何謂全身麻醉誘導(dǎo)期、維持期及蘇醒期

2024年3月14日發(fā)(作者：冷暖鋒)

何謂全身麻醉誘導(dǎo)期、維持期及蘇醒期

【術(shù)語(yǔ)與解答】

臨床全身麻醉可分為以下三期:

1. 全身麻醉誘導(dǎo)期

簡(jiǎn)稱全麻誘導(dǎo)，是指無(wú)論實(shí)施靜脈全麻或吸入全麻，均有一個(gè)使患者從神志清醒達(dá)到

意識(shí)消失，而且可以接受氣管插管或手術(shù)操作的狀態(tài)，這一過(guò)程稱為全麻誘導(dǎo)期。

①全麻藥進(jìn)入人體至達(dá)到抑制高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(意識(shí)消失)所需藥物的濃度或分壓需

要一定的時(shí)間，而該時(shí)間的長(zhǎng)短則與所選擇的全麻藥起效快慢、用藥濃度、注入劑量、注

射速度，以及患者耐受程度有關(guān);故全麻誘導(dǎo)所需時(shí)間不一，一般幾分鐘至十多分鐘或更長(zhǎng)，

也可在一分鐘內(nèi)完成(如靜脈全麻藥快速注射)，但不必要，也充滿風(fēng)險(xiǎn);

②由于各全麻藥的起效時(shí)間不一，且不同藥物組合應(yīng)用也存在差異，加之用藥濃度、

劑量與注射速度或揮發(fā)性全麻藥吸入時(shí)間均可由麻醉醫(yī)師人為調(diào)控，因此，臨床上有快誘

導(dǎo)和慢誘導(dǎo)之分，前者(快誘導(dǎo))可使患者在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)入全麻狀態(tài)，后者(慢誘導(dǎo))則需

要緩慢、逐漸的使患者意識(shí)消失，而兩者的選擇，主要根據(jù)麻醉醫(yī)師操作的熟練程度及患

者全身情況和病情而決定。

2. 全身麻醉維持期

是指全麻誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全麻維持期，直至手術(shù)即將結(jié)束停止全麻用藥這段時(shí)間(簡(jiǎn)

稱全麻維持期)。

①全麻誘導(dǎo)與維持兩者之間無(wú)明顯界限，但全麻維持期則需持續(xù)性全麻用藥，以維持

連續(xù)性適宜的全麻深度，全麻術(shù)中既要保障患者的生命安全，又要?jiǎng)?chuàng)造良好的手術(shù)條件;

②由于各種麻醉藥的作用特點(diǎn)與時(shí)效不同，故有些全麻藥需持續(xù)性應(yīng)用(如丙泊酚持續(xù)

性靜脈泵注，揮發(fā)性全麻藥則需持續(xù)性吸入)，而全麻輔助藥則通常采取間斷靜脈注射法(如

麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非去極化類肌松藥等)，但也可采取持續(xù)性給藥(如麻醉性鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼

或淡濃度肌肉松弛藥持續(xù)性泵注) ;

③全麻維持就是使患者持續(xù)處于能接受手術(shù)創(chuàng)傷刺激的全麻深度與狀態(tài)。

3. 全身麻醉蘇醒期

是指停止全麻用藥后至患者意識(shí)完全清醒的這段時(shí)間或過(guò)程(簡(jiǎn)稱全麻蘇醒)，包括各

種反射與肌張力的恢復(fù)。

【麻醉與實(shí)踐】

1. 全麻誘導(dǎo)期

①全身麻醉必須先進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，現(xiàn)今臨床全麻誘導(dǎo)用藥一般包括全麻藥、鎮(zhèn)痛藥和

肌松藥三類組合，前者有丙泊酚、咪達(dá)唑侖、依托咪酯等;中者主要為阿片類鎮(zhèn)痛藥(如芬太

尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等) ;后者則包括去極化或非去極化類肌松藥;

②按上述組合用藥全麻誘導(dǎo)完畢，必須建立人工呼吸道(即氣管內(nèi)插管或安置喉罩等)，

實(shí)施機(jī)械或人工通氣，以便進(jìn)行呼吸管理和保障患者全麻術(shù)中安全。此方法基本屬于靜脈

快速誘導(dǎo)，整個(gè)過(guò)程大致在十分鐘內(nèi)完成;而靜脈全麻慢速誘導(dǎo)，也稱為保持自主呼吸誘導(dǎo)，

主要用于呼吸道通氣不暢或估計(jì)氣管插管困難者，通常不使用肌肉松弛藥，以使患者意識(shí)

逐漸消失，但自主呼吸并無(wú)明顯抑制;此外，對(duì)張口困難且無(wú)法經(jīng)口腔氣管插管的患者，則

需實(shí)施環(huán)甲膜穿刺行氣管內(nèi)表面麻醉，以使患者神志清醒且鎮(zhèn)靜狀況下經(jīng)鼻腔盲探或在纖

維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管，完成插管后再行靜脈全麻快速誘導(dǎo);

③患者實(shí)施快速全麻誘導(dǎo)前應(yīng)給予面罩預(yù)先充分吸氧，主要是將患者功能殘氣量中的

氮?dú)怛?qū)除且替換成氧氣，以便在全麻誘導(dǎo)完成后中斷給氧通氣時(shí)有利于實(shí)施喉鏡顯露聲門

和氣管插管操作(這期間患者處于無(wú)通氣階段)，此時(shí)機(jī)體內(nèi)充分的氧儲(chǔ)備可滿足組織、器

官的代謝需要，尤其伴有心、肺疾病的患者氧儲(chǔ)備較正常者減少，而機(jī)體氧耗又快，故應(yīng)

提前且充分提高動(dòng)脈血氧合，以便降低突發(fā)性麻醉不良事件。

2. 全麻維持期

①該時(shí)間段內(nèi)主要采用相關(guān)麻醉藥盡可能的使患者始終處于適宜、穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)，

通常根據(jù)患者的呼吸、心率、血壓作為基礎(chǔ)指標(biāo)，既不能使全麻過(guò)深，又要消除患者手術(shù)

疼痛和避免全麻過(guò)淺而術(shù)中出現(xiàn)知曉，還要為手術(shù)操作創(chuàng)造條件;

②全麻維持期間應(yīng)關(guān)注手術(shù)操作進(jìn)程，務(wù)必使全麻深度與手術(shù)創(chuàng)傷刺激的強(qiáng)弱相適應(yīng)，

即全麻當(dāng)深則深，應(yīng)淺則淺，不宜過(guò)深或過(guò)淺，既要避免患者術(shù)中知曉，又要防止患者術(shù)

畢蘇醒延遲。

3. 全麻蘇醒期

一般而言，全麻蘇醒是全麻誘導(dǎo)的逆過(guò)程，全麻術(shù)畢患者及早蘇醒有利于器官功能自

主調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)，并有利于病情觀察和術(shù)后護(hù)理。

【提示與注意】

①全麻誘導(dǎo)期:該時(shí)間段用藥較集中，誘導(dǎo)過(guò)程較短暫，往往患者生命體征變化快(即患

者能從自我保護(hù)的神志清醒狀態(tài)迅速進(jìn)入意識(shí)消失且伴隨呼吸抑制或呼吸肌麻痹狀態(tài))，還

易出現(xiàn)其他異常癥狀，甚至出現(xiàn)心搏驟停，故全麻誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)頗大，必須謹(jǐn)慎行事，以防范

可能出現(xiàn)的各種不測(cè)，以避免發(fā)生不良后果。由于存在著明顯個(gè)體差異，誘導(dǎo)期靜脈全麻

藥不宜均按常規(guī)mg/kg(公斤/體重)靜脈注射，應(yīng)先注入小劑量，觀察患者反應(yīng)，不足可緩

慢追加，不可一次給足，尤其是年老體弱或(和)危重疑難患者，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變

化。此外，全麻誘導(dǎo)前均應(yīng)給予面罩純氧吸入，誘導(dǎo)期間一般手法扶助通氣，以達(dá)到機(jī)體

去氮儲(chǔ)氧，當(dāng)全身肌肉松弛完善，機(jī)體氧儲(chǔ)備充足后，再實(shí)施氣管內(nèi)插管;

②全麻維持期:此期麻醉藥物給予劑量的多少應(yīng)根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化與手術(shù)刺

激情況，以及手術(shù)進(jìn)程決定，防止用藥不足或過(guò)量而造成的負(fù)面影響;

③全麻蘇醒期:全麻術(shù)畢很易發(fā)生各種異常癥狀，如上呼吸道梗阻、呼吸抑制、低氧血

癥、高碳酸血癥、高血壓、低血壓、呼吸功能不全、誤吸等。因此，全麻蘇醒期務(wù)必提高

警惕，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以防止并發(fā)癥發(fā)生。