散取吐，劫奪痰涎，惟藥性猛悍，自當 慎用，吐后形神俱乏，宜以飲食調養；

6. 如神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，治宜豁痰宣竅，理氣散結，先用蘇合香丸芳 香開竅，繼用四七湯加陳膽星、郁金、菖蒲、遠志之類，以化痰行氣；

7. 如出現不寐易驚、躁煩不安、舌紅苔黃、脈滑數等證，系痰郁氣結化熱，痰熱交蒸，上擾心神所致，有轉化為狂病的 趨勢，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸；

8. 若神昏志亂者，用至寶丹以清心開竅；

9. 若逐漸出現高聲吵鬧，動手毀物，則為火盛欲狂之征，當從狂證論治。

逍遙散

組成;歸身9g，焦白術6g，甘草3g，柴胡6g，丹皮6g，茯苓12g，焦山梔6g，白菊6g，白芍9g，杞子9g，石菖蒲10g。

痰伏較甚者可用控涎丹。【組成】甘遂 大戟 白芥子各10克

若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩--蘇合香丸【處方】蘇合香50g 安息香100g 冰片50g 水牛角濃縮粉200g 麝香75g等

+四七湯【組成】紫蘇葉6克 厚樸9克 茯苓12克 半夏9克 白芷 木香各6克 建菖蒲2.1克

若不寐易驚，躁煩不安，舌紅苔黃，脈滑數--溫膽湯.組成： 半夏湯洗七次 竹茹

枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚

+黃連合白金丸.組成 郁金700g,明礬300g

神昏志亂者--至寶丹.組成：犀角200g (現改用水牛角) 牛黃50g 玳瑁100g 琥珀100g 朱砂100g 雄黃100g 麝香10g 安息香150g 冰片10g

溫膽湯加黃連合白金丸;半夏6克 陳皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳實6克 黃連9克 生姜15克 紅棗1枚

加減：

1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；

2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；

3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。

2 心脾兩虛：健脾養心、益氣安神

養心湯【組成】生黃芪3克，麥冬3克，酸棗仁3克，人參3克，柏子仁3克，茯神2.4克，川芎2.4克，制遠志2.4克，

當歸6克，五味子10粒，炙甘草1.5克，生姜3片。

加減：

若兼有畏寒蜷縮，臥姿如弓，小便清長，下利清谷，屬脾腎陽虛，宜加入溫補

脾腎之品，如補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、干姜等，或改用右歸飲加減。 臨證參考本證多因病程日久，耗傷正氣而成，屬虛證，病已往往屬晚期，治療重在調理，不可急于求功。

合越鞠丸 【組成】蒼術 香附 撫芎 神曲 梔子各等分

亦可+甘麥大棗湯.由炙甘草12克，小麥18克，大棗9枚等成分配制而成

神思迷亂，癡呆不語，先天腎氣不足或年邁腎衰，脾腎俱虛，精氣不足,

濟生腎氣丸加仙靈脾、菖蒲、郁金等;熟地1.5克 山藥3克 茯苓3克 山茱萸3克 丹皮3克 澤瀉3克 肉桂3克（粉服焗） 仙靈脾3克 菖蒲3克

郁金3克 車前子3克 牛膝3克 附子1.5克

加減：

1.陽氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽之力；

2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕 有去路；

3.腎不納氣，動則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；

4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術以脾腎雙補。

四、其它療法

1．中成藥

(1)人參歸脾丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于癲病日久，心脾兩虛者。

(2)安神補心膠囊(京都苑牌，北京京都苑制藥廠)：每次4粒，每日3次。適用于癲病日久，心神失養出現失眠、頭暈、健忘等癥。

2．單驗方

以生鐵落30g，牡蠣30g，石菖蒲15g，郁金15g，膽南星20g，法半夏lOg。礞石20g，黃連9g，竹葉lOg，燈心草lOg，赤芍lOg，桃仁lOg，紅花lOg組方，先加水煎生鐵落、礞石30分鐘，去渣留水加其它藥物煎煮30分鐘，取汁，作保留灌腸。每日1次。功能化痰開郁，主要用于痰濁蒙竅之癲病。

3．針灸

(1)體針以開竅化痰安神為主，針法視病人體質而定。一般實證當用瀉法，虛實夾雜宜平補平瀉，虛證用補法，且可加灸。取穴為肝俞、脾俞、神門、人中、百會、內關、間使、足三里、涌泉、翳風等可分組選用。

(2)耳針神門、交感、腦干、內分泌、心、脾、腎、肝。

4．精神療法

與病人促膝交談，盡可能尋找發病根源，從而避免不利的環境刺激，理解、關心、勸導、鼓勵病人，使其增強戰勝疾病的信心。亦可采用以喜勝憂等方法，以取得較好效果。

【轉歸與預后】

痰氣郁結之證屬于癲病的實證，治療當投以豁痰開竅之劑，俟痰去竅清，病情可穩定，預后尚好；若失治或誤治，痰濁傷陽，成氣虛痰結證，轉為虛實夾雜證候，或痰濁日久化熱，痰火擾心，又可轉為狂病，從而使病情進一步加重。

氣虛痰結之證屬于虛實夾雜證候，多見于癲病中期，治以補攻兼施，積極治療，可使痰濁漸化，正氣漸復，則病可向愈；如治不及時或妄用吐瀉，更傷正氣，致痰濁日盛，正氣日衰，終使靈機混亂，病情纏綿反復，久可成為廢人。

心脾兩虛之證屬虛證，多見于癲病的晚期，病程較長，不可速效。若能扶正固本，用補養心脾之法堅持治療，耐心調理，可使病情平穩，預后可較好，但部分病人

易復發，且即使病情好轉，也多靈機遲滯，工作效率不高；若失治、誤治，或急于求功，正氣日衰，傷及肝腎，又可轉為肝腎陰虛之證及脾腎陽虛之證，而使病體難以治愈，變成廢人。

【護理與調攝】

隨著現代社會生活節奏的加快，癲病的患者越來越多，應該引起人們的高度重視，使之能及早發現，及早治療。凡平素性格內向，心情抑郁者，遇有志意不遂或卒受驚恐而出現神情淡漠，沉默不語時就應警惕本病的發生。對于癲病患者各種各樣的病態表現，要給以充分的理解和關心，對于一些行為異常，切不可責備。要讓患者認識到自己的病態，耐心地勸導、鼓勵，使其增強戰勝疾病的信心。部分病人還可適當心理調護。對于有自罪自責甚至有自殺企圖或行為者，要派專人照顧，保管好有關藥品，切不可讓病人長時間獨處。

【預防與康復】

一、預防

對性格內向的人，如果處于生活、學習、工作緊張等壓力大的情況下，應特別注意勞逸結合，貽情悅志。若遇有意志不遂，應及時予以心理疏導，尤其對有本病家族遺傳史者更應警惕。

二、康復

癲病患者在病情穩定后應采取適當的康復治療，以鞏固療效，防止復發。具體方法有：

1．藥物康復

在病情穩定階段，應繼續辨證用藥，堅持治療相當一段時間，以調理各臟腑功能。可選用參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯、天王補心丹、逍遙散、六味地黃丸、

二陳湯等方。

2．食療康復

(1)心脾兩虛者，可用黃芪蓮子粳米粥。用黃芪15g，先煮去渣，加入蓮子、粳米適量，文火煎煮20～30分鐘使成粥，食用之，每日1次。

(2)痰氣交阻者，砂仁1．5g，荷葉蒂1個，全瓜蔞5～lOg，粳米50～lOOg。將荷蒂、砂仁、全瓜蔞先煎取汁，去渣，加入粳米同煮為粥，最后加入冰糖。適用于痰涎壅盛證取吐之后者，可調養胃氣，清除余痰。

(3)心神不寧者，可用人參5g，茯神15g，酸棗仁lOg，砂糖30g。將前三味煎湯，調入砂糖，頻服代茶飲。

3．體療康復

積極參加各種有益身心健康的文體活動。堅持適當的體育鍛煉，可選用太極拳、劍、氣功等，長期堅持。

【醫論提要】

癲病之病名首見于《內經》，稱之為“癲疾”。

《素問·脈解》說：“陽盡在上而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也。”指出了陰陽失調可導致此病。《靈樞·癲狂》中說“得之憂饑”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等等，指出了情志因素在發病中的重要作用。張仲景在《金匱要略·五臟風寒積聚脈證并治》中說：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲……”。指出了本病病因是心虛而血氣少，邪乘于陰則為癲。巢氏認為是由氣血虛弱，風邪入并于陰而成。在《諸病源候論·癲狂候》則認為：“皆由血氣虛，

受風邪所為，人稟陰陽之氣而生，風邪入并于陰，則為癲……。”劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·火類》說：“經注日多喜為癲，多怒為狂，然喜為心志，故心熱甚則多喜而為癲”，指出其與心火旺盛有關。《丹溪心法·癲狂》則認為：“癲屬陰……大率多因痰結于心胸間”，提出癲病發病與“痰”有關，并倡“痰迷心竅”之說。《臨證指南醫案·癲病》認為“癲由積憂、積郁，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆。”葉桂認為癲疾是由憂思郁結，痰迷氣阻而成。

關于癲病治療，《醫學正傳·癲狂癇癥》認為“癲則宜乎安神養血，兼降痰火”。《醫學入門·癲狂》則認為：“癲者……此陰虛血少，心火不寧，大調中湯主之；不時倒暈者，滋陰寧神湯；言語失倫者，定志丸；悲哭呻吟者，燒蠶蛻、故紙，酒調二錢，蓖麻仁煎湯常服，可以斷根。”《臨證指南醫案·癲癇》則指出“癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火郁勃；虛者當養神而通志，歸脾、枕中之類主之。”這一時期醫家主張癲病宜解郁化痰，養血行氣，寧心安神為主。清代王清任在《醫林改錯·腦髓說》中說：“癲狂一癥……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不接，如同做夢一樣”。他創制了癲狂夢醒湯，對后世治療癲病有較大的啟迪。

【醫案選粹】

案一

舒××，女，38歲。

患者年輕守寡，撫養獨子成年，因其子遠游，遂憂郁成疾，幻想妄見，細語喃喃，兩目呆視，獨處暗室，或哭或笑，搬石投水，不知饑飽，不安睡眠，精神恍惚，肌肉消瘦，乃延診視。見其面容憔悴，時唾酸沫。察脈沉緩而澀，舌淡苔白。法

當清肺滌痰，宣郁養心。

靈磁石(先煎)15g 珍珠母(先煎)15g 生龍齒(先煎)lOg 西黨參lOg 紫丹參lOg

抱茯神lOg 酸棗仁lOg 炙遠志5g 云琥珀(研末沖服)3g 明天麻6g 制乳香5g 膽南星5g 石菖蒲5g

(選自《當代名老中醫臨證薈萃》)

案二

李X×，女，10歲。病孩由其父抱持而來，合眼哆I：1伏在肩上，四肢不自主地下垂軟癱，如無知覺之狀。其父代訴：病已3日，每到中午午時和半夜子時左右，即出現上述癥狀，呼之不應，但過一時許，即醒起如常人。岳見癥狀及聆病情亦感淡然，訝為奇癥。乃深加思考，得出子時是一陽生之際，午時是一陰生之際。子午兩時正陰陽交替之候，而出現癡迷及四肢不收之病癥，則治療應于此著眼，但苦無方劑，輾轉思維，想到小柴胡湯是調和陰陽之方劑，故投以2帖試治。不意其父隔日來告服藥2劑，已霍然如平人，即以上學讀書云云。

(選自《著名中醫學家的學術經驗》)

案三

山西沈某，年四十許，偶一煩勞，則癲病即發，神不自主，譫言妄語，不省人事或語鬼神，其狀不一。診之，兩寸尺空大無倫，兩關弦緊，舌中心陷有裂紋。余謂病屬虛證，神不守舍，神虛則驚，非有鬼祟，神氣浮越，故妄見妄言，遂與桂枝龍牡湯加龍眼肉膏，囑其守服三十劑。服二十劑而病即不復發矣。按此證與前陳姓案乃一虛一實之對證，總須審證的確，指下分明，庶所投輒效。病癥萬端，治不執一，要不外乎虛實寒熱四字，桂枝龍牡湯有旋轉乾坤之妙用，非熟讀《金

匱》者不知也。

(選自《清代名醫醫話精華》)

【現代研究】

西醫學者認為精神分裂癥有陰陽兩類癥狀，其論述與中醫研論“重陽者狂，重陰者癲”的陰證和陽證相吻合。其中精神分裂癥的陰性癥狀屬中醫癲病范疇，近年來研究表明，西醫雖開展了以藥物、工娛、心理治療相結合的康復醫療方法，但療效欠穩定，復發率高，藥物副作用大。而采用中西醫結合治療療效較穩定，復發率降低，且可減少西藥用量從而減少藥物副作用，顯示了較好的治療結果。現就治療概況介紹如下。

一、辨證分型治療

王彥恒將脾虛性慢性精神分裂癥分為4個證型論治，肝郁脾虛，上不榮腦型，治擬舒肝健脾，養腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等；脾腎兩虛，上不榮腦型，治擬培土固腎，養腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g。菟絲子50g，枸杞子15g等；心脾兩虛，上不榮腦型，治擬益心健脾，榮養腦神

之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，炙黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；脾虛血瘀，腦神失調型，治擬益氣活血，調養腦神之法，藥用炙黃芪50g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g， 赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。共治療觀察48例病例，結果痊愈25例，占52．08％；好轉22例，占45．83％；無效1例，占2．08％。經臨床觀察發現脾腎兩虛型精神病23例，占57．87％，且年齡偏大，病程偏長，說明慢性精神分裂癥，病位多居脾腎，其性以虛者為多見。提示治療本病，培土固水養腦是為大法(北京中醫，1997，<1>：11～12)。

馮秀杰等對精神分裂癥中屬中醫癲病范疇的122例患者根據臨床證候特征，將其分為8個證型論治：痰火內結，上擾腦神型(124例)，治擬豁痰瀉火，清腦安神之法，藥用生石膏120g，陳皮15g，竹茹15g，礞石60g，黃芩15g，梔子lOg，枳實lOg，酒制大黃lOg，佩蘭lOg，炒棗仁80g等；肝火內熾，灼及腦神型(16例)，治擬鎮肝瀉火，清腦寧神之法，藥用生石決明60g，生龍齒60g，龍膽草15g，黃芩15g，梔子lOg，枳殼15g，車前子lOg，酒制大黃lOg等；肝郁痰結，上及腦神型(7例)，治擬解郁化痰，育腦安神之法，藥用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，遠志lOg，白芍209等；肝郁脾虛，上不榮腦型(13)例，治擬舒肝健脾，養腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等；脾腎兩虛，上不益腦型(23例)，治擬培土固腎，養腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g，菟絲子60g，枸杞子15g等；肝腎兩虛，上不益腦型(17例)，治擬補益肝腎，榮腦養神之法，藥用當歸15g，白芍40g，女貞子40g，菟絲子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒棗仁60g，何首烏30g，炒麥芽30g等；心脾兩虛，上不榮腦型(16例)，治擬益心健脾，榮養腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，生黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g；氣虛血瘀，腦神失調型(6例)，治擬益氣養血，調養腦神之法，藥用生黃芪60g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g，赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。結果痊愈66例，占54．10％；好轉55例，占45．08％；無效1例，占0．82％(中醫雜志，1996，(1>：34～35)。

二、主方加減治療

張世珍應用溫膽湯合四物湯化裁，以法半夏lOg，陳皮lOg，茯苓25g，枳實12g，竹茹12g，當歸12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g為基礎方，結合辨證分型屬氣郁血瘀，痰濁蒙蔽型加柴胡129，厚樸lOg；屬痰瘀蔽竅，心脾兩虛型加遠志lOg，柏

子仁lOg，黃芪30g，小麥30g；屬郁熱內擾。沖任失調型加黃連lOg，坤草15g，生地20g，菟絲子15g，炒棗仁15g。治療癲證36例，取得了較好療效(北京中醫，1996，<5>：16～17)。彭玉萍等采用補腎助陽法，方用腎氣丸加減，藥用熟地20g，山萸肉15g，淮山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸棗仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。配合西藥治療慢性精神分裂癥28例，結果痊愈4例，占14．29％，總有效率為92．85％，優于同期單純西藥治療組(總有效率為61．54％)。提示慢性精神分裂癥由于病情遷延，日久臟腑失養，脾失健運，氣血阻滯，精血耗損，其病及腎，以致腎陰陽俱虛，而又以陽虛為甚，腎陽虛以至命門火衰則無以化氣，各種機能衰退，呈現一派陽氣衰弱之象，治療以固腎氣溫腎陽為本。