馬丙祥教授辨證論治兒童多發性抽動癥經驗總結

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中華養生保健

CHINESEHEALTHCARE

第38卷第1期

2020年1月

·中醫傳承·

馬丙祥教授辨證論治兒童多發性抽動癥經驗總結

王詩妍史文麗徐萍萍馬丙祥

1212*

河南河南

鄭州，鄭州，（1.河南中醫藥大學2018級碩士研究生，450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科，450000）

脾虛肝亢

通過中醫辨證將該病歸為肝亢風動型、

摘要：馬丙祥教授在兒童多發性抽動癥的治療上具有非常豐富的臨床經驗，

療效十分顯著。

風邪外感型、肝腎不足型進行分型治療，

型、痰熱動風型、脾虛痰聚型、

辨證

關鍵詞：馬丙祥；兒童多發性抽動癥；

R249.2文獻標識碼：A文章編號：1009-8011淵2020冤-01-0014-02

中圖分類號：

兒童多發性抽動癥是一種常見的神經精神性疾病，在學

患病率約則小兒剛躁

1%~4%，男童患病率約

齡兒童及青少年間較為常見。“陽主剛躁，陰主柔靜”

為女童的3倍，近年來該病的發病率出現逐年上升的趨勢

[1]

。行為乖戾。這類患兒多腎陰虛虧，

不自主、無目的的一個或多個部位肌肉需以補益。實為肝腎不足，

本病主要表現為快速、小動作，注意力不集中。

強迫桂枝、柴胡

常伴有注意力缺陷多動障礙、黃苓、

運動性抽動或發聲性抽動，動型患兒以柴胡加龍骨牡蠣湯加減進行治療：

常以眨眼為首發癥狀，可因情緒激動或感染等龍骨重鎮安神；生姜、半夏和胃降逆；

性動作或思維，和解里外；牡蠣、代赭石、

西醫學認為其可

因素加重或誘發。該病的致病機制尚不明確，

能與基底神經節功能障礙有關，中醫學將本病歸于“筋惕肉

膶

”“抽搐”

西醫主要使用抗

“驚風”的范疇

[2]

。在臨床治療方面，

神經病類藥物對患兒實施治療，但該方法存在較大的安全隱

在兒童多

精神系統疾病的診治，

患。馬師主要從事小兒神經、

[3]

發性抽動癥的辨證論治上有著豐富的經驗及獨到的見解，現

將其經驗總結如下。

1病因病機探討

在我國的中醫文獻中并沒有關于兒童多發性抽動癥的記

《素問有

載，但卻能找到許多相似癥狀的描述。·至真要大論》

皆屬于風。”中指出“怪病多責》

云：“諸暴強直，《雜病源流犀燭

[4]

。多發性抽動癥的臨床表現雖各不相同，但歸根結

之于痰”

2.1肝亢風動型

。陰守于內而陽浮于外，

擠眉弄眼的

常伴有搖頭晃腦、

對于肝亢風

補氣養營；茯苓益脾和胃；大黃清熱瀉火。

大棗、人參扶正祛邪、

對注意力不

紅花、丹參順氣通阻；

對病程較長的患兒加用地龍、

石菖蒲開竅醒神。

集中的患兒加用遠志、

2.2脾虛肝亢型

二

。脾虛失運生痰，肝木橫逆生風，

“脾常不足，肝常有余”

患兒多形體消

流竄經絡導致肌肉抽動。

者相互影響，風痰相挾、

時輕時

面色萎黃，抽動癥狀時有時無，

瘦，倦怠無力，食欲不振，

藥物組方主

重。對于脾虛肝亢型患兒以四逆散加減進行治療：

甘

芍藥，柴胡提升肝氣，枳實泄滯消積，

要為甘草、柴胡、枳實、

芍藥酸甘化陰，疏升肝木。對外感風邪的患兒加

草、四藥相合，

用蒼耳子散通利鼻竅；對心脾不足的患兒加用歸脾湯健脾養

清

天麻息風定驚、

對于肢體抽動癥狀嚴重的患兒加用鉤藤、

心；

熱平肝。底，馬師認為責之于

2.3痰熱動風型

聚液成

，然“脾為生痰之源”。水濕潴留、

小兒“脾常不足”

患兒抽動

痰瘀阻竅、

痰，壅塞胸中。痰熱動風型一般起病較急，

對于該

寢食難安。

快速且幅度較大。病情嚴重的患兒脾氣暴躁、

平息肝風，用黃連溫膽湯加減進行治療：

型的治療需祛濕化痰、

陳皮清熱化痰，息風定驚；竹茹凝神除煩；

茯苓、膽南星、半夏、

石菖蒲醒

遠志、

黃連清熱燥濕。對于穢語明顯的患兒加用郁金、

對痰火

大黃瀉熱通腸；

神益智；對于大便干結的患兒加用芒硝、

旺盛的患兒加用青礞石墜痰下氣。

2.4脾虛痰聚型

后天飲食不

然小兒常先天脾運不足，

脾主運化，水精四布。

肝風痰濕導致

節導致脾胃損傷。脾虛痰聚型患兒多體型偏胖，

但相對

該癥。而脾主肌肉，所以患兒的主要癥狀也是肌肉抽搐，

而脾胃生

“風、痰”。諸風掉眩，皆屬于肝；

飲食

脾二臟。小兒脾常不足而肝常有余，

痰之源，故病位于肝、

痰濕內生；情緒波動大導致肝氣不舒、

不節導致脾虛失運，

肝

有的兒

痰阻經絡，繼而引起全身肌肉抽動。

風內動。肝風內動、

導致虛風內動，頭搖肢抽。馬師認為該

童先天不足，腎陰虧虛，

脾、腎的功能失調，風火痰濕相挾所致。

病的病機在于肝、

2辨證論治

而脾常不足，馬師認為該病的治療主要在

小兒肝常有余，

健脾化痰。結合自身多年的臨床

于平息肝風，同時補腎滋陰、

檢驗將兒童多發性抽動癥分為以下6個證型進行辨證論治

[5]

，

在臨床治療上均取得了良好的成效。

（

2019ZY2117）基金項目：河南省中醫藥科學研究專項課題。

*通訊作者：馬丙祥，E-mail：mbx1963@。