中醫關于胃痛的辨證治療

2024年2月20日發(作者：塑膠焊接)

中醫關于胃痛的辨證治療

本文僅供參考，學習，討論，不作為患者自治的標準，否則后果自負。本文僅從常見的情況，分享下胃痛的一些簡單辯證。

治療胃痛，中醫通常分為胃寒、胃虛、胃氣三種證候。

胃寒痛（本文此處指的是胃實寒證）

胃寒的主要病因與飲食習慣有關，如飲食不節，嗜食生冷等。經常冷熱食物一起吃，吃飯不按時或者饑飽不均，久而久之就會造成胃寒。再加上現代人的生活節奏快，精神緊張，飲食不規律，造成脾胃病發病率越來越高。中醫認為本證的形成原因主要有：脾胃陽氣虛衰；腹部受涼；過食生冷；勞倦傷中，復感寒邪，導致陰寒凝滯胃腑。

患者通常會出現驟然胃部作痛、痛勢無休止，喜溫喜按，伴隨嘔吐清水、怕冷、手足不溫、舌苔白膩等癥狀。

這種胃痛是由于中焦受寒所致，屬實證，治宜溫中散寒，宜使用豆蔻、厚樸、茯苓、干姜、陳皮、木香、甘草等藥材治療。

若兼飲食不節，寒食交阻，疼痛劇烈者，可酌加神曲、山楂等以幫助消化。

夏季過度飲用寒涼飲料或過食冰品，雖然在當下可能感到很舒適，但逞一時之快的結果，卻使得寒氣抑遏中陽（脾胃）。到了冬天，外寒侵襲入里，內外寒氣交爭之下，胃部常感疼痛，患者不可不慎重應對。否則長期下去，脾胃的虛、寒容易引起腎陽虛，遷延不愈，比較麻煩。

治則：溫胃散寒止痛。

主方：厚樸溫中湯。

方藥：厚樸、陳皮、甘草、木香、干姜、茯苓、草豆蔻。

胃氣痛

胃氣痛指的是氣機郁滯所誘發的胃痛；

胃氣痛患者通常會出現胃部脹痛、胸悶痞塞、打飽嗝之后稍舒，常伴隨腹脹、大便困難等癥狀。病機屬胃不和降，治宜行氣散滯，宜使用砂仁、木香、枳實、白術等治療，病情較嚴重者可結合香附、砂仁、沉香、甘草等。

胃氣作痛多是由肝氣郁結誘發，多伴隨肝氣不舒癥狀，如脅滿脹痛，多發于惱怒、盛怒后，可視病情使用柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、甘草等中藥材。

凡是由肝氣所引起的胃痛，若經久不愈，極易化火，這時宜辛泄苦降，可使用白芍、山梔、青皮、澤瀉、陳皮、貝母、牡丹皮、黃連等。

病因對癥思路：

（1）胃氣阻滯：胃氣痛多因飲食所傷，胃氣阻滯引起，胃脘脹痛，胸悶痞塞，得噯氣則舒，或伴腹脹，大便困難，脈多弦滑。治宜行氣散滯，宜用香砂枳術丸。較重者結合用沉香降氣散滯。

（2）肝氣犯胃：胃氣痛多由肝氣引起，惱怒之后，肝氣橫逆犯胃，脅滿脹痛，時有太息。治宜疏肝健脾和胃。宜用柴胡疏肝散或調氣散。

（3）肝郁化火：凡肝氣引起的胃痛，經久不愈，極易化火。治宜宣泄苦降。宜用化肝煎合左金丸。

胃虛痛

胃虛痛基本上屬于虛寒證，病機著重在脾。臨床表現為脾虛胃寒。

脾虛胃寒是指胃納不佳，不消化，脘腹脹悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。脾虛胃寒癥狀一般以脾陽虛為主，因飲食失調、過食生冷食物、勞累過度、或久病體虛或思慮過度傷脾等所致。

胃虛痛患者通常在空腹的時候胃部作痛，飲食后緩解，常伴隨怕冷、喜暖、泛酸、舌質淡、苔薄白等癥狀，治宜溫養中氣，宜使用白芍、炙甘草、黃芪、生姜、桂枝、大棗等中藥材。

治療原則采用溫中健脾，代表方劑為理中湯。但在中醫不少書籍中，人們常常將小建中湯證、理中湯證、香砂六君子湯證、香砂養胃丸證統稱為脾胃虛寒（中焦虛寒）證。這四個方證雖然相似，均表現

胃痛喜溫喜按，或饑時痛甚、得食暫緩。不思飲食，乏力、苔薄白、脈虛等共同癥狀。

香砂六君子湯證：屬氣虛，氣不足便是寒，但寒輕微，且兼痰濕、氣郁，痛喜輕按，重按痛反增，脘腹脹悶，噯氣吞酸，便溏、苔白潤等。胃脹甚于痛，重按痛增為辨證要點。

理中湯證：乃中陽不振兼寒濕，癥見痛喜輕按，畏寒喜熱食，得冷則痛劇，脘腹痛比前香砂六君子湯證為重。痛甚于脹是辨證要點。

小建中湯證：系中陽虛兼營陰弱（即中焦陰陽兩虛癥），癥見痛喜重按，口稍干，大便正常或稍干，手足心熱與喜曖畏寒征象并存，以痛喜重按為辨證要點。

上述藥方同治脾胃虛寒證，但同中有異，臨證不可混淆。

屬陰陽兩虛者用小建中湯，為溫潤法（黃芪建中湯、當歸建中湯亦屬此列）；

理中湯及其衍化方（附子理中、桂附理中則溫中之力更強）為代表方，若小建中湯證誤用理中湯則溫燥傷陰；若該用理中湯反錯投小建中湯，則柔潤戀寒濕。

同樣，理中湯誤用于香砂養胃丸證，則不能健脾袪濕、和胃暢中、芳香化濁、消脹除滿。

臨癥當辨析無疑而后用之，方能藥證合拍，共奏溫中散寒、補益脾胃之功。