淺談中西醫(yī)治療難治性腎病綜合征的研究進(jìn)展
發(fā)表時間：2016-04-14T14:35:32.930Z 來源：《健康世界》2016年2期供稿作者：孫野[導(dǎo)讀] 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主要針對難治性腎病綜合征，分別闡述了各醫(yī)家從不同病變階段、不同病因病機(jī)及專方專藥等方面的治療概況。
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 130021
摘要：本文主要針對難治性腎病綜合征，分別闡述了各醫(yī)家從不同病變階段、不同病因病機(jī)及專方專藥等方面的治療概況，以供參考。關(guān)鍵詞：中西醫(yī)治療；難治性腎病綜合征；研究進(jìn)展
1 引言
難治性腎病主要是指對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不佳的原發(fā)性腎病綜合征，該病常發(fā)生在局灶節(jié)段硬化性腎病、膜性腎病以及部分IgA 腎病等病癥類型患者中。一般首次治療效果不明顯，病情復(fù)發(fā)后再次治療效果不佳。概括來說，難治性腎病可分為兩大類：一類是起初非激素敏感的細(xì)胞組織病變，后因某種原因而影響療效；另一類是對激素不敏感的細(xì)胞組織病變。基于難治性腎病綜合征臨床治療的困難，一些醫(yī)學(xué)專家及學(xué)者提出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法來治療難治性腎病綜合征，并在臨床治療中取得了一定的效果，能明顯緩解患者體征、癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，延緩腎功能損害進(jìn)度，降低免疫抑制劑的毒副作用，具有良好效果。現(xiàn)將中西醫(yī)治療難治性腎病綜合征的研究進(jìn)展綜述如下。
2 難治性腎病綜合征臨床定義及病因分析
目前，難治性腎病綜合征尚無明確的統(tǒng)一定義，多數(shù)腎臟病相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，其臨床定義主要包含如下幾點(diǎn)：一是西藥激素依賴性強(qiáng)，二是激素長期治療抵抗性，甚至?xí)霈F(xiàn)治療無效病例。三是激素不耐受，主要是指患者因活動性結(jié)核、肝炎、消化潰瘍、糖尿病腎病等多種疾病，共同導(dǎo)致機(jī)體較難耐受激素治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。四是病情反復(fù)發(fā)作，治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次或12個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞3次。對于腎病綜合征患者，給予激素以及其他免疫抑制劑治療≥6個月仍未見病情有任何改善，則稱之為難治性腎病綜合征。難治性腎病綜合征致病因素較繁雜，不同患者具有不同病因，這與患者自身體質(zhì)以及病癥性質(zhì)相關(guān)，其中治療不規(guī)范可能是導(dǎo)致其病情惡化的原因之一。
3 難治性腎病綜合征的西醫(yī)治療研究進(jìn)展
近年來，針對難治性腎病綜合征疾病的研究不斷深入，出現(xiàn)一系列西醫(yī)治療方法，主要包括糖皮激素、細(xì)胞毒性相關(guān)藥物、免疫抑制劑、免疫促進(jìn)劑、非特異性的支持治療以及抗凝與纖溶藥物等。其中糖皮質(zhì)激素為難治性腎病綜合征主要臨床治療方法，可緩解急性炎癥滲出，促使顯微細(xì)胞活性降低。國外研究發(fā)現(xiàn)，對難治性腎病綜合征患者，進(jìn)行靜脈激素的沖擊治療，予以小劑量甲潑尼松龍治療方案，療效顯著。對于無效果患者或激素的依賴型患者，可以予以患者細(xì)胞毒性相關(guān)藥物，苯丁酸氮介及環(huán)磷酰胺最有效，不僅能夠降低激素應(yīng)用量，也能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。同時，環(huán)孢霉A等免疫
抑制劑與丙種球蛋白、左旋咪唑等免疫促進(jìn)劑，也逐漸被應(yīng)用與治療實(shí)踐中，但其臨床療效有待進(jìn)一步觀察確定。腎病綜合征主要因凝血因子處在高凝狀態(tài)，可能形成血栓，臨床還需予以抗凝治療，常用抗凝藥包括尿激酶、潘生丁、肝素、阿司匹林、華法令等，臨床治療效果確切。難治性腎病綜合征可嘗試予以相關(guān)新方法治療，但部分藥物尚有待臨床進(jìn)一步證實(shí)。
4 難治性腎病綜合征中西醫(yī)治療進(jìn)展
4.1 中醫(yī)辨證用藥與激素相結(jié)合
劉勇等認(rèn)為中醫(yī)治療難治性腎病綜合征患者，可用黃芪、太子參、豬苓、澤蘭、丹參、益母草、川芎，結(jié)合患者具體癥狀辨證加減治療，療效理想。近年來中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)（激素）治療的研究逐漸增多。劉紅霞等研究發(fā)現(xiàn)，針對肝腎陰虛型難治性腎病綜合征研究組患者可加生地、枸杞子、白蒺藜、旱蓮草、女貞子；脾腎氣虛型患者可加干姜、桂枝、肉桂、菟絲子；陰虛濕熱型患者可加知母、藿香、佩蘭、黃柏、枸杞子、生地。用水煎服，每日 1劑，用清水煎服；同時使用大劑量激素、免疫抑制劑等西醫(yī)常規(guī)對癥治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為90.56%，顯著高于對照組的62.26%。趙學(xué)蘭等研究證實(shí)中醫(yī)辨證用藥聯(lián)合西藥治療療效顯著，且安全性較高，可以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。沈蓮莉等研究發(fā)現(xiàn)，2 組治療后血漿白蛋白、肌酐以及24 h 尿蛋白均較治療前發(fā)生明顯改善，且聯(lián)合治方案治療的研究組改善程度更加顯著，并優(yōu)于單藥治療的對照組，說明聯(lián)合方案治療難治性腎病綜合征療效良好。
4.2 固定成方加減用藥與激素相結(jié)合
固定成方主要有溫補(bǔ)脾腎、行氣利水，益氣養(yǎng)陰、祛瘀活血、清熱利濕等方，以固定成方為基礎(chǔ)藥，根據(jù)每位患者不同臨床表現(xiàn)可加減化裁藥物，并使用激素治療。陳以平等主張中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者體質(zhì)、病情等實(shí)際情況給予針對性用藥。脾虛者加入黨參、黃芪、陳皮、砂仁；腎陽虛者加入補(bǔ)骨脂、熟附子、巴戟天；血瘀者加入田三七、益母草、丹參；水腫者加入茯苓、豬苓、玉米須、白茅根；高血壓者加入懷牛膝、石決明、鉤藤。1 劑/d，持續(xù)治療3個月，同時配合激素治療。結(jié)果治療有效率為92.11%（35 /38），該項(xiàng)治療結(jié)果與徐偉明等的臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療在良好療效、心態(tài)等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療，具有顯著應(yīng)用優(yōu)勢。
4.3 中藥在激素不同階段中的應(yīng)用
對于應(yīng)用激素治療的難治性腎病綜合征患者而言，激素使用前，患者通常會表現(xiàn)出脾腎氣虛、脾腎陽虛。而激素使用過程中，可能會致使醫(yī)源性證型發(fā)生轉(zhuǎn)化，患者出現(xiàn)陰虛火旺現(xiàn)象。而在激素撤減階段，患者通常由陰虛向氣虛轉(zhuǎn)化，呈現(xiàn)氣陰兩虛現(xiàn)象。因激素治療不同階段患者會有不同癥狀表現(xiàn)和中醫(yī)證候，與激素不良反應(yīng)有很大關(guān)系，所以中醫(yī)證治重點(diǎn)也不盡相同。李小會等的臨床實(shí)驗(yàn)方法如下：丹參、地龍、茯苓、知母、地骨皮、女貞子、金銀花、蒲公英、枸杞子、黃柏；激素撤減期用生地、巴戟天、雞血藤、枸杞子、山萸肉、菟絲子、茯苓、黨參、旱蓮草、淮山藥、丹參、莪術(shù)；并加
用環(huán)磷酰胺，惡心嘔吐甚者合溫膽湯；維持期用黃芪、丹參、白術(shù)、莪術(shù)、芡實(shí)、巴戟天、菟絲子、枸杞子、女貞子、淮山藥、補(bǔ)骨脂。清水煎服，1劑/d，持續(xù)治療2—3個月。結(jié)果完全緩解16例，基本緩解15例，無效11例，總有效率70.45%（31/44）。臨床難治性腎病綜合征的中西結(jié)合治療過程中，需要堅(jiān)持標(biāo)本兼治的原則，進(jìn)行辨證分型論治，使中西醫(yī)方法能取長補(bǔ)短，以改善患者整體狀況，提升患者的臨床治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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