丁螺環酮聯合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者的療效觀察_百

2023年12月31日發(作者：健步走活動方案)

丁螺環酮聯合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者的療效觀察

目的 觀察丁螺環酮聯合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者的療效。方法 老年高血壓伴焦慮患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組患者給予丁螺環酮和硝苯地平控釋片聯合治療。對照組僅給予硝苯地平控釋片治療。兩組患者治療療程均為6周，在藥物治療的同時，兩組患者均接受無差異的健康教育，心理指導。比較兩組患者在治療結束時其血壓控制情況及焦慮值變化情況。結果 治療前兩組患者的基本情況及臨床癥狀，均差異無統計學意義（P>0.05）。在治療結束后，治療組的血壓控制顯效率（46.67%）、總有效率（96.67%）均優于對照組（40.00%、93.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組的焦慮改善的顯效率（50.00%）、總有效率（90.00%）亦優于對照組（10.00%、36.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 丁螺環酮對老年高血壓伴焦慮患者，具有協助降壓作用，且安全性高，值得臨床推廣。

標簽：老年高血壓；焦慮；丁螺環酮；硝苯地平控釋片

隨著社會的發展，國人的壽命及預期壽命不斷延長，我國已經進入了老齡化社會。高血壓是一種典型的身心疾病，也是老年人患病率最高的疾病之一，《中國高血壓防治指南第三版（2016年修訂版）》統計數據，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。關于高血壓病的發病機制，人們已經進行了大量的研究，但仍未完全清楚。目前認為高血壓病是一種遺傳因素和環境因素相互作用導致的多因素疾病。許多研究都表明焦慮是高血壓或血壓升高的獨立危險因素，焦慮常使高血壓患者血壓急劇升高，尤其是在老年人群中。有證據證明，在高血壓合并焦慮患者中，恰當的使用以丁螺環酮為主的綜合治療能顯著提升降壓效果。硝苯地平控釋片治療老年高血壓的療效肯定，每天只需服藥一次，故有較高的服藥依從性，而且能有效改善老年高血壓患者病癥，且無顯著不良反應，臨床使用時安全性較高。本研究觀察兩種不同作用機制的藥物聯合應用在老年高血壓合并焦慮患者中的療效及安全性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中60例患者均為2016年10～12月，我院家庭病房科收治門診及住院老年高血壓伴焦慮患者，其中男36例（占60%），女24例（占40%），其高血壓病程從6個月至42年不等。將這些患者隨機分為兩組，每組各30例。兩組患者的基本J情況及臨床癥狀，均差異無統計學意義（P>0.05），其年齡，血壓及Zung焦慮自評量表（SAS）評分、t、P值等情況見表1。

1.2納入標準

（1）老年高血壓診斷標準參照老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版），即年齡在60歲以上、血壓持續或3次以上非同日坐位測得血壓收縮壓（SBP）≥140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg。（2）其焦慮狀況評估采用Zung焦慮自評量表（SAS），其標準分T≥50分。

1.3排除標準

（1）年齡<60歲的患者。（2）患老年高血壓但SAS評分其標準分T<50分。（3）老年高血壓伴焦慮患者，同時伴有抑郁情緒，即其Zung抑郁自評量表（SDS）評分標準分T≥53分。（4）單純焦慮而無高血壓的老年患者。（5）繼發性老年高血壓伴焦慮患者。（6）除外高血壓危象，急進型高血壓，心功能按美國紐約心臟病學會（NYHA）標準評估在Ⅱ級及Ⅱ級以上者，患嚴重肝腎功能障礙，患青光眼、重癥肌無力、白細胞減少者，及對丁螺環酮和硝苯地平控釋片有過敏史或其他禁忌證的患者。（7）目前正在服用單胺氧化酶抑制劑、氟西汀、丙戊酸或西咪替丁等可能升高丁螺環酮或硝苯地平控釋片血藥濃度進而干擾臨床療效評估者。（8）治療依從性差或患有精神障礙病史或有嚴重認知功能缺損，不能配合治療者。

1.4方法

所有人組患者在接受本研究前，均需停服降壓藥物，于2d內使用臺式血壓表[上海醫療器械股份有限公司，商品規格：XJ11D，批準文號：滬食藥監械（準）字2009第2200535號]完成規范的血壓測，完成SAS量表評分。治療組患者給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d（Bayer Sehering Pharma AG，進口藥品注冊證號：H20130332，批準文號國藥準字J20040031，批號：BJ31295）聯合丁螺環酮5mg/次，3次/d（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991024，批號：20160706）。對照組僅給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。兩組患者療程均定為6周。所有患者在治療前后均行心電圖，腦漲落圖（EFG），血常規，肝腎功能檢查等。

1.5觀察指標

（1）血壓的測量及方法：所有患者每周測量血壓一次，如有病情需要加測者，一周內血壓取其平均值，血壓測量在安靜，舒適環境內進行，且應禁煙至少半小時，測量前休息10min，測其不同時段的坐位或臥位右上臂血壓3次，取其平均值。（2）降壓療效評價標準：顯效：收縮壓（SBP）下降幅度≥20mm Hg或達到正常值，舒張壓（SDP）下降幅度≥10mm Hg或達正常值。有效：SBP下降幅度≥10mm Hg但<20mm Hg或SDP下降幅度≥5mm Hg但<10mm Hg無效：未達到上述療效評價標準者均為無效。（3）SAS評分方法：由具有國家二級心理咨詢師資質的醫師評定。分別于治療開始時，治療結束時進行，并采用中國常模結果將50～59分定為輕度焦慮60～69分為中度焦慮69分以上為重度焦慮。（4）SAS療效評價標準：顯效：患者標準分T<50分或較由中、重度焦慮評分改善為輕、中度焦慮。有效：患者焦慮程度未有改善，但在評分上標準分T下降≥5分。無效：未達到上述療效評價標準者均為無效。

1.6統計學方法

采用應用SPSS17.0軟件進行統計分析。所有計量資料符合正態分布的采用（x±s）表示，比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。2.結果

60例患者均完成為期6周的臨床研究，無失訪脫落，無因藥物嚴重不良反應而退出治療者，現將兩組患者血壓變化、SAS評分、降壓有效率、焦慮改善情況分別進行比較如下。

2.1兩組患者的血壓、SAS評分比較

治療結束后，兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均改善，但對照組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SAS評分的改善程度明顯，兩組改善程度具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者的降壓有效率比較

治療結束后，對照組血壓控制的顯效例數，顯效率，總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3兩組患者的焦慮改善情況比較

治療結束后，對照組焦慮改善顯效例數，顯效率，總有效率亦優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3.討論

我國老年高血壓患者群體龐大，高血壓是目前導致老年人心腦血管疾病發病，致死的最重要的危險因素，老年高血壓與多種疾病或疾病狀態共存是其典型特點之一。高血壓病合并焦慮癥狀的情況也非常普遍，國外資料報告高血壓病合并焦慮癥狀的發生率達25%～54%，我國杜勤等研究表明，高血壓病合并焦慮癥狀的患者達31%。近年來，研究焦慮等情緒障礙與高血壓關系已成為全球關注的健康問題之一。關于老年高血壓伴焦慮患者的治療，目前多強調以藥物為主的綜合治療。

丁螺環酮是臨床上最常用的抗焦慮藥物之一，該藥至1985年3月上市以來，現在在世界各地廣泛應于臨床。陳曉崗等對廣泛性焦慮患者應用丁螺環酮進行分析，發現其總有效率93.8%。葉春生等以丁螺環酮治療各種焦慮癥，結果HAMA評分明顯下降（P＜0.01）。陳遠光等評價丁螺環酮片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效和不良反應，發現丁螺環酮和地西泮抗焦慮療效相近，但無明顯的鎮靜、嗜睡及體重增加。有研究證實丁螺環酮有協助降低血壓的作用。付芙蓉等對148例伴有焦慮的原發性高血壓患者的臨床研究中也有相同發現。丁螺環酮的作用機制還

不是很明確，但它在的治療過程伴隨腦內遞質的變化。目前認為它的作用機制可能是因為部分激動5-HTlA受體而發揮作用。由于其不產生依賴、鎮靜等顯著優點，在改善焦慮方面已經逐漸替代傳統的苯二氮卓類。在本研究中，實驗組30例老年患者無因該藥導致嚴重不良反應而退出治療者，故體現出該藥良好的安全性和治療依從性。硝苯地平控釋片是1、4二氫吡啶類鈣離子拈抗劑，它通過減少鈣離子經過慢鈣通道進入細胞而舒張平滑肌達到降壓的效果。硝苯地平控釋片每天只需服藥一次，病人易于接受，治療依從性高，兩組患者治療結束時，均達到了較好的血壓控制，人組的60例患者中，除2例訴臉紅外（3.33%），未見其他嚴重不良反應，臨床安全性較高。

從血壓控制情況看，治療結束后，治療組的血壓控制顯效率（46.67%）、總有效率（96.67%）均優于對照組（40%、90%），差異有統計學意義（P＜0.05）；而且治療組焦慮癥狀的改善治療組的焦慮改善的顯效率（50%）、總有效率（90%）亦優于僅行健康教育，心理指導的對照組（10%、36.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的血壓控制情況，焦慮癥狀改善情況，體現了良好的一致性，故丁螺環酮有助于血壓控制，這與既往研究一致嗍，提示其協助降壓的原因與其改善了患者焦慮癥狀有直接關系。

但是，由于患者進行焦慮癥狀自評時，有時具有一定的主觀性，且高血壓的疾病狀態也會加重患者的焦慮癥狀，所以如能從更深層次，如患者腦內遞質變化的角度來探討老年高血壓和焦慮癥狀改善兩者之間的關系，將會使本研究更具有意義。

綜上所述，丁螺環酮聯合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者具有協助降壓作用，有良好的治療依從性、安全性及臨床療效，也為我們研究老年疾病、身心疾病提供了可借鑒的方法，非常值得推廣。