咳嗽與咳痰的問診要點

2024年3月7日發(作者：關于抽煙的檢討書)

咳嗽與咳痰的問診要點

展開全文

1.咳嗽的性

（1）干性咳嗽：指咳嗽無痰或痰量甚少。常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結核、肺癌等。

（2）濕性咳嗽指帶痰液的咳嗽。常見于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結核。

2.咳嗽出現的時間與節律

突然發生的咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。陣發性咳嗽見于支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管淋巴結結核、支氣管肺癌、百日咳等。長期慢性咳嗽見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性肺膿腫、空洞型肺結核等。晨咳或夜間平臥時（即改變體位時）加劇并伴咯痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺膿腫等病。左心衰竭、肺結核夜間咳嗽明顯，可能和夜間肺淤血加重及迷走神經興奮性增高有關。

3.咳嗽的音色

對提示診斷有一定意義。聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及肺癌、擴張的左心房或主動脈瘤壓迫喉返神經。犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥水腫或氣管受壓。帶有雞鳴樣吼聲常見于百日咳。

4.痰的性質與量

痰的性質可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、漿液血性、血性等。急性呼吸道炎癥時痰量較少；支氣管擴張、空洞型肺結核、肺膿腫等痰量常較多；支氣管擴張與肺膿腫患者痰量多時，痰可出現分層現象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死性物質。大葉性肺炎咯吐鐵銹色痰，肺水腫時痰呈粉紅色泡沫狀。

5.伴隨癥狀

①伴發熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結核等。

②伴胸痛：見于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發性氣胸等。

③伴哮喘：可見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。

④伴呼吸困難：見于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫等。

⑤伴咯血：常見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺ds癌及風濕性二尖瓣狹窄等。