透析分血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析等，下面重點講一下血液透析和腹膜透析病程記錄書寫。
一、血液透析（人工腎).
1.首次病程記錄就寫上患者的姓名性別年齡病情及治療經(jīng)過，體格檢查、化驗、B超、X線等檢查，以及診斷、治療措施。
2、患者近日病情變化及一般狀況：如精神神志、飲食睡眠大小便等。
3.與透析密切的一些指征如尿量、血壓、心律、心率、體重、有無心慌、悶氣、腹水、水腫等的變化。
4．有無動靜脈痰及類型，通暢及成熟程度。
5．透析時期，透析前后一般狀況，特別是體溫、體重、血壓、心律、心率等的變化透析過程中有何病情變化，如有出血等特殊情況，應(yīng)記錄肝素的用量，間隔時間。
6．透析的并發(fā)癥：如透析反應(yīng)、透析失衡綜合征、出血等。
7．動靜脈凄的并發(fā)癥，如外凄管有無堵塞、切口感染、瘓管脫落（及失血睛況，處理措施），內(nèi)屢切口感染、出血、遠(yuǎn)端肢體水腫、失竊綜合征、內(nèi)痊對心臟的影響、穿刺后血腫等。
8．重要臟器（如腎臟、肝臟、心臟）功能及形態(tài)的變化。
9．化驗指標(biāo)：主要有血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿素氮(BUN)、二氧化碳結(jié)合力 (CO2CP)、肌f (Cr),鉀（K十）、鈉(Na十）、氯(Cl）、鈣（Ca2十）、鎂(M獷十）、血細(xì)胞壓積（PCV)、肝功能、血清蛋白等。
10，除透析外的其他治療措施
示例
李XX，女，21歲，安眠藥中毒，昏迷，人院當(dāng)天晚上7Pm即急診血液透析，歷時 5小時，透析結(jié)束時患者清醒
1990.3.27
人院第2天，今日6Pm患者再度昏迷，與安眠藥的累積吸收有關(guān)。BP: 110/ 66mrnHg, T: 37.1℃, P: 92次汾。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5mm，對光反射存在，壓眶有反應(yīng)。雙肺呼吸音粗，布滿痰鳴音。心率：92次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理比雜音。急查血Hh: 136.89/L, WBC: 9.7X109/L, N: 0.81, L: 0.18, E: 0.01。尿常規(guī)：正常。血K十3.8mEq/L, Na子l47mEq幾，C1 99m助/1，于8Pm 第2次行血液透析，穿刺左上肢骯動脈和頭靜脈建立血液通路，透析過程平衡，歷時5 小時，透析至3小時40分鐘時患者清醒。透析結(jié)束后BP: lO4/OmmHg, T: 37.3t, P: 94次／分，雙肺少量干性哆音，心臟聽診無異常。今日輸液總量2 SOOml,氨節(jié)青霉素6.0，肌配0.4,嚴(yán)密觀察各項生命體征的變化。
簽名：xxx
二、腹膜透析
1．記錄患者的病情及一般情況。體格檢查、實驗室及診斷儀器檢查。
2．記錄置人腹膜透析導(dǎo)管的過程，切開法或穿刺法及部位。
3．腹膜透析的過程：采用腹膜透析方法，CAPD或IPD等，每次放人透析液體量，腹腔內(nèi)保留時間，每次放出透析液體量，一天的總透析次數(shù)與時間，超濾量是否加用其他藥物（如抗生素、肝素、普魯卡因、胰島素等），透析過程中有何病情變化。
4.透析前后體重、體溫、血壓、血尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肌配、鉀、鈉、氯、鈣等指標(biāo)的變化及患者癥狀的改變情況。
5．腹膜透析的并發(fā)癥：切口出血、感染、透析液外漏、透析導(dǎo)管不暢、腹膜感染、失衡綜合征、肺部并發(fā)癥、“丟失綜合征”等。
6除腹膜透析外的其他治療措施
示例
1991 .7.24.9Pm
患兒哺乳尚可，精神差。20％甘露醇己口服3日，每日腹瀉10余次，為稀水樣便，但仍高度水腫，無尿。查T: 37t，雙肺布滿濕哆音，心率141次產(chǎn)份，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。化驗血Hb: lOOg/1,WBC: 13X109/L, N: 0.88, U 0.12, 血BUN: 22.5mmo｝幾，Cr; 3IOumd幾，〔玖CI': 21.6mm!/L, K:6 .Ommol幾。
今日10Am在局麻下切開法置人腹膜透析導(dǎo)管、管端置入杜氏窩。
開始透析，每1 000mI透析液加人青霉素160萬U，首次放人300m1，停留1小時，放出26Dm｝約每小時換1次透析液，至8Pm共放人透析液2 lQOn;I，總出量2 230m1 7Pm查血BUN: 19. Smmol/L, CO2CP: 27. 6mmol/1,Cr: 276.5umol/L.。持續(xù)腹膜透析，注意觀察有無尿液及病情變化。簽名：xxx