通法在胃病的運(yùn)用淺析

2024年2月20日發(fā)(作者：跳房子教案)

通法在胃病的運(yùn)用淺析

【摘要】 通法是臨床治療胃痛的常用方法,但是對(duì)于通法的運(yùn)用,要結(jié)合患者的實(shí)際情況,也需要審證求因。臨床上通法主要包括:祛邪以通、溫補(bǔ)以通、辛開(kāi)以通、消食以通、滋陰以通、溫散以通、補(bǔ)瀉以通等法。只有在臨床中結(jié)合具體病機(jī)采取治法,尚須審證求固、辨證施治,才能善于用‘通’法,使氣機(jī)調(diào)達(dá),胃復(fù)和降,脾復(fù)升運(yùn),升降相濟(jì)而痛則已矣,方能取得更好的療效。

【關(guān)鍵詞】 胃痛;通法

胃痛,又稱“胃脘痛”、“胃氣痛”、“肝胃氣痛”,是以胃脘部近歧骨處疼痛為主要癥狀的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病,胃神經(jīng)官能癥,胃下垂,胃痙攣等疾病[1]。中醫(yī)對(duì)于本病治療效果確切,治療胃痛療效顯著。在臨床上,關(guān)于胃病的辨證,無(wú)論病機(jī)是否為寒熱虛實(shí),其共性之處在于胃氣失和、氣機(jī)不利,因此,治療上著重一個(gè)“通”字。這是因?yàn)槲笧樗戎?“五腑者傳化物而收藏”,以通為用,以降為順;降則和,不通則滯,反升則逆。通降是胃生理特點(diǎn)的重要體現(xiàn),這是胃痛的病機(jī)關(guān)鍵。正如高一宗在《素問(wèn)直解》中說(shuō):“但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者,使之上行,中結(jié)者,使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也,若必以下泄為通則妄矣。”筆者在臨床實(shí)踐中,將通法應(yīng)用于胃脘痛的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1 祛邪以通

陽(yáng)明胃為多氣多血之腑,發(fā)病后每多實(shí)證,如傷寒的陽(yáng)明的經(jīng)證和腑證,患者表現(xiàn)面紅氣粗,大便秘結(jié),譫妄、煩躁、苔膩口臭等陽(yáng)明實(shí)熱之證。實(shí)熱不除,盤踞上薰可使清竅不清,神明不用,在這樣的情況下,應(yīng)當(dāng)以通法為用,通過(guò)瀉下存陰,瀉熱以清里。此外,還有因氣滯、血瘀、食滯、肝胃郁熱等導(dǎo)致的中焦氣機(jī)不暢引起的胃脘疾患,都應(yīng)當(dāng)以祛邪為主,保證胃通降為主,因此,祛邪以通就是通法的運(yùn)用,通過(guò)祛除痰、瘀等實(shí)邪,使氣機(jī)通暢,胃氣和降,即所謂通則不痛的運(yùn)用。本法主要適用于實(shí)證。

2 溫補(bǔ)以通

脾胃處于中焦,主運(yùn)化水谷,一旦脾虛不運(yùn),胃脘則可見(jiàn)脘腹脹滿,不思飲食,納呆或腹瀉,這主要是由于脾虛不能運(yùn)化水谷導(dǎo)致,因此治療的重點(diǎn)在于溫中健脾,和胃助運(yùn),這樣氣機(jī)通暢,則諸癥可治,方如用補(bǔ)中益氣湯、四君子湯加減,并可適當(dāng)用些行氣化痰藥,如枳殼、陳皮、香附等。

3 辛開(kāi)以通

本法主要適用于中焦寒熱錯(cuò)雜,究其原因?yàn)檎`用下法,導(dǎo)致中氣受傷,脾胃、大小腸功能失調(diào),寒熱互結(jié)其中,清濁升降失常,其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。臨床可以半夏瀉心湯加減治療。本方是由小柴胡湯化裁得到,即去柴胡、生姜,而

加川連、干姜。本方苦辛兼用,苦降辛通,以調(diào)暢氣機(jī),和胃降逆,法夏、干姜辛溫除寒,和胃止嘔;川連、黃芩苦寒泄降除熱,清腸燥濕;人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣,養(yǎng)胃。但本法主治虛實(shí)互見(jiàn)之證,若因氣滯或食積所致的心下痞滿,不宜使用。

4 消食以通

本法主要用于因食滯中焦,導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢,脾胃納運(yùn)失常,胃失和降。臨床多見(jiàn)胃脘脹痛拒按,噯腐吞酸,口臭,惡食,便秘,或吐或?yàn)a,舌厚濁或膩,脈弦滑。臨床多以保和丸加減治療,通過(guò)消食導(dǎo)滯,食積消,升降自如,其痛自解。

5 滋陰以通

本法主要用于胃陰不足,或久病導(dǎo)致陰液不足,或素體陰虛,或偏食辛辣食品耗傷胃陰,或熱證灼傷胃陰,引起人體胃中陰液不足的病證。胃喜潤(rùn)而怕燥,胃陰不足也即胃燥,使胃失潤(rùn)養(yǎng)。癥見(jiàn)胃脘脹痛或灼痛,嘈雜似饑,口干納少,便干,舌紅少津,苔凈或光剝,脈細(xì)。對(duì)于這類疾病,不可見(jiàn)其胃痛就選用行氣止痛的藥,行氣藥往往性燥,更會(huì)傷陰而加重病情,因此,臨床上應(yīng)選擇滋陰為主的方藥,藥取“甘平或甘涼濡潤(rùn),以養(yǎng)胃陰”,方如養(yǎng)胃湯、麥門冬湯藥加減,使之津液來(lái)復(fù),通降復(fù)常。和陰之中,少佐些行氣降氣之藥,使全方和陰不用滋膩,調(diào)氣不用辛燥,宜選加理氣不傷陰不破氣之佛手、香櫞、綠梅花、八月札等。

6 溫散以通

溫散以通法主要用于寒邪客胃,陽(yáng)氣被遏,氣機(jī)阻滯。臨床可見(jiàn)胃痛暴作,痛勢(shì)較劇,喜暖喜按,畏食冷物,得溫痛減,遇寒痛增,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。臨床可以選用理中丸或理中湯加減治療。

7 補(bǔ)瀉以通

臨床上經(jīng)常可見(jiàn)部分胃痛患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,則多出現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。如脾胃虛寒,氣虛運(yùn)血無(wú)力,導(dǎo)致血行不暢,因而成瘀;或脾胃氣虛,胃失潤(rùn)降,氣機(jī)升降異常,導(dǎo)致水濕不運(yùn)而為痰為飲,因此,對(duì)于這類胃痛患者,不可單純用補(bǔ)法,也不可只用瀉法,而應(yīng)當(dāng)根據(jù)正邪盛衰、病勢(shì)的緩急,決定扶正和祛邪的主次先后,臨床可用四君子湯、越鞠丸加減治療。

總之,“六腑以通為用”,胃主納,喜通而惡壅滯,一旦得病,機(jī)樞不運(yùn),因而臨床治療上通過(guò)疏通氣機(jī)使上下通暢無(wú)阻,著眼一個(gè)‘通’字。所謂通,就是調(diào)暢氣血,疏其壅塞,消其郁滯,并承胃腑下降之性推陳出新,并非單指攻下蘊(yùn)積、驅(qū)逐水飲而言,在臨床上治療治療胃痛,對(duì)于“通”法要有全面的認(rèn)識(shí),行氣、溫通、消食、滋陰也是通法的具體運(yùn)用。只有在臨床中結(jié)合具體病機(jī)采取治法,尚須審證求固、辨證施治,才能善于用‘通’法,使氣機(jī)調(diào)達(dá),胃復(fù)和降,脾復(fù)升運(yùn),升降相濟(jì)而痛則已矣,方能取得更好的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊麗華,馬春.中醫(yī)治療胃痛的研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(9):553-555.