第三節淋巴結

2023年12月13日發(作者：霜的詩句)

第三節淋巴結

淋巴結分布全身,一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺巴結。正常人淺表淋巴結很小,直徑多在0.2~0.5cm以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無粘連,亦無壓痛。

一、正常淺表淋巴結分布

(一)頭頸部

1.耳前淋巴結位于耳屏前方。

2.耳后淋巴結位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌的止點,亦稱為乳突淋巴結

3.枕部淋巴結位于枕部皮下,斜方肌起點和胸鎖乳突肌止點之間。

4.頜下淋巴結位于頜下腺附近,在下頜角和頦部中間部分。

5.須下淋巴結位于須下三角內,下頜舌骨肌表面,兩側下頜骨前端中點后方。

6.頸前淋巴結位于胸鎖乳突肌表面及下頜處。

7.頸后淋巴結位于斜方肌前緣。

8.鎖骨上淋巴結位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。

(二)、上肢

1.腋窩淋巴結是上肢最大的淋巴結組織群

2.滑車淋巴結 位于上臂內側，內上踝上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內

(三)下肢

1.腹股溝淋巴結位于腹股溝韌帶下方股三角處,它又分為上下群。

(1)上群:位于腹股溝韌帶下方,與韌帶平行排列,故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。

(2)下群:位于大隱靜脈上端,沿靜脈走向排列,故又稱為腹股溝淋巴結縱組或垂直組。

2.窩淋巴結位于小隱靜脈和?靜脈的匯合處。

二、檢查方法、順序與內容

(一)檢查方法

檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起,顏色

有無變化,有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態。

觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示指、中指、環指三指并攏,其指腹平放于被

檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑

動;滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動,這有助于鑒別淋巴結與肌肉和血管

結節。

檢查頸部淋巴結時,檢查者可站在被檢查者前面或背后,手指緊貼檢查部位,由淺及深

進行滑動觸診,囑被檢查者頭稍低或偏向檢查側,以使皮膚或肌肉松弛,有利于觸診。檢查

鎖骨上淋巴結時,囑被檢查者取坐位或臥位,頭部稍向前屈,用雙手進行觸診,右手觸診左

側,左手觸診右側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩淋巴結時,囑被檢查者前臂稍

外展,檢查者以右手檢查左側,以左手檢查右側,觸診時由淺及深至腋窩各部。檢查滑

車上淋巴結時,以右(左)手扶托被檢查者右(左前臂,以左(右)手向滑車上由淺及深進行觸摸。

發現有淋巴結腫大時,應注意其大小、數目、硬度、面光滑度、活動度及有無壓痛、并注意

其表面皮膚有無紅腫或瘺管。同時注意尋找引起淋巴結腫大的原發病灶。

(二)檢查順序

檢查淋巴結時,一定要按順序進行,以免遺漏,一般可自枕骨下、耳后、耳前、頜下頦下、頸

后、頸前、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝直至腘窩等處淋巴結。

三、淋巴結腫大的病因、表現與臨床意義

淋巴結腫大可分為局限性淋巴結腫大與全身性淋巴結腫大。.

(一)局限性淋巴結腫大

1.非特異性淋巴結炎由引流區域的急、慢性炎癥所引起,如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結腫大。急性炎癥初始,腫大的淋巴結柔軟、有壓痛,表面光滑、無粘連,腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時,淋巴結較硬,最終淋巴結可縮小或消退。

2.淋巴結結核腫大的淋巴結常發生于頸部血管周圍,多發性,質地稍硬,大小不等,可相互粘連,或與周圍組織粘連,發生干酪性壞死則可觸及波動感。晚期破潰后形成瘺管,愈合后可形成瘢痕。

3.惡性腫瘤淋巴結轉移惡性腫瘤轉移所致腫大的淋巴結,質地堅硬,或有橡皮樣感,表面可光滑或突起,與周圍組織粘連,不易推動一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移;胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移,因此處系胸導管進入頸靜脈的入口,這種腫大的淋稱為 Virchow淋巴結,常為胃癌、食管癌轉移的標志

(二)全身性淋巴結腫大

1.感染性疾病病毒感染見于傳染性單核細胞增多癥、艾滋病等細菌感染見于布魯氏

菌病、血行播散型肺結核、麻風等;螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等;原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。

2.非感染性疾病

(1)結締組織疾病:如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結節病等。

(2)血液系統疾病:如急慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。