2024年3月14日發(fā)(作者：推薦人意見怎么寫)
156
中國處方藥 第19卷 第4期
·臨床研究·
鹽酸氫嗎啡酮在小兒全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用有效性的分析
于顏鋒，劉文養(yǎng)
（暨南大學附屬河源市人民醫(yī)院麻醉科，廣東河源 517000）
【摘要】 目的 分析鹽酸氫嗎啡酮在小兒全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)的變化
，
探究其方法可行性
。
方法 選取ASA Ⅰ
、
Ⅱ級
，
全身麻醉誘
導(dǎo)氣管內(nèi)插管的患者63例
，
采用隨機數(shù)表法分為A
、
B
、
C三組
，
每組21例
。
A組中長鏈丙泊酚2.0 mg/kg
、
氫嗎啡酮0.03 mg/kg
、
順勢阿曲庫銨0.15
mg/kg誘導(dǎo)
；
B組右美托咪定0.5
μ
g/kg麻醉前15 min緩慢靜注后予以中長鏈丙泊酚 2.0 mg/kg
、
氫嗎啡酮 0.02 mg/kg
、
順勢阿曲庫銨 0.15 mg/kg誘導(dǎo)
；
插管即刻插管后5 min內(nèi)最高
C組給予中長鏈丙泊酚2.0 mg/kg
、
氫嗎啡酮0.04 mg/kg
、
順勢阿曲庫銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)
。
記錄麻醉誘導(dǎo)前
、（
T
1
）、
（
T
0
）
手術(shù)開始時拔管后5 min
（
T
4
）
5個時間點的平均動脈壓心率和血氧飽和度記錄患兒使用麻藥的總量
、
蘇醒時
值
、（
T
3
）、（
MAP
）、（
HR
）（
SpO
2
）；
（
T
2
）
T
3
、
T
4
時間段差異有統(tǒng)計學意義間
、
手術(shù)時間
、
術(shù)后患兒的躁動評分
、
出復(fù)蘇室的舒適度評分
。
結(jié)果 三組比較MAP
、
HR在T
2
、
；
（
BCS
）（
P
＜
0.05
）
B組可出現(xiàn)低心率
，
差異有統(tǒng)計學意義
三組的蘇醒時間
、
BCS評分
、
躁動評分比較差異均有統(tǒng)計學意義
；（
P
＜
0.05
）。
結(jié)論 氫嗎啡酮可
（
P
＜
0.05
）
安全用于小兒的全身麻醉誘導(dǎo)
，
但是隨著劑量增加
，
復(fù)蘇時間延長
。
氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定誘導(dǎo)能更好地抑制患者氣管插管反應(yīng)
，
縮短復(fù)蘇時間
，
術(shù)后患兒的舒適度更高
。
【關(guān)鍵詞】鹽酸氫嗎啡酮
；
鹽酸右美托咪定
；
小兒全身麻醉
LIU Wen-
Analysis of the effectiveness of hydromorphone hydrochloride in the induction of general anesthesia in children
YU Yan-feng
，
yang. Department of Anesthesiology
，
Heyuan People's Hospital Affiliated to Jinan University
，
Heyuan
517000
，
China .
Objective
This study mainly analyzes the changes of stress respon of hydromorphone hydrochloride during pediatric general anesthesia-
【Abstract】
induced tracheal intubation
，
and explores the feasibility of its method.
Methods
Sixty-three patients with ASA grade Ⅰ and Ⅱ and general anaesthesia-
induced endotracheal intubation were lected and divided into three groups A
，
B and C by random number table method
，
21 cas in each group. In group A
，
long-chain propofol 2.0 mg/kg
，
hydromorphone 0.03 mg/kg
，
homeopathic atracurium 0.15 mg/kg induction
；
group B dexmedetomidine 0.5
μ
g/kg intravenous
infusion 15 minutes before anesthesia
，
then u the medium and long chain propofol 2.0 mg/kg
，
hydromorphone 0.02 mg/kg
，
homeopathic atracurium 0.15
mg/kg induction
；
group C was given medium and long chain propofol 2.0 mg/kg
，
hydromorphone 0.04 mg /kg
，
homeopathic atracurium 0.15mg/kg induction.
immediately after intubation the highest value within 5 minutes
Record the MAP
，
HR and SpO
2
at 5 time points
：
before anesthesia induction
，（
T
1
），
（
T
0
）
at the beginning of surgery and 5 minutes after extubation
；
record the total amount of anesthetics ud in the child
，
the
after intubation
，（
T
3
），（
T
4
）
（
T
2
）
time to wake up
，
the time of surgery
，
the agitation score of the child after surgery
，
the comfort level of the recovery room score .
Results
There was a
（
BCS
）
T
3
and T
4
between the three groups
the recovery time
，
BCS scores
，
restlessness scores
statistically significant difference on MAP and HR at T
2
，
；
（
P
＜
0.05
）
Group B showed statistically significant difference in low heart rate .
Conclusion
of the three groups were statistically significant
；（
P
＜
0.05
）
（
P
＜
0.05
）
Hydromorphone can be safely ud for the induction of general anesthesia in children
，
but the recovery time is prolonged with the increa of the metering
；
the
induction of hydromorphone combined with dexmedetomidine can better suppress the tracheal intubation reaction of the patients and shorten the recovery time.
The postoperative comfort of children patients is higher.
Hydromorphone hydrochloride
；
Dexmedetomidine
；
General anesthesia in children
【Key words】
鹽酸氫嗎啡酮是新型的半合成的強效阿片受體激動劑
，
主
要作用于
μ
受體
，
起效快
、
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜強
、
半衰期短
、
無組胺釋放
、
不良反應(yīng)少等特點
。
臨床上主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛
、
急慢性疼痛等
的治療
。
鹽酸氫嗎啡酮作為全身麻醉誘導(dǎo)復(fù)合用藥國內(nèi)外研究
較少
，
文獻報道用于全麻誘導(dǎo)的劑量也差異很大
，
且國內(nèi)未有其
用于小兒全麻誘導(dǎo)的相關(guān)研究
。
本研究以鹽酸氫嗎啡酮和右美
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Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.4
·臨床研究·157
托咪定聯(lián)合應(yīng)用于患兒全身麻醉誘導(dǎo)
，
探討其用于小兒全身麻入本次研究
。
插管成功后立即連接麻醉機實施控制通氣
，
插管
醉誘導(dǎo)的可行性
。
后5 min內(nèi)不作任何操作
，
記錄期間的最大HR和MAP
。
麻醉維
1 資料與方法
持
：
中長鏈丙泊酚 4
～
6 mg/
（
kg·h
）
七氟烷 1%
～
2%
，
瑞芬太
，
尼 0.1
～
0.3
μ
g/
（
kg·h
）
維持BIS 40
～
50
，
間斷靜脈注射順式
1.1 一般資料
，
選取2017年7月
～
2020年10月在我院全身麻醉阿曲庫銨
。
特殊情況處理
：
患兒出現(xiàn)HR
＜
80次/分靜注阿托品
（
擇期扁
桃體和或腺樣體摘除術(shù)
）
患兒63例
，
男32例
，
女31例
，
美國麻醉0.25 mg
；
SBP
＜
70 mmHg或者SBP下降
＞
術(shù)前基礎(chǔ)值的20%靜
醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ級34例
、
Ⅱ級29例
，
年齡2
～
8歲
，
平均注麻黃堿2.0 mg
。
處理無效或要2次以上干預(yù)退出本次研究
。（
ASA
）
歲
。
體重9.8
～
24.5 kg
，
平均kg
。
患兒家
（
3.9
±
0.3
）（
16.3
±
0.4
）
1.3 觀察指標
長知情同意并簽署同意書
，
本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過
。
1.3.1 術(shù)前記錄患兒一般生命體征和ASA分級
插管即刻插
排除標準
：
近期上呼吸道感染
，
中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性疾病
，
近期使用術(shù)中監(jiān)測患兒入室記錄麻醉誘導(dǎo)前
、（
T
1
）、
（
T
0
）
手術(shù)開始時拔管后5 min
（
T
4
）
過抗癲癇藥
、
鎮(zhèn)靜藥
、
鎮(zhèn)痛藥
。
按數(shù)字表法隨機分為A
、
B
、
C三組
，
管后5 min內(nèi)最高值
、（
T
3
）、
（
T
2
）
每組21例
。
性別
：
A組男10例
，
女11例
，
B組男12例
，
女9例
；
C這5 個時間點的平均動脈壓心率和血氧飽和度
（
MAP
）、（
HR
）
記錄患兒插管反應(yīng)
、
蘇醒時間
、
手術(shù)時間
、
出復(fù)蘇室患
組男10例
，
女11例
；
年齡
：
A組歲
；
B組歲
；
C
（
SpO
2
）；
（
3.9
±
0.5
）（
3.8
±
0.6
）
組歲
；
ASA分級
：
I級
：
A組10例
，
B組12例
，
C組12例
，
兒的躁動評分
、
舒適度評分 和不良反應(yīng)
（
4.0
±
0.4
）（
BCS
）（
誘導(dǎo)期低血壓
、
II級
：
A組11例
，
B組9例
，
C組9例
；
體重
：
A組kg
，
B低心率
、
咳嗽
、
胸壁僵直
，
插管期體動
、
嗆咳
，
拔管后30 min內(nèi)呼
（
16.0
±
0.5
）
組kg
，
C組kg
；
手術(shù)時間
：
A組
（
16.5
±
0.3
）（
16.3
±
0.6
）（
56.3
±
5.3
）
吸抑制
）。
min
；
B組min
；
C組min
，
三組一般資料比1.3.2 兒童麻醉后躁動評分的評估
（
54.9
±
6.0
）（
55.6
±
5.8
）
有可比性
。
較差異均無統(tǒng)計學意義1分
：
患兒安靜
、
合作
、
無躁動
；
2分
：
患兒焦慮
、
激動
，
但可
，
（
P
＞
0.05
）
配合
；
3分
：
患兒輕度躁動
、
哭鬧
；
4分
：
患兒嚴重躁動
、
定向力障
1.2 麻醉方法
三組患兒均未術(shù)前用藥
，
所有患兒建立靜脈通道后小劑礙
、
不能合作
；
躁動評分≥3分判定發(fā)生躁動
。
量丙泊酚鎮(zhèn)靜入室
，
監(jiān)測生命體征
，
平均動脈壓心率1.3.3 舒適度BCS評分
（
MAP
）、
和脈搏血氧飽和度基礎(chǔ)值取入室后5 min后的穩(wěn)
0分
：
持續(xù)疼痛
；
1分
：
安靜時無痛
，
深呼吸或咳嗽時疼痛加
（
HR
）（
SpO
2
），
定數(shù)值
，
三組均輸注0.5%葡萄糖氯化鈉液
，
麻醉誘導(dǎo)前面罩6 重
；
2分
：
平臥安靜時無痛
，
深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時輕微疼
L/min吸氧
。
麻醉誘導(dǎo)
：
A組靜脈注射中長鏈丙泊酚2.0 mg/kg痛
；
3分
：
深呼吸也無痛
；
4分
：
為咳嗽時也無痛
。
評分越高舒適
四川國瑞藥業(yè)有限責任公司
）
靜脈注射
度越高
。
（
國藥準字H20030114
，，
順勢阿曲庫銨0.15 mg/kg
（
國藥準字H20183042
，
江蘇恒瑞醫(yī)藥1.3.4 全麻誘導(dǎo)抑制氣管插管反應(yīng)效果評級
股份有限公司
）
和0.03 mg/kg氫嗎啡酮綜合文獻報道
[1-3]
我們把效果分級分為四級
：
Ⅰ級
：
插管前
、（
國藥準字H20120100
，
宜昌人福藥業(yè)有限責任公司
）
快速誘導(dǎo)
；
B組右美托咪定插管后5 min最大內(nèi)MAP
、
HR在其基礎(chǔ)值
±
5%內(nèi)
（
國
（
包括5%
）；
藥準字H20090248
，
江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司
）
0.5
μ
g/kg麻Ⅱ級
：
插管前
、
插管后5 min內(nèi)MAP
、
HR在其基礎(chǔ)值
±
10%內(nèi)
Ⅲ級
：
插管前
、
插管后5 min內(nèi)最大MAP
、
HR在其
醉前15 min緩慢靜注后予中長鏈丙泊酚2.0 mg/kg
、
氫嗎啡酮
（
包括10%
）；
0.02 mg/kg
、
順勢阿曲庫銨0.15 mg/kg快速誘導(dǎo)
；
C組中長鏈丙基礎(chǔ)值
±
20%內(nèi)Ⅳ級
：
插管前
、
插管后5 min內(nèi)最
（
包括20%
）；
泊酚2.0 mg/kg
、
氫嗎啡酮0.04 mg/kg
、
順勢阿曲庫銨0.15 mg/kg快大MAP
、
HR
＞
基礎(chǔ)值
±
20%或者麻醉誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)體動
、
速誘導(dǎo)
。
三組誘導(dǎo)后3 min后行氣管插管
，
在15 s內(nèi)插管成功
，
嗆咳等
。
注
：
所有最高值和最低值應(yīng)超過20 s以上
，
以各分項
插管需一次完成
，
需要二次以上插管或要更換氣管導(dǎo)管的不計評級最差分級為最后分級
。
Ⅰ級為理想狀態(tài)
；
Ⅱ級
、
Ⅲ級為能有
—
表1：三組不同時段MAP、HP的比較 （
χ
±
s
，
n
＝21）
項目組別
A組
B組
T
0
67.9±1.8
68.2±2.0
68.1±1.8
0.029
0.972
106.7±3.6
105.7±3.6
106.9±3.6
1.275
0.287
T
1
65.3±1.9
65.4±2.0
65.2 ±2.0
0.052
0.949
93.7±6.3
92.9±6.3
93.4±6.3
0.090
0.914
T
2
72.2±1.9
a
T
3
80.1±2.0
a
T
4
70.2±1.9
a
67.7±1.5
69.6±4.5
4.066
0.022
a
67.8±1.8
69.6±1.8
12.749
0.000
125.1±4.1
119.0±3.9
115.304
0.000
a
68.4±1.9
70.4±1.9
15.274
0.000
135.3±5.0
100.5±3.9
118.0.±5.1
126.544
0.000
a
MAP（mmHg）C組
F
值
P
值
A組
B組
HR（次/分）C組
109.4±3.8
a
105.2±3.7
106.6±3.8
6.861
0.002
101.4±3.9
a
F
值
P
值
注：與B組比較，
P
＜0.05
a
表3：三組不良反應(yīng)比較[例（%），
n
＝21]
組別
A組
B組
C組
拔管后30 min內(nèi)呼吸抑制
0（0.0）
0（0.0）
0（0.0）
-
-
誘導(dǎo)期低心率
0（0.0）
0（0.0）
8.406
0.003
a
誘導(dǎo)期低血壓
0（0.0）
1（4.8）
1（4.8）
1.142
0.565
誘導(dǎo)期咳嗽
0（0.0）
0（0.0）
1（4.8）
1.737
0.433
插管期體動、嗆咳
0（0.0）
0（0.0）
0（0.0）
-
-
胸壁僵直
0（0.0）
0（0.0）
0（0.0）
-
-
2（9.6）
a
χ
值
P
值
注：與B組比較，
P
＜0.05
a
2
158
中國處方藥 第19卷 第4期
·臨床研究·
阿片類受體激動劑
。
但目前研究對鹽酸氫嗎啡酮效能
、
強度及
其與其他阿片類藥物等效鎮(zhèn)痛劑量比率的認識仍有很大差異
。
Reiter 等
[6]
研究發(fā)現(xiàn)
，
鹽酸氫嗎啡酮 0.02
～
0.04 mg /
（
kg·h
）
可給患兒的機械通氣提供滿意的鎮(zhèn)靜
、
鎮(zhèn)痛效果
。
Sang等
[7]
研
究表明全身麻醉誘導(dǎo)使用0.03 mg/kg鹽酸氫嗎啡酮和2
μ
g/kg
芬太尼對心血管反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用相當
。
還有研究表示誘導(dǎo)期
前10 min靜注0.4 mg鹽酸氫嗎啡酮可使全麻氣管插管時的血
流動力學更加穩(wěn)定
[8]
。
但更多研究表明鹽酸氫嗎啡酮誘導(dǎo)劑量
達0.03
～
0.08 mg/kg時才可以有效抑制成人患者氣管插管造成
效抑制插管反應(yīng)
；
Ⅳ級不能抑制插管反應(yīng)
，
需要及時處理
。
1.4統(tǒng)計學方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理
，
計量資料采用
—
表示
，
采用
t
檢驗
；
計數(shù)資料用表示
，
采用
Z
檢驗
；
（
χ
±
s
）
（
%
）
以
P
＜
0.05為差異有統(tǒng)計學意義
。
2 結(jié)果
2.1三組各時間段MAP、HR的比較
T
3
、
T
4
時間段差異有統(tǒng)計學意義三組MAP
、
HR在T
2
、
（
P
在T
0
、
T
1
時間段比較差異無統(tǒng)計學意義
＜
0.05
），
（
P
＞
0.05
）
（
表1
）。
2.2三組復(fù)蘇時間、出復(fù)蘇室躁動評分、BCS評分比較
三組的復(fù)蘇時間
、
出復(fù)蘇室躁動評分
、
BCS評分比較差異有
統(tǒng)計學意義
（
P
＜
0.05
），
手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義
（
P
＞
0.05
）（
表2
）。
表2：三組復(fù)蘇時間、出復(fù)蘇室躁動評分、BCS評分、手術(shù)時間比較
（
χ
—
±
s
，
n
＝21）
組別復(fù)蘇時間（min）躁動評分（分）BCS評分（分）手術(shù)時間（min）
A組22.3±2.7
a
2.2±1.0
a
2.5±0.7
a
76.5±8.8
B組16.7±2.11.0±0.73.2±0.678.3±7.8
C組25.5±3.9
a
2.0±0.8
a
2.9±0.6
a
77.6±8.0
F
值15.83215.75617.9071.325
P
值0.0050.0050.0040.853
注：
a
與B組比較，
P
＜0.05
2.3三組不良反應(yīng)比較
三組誘導(dǎo)期低血壓
、
咳嗽
、
胸壁僵直
，
插管期體動
、
嗆咳
，
拔
管后30 min內(nèi)呼吸抑制等不良反應(yīng)分別比較差異均無統(tǒng)計學
意義
（
P
＞
0.05
）；
但誘導(dǎo)期B組可出現(xiàn)低心率
，
差異有統(tǒng)計學
意義
（
P
＜
0.05
）（
表3
）。
2.4 三組抑制插管反應(yīng)評級
三組Ⅰ
、
Ⅲ
、
Ⅳ級評級差異有統(tǒng)計學意義
（
P
＜
0.05
）（
表4
）。
表4：三組抑制氣管插管反應(yīng)效果評級例數(shù)比較[例（%），
n
＝21]
組別Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級
A組1a（4.7）10（47.6）6（28.6）
a
4（19.0）
a
B組16（76.2）4（19.0）1（4.7）0（0.0）
C組4（19.0）
a
9（42.8）6（28.6）
a
2（9.5）
χ
2
值23.6580.5203.0914.421
P
值0.0000.0860.0230.010
注：
a
與B組比較，
P
＜0.05
3 討論
小兒扁桃體手術(shù)因手術(shù)部位在口咽部
，
小兒容易出現(xiàn)咽喉
部水腫和術(shù)后出血
。
麻醉要求誘導(dǎo)平穩(wěn)
，
術(shù)中
、
術(shù)后生命體征穩(wěn)
定
，
麻醉并發(fā)癥少
。
氣管插管對患者咽喉部和氣道有直接刺激
，
會引起血壓升高心率加快和一些不良應(yīng)激反應(yīng)
。
所以誘導(dǎo)插管
維持血流動力學的穩(wěn)定
，
減少不良的應(yīng)激反應(yīng)十分重要
。
阿片
類鎮(zhèn)痛藥是全麻誘導(dǎo)的常用藥
，
可以有效減少誘導(dǎo)期的插管反
應(yīng)
，
目前在小兒全麻誘導(dǎo)常規(guī)使用的阿片類藥物是舒芬太尼和
芬太尼
，
這兩種藥物缺點是可產(chǎn)生呼吸抑制和誘導(dǎo)時嗆咳
、
胸壁
僵直
。
鹽酸氫嗎啡酮是新型的阿片受體激動劑
，
其特點是起效
快
、
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用強
、
不良反應(yīng)少
、
呼吸抑制弱等
，
其主要作用
于
μ
受體
、δ
受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)
；
同時可激動中樞阿片受
體
，
抑制痛覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)
，
產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用
[4]
。
和其他
阿片受體激動劑不同
，
鹽酸氫嗎啡酮活化
δ
型阿片受體可導(dǎo)致
興奮性NK-細胞釋放增多
，
抑制炎性疼痛
[5]
。
鹽酸氫嗎啡酮作
為一種新型藥物用于全身麻醉聯(lián)合用藥理論上應(yīng)該優(yōu)于其它的
的應(yīng)激反應(yīng)
[9-11]
，
研究間差別較大
。
我們研究單純應(yīng)用HM麻
醉誘導(dǎo)0.03mg/kg組和0.04mg/kg組都能很好抑制小兒的插管
反應(yīng)
，
并且0.04 mg/kg組好于0.03 mg/kg組
，
但是0.04 mg/kg組
復(fù)蘇時間會有延長
，
不良反應(yīng)例數(shù)也隨著劑量增加而增多
。
右美托咪定是一種高選擇性
α
2
腎上腺受體激動劑
，
在全
身麻醉手術(shù)中應(yīng)用可降低患者因手術(shù)
、
氣管插管和拔管時的
刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)
，
并且可有效保護心
、
肺
[12]
、
腦
，
無呼吸抑
制作用
，
具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用
[13]
。
張永紅
[14]
研究認為
1.0
μ
g/kg右美托咪定注射液可有效降低清醒患者氣管插管時
的插管反應(yīng)
。
王雯等
[15]
研究認為麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜注0.6
μ
g/
kg右美托咪定能有效抑制氣管插管過程和插管后的血流動力
學波動
，
減少麻醉藥的用量
，
縮短蘇醒時間
。
謝穎超等
[16]
研究
麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注0.5
μ
g/kg右美托咪定可明顯減少血漿靶控輸
注抑制老年患者氣管插管反應(yīng)的CP50
。
以上研究都很好地證
明右美托咪定可以有效抑制插管反應(yīng)
。
我們假定聯(lián)合右美托咪定會減少鹽酸氫嗎啡酮的用量
，
把
B組的鹽酸氫嗎啡酮設(shè)定為0.02 mg/kg
，
取得了很好的臨床效
果
。
本研究中B組抑制插管反應(yīng)中的血流動力學的表現(xiàn)優(yōu)于
無應(yīng)用右美托咪定的兩組
，
同黃鴻喬等
[11]
研究中的0.08 mg/kg
鹽酸氫嗎啡酮組相當
。
B組抑制插管評分大多達到了理想狀態(tài)
Ⅰ級
，
占比達到了76.2%
，
并且沒有Ⅳ級評級的病例
，
鹽酸氫嗎
啡酮用量減少了一半
，
術(shù)后躁動評分也低于其他兩組
，
大大提高
了患兒的術(shù)后舒適度
，
縮短了蘇醒時間
。
綜上所述
，
鹽酸氫嗎啡酮可安全用于小兒的全身麻醉誘導(dǎo)
，
鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定抑制氣管插管反應(yīng)效果評級效果
更優(yōu)
，
血流動力學更穩(wěn)定
，
且聯(lián)合用藥減少了鹽酸氫嗎啡酮的用
量
，
提高了患兒的術(shù)后舒適度
，
縮短了復(fù)蘇時間
。
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Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.4
·臨床研究·159
攜帶不同地中海貧血基因與G6PD活性的相關(guān)性分析
唐林，馮榮波
（信宜市人民醫(yī)院檢驗科，廣東信宜 525300）
【摘要】目的 分析攜帶不同地中海貧血基因人群的G6PD活性
。
方法 通過血液常規(guī)初篩
，
經(jīng)過地貧基因明確診斷地中海貧血陽性人群78例
，
采用高效液相色譜法對亞型進行鑒別
，
GAP-PCR和反向斑點雜交技術(shù)對
α、
（
HPLC
）（
RDB
）
β
地貧基因進行診斷
。
檢測地貧基因攜帶人群的
G6PD活性
，
分為正常組和G6PD增高組
，
比較正常組和不同地貧基因攜帶人群G6PD活性的差異
。
結(jié)果 HbH病
、
輕型
β、α
地貧-1
（
標準型
α
非缺失型
α
地貧
、
地貧
）
均發(fā)生了G6PD活性增高
。
與正常組對比
，
HbH病
、
輕型
β、
、α
復(fù)合
β、α
地貧-2
（
靜止型
α
地貧
）
α
地貧-1
（
標準
差異有統(tǒng)計學意義非缺失型
α
地貧
、
型
α
地貧
）、α
復(fù)合
β
患者的G6PD活性均顯著增高
，（
P
＜
0.05
）。
與正常組對比
，α
地貧-2
（
靜止型
α
地貧
）
患者的G6PD活性無顯著增高
，
差異無統(tǒng)計學意義
。
結(jié)論 G6PD活性增高的程度對攜帶不同地中海貧血基因的判斷有參考價值
，（
P
＞
0.05
）
G6PD活性升高可輔助地中海貧血的診斷
。
【關(guān)鍵詞】地中海貧血
；
基因
；
攜帶
；
G6PD活性
FENG Rong-bo. Xinyi City People's Hospital
，
Xinyi
Correlation analysis between carrying different thalasmia genes and G6PD activity
TANG Lin
，
China.
525300
，
【Abstract】Objective
To analyzed the correlation between carrying different thalasmia genes and G6PD activity.
Methods
Through routine blood
screening
，
78 cas of thalasmia-positive people were clearly diagnod by thalassaemia gene. High performance liquid chromatography was ud
（
HPLC
）
to identify subtypes
，
and GAP-PCR and rever dot blot hybridization were ud to determine
α
and
β
of thalassaemia gene. The G6PD activity of
（
RDB
）
people carrying the thalassaemia gene was tested
，
divided into the normal group and the G6PD incread group
，
and the difference in G6PD activity between
the normal group and the people carrying different thalassaemia genes was compared.
Results
G6PD activity incread in HbH dia
，
mild
β，
α
-thalas-
saemia-1
α
-composite
β，
non-deletion
α
-thalassaemia
，
and
α
-thalassaemia-2 . Compared with
（
standard
α
-thalassaemia
），（
static
α
-thalassaemia
）
the normal group
，
the G6PD activity of patients with HbH dia
，
mild
β，
α
-thalassaemia-1 and
α
-composite
β
patients
（
standard
α
-thalassaemia
），
were significantly incread
（
P
＜
0.05
）
. Compared with the normal group
，
the G6PD activity of patients with non-deletion
α
-thalassaemia and
α
-thalas-
saemia-2 did not increa significantly
（
P
＞
0.05
）
.
Conclusion
The degree of incread G6PD activity is of reference value for the
（
static
α
-thalassaemia
）
judgment of carrying different thalasmia genes
，
and the incread G6PD activity can assist the diagnosis of thalasmia.
Thalasmia
；
Gene
；
Carrying
；
G6PD activity
【Key words】
地中海貧血臨床常見
，
屬于常染色體隱性遺傳病
，
患者因為
珠蛋白基因突變
，
出現(xiàn)了珠蛋白合成數(shù)量不足或者缺失情況
，
導(dǎo)
致溶血性貧血發(fā)生
。
目前我國地中海貧血患者中南方人群較為
常見
，
無明顯癥狀
，
地中海貧血攜帶者在20%以上
，
可對出生人
口素質(zhì)造成重要影響
。
在人體紅細胞葡萄糖磷酸戊糖旁路代謝
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶
途徑中
[1]
，
是關(guān)鍵酶
，
受到催化
（
G6PD
）
可產(chǎn)生NADPH物質(zhì)
，
對紅細胞進行保護免受氧化物損傷
。
為
分析G6PD活性與地中海貧血攜帶基因的關(guān)系
，
探討G6PD活
性在地中海貧血診斷中的價值
，
我們選取78例地中海貧血患者
展開了研究
，
報告如下
。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇699份育齡夫婦血液
，
通過血液常規(guī)初篩
，
經(jīng)過地貧基
因明確診斷
，
獲得78例樣本
，
即78例地中海貧血陽性人群
，
總
攜帶率11.15%
，
包括
β
地貧
、α
地貧
、α
合并
β
地貧
。
本組
探究中
，
正常組為血液常規(guī)初篩陰性健康人群
，
沒有地中海貧
血
、
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶共計35例
。
各組
（
G6PD
）
家族史
，
有可比性
。
間年齡
、
性別等差異無統(tǒng)計學意義
，
（
P
＞
0.05
）
1.2方法
1.2.1 篩查
地中海貧血初篩陽性標準是血液常規(guī)MCV≤83 fl或者
MCH≤27 pg
。
1.2.2 HPLC分析
疑似
α
地貧判定標準
：
HbA2≤2.5%
；
疑似
β
地貧判定
標準
：
HbA2≥3.5%或者HbF≥2.3%
；
HbH病判定標準
：
存在
HbH區(qū)帶
，
基因診斷顯示3個
α
基因缺少
，
為--SEA/-
α
3.7
或
Manag
，
2012
，
8
（
2
）
99-104.
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[7] Lee SH
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7
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2
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2018
，
41
（
3
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162-163.
：
[10]楊天明
，
趙路遠
，
黃鴻喬
，
等.氫嗎啡酮用于全麻插管對老年人
血流動力學和應(yīng)激水平的影響[J].廣東醫(yī)學
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2019
，
40
（
6
）
857-860.
：
[11]黃鴻喬
，
趙路遠
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楊天明.不同劑量氫嗎啡酮用于全身麻醉誘
導(dǎo)對患者血流動力學和應(yīng)激水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志
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